Analisis cairan pleura

Thoracocentesis (aspirasi cairan pleura) diindikasikan untuk pasien dengan efusi pleura yang baru didiagnosis, dengan pengecualian pasien dengan diagnosis gagal jantung yang dikonfirmasi. Aspirasi diagnostik cairan pleura menggunakan jarum 21F aman dan memiliki sedikit kontraindikasi. Dengan sedikit efusi pleura atau proses yang peka, torakosentesis harus dilakukan di bawah bimbingan USG. Menghirup 1-2 liter cairan untuk tujuan terapeutik mengurangi dispnea. Namun, Anda tidak harus menghilangkan cairan sepenuhnya sebelum CT scan, karena bagian atas diperoleh dengan adanya cairan pleural.

Cairan pleural bisa serosa (pewarnaan kuning-jerami) atau dicampur dengan darah (serosa-hemoragik). Campuran darah terjadi pada neoplasma ganas, TBC, infark paru, trauma, efusi jinak pada asbestosis dan sindrom pasca infark. Hemothorax sejati (hematokrit cairan> hematokrit darah 50%) biasanