BISNIS PERNAPASAN

Murmur pernafasan (murmura respiratoria) - fenomena suara yang terjadi sehubungan dengan tindakan bernapas dan dirasakan saat mendengarkan dada. Untuk pertama kalinya dijelaskan oleh R. Laennek (1819) bersamaan dengan auskultasi yang diajukan olehnya (lihat).

Suara pernapasan berikut dibedakan: primer dan sekunder, atau sekunder. Yang utama adalah pernapasan vesikular (lihat) dan pernapasan bronkial (lihat). Suara-suara pernapasan tambahan termasuk mengi (lihat), krepitus (lihat) dan suara gesekan pleura (lihat pleurisy).

Pernapasan vesikular biasanya terdengar di seluruh permukaan paru-paru, tetapi kemampuan mendengarnya di berbagai bagian dada tidak sama. Ini terdengar lebih jelas di daerah subklavia dan subskapula, lebih lemah di daerah lateral bawah dan di atas puncak paru-paru, di mana lapisan jaringan paru-paru lebih kecil. Dalam kondisi patologis, pernapasan vesikular dapat melemah, meningkat, keras, atau terdengar sebagai pernapasan sakral (lihat).

Biasanya, pernapasan bronkial terdengar di atas laring, trakea, bronkus besar, dan dengan patologi paru-paru - di atas area pemadatannya (karena infiltrasi atau kompresi), serta lebih dari rongga yang berisi udara dan berkomunikasi dengan bronkus. Di hadapan kondisi resonansi khusus (pneumotoraks terbuka, pemadatan lobus bawah paru kiri, dengan gelembung udara besar dan ketegangan dinding perut, dan di bawah beberapa kondisi lain), pernapasan bronkial memperoleh timbre metalik, ditandai dengan nada keras dan nada tinggi..

Di atas rongga besar berdinding halus di paru-paru yang berisi udara dan sedikit cairan, pernapasan bronkial sering kali mendapatkan nada musikal yang khas dan ditandai sebagai pernapasan amfibi (bahasa Yunani, pembuluh amphora dengan tenggorokan sempit). Ini lebih tenang, nada sedikit lebih rendah dari pernapasan bronkus khas, dan menyerupai suara suara musik yang terjadi ketika Anda meniup tenggorokan sempit dari botol kosong besar.

Karakteristik klinis dan diagnostik D. sh. - lihat tabel.

Murmur pernapasan pada anak-anak

Pernafasan vesikular pada anak usia 1 tahun hingga 7 tahun memiliki ciri-ciri dan disebut sebagai pernapasan puer (lat. Puer - child). Fitur utamanya adalah peningkatan kebisingan pernafasan dan perpanjangan yang jelas dari kemampuan mendengarnya, yang disebabkan oleh sempitnya relatif bronkus pada anak-anak dan konduktivitas suara yang lebih baik dari dinding dada yang tipis dan elastis. Ada kemungkinan bahwa kekhasan bernafas bernafas juga terkait dengan pernapasan parsial laringotrakeal (bronkial) di dada karena jarak yang lebih pendek antara glotis dan dinding dada dibandingkan pada orang dewasa..

Pada tahun pertama kehidupan, sifat bernafas bernafas tidak jelas terdeteksi karena udara yang rendah di paru-paru (keterbelakangan alveoli), massa relatif besar dari jaringan interstitial di dalamnya dan lemahnya perkembangan serat elastis dan otot. Pada usia ini, pernapasan biasanya bersifat vesikular yang melemah.

Kelimpahan jaringan ikat di paru-paru, kecenderungan untuk mengembangkan edema di dalamnya dan relatif sempitnya bronkus menentukan penampilan awal pernapasan keras pada anak-anak dengan bronkitis dan bronkopneumonia dibandingkan pada orang dewasa dengan penyakit yang sama..

Pernapasan bronkial muncul dalam kondisi patologis yang sama seperti pada orang dewasa. Napas amforis jarang terjadi, hanya pada anak usia sekolah.

Penyebab utama dan mekanisme pembentukan rales kering dan basah pada anak-anak dan orang dewasa adalah sama (lihat mengi), tetapi dalam asal mengi pada anak-anak, peran pembengkakan mukosa bronkus lebih signifikan, karena vaskularisasi yang melimpah pada sistem pernapasan dan perkembangan yang buruk dari lapisan otot di saluran pernapasan. Getaran yang baik dari dinding dada pada anak-anak kadang-kadang memungkinkan untuk merasakan palpasi mengi saat merasakan dada anak.

Crepitus pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, terjadi dengan pneumonia, tetapi pada anak-anak, karena pernapasan yang dangkal dan lemah, tidak selalu terdengar; memperdalam pernapasan anak ketika berteriak, mengubah posisi tubuh membantu mengidentifikasinya.

Dengan akumulasi efusi di rongga pleura D. w. menjadi lemah, tetapi pada saat yang sama pada anak-anak, tidak seperti orang dewasa, mereka tidak hilang sepenuhnya, yang dijelaskan oleh peningkatan konduktivitas suara pada anak-anak melalui dinding dada yang tipis dan volume dada yang kecil.

Meja. KARAKTERISTIK DIAGNOSTIK KLINIS BISNIS PERNAPASAN

Sifat fisik dan dasar morfologis pembentukan kebisingan

Napas amforis adalah

Pernafasan logam adalah jenis pernapasan bronkial lainnya, juga terdengar dari rongga berdinding halus yang diisi udara dan berkomunikasi dengan bronkus. Tidak seperti pernafasan amfibi, logam dicirikan oleh ketinggian yang bahkan lebih besar dan keberadaannya di puncak menyerupai suara logam.

Biasanya, respirasi logam terjadi dalam kasus di mana warna metalik dari nada timpani selama perkusi. Khususnya, pernafasan logam terjadi dengan gua-gua besar yang berdinding halus dengan dinding yang tegang dan dengan apa yang disebut pneumotoraks terbuka, mis. ketika ada udara di rongga pleura, berkomunikasi dengan udara eksternal, yang menyebabkan tegangan besar (tekanan) di ruang pleura.

Metamorfosis, atau transformasi, pernapasan juga merupakan jenis pernapasan bronkial. Hal ini ditandai dengan perubahan ketinggian dan warna pernapasan bronkial selama satu siklus pernapasan. Dimulai dalam bentuk pernapasan bronkial biasa, kemudian berubah ketinggiannya, memperoleh, misalnya, karakter amphora. Pernafasan yang bermetamorfosis selalu menunjukkan adanya rongga, meskipun hal ini jauh dari umum dalam praktik.

Pernapasan campuran terdengar sebagai sesuatu yang rata-rata dalam kualitas antara pernapasan vesikular dengan ekspirasi yang lama dan pernapasan bronkial. Ini diamati dalam kasus-kasus di mana fokus kecil pemadatan atau terletak relatif dalam dan karena itu ditutupi dengan jaringan paru-paru normal oleh daerah yang luas melakukan pernapasan bronkial, dicampur dengan pernapasan vesikular yang berasal dari alveoli normal. Pernafasan seperti itu disebut bronkoesikular, dan signifikansi semiologisnya terletak pada fakta bahwa hal itu mengindikasikan baik kejadian yang dalam dari fokus kepadatan yang signifikan, atau adanya fokus kecil infiltrasi yang dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang sehat..

Napas tanpa batas adalah konsep yang sangat kondisional. Istilah ini mengacu pada pernafasan yang tajam dan sulit untuk didengar, di mana sulit untuk membedakan sifat-sifat utamanya dan, oleh karena itu, tidak mungkin untuk memutuskan apakah itu termasuk jenis pernapasan vesikular atau bronkial. Kadang-kadang pernapasan tidak terbatas diamati pada pasien yang sangat lemah, serta di tempat-tempat yang sakit maksimum dengan radang selaput dada kering, ketika mobilitas pernapasan dada sangat terbatas (karena rasa sakit). Kadang-kadang terjadi dengan neoplasma paru-paru. Perhatian terhadap penyalahgunaan istilah ini. Kami percaya bahwa istilah "pernapasan tidak terbatas" harus dihindari sama sekali.

Artikel medis yang menarik:

Bentuk tekanan bronkial yang sehat dan patologis

Bunyi pernapasan, pembentukan yang terjadi di laring, ketika udara melewati glotis, disebut pernapasan bronkial. Suara mengi yang khas ini berasal dari fluktuasi pita suara dan bagian laring yang berdekatan..

Indikator norma

Pernapasan bronkial orang sehat menyerupai suara yang keluar ketika huruf "x" dihembuskan. Itu selalu terdengar dengan baik ketika menghirup (kurang diucapkan) dan mengembuskan (dengan ketinggian tertinggi, karena glottis menyempit pada saat yang sama).

Pernapasan fisiologis tanpa mengi, dapat didengar di area bronkus, trakea, dan laring. Murni - di lokasi tulang rawan tiroid di atas bagian anterior laring. Dicampur - bronkovesikular:

• di daerah proyeksi trakea ke situs bifurkasinya (di atas gagang sternum);
• tepat di atas paru-paru kanan;
• pada tingkat VII sampai II vertebra toraks sepanjang garis paravertebral.

Dalam kasus lain, pernapasan bronkial disebabkan oleh pilek, terdengar di daerah dada dan bersifat patologis. Manifestasinya berbeda, paling sering mengi. Fenomena ini merupakan karakteristik dari proses inflamasi kronis - radang paru-paru, onkologi dan penyakit lainnya..

Bentuk patologis pernapasan bronkial

Dalam kasus penyakit, spasme bronkus terbentuk, mengi terdengar, gangguan lain diamati. Mengi dan suara-suara lain dengan fokus besar kerusakan paru-paru bisa keras. Jika fokusnya kecil dan terletak di kedalaman, maka gejalanya akan berbeda, dan pernapasan bronkial akan tenang..

Mengi karakteristik juga dapat terjadi ketika jaringan paru-paru padat - dalam keadaan ini, ia mulai melakukan gelombang suara. Jaringan paru-paru dapat menjadi lebih padat ketika mengisi pleura atau alveoli dengan cairan, jika udara terakumulasi dalam pleura atau dikeluarkan sepenuhnya dari alveoli, dengan proliferasi jaringan paru-paru penghubung. Tetapi jika penyumbatan bronkial terbentuk di dekat situs tersebut, maka manifestasi ini tidak akan terjadi.

Proses pernapasan juga menjadi patologis selama pembentukan rongga di paru-paru (gua-gua, abses). Kemudian jaringan paru-paru di sekitarnya menjadi lebih padat dan memperkuat gelombang suara, dan rongga itu sendiri berfungsi sebagai resonator suara yang muncul selama inhalasi dan pernafasan.

Ada beberapa jenis karakteristik respirasi bronkial penyakit tertentu:

• amfibi;
• stenotik;
• logam;
• Campuran;
• vesikular.

Semua bentuk memiliki penyebab berbeda..

Amforis

Ini memanifestasikan dirinya dalam kejadian di rongga paru-paru: abses, rongga tuberkulosis. Napas yang didengar keras, keras, cukup lama. Pernafasan amforis memiliki bunyi khas yang terdengar ketika menghirup dan menghembuskan napas, mengingatkan pada aliran udara di atas wadah kosong berleher sempit.

Stenotik

Muncul dengan penyempitan laring atau trakea. Penyebabnya mungkin edema, tumor, benda asing. Gejala diidentifikasi dengan stetoskop, tetapi tanpa itu, diagnosis mudah ditentukan, karena suara yang mirip dengan erangan jelas terdengar. Ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan napas panjang yang tajam, sedikit udara yang lewat. Napas sulit.

Logam

Suaranya bernada tinggi, sangat keras, seperti mengalahkan benda logam. Ini muncul selama pembentukan di paru-paru rongga besar dengan dinding padat yang halus. Fokus ini dangkal. Alasan penampilannya adalah pneumotoraks tipe terbuka.

Campuran

Ketika menghirup, pernapasan vesikular adalah karakteristik (huruf "f" terdengar), ketika menghembuskan napas tercampur (huruf "x" terdengar). Penampilan vesikel-bronkial muncul dengan segel fokus jaringan paru-paru. Fokusnya terletak jauh dan dalam dari satu sama lain. Ini terjadi pada bronkitis, pneumosklerosis kronis, tuberkulosis infiltratif.

Vesikuler

Ini dapat didengar dengan berbagai cara, tergantung pada gangguan patologis: dari semua sisi atau hanya di area tertentu. Penyebabnya mungkin penyakit pada sistem pernapasan, darah, jantung, masalah dengan proses metabolisme, berbagai patologi sistem saraf, dengan asma bronkial, dll..

Penyebab munculnya adalah fokus inflamasi lokal dengan akumulasi sekresi dan nanah di dalamnya, sedangkan mukosa bronkial membengkak. Napas vesikuler ditandai oleh kekasaran, kekasaran, ketidakrataan. Menghirup dan menghirup sama dalam waktu dan lama.

Saat itu ditandai dengan terbentuknya arus udara vortex. Suara-suara itu seperti aliran udara yang terputus-putus melalui bibir yang ditekan dengan ketat. Napas yang keras dan keras dapat menjadi tanda bronkitis kronis, pneumonia fokal, TBC dan beberapa penyakit paru-paru lainnya. Mengi karakteristik terjadi pada asma bronkial.

Jenis kebisingan pernapasan

Dengan bentuk-bentuk patologis dari pernapasan bronkial, suara-suara samping seringkali dapat diamati:

• rales basah atau kering;
• nafas yang keras
• dispnea;
• kebisingan gesekan pleura;
• krepitus.

Munculnya mengi mengindikasikan penyakit kronis dan lesi pada bronkus. Kebisingan gesekan pleura terjadi selama pleurisy kering dan menyerupai gemerisik kertas.

Bronkofonia - signifikansi klinis

Bronkofoni adalah proses meningkatkan suara saat melewati kolom bronkial udara dari laring ke daerah dada. Dalam keadaan sehat, itu tidak diamati. Muncul selama pemadatan jaringan paru-paru, kadang-kadang itu adalah satu-satunya tanda proses ini. Napas seperti desis, suara berbisik. Dengan berbagai jenis pneumonia, muncul sebagai gejala pertama..

Literatur pendidikan kedokteran

Literatur medis pendidikan, perpustakaan online untuk mahasiswa di universitas dan untuk profesional medis

AUSKULASI PARU. Bagian 2

54. Bagaimana respirasi bronkial terbentuk?

Seperti semua suara pernapasan, pernapasan bronkial terbentuk ketika udara melewati saluran udara dengan cepat (dalam hal ini, di sepanjang saluran udara besar dan berlokasi di tengah). Volume dan respons frekuensi pernapasan bronkial disebabkan oleh perjalanan patologis melalui bagian perifer paru-paru. Lebih khusus, frekuensi tinggi dijamin oleh pengawetan komponen frekuensi tinggi ketika melewati jaringan paru-paru bebas udara, biasanya karena kompaksi atau fibrosis. Untuk pembentukan pernapasan bronkial, area kompaksi dan / atau fibrosis ini harus membentang dari dinding dada hingga kedalaman 4-5 cm ke arah akar paru-paru (tempat saluran udara besar berada).

55. Bagaimana respirasi bronkus berbeda dari vesikular?

Itu lebih keras dan memiliki frekuensi yang lebih tinggi, karena jaringan paru-paru yang terkompresi melakukan kebisingan frekuensi tinggi lebih baik daripada yang diisi udara..

56. Seperti apa bentuk pernapasan bronkial??

Itu menyerupai suara udara yang lewat pada kecepatan tertentu pada pipa. Napas bronkial lebih keras daripada vesikular (pada diagram ini tercermin oleh garis yang lebih tebal), ia memiliki jeda antara inspirasi dan kedaluwarsa, dan kedaluwarsa dengan itu lebih lama. Karena ekspirasi yang lama, rasio inspirasi dengan ekspirasi selama pernapasan bronkial biasanya 1: 1 (bukan 3: 1 atau 4: 1 untuk pernapasan vesikuler).

57. Proses patologis apa yang disertai dengan respirasi bronkial?

Pernapasan bronkial biasanya terdengar pada pemadatan di paru-paru. Sealing (konsolidasi) menunjukkan hilangnya udara oleh alveoli dan penggantiannya dengan lapisan jaringan padat, yang melakukan kebisingan frekuensi tinggi dengan lebih baik. Segel terbentuk ketika alveoli jatuh atau ketika mereka diisi dengan cairan.

• Penurunan alveoli (dengan saluran udara yang dapat dilewati) biasanya diamati dengan efusi pleura, ketika jumlah cairan cukup besar untuk menekan alveoli, tetapi tidak cukup untuk menekan saluran udara..
• Pengisian alveolar dengan cairan diamati, misalnya, pada pneumonia (eksudat dalam alveoli), perdarahan alveolar (darah dalam alveoli), edema paru (plasma dalam alveoli).

Akhirnya, pernapasan bronkial dapat didengar di area fibrosis paru. Hal ini dimungkinkan dengan keparahan fibrosis yang signifikan, yang lebih jarang terjadi daripada pemadatan di paru-paru..

58. Seperti halnya pernapasan bronkial, radiografi dada berubah?

Dalam hal ini, berbagai perubahan patologis mungkin terjadi, meskipun dengan semua bagian jaringan paru udara rendah terdeteksi. Pada rontgen dada dan computed tomography, bronkogram udara (bronki berisi udara, garis besar yang tidak kencang, parenkim padat) dapat dideteksi.

59. Apakah mungkin membedakan pernapasan bronkus dengan cairan yang terisi dan alveoli yang kolaps?

Ketika alveoli runtuh, pernapasan bronkial terdengar secara terpisah, dan ketika mengisi alveoli dengan cairan - dalam kombinasi dengan mengi. Sebaliknya, mengi yang disebabkan oleh adanya cairan di interstitium paru-paru biasanya dikombinasikan dengan pernapasan bronkial, dan mengi yang disebabkan oleh fibrosis interstitial lebih sering dikombinasikan dengan pernapasan vesikuler..

60. Apa karakteristik fisik dari pernapasan bronkial?

Karakteristik yang paling signifikan adalah frekuensinya yang tinggi. Segel yang terkait dengan peningkatan luas dalam kepadatan paru-paru tidak memungkinkannya berfungsi sebagai filter low-pass (mis., Penyeimbang yang menghilangkan suara dengan frekuensi> 200 Hz). Karena paru-paru dengan udara rendah memungkinkan suara frekuensi tinggi tetap konstan, pernapasan bronkial tampak sangat keras. Kedua fase respirasi, inhalasi dan exhalasi, memiliki karakteristik frekuensi yang serupa, yang parameternya dibatasi antara 100 dan 1200 Hz, dengan tingkat keparahan maksimum osilasi di bawah 900 Hz. Frekuensi-frekuensi ini jauh lebih tinggi daripada yang ditemukan dengan pernapasan vesikular, dan memang, lebih mirip dengan yang ditemukan dengan pernapasan tubular lainnya, seperti trakea..

Pernafasan amforis

61. Apa itu pernapasan amfibi?

Ini adalah jenis respirasi tubular. Pernapasan amforis adalah frekuensi tinggi, keras, beresonansi dengan baik. Biasanya terbentuk oleh pergerakan udara melalui rongga dan kista, berkomunikasi dengan bronkus.

Ara. 14.9. Mendengarkan area pernapasan bronkial pada pneumonia lobus sisi kanan bawah dengan pemadatan jaringan paru-paru (Disediakan dengan perubahan dari: Lehrer S.: Memahami Suara Paru. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

RESPIRASI BRONCHOVESIKULER

62. Apa itu pernapasan bronkoesikular (campuran)?

Pernapasan bronkovaskular adalah suara pernapasan "sedang" dengan sifat pernapasan vesikular dan tubular. Banyak ahli bahkan percaya bahwa jenis pernapasan ini tidak ada. Meskipun kita akan membahas hal ini secara lebih rinci, kami juga percaya bahwa gradasi yang rinci dari kebisingan pernapasan mungkin harus dihindari..

Pada catatan. Bunyi pernapasan utama termasuk pernapasan vesikular (bising pernapasan paru normal) dan pernapasan tubular (dibagi lagi menjadi suara pernapasan trakea, bronkial, dan amorf)..

63. Seperti apa suara pernapasan bronkovaskular??

Seperti respirasi tubular, bronkoesikular memiliki fase ekspirasi yang panjang dan jelas (rasio inspirasi dan ekspirasi adalah 1: 1); seperti vesikular, tidak ada jeda antara inhalasi dan ekshalasi dengan pernapasan bronkoesikular. Ini lebih tenang dan frekuensinya lebih rendah daripada tubular, tetapi lebih keras dan frekuensinya lebih tinggi daripada vesikular.

64. Apa alasan untuk posisi “perantara” pernapasan bronkovaskular ini?

Ini karena fitur transmisi suara. Setelah pembentukan suara akibat pergerakan udara turbulen di saluran udara besar (di bagian distal trakea dan bronkus besar), kebisingan pernapasan bronkovaskular harus diatasi sebelum mencapai stetoskop, lapisan tipis udara alveolar. Oleh karena itu, berbeda dengan pernapasan trakea, yang terdengar di leher, bronkoesikular mengalami beberapa transformasi fisik (terutama menyaring komponen frekuensi tinggi) sebelum mencapai permukaan dinding dada. Tetapi tingkat filtrasi ini lebih rendah dibandingkan dengan pernapasan vesikular.

Pada catatan. Karena lapisan jaringan alveolar yang diatasi dengan suara tidak setebal selama pembentukan pernapasan vesikular, respirasi bronkovaskular lebih keras dan frekuensinya lebih tinggi daripada vesikular, tetapi frekuensi lebih tenang dan lebih rendah daripada tubular.

65. Di mana pernapasan bronkovaskular terdengar??

Banyak ahli meragukan bahwa jenis pernafasan menengah seperti itu benar-benar ada. Tetapi dengan pencarian menyeluruh pada orang sehat yang biasanya terlipat, dapat ditemukan di depan di periosternal dan posterior - di daerah interskapular (dari ruang intercostal ketiga ke enam).

Ara. 10/14. Dilengkapi dengan perubahan dari: LehrerS: Memahami Suara Paru. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Apa signifikansi klinis respirasi bronkovaskular??

Itu tergantung pada lokalisasi. Seperti ditunjukkan di atas, biasanya hanya terdengar di daerah parasternal dan interscapular. Jika respirasi bronkovaskular terdeteksi di daerah lain, perubahan patologis harus diasumsikan di dalamnya, biasanya tahap awal pemadatan (peningkatan transmisi kebisingan frekuensi tinggi).

67. Apa persamaan morfologis dan radiologis dari respirasi bronkovaskular??

Ketika mendengarkan di luar daerah parasternal dan interscapular, respirasi bronkovaskular biasanya menunjukkan kompresi parsial paru-paru oleh efusi pleura atau tahap awal pemadatan inflamasi jaringan paru-paru..

BISNIS RESPIRATORI TAMBAHAN

(Dalam literatur domestik, nama lain sering digunakan: "noise pernapasan sekunder" - sekitar. Ed.)

68. Apa itu tambahan suara pernapasan?

Ini adalah suara yang tidak terbentuk saat bernafas normal, tetapi muncul dengan berbagai penyakit paru-paru, ditumpangkan pada suara pernapasan utama.,

69. Sebagai tambahan murmur pernapasan pertama kali diklasifikasikan?

Klasifikasi pertama diusulkan oleh Laannek, yang menyebut mereka "bruits etrangers" (suara asing). Laannek menganggap mereka suara eksternal yang tumpang tindih dengan suara pernapasan vesikular dan bronkial normal. Melalui pengamatan klinis yang cermat dan verifikasi morfologis yang akurat, Laennek berhasil mengidentifikasi banyak suara asing ini. Karena banyak pasiennya menderita TBC, paling sering mereka mendengar suara serak, yang disebut Laannek "mengi" (dalam bahasa Prancis "Guncang", dalam bahasa Inggris - "rales").

Namun, ketika karya De G Auscultation Mediate tidak dicetak lagi pada tahun 1819, Laannek menyadari bahwa mengi lebih mudah didengar daripada dijelaskan. Karena pada waktu itu, tentu saja, masih belum ada peralatan rekaman, Laannek mencoba membantu pembaca membayangkan suara-suara ini, mengutip banyak contoh dari kehidupan sehari-hari. Namun, contoh-contoh ini sangat eksentrik. Sebagai contoh, ia membandingkan mengi basah basah dengan suara air yang mengalir ke botol panjang. Dia menambahkan bahwa "lendir" ini sering dicatat dalam kasus-kasus ketika sebuah rahasia besar terungkap di saluran udara besar. Dia membandingkan krepitasi dengan renyahnya garam di wajan panas. Untuk ini ditambahkan bahwa "mengi basah" seperti itu (yaitu, sebenarnya, krepitus) sering dapat terdengar dengan pneumonia, edema paru, dan hemoptisis. Akhirnya, ia membandingkan mengi dengan kicauan burung-burung kecil, dan mengi kering dengan cooing merpati hutan (.).

Kesulitan dengan terminologi dan contoh eksentrik diperparah oleh fakta bahwa Laannek tidak bisa mengucapkan istilah "rale" (mengi) di samping tempat tidur pasien. Para pasien, setelah mendengarnya, segera mengingat ungkapan Prancis le rale de la mort (kematian berderak) - napas berisik pasien yang sekarat, tidak dapat membedakan rahasia yang menumpuk di saluran udara. Oleh karena itu, untuk menghindari kesalahpahaman (dan kemungkinan penuntutan), Laannek memutuskan untuk menggunakan istilah Latin rhonchus di samping tempat tidur pasien. Baginya, istilah ini identik dengan mengi. Namun, ketika Forbes menerjemahkan buku Laannek ke dalam bahasa Inggris, ia memutuskan untuk menggunakan istilah rhonchus untuk memanggil bunyi panjang, dan hanya bunyi tambahan yang lebih pendek untuk memanggil bunyi mengi. Namun, tidak semua penerjemah setuju dengan interpretasi ini. Dengan acara ini, matahari terbenam klasifikasi Laannekov dimulai. Kebingungan terminologis yang segera terbentuk begitu hebat sehingga pada tahun 1970 Fraser dan Pehar (Fraser, Rage) mencatat bahwa "tampaknya setiap dokter memiliki klasifikasi sendiri untuk mengi" [28].

70. Kapan klasifikasi baru bunyi pernapasan tambahan diusulkan??

Lebih dari satu setengah abad setelah Laennecian. Itu diciptakan oleh komisi ahli internasional, rekomendasi yang diterbitkan pada tahun 1977. Fitur utama dari klasifikasi baru adalah penolakan terhadap istilah "ha / e" (mengi) oleh Laennek yang mendukung nomenklatur yang terutama didasarkan pada sifat akustik dari berbagai suara tambahan [29, 30]. Nilai utama diberikan selama durasi kebisingan. Akibatnya, menurut klasifikasi baru, noise tambahan dibagi menjadi jangka pendek (kurang dari 250 ms) dan tahan lama (lebih dari 250 ms). Istilah crackles telah menjadi universal untuk noise tambahan jangka pendek, menggantikan semua sinonim yang ada dalam bahasa Prancis dan Inggris

Skema Klasifikasi Kebisingan Pernafasan

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Meskipun istilah yang digunakan untuk merujuk pada berbagai jenis kebisingan pernapasan sangat berbeda, skema klasifikasi tidak banyak berubah sejak Laenneck. Di atas adalah klasifikasi saat ini dari American Thoracic Society dan beberapa klasifikasi lainnya, serta deskripsi akustik dan contoh-contoh bentuk gelombang suara khas untuk setiap jenis kebisingan pernapasan..

71. Seberapa luas terminologi baru ini?

Tidak terlalu lebar. Meskipun istilah crackles, wheeze dan rhonchi telah menjadi praktik luas untuk merujuk pada tiga jenis utama suara pernapasan tambahan, istilah usang rales (wheezing) atau crepitus, seperti yang ditunjukkan oleh survei dokter dan pulmonologis, serta analisis deskripsi klinis dari sejumlah jurnal medis, juga masih menerapkan.

72. Bagaimana suara pernapasan tambahan terbentuk??

Mereka terbentuk selama getaran bronkus dan pleura. Ada empat mekanisme dasar getarannya:

1. Pecahnya film atau gelembung cairan terjadi dengan pergerakan udara yang cepat melalui lapisan sekresi tipis yang menutupi saluran udara sentral yang besar. Gerakan ini menyebabkan film atau gelembung pecah dan berderak. Dengan cara ini, terbentuk ronki kasar (crackle kasar), yang biasanya diamati pada bronkitis akut dan kronis..

2. Penyetaraan cepat tekanan di dalam saluran udara terjadi ketika Anda menarik napas, saat sebagian saluran udara kecil yang tidak aktif diluruskan. Ekspansi mereka, disertai dengan penyamaan tekanan yang cepat, menyebabkan "tepuk tangan". Biasanya, fenomena ini diamati ketika saluran udara kecil dikompresi dengan latar belakang peningkatan tekanan interstitial karena skleroterapi interstitium (alveolitis fibrosing) atau akumulasi cairan di dalamnya (eksudat, darah, plasma).

Menurut mekanisme ini, sebagian besar rales gelembung dan krepitus (/ crack crackles) yang lembab halus terbentuk, yang merupakan karakteristik pneumonia, perdarahan paru, edema paru, alveolitis fibrosa.

3. Getaran dinding saluran napas menyebabkan mengi (mengi). Penyebabnya adalah pergerakan udara yang cepat melalui saluran udara yang sempit (dengan bronkospasme, sekresi yang banyak, pembengkakan), menyebabkan osilasi pada satu atau lebih bagian dari dinding saluran udara. Mekanisme fisik osilasi ini adalah efek Bernoulli, yang menurutnya pompa air vakum juga beroperasi di banyak laboratorium biokimia. Dalam pompa ini, air yang bergerak cepat melalui tabung sempit menyebabkan udara menghisap melalui lubang di tabung. Namun, dalam kasus mengi, tidak ada lubang di saluran udara. Oleh karena itu, udara yang bergerak cepat melalui bronkus sempit hanya menarik dinding bronkus, menciptakan suara siulan. Fluktuasi konstan dinding saluran udara sebagian besar menyerupai getaran lidah dalam alat musik tiup; hasil osilasi ini, bagaimanapun, adalah mengi treble dan bass kering (Bahkan, mekanisme ini mendasari pembentukan treble (mengi) rales

4. Gesekan pleura yang meradang. Ketika naik, daun pleura ditutupi dengan lapisan fibrin dan menjadi lebih kasar. Saat bernafas, gesekan mereka satu sama lain menyebabkan suara berderit yang keras. Terdengar baik saat menghirup maupun saat menghembuskan napas, dan disebut suara gesekan pleura.

BISNIS PERNAPASAN TANGGUNG JAWAB PENDEK

73. Apa itu kebisingan pernapasan tambahan jangka pendek?

Ini singkat (durasi kurang dari 250 ms) dan suara-suara tambahan eksplosif yang terdengar selama beberapa proses patologis. Mereka terutama terdeteksi oleh inhalasi, meskipun mereka juga dapat dicatat pada pernafasan..

74. Mengapa mereka disebut jangka pendek?

Karena mereka bertahan kurang dari 250 ms. Mengingat singkatnya mereka, tidak mengherankan bahwa telinga seseorang tidak dapat membedakan nuansa musik di dalamnya. Oleh karena itu, suara pernapasan tambahan jangka pendek dianggap hanya sebagai kebisingan.

75. Apa istilah lain yang disebut kebisingan pernapasan tambahan jangka pendek?

Mereka disebut istilah "crackles" (lihat jawaban atas pertanyaan 70).

76. Bagaimana suara kresek ?

Forgacs secara kiasan menyebut mereka "ledakan miniatur" [31]. Pada tahun 1818, Laannek menggunakan sejumlah perbandingan aneh, misalnya, "gumaman air ketika mengalir di sepanjang dinding botol panjang," atau bunyi "crackling salt di wajan panas". Pada tahun 1828, Williams membandingkannya dengan "gumpalan rambut yang digosok di antara jari-jari dekat telinga," dan Latham pada tahun 1876 menulis tentang "rales kering dan basah." Untuk pertama kalinya, istilah "crackles" dalam arti modern digunakan oleh Robertson dan Roop (Soore) pada tahun 1957 [32]. Saat ini, sudah lazim untuk membedakan “crackles halus” (rales dan crepitus basah berbuih halus) dan “crackles kasar” (rales basah berbuih besar). Yang pertama dibandingkan dengan gemerisik dedaunan muda. Perbandingan yang lebih baru - dan terutama dekat dengan penulis - dengan sedikit selofan (Laennek bahkan tidak dapat memimpikan perbandingan seperti itu!).

77. Apakah suara pernapasan normal terdengar bersama dengan krepitus?

Iya. Seperti semua suara pernapasan tambahan, kresek ditumpangkan pada suara pernapasan utama: (1) pada pernapasan vesikular (rales bergelembung halus yang halus, terdengar di awal dan di tengah inspirasi) dan (2) pada pernapasan vesikular atau bronkial (krepitasi, terdengar pada akhir inspirasi; Lihat di bawah).

78. Bagaimana krepitasi digambarkan secara grafis?

Dalam bentuk titik-titik pada bagian inspirasi atau ekspirasi dari siklus pernapasan (sering pada inspirasi, karena mengi jenis ini terutama inspirasi). Tergantung pada intensitasnya, crackles dapat jarang atau melimpah, dan tergantung pada respon frekuensi yang berlaku dari noise, frekuensi tinggi atau rendah. Tergantung pada amplitudo osilasi, suara ini dibagi menjadi sunyi dan nyaring. Akhirnya, tergantung pada waktu terjadinya kresek, mereka dapat digambarkan sebagai awal, tengah, dan akhir pernafasan (Dalam literatur Rusia, kresek inspirator awal dan tengah disebut sebagai rales basah, dan kresek akhir sebagai krepitasi. - Ed.).

79. Bagaimana kresek terbentuk ?

Bergantung pada waktu kemunculannya dalam siklus pernapasan [33]:

1. Retak inspirasi dini dan sedang terbentuk ketika udara melewati lapisan sekresi yang tipis, yang masing-masing meliputi saluran udara besar dan sedang (misalnya, masing-masing dengan bronkitis dan bronkiektasis). Retak seperti itu ditumpangkan pada pernapasan vesikuler dan terdengar terutama di daerah tengah dada bagian depan dan belakang. Retak inspirasi awal dan menengah adalah sonik, frekuensi rendah, sedikit, tidak tergantung gravitasi, dilakukan dengan baik ke dalam rongga mulut (karena terbentuk di saluran udara yang lebih proksimal) dan terutama disebabkan oleh gangguan pernapasan obstruktif. Jumlah mereka dapat berkurang (sampai punah) ketika batuk, tetapi tidak berubah dengan perubahan posisi tubuh.
2. Radang inspirasi akhir (krepitus) terbentuk ketika saluran udara distal telah runtuh di bawah pengaruh tekanan interstitial yang tinggi. Karena tekanan pada ujung bronkiolus yang kolaps sebagian berbeda (tinggi di bagian tengah dan rendah di bagian distal), pembukaan yang cepat dari bronkiolus dan alveoli selama inspirasi menyebabkan pemerataan tekanan yang cepat di dalamnya dan, sebagai akibatnya, suara letupan [34]. Tekanan interstitial yang tinggi yang menyebabkan fenomena ini biasanya karena adanya cairan di paru-paru (nanah, darah, plasma) atau skleroterapi..

Pada catatan. Radang inspirasi lambat biasanya menunjukkan fibrosis interstisial atau edema interstitial (karena pneumonia, perdarahan paru, gagal jantung kongestif).

Karena penurunan saluran udara tergantung pada gravitasi, krepitasi inspirasi karena sering berkembang di bagian bawah paru-paru: di pangkal paru-paru, terutama di bagian posterior. Retak halus akhir spiral, frekuensi tinggi dan melimpah, bergantung pada gravitasi, terbawa dengan buruk ke dalam rongga mulut (karena terbentuk di bagian perifer saluran udara) dan terutama disebabkan oleh gangguan pernapasan restriktif. Mereka bisa menghilang dengan perubahan posisi tubuh, tetapi tidak dengan batuk. Dalam kasus lain, karakter krepitus cukup stabil..

80. Mengapa begitu penting untuk membedakan antara radang inspirasi awal dan akhir ?

Karena kedua jenis ini memiliki signifikansi klinis yang berbeda dan berhubungan dengan proses patologis yang berbeda.

Radang awal (rales basah) biasanya terbentuk di saluran udara besar dan karenanya didengar sebagai suara kasar frekuensi rendah. Radang kambuhan (crepitus) terbentuk di saluran udara distal, yang bila dihirup terbuka dengan bunyi letupan. Karena krepitus tersebut terbentuk lebih jauh, frekuensinya lebih tinggi dan lebih nyaring.

Rales basah yang muncul di tengah inspirasi biasanya terbentuk di saluran udara dengan diameter sedang dan biasanya bersifat patognomonik untuk bronkiektasis. Dengan demikian, perbedaan waktu pembentukan kresek selama siklus pernapasan menunjukkan proses patologis yang berbeda. Mengingat hal ini, alokasi kebisingan awal dan akhir tampaknya signifikan secara klinis. Anda perlu melatih pendengaran Anda sampai Anda belajar bagaimana menentukan secara akurat berapa banyak suara yang dihasilkan selama siklus pernapasan..

Membedakan antara jenis kresek awal dan akhir (serta nyaring dan nyaring) dapat ditingkatkan menggunakan analisis terkomputerisasi dari kebisingan pernapasan.

81. Apa perbandingan mengidentifikasi rales basah dan krepitasi oleh dokter yang berbeda?

Tidak begitu bagus. Dalam salah satu karya [35], jumlahnya hanya 60%. Penyebaran yang lebih besar dalam hasil pemeriksaan diungkapkan dengan alveolitis dan bronkiektasis fibrosing. Studi ini menunjukkan bahwa untuk mendapatkan hasil yang sebanding, perlu untuk memperjelas nomenklatur yang digunakan oleh dokter.

82. Apakah mungkin untuk meningkatkan komparabilitas hasil pemeriksaan oleh dokter yang berbeda?

Iya. Misalnya, dalam salah satu karya [36] ditunjukkan bahwa setelah pelatihan tambahan dokter, hasil pemeriksaan untuk keberadaan dan sifat mengi menjadi cukup sebanding..

Pada catatan. Selain terminologi, konsistensi yang baik dari hasil pemeriksaan oleh dokter yang berbeda biasanya dapat dicapai jika hanya ada atau tidak adanya suara pernapasan patologis yang diperhitungkan. Jika tingkat keparahan mereka atau waktu terjadinya selama siklus pernapasan dipelajari, hasilnya sangat kontradiktif. Setelah pelatihan lebih lanjut, komparabilitas hasil meningkat secara signifikan [37].

83. Dapatkah kresek muncul saat pernafasan?

Iya. Meskipun mereka terutama diamati pada inspirasi, radang ekspirasi telah dijelaskan pada kedua penyakit paru obstruktif dan restriktif [38]. Pada penyakit paru obstruktif, misalnya, dengan bronkitis kronis atau bronkiektasis, mengi ekspirasi basah biasanya berubah menjadi bising, muncul pada awal pernafasan, tidak tergantung pada gravitasi dan terdeteksi dalam jumlah besar [39]. Setelah batuk, intensitasnya berkurang. Dengan penyakit paru restriktif, misalnya, dengan alveolitis fibrosing dan penyakit difus jaringan ikat, krepitus ekspirasi lebih sering sonorous, muncul di tengah atau di akhir pernafasan, tergantung pada gravitasi dan terdeteksi dalam jumlah kecil. Setelah batuk, intensitasnya tidak berubah..

84. Bagaimana mekanisme pembentukan krepitus ekspirasi lanjut??

Ada dua sudut pandang utama tentang masalah ini:

1. Crepitus ekspirasi lanjut terbentuk pada saat penutupan (tetapi tidak saat pembukaan kembali) saluran udara dangkal yang kaku dan berserat.
2. Crepitus ekspirasi lanjut terbentuk seperti halnya crepitus inspirasi saat membuka kembali saluran udara kecil. Menurut skema Lupa, mekanisme ini adalah sebagai berikut:
   • Tekanan interstitial tinggi (mis. Karena fibrosis interstitial) menyebabkan lumen spasmodik saluran udara kecil.
   • Kekuatan inspirasi menyebabkan pembukaan kembali saluran udara. "Kapas" yang dihasilkan dikombinasikan dengan krepitus inspirasi akhir.
   • Kekuatan elastis saluran udara lagi menyebabkan mereka jatuh pada awal pernafasan. Akibatnya, pada awal napas berikutnya, mereka kembali harus dibuka. Namun, saat ini, pengungkapan sudah terjadi pada akhir pernafasan dan menyebabkan krepitus ekspirasi lanjut..
   • Pembukaan ekspirasi ini terjadi di area paru-paru di mana tekanan udara yang terperangkap di saluran udara lebih tinggi daripada tekanan di saluran udara yang berdekatan..

Pada catatan. Krepitus inspirasi lambat terbentuk ketika saluran udara kecil dibuka kembali saat terhirup. Crepitus ekspirasi lanjut terbentuk baik saat pembukaan kembali, atau saat menutup saluran udara kecil selama pernafasan.

85. Apakah kresek karena bronkiektasis hanya disebabkan oleh masuknya udara melalui lapisan sekresi yang tipis?

Tidak. Meskipun dalam kasus bronkitis kronis, lembab rales hampir selalu terbentuk oleh interaksi sekresi dan udara di saluran udara, dengan bronkiektasis mekanisme pembentukannya mungkin berbeda. Saluran udara sebagai akibat dari kerusakan komponen elastis dan otot dinding mereka diperluas secara patologis. Karena dinding bronkial menjadi kurang tahan lama, ia dapat dengan mudah rontok saat menghembuskan napas dan kemudian dengan cepat terbuka saat menghirup. Mekanisme ini memainkan peran penting dalam pembentukan krepitus inspirasi; murmur pernapasan yang dihasilkan tidak hilang setelah batuk (ini menunjukkan bahwa rahasia bronkus tidak masalah dalam pembentukan krepitus dalam kasus ini).

86. Apakah kresek didengar pada fibrosis paru hanya pada akhir inspirasi?

Tidak. Meskipun mereka biasanya terdengar di akhir inspirasi, dengan fibrosis paru, krepitus dapat muncul di tengah dan bahkan pada awal inspirasi. Dia bahkan mungkin tidak bernafas. Bagaimanapun, crepitus hanya bertahan sampai akhir inspirasi. Demikian pula, kresek pada bronkiektasis biasanya terdeteksi di tengah inspirasi, tetapi juga dapat muncul di awal. Tapi mereka selalu menjadi yang paling menonjol di tengah napas.

87. Apa itu basah, kering, kental, atelektatik, "tertutup telinga", logam, permukaan dan harmonik?

Istilah lama dan usang. Di Amerika Serikat, mereka tidak lagi direkomendasikan. Saat ini, hanya istilah "crackle halus" dan "crackle kasar" dibedakan (tentu saja, menunjukkan waktu terjadinya mereka selama siklus pernapasan - awal, tengah, terlambat).

88. Dan bagaimana dengan istilah "mengi kecil yang rewel"?

Sebagaimana ditunjukkan di atas: ini adalah istilah usang yang diusulkan di Inggris dan masih digunakan hanya di sana [40]. Di Amerika dan Prancis, istilah "rales" (rale) digunakan sebagai gantinya, di Italia - rantoni. Karena itu, istilah ini direkomendasikan untuk dihindari..

89. Apa signifikansi klinis ronki ?

Sangat bagus. Dari semua suara pernapasan tambahan, mereka mungkin yang paling signifikan secara klinis, karena ada hubungan yang erat antara waktu penampilan mereka selama siklus pernapasan dan lokalisasi tempat pembentukan suara di pohon bronkial (lihat di atas).

90. Suara-suara pernapasan apa yang paling sering dikombinasikan dengan crackles ?

Berbagai. Bunyi awal dan pertengahan inspirasi biasanya dikombinasikan dengan pernapasan vesikuler. Crepitus inspirasi lambat dapat dikombinasikan dengan pernapasan vesikular dan bronkial. Mengidentifikasi fenomena yang baik ini dapat membantu dalam diagnosis banding. Sebagai contoh, dengan infiltrasi interstitium paru-paru dan alveoli dengan cairan (dengan pneumonia, edema paru, perdarahan paru), lebih mungkin bahwa (1) krepitasi inspirasi akhir (karena adanya cairan pada interstitium) dan (2) respirasi bronkus (karena adanya eksudat di dalam saluran pencernaan). ) Sebaliknya, dengan skleroterapi interstitium (alveolitis fibrosing), (1) krepitus akhir inspirasi dan (2) respirasi vesikular lebih mungkin terjadi..

Meskipun algoritma yang diusulkan di bawah ini agak menyederhanakan situasi, ini dapat berguna dalam diagnosis banding krepitus..

91. Mungkinkah orang sehat mendengar crepitus terlambat?

Iya. Meskipun ini biasanya merupakan tanda penyakit, krepitus inspirasi akhir dapat dideteksi pada individu sehat [41]. Misalnya, dapat didengar di bagian bawah paru-paru setelah berbaring lama. Selain itu, dengan auskultasi hati-hati dengan stetoskop, terdeteksi pada 63% dari 56 mahasiswa kedokteran muda. Saat menggunakan stetoskop elektronik dengan filter high-pass, indikator ini meningkat menjadi 92% [42]. Dalam semua kasus ini, krepitasi hanya terdengar pada puncak napas pertama yang dalam dan dengan cepat menghilang..

92. Bagaimana mekanisme krepitasi pada orang sehat?

Pengisian kembali bagian udara yang runtuh dengan udara: semakin banyak bagian tersebut, semakin banyak suara pernapasan yang dihasilkan. Mereka biasanya terdeteksi hanya di bagian bawah paru-paru dari belakang dan sering terdengar pada orang yang volume napasnya dekat dengan kapasitas paru-paru yang tersisa sebelum pemeriksaan (mereka bernapas sangat dangkal) dan yang tiba-tiba diminta untuk mengambil napas dalam-dalam. Dengan pernapasan dangkal seperti itu, biasanya, sebagian besar saluran udara basal dalam keadaan runtuh. Keruntuhannya menyebabkan reabsorpsi oksigen dan perkembangan atelektasis lebih lanjut. Pembukaan tiba-tiba saluran udara ini selama inhalasi menyebabkan krepitus.

Pada catatan. Krepitus "fisiologis" biasanya terdengar pada akhir napas; frekuensi tinggi dan menyerupai krepitus inspirasi akhir dengan alveolitis fibrosing. Biasanya setelah beberapa tarikan napas dalam-dalam, lenyap.

93. Apakah krepitus akhir inspirasi sering terjadi pada penyakit paru interstitial??

Tidak. Meskipun secara umum pada penyakit paru interstitial kronis, murmur pernapasan tambahan terdeteksi pada 65-91% kasus [43, 44]; dengan sarkoidosis, inspirasi lambat dan krepitus kecil sangat jarang terjadi. Dalam ulasan berbagai penyakit paru interstitial, Epler et al. Memperhatikan adanya krepitasi dangkal bilateral pada sekitar 60% pasien dengan asbestosis dan fibrosis paru idiopatik, tetapi hanya pada 18% pasien dengan sarkoidosis [45]. Untuk penyakit granulomatosa lainnya - TBC milier, granuloma eosinofilik, alveolitis alergi, serta untuk lesi intra-alveolar - alveolar erytheinosis paru - krepitus kecil juga jarang terjadi (pada sekitar 20% kasus). Secara umum, krepitus terdeteksi dalam sarkoidosis terutama ditemukan di bagian basal paru-paru..

Ara. 14.17. Prevalensi dan klasifikasi krepitus pada 657 pasien dengan berbagai penyakit paru-paru (Diberi izin dari: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler E. L..: Kresek (rales) pada penyakit paru interstitial. Chest 73: 333, 1978)

94. Mengapa krepitasi sangat jarang terjadi pada sarkoidosis, tetapi begitu sering pada penyakit paru interstitial lainnya?

Karena fibrosis parenkim pada jenis penyakit ini, seperti yang ditunjukkan oleh CT dengan resolusi tinggi, didistribusikan dengan sangat tidak merata [46]. Dengan alveolitis fibrosing idiopatik, misalnya, fibrosis terutama terlokalisasi di lobus bawah dan subpleural. Dengan sarkoidosis, fibrosis lebih sering terdeteksi di lobus atas dan peribronkialio.

95. Berapa prevalensi krepitus inspirasi akhir pada asbestosis??

Sangat bagus. Dalam penelitian populasi besar, krepitusik terdeteksi pada sekitar 15% pekerja asbes, tetapi hanya pada 3% dari populasi [47]. Crepitus adalah tanda awal penyakit ini [48]; dengan kontak yang lebih lama dengan asbes, prevalensi dan kuantitasnya pada pasien meningkat [49]. Pada saat manifestasi klinis asbestosis berkembang, krepitus frekuensi tinggi akhir inspirasi terdeteksi pada lebih dari separuh pasien [50]. Crepitus adalah indikator yang dapat diandalkan untuk tingkat keparahan penyakit. Ini lebih terkait dengan lamanya kontak daripada dengan ukuran kapasitas vital paru-paru. Crepitus dapat menjadi pedoman yang berguna untuk skrining pekerja berisiko.

96. Di mana dengan asbestosis krepitasi terutama terlokalisasi?

Awalnya, ia terletak di divisi basal sepanjang garis mid-axillary, dan kemudian menyebar ke posterior divisi bawah..

97. Apakah intensitas krepitus mengindikasikan tingkat keparahan penyakit?

Iya. Seperti yang telah kami katakan mengenai asbestosis, intensitas krepitus berkorelasi dengan keparahan kondisi yang mendasarinya. Aturan ini juga berlaku untuk penyakit paru interstitial lainnya. Untuk pemeriksaan objektif pasien, metode otomatis untuk identifikasi dan kuantifikasi krepitus telah diusulkan, yang, dengan penyakit paru interstitial, berguna untuk diagnosis dan observasi dinamis..

98. Dapatkah krepitus inspirasi lambat dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan semua penyakit paru interstitial?

Iya. Selain sejumlah kecil mengi, bentuk-bentuk yang lebih ringan dari penyakit-penyakit ini sering disertai dengan krepitus inspirasi akhir yang terisolasi di bagian inferior paru-paru (ketika berdiri, di bagian bawah paru-paru). Ketika penyakit ini berkembang, murmur pernapasan dapat menjadi pan-pernapasan (meskipun mereka akan tetap diucapkan pada akhir inspirasi), bertahan, meskipun ada perubahan posisi tubuh, dan menyebar ke paru-paru di atasnya. Selain itu, mencicit inspirasi lambat mungkin bergabung dengan mereka..

99. Apa ciri-ciri krepitus ekspirasi?

Crepitus ekspirasi dapat dideteksi pada banyak pasien dengan penyakit paru-paru interstitial, tetapi belum diteliti serta terlambat inspirasi. Itu ditemukan di tengah dan di akhir pernafasan. Ini memiliki signifikansi klinis yang sangat besar. Sebagai contoh, Walshaw et al. Menunjukkan bahwa intensitas krepitasi ekspirasi dengan alveolitis fibros berbanding lurus dengan penurunan kapasitas difusi paru-paru [51]. Dengan demikian, krepitus ekspirasi (intensitasnya) pada penyakit paru interstitial dapat menjadi indikator penting dari tingkat keparahan penyakit..

Pada catatan. Karena intensitas krepitasi ekspirasi kurang dari krepitasi inspirasi, lebih mudah untuk menghitung, dan bahkan dapat lebih berguna daripada inspirasi untuk menilai tingkat keparahan penyakit paru-paru interstitial..

100. Apa fitur radang pada gagal jantung kongestif??

Sangat dekat dengan mereka yang memiliki alveolitis fibrosa. Dalam kedua kasus, frekuensi tinggi yang banyak dan krepitus inspirasi lambat lebih sering diamati. Dalam kedua kasus, itu terlokalisasi terutama di pangkal paru-paru, tergantung pada gravitasi dan posisi pasien; sulit untuk memisahkan mereka secara klinis. Meskipun data klinis biasanya dapat digunakan untuk membedakan (lebih baik, analisis terkomputerisasi dari kebisingan pernapasan [52]), dokter harus mengingat kesamaan ini ketika memutuskan pengangkatan diuretik untuk pasien dengan kresek bilateral di paru-paru bagian bawah..

Pada catatan. Dalam praktiknya, dengan tidak adanya data klinis untuk penyakit paru-paru, identifikasi krepitus bilateral atau basah pada paru-paru bagian bawah harus dianggap sebagai tanda gagal jantung..

101. Apa itu krepitasi karena postur (PC)??

Gejala yang sangat penting. Seperti yang dinyatakan di atas, krepitus, atau basah, sangat umum pada gagal jantung kongestif. Namun, baru-baru ini ada bukti bahwa penampilan crepitus hanya pada posisi terlentang dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik dan prognostik yang lebih akurat..

102. Bagaimana saya harus mengevaluasi PC?

Biasanya, pemeriksaan dilakukan sesuai dengan rencana berikut:

1. Atur subjek di tempat tidur, tunggu setidaknya 3 menit.
2. Pasang stetoskop di ruang interkostal kedelapan, kesembilan dan kesepuluh di sepanjang garis aksila posterior dan minta subjek untuk mengambil napas dalam-dalam beberapa, tanpa membuat pernafasan paksa cepat. Langkah selanjutnya adalah mengevaluasi keberadaan krepitasi selama setidaknya lima siklus pernapasan berturut-turut, dengan memberikan perhatian khusus pada akhir fase inspirasi. Setiap napas harus dimulai dari tingkat volume residu (jumlah udara di paru-paru setelah pernafasan yang tenang) dan disuntikkan pada tingkat kapasitas paru-paru total (sesuai dengan napas penuh).
3. Baringkan pasien di punggungnya, tunggu setidaknya 3 menit.
4. Auskultasi kembali sesuai dengan ayat 2.
5. Angkat kaki subjek hingga 30 °, tunggu setidaknya 3 menit.
6. Auskultasi kembali sesuai dengan ayat 2.

Ara. 14.18. Rencana Pemeriksaan PC Khas (Dikutip dari: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., dkk: Signifikansi prognostik dari kresek yang diinduksi postural. Tindak lanjut jangka panjang pasien setelah pemulihan dari infark miokard akut. Dada 103 : 1457-1462, 1993)

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih sepotong teks dan tekan Ctrl + Enter.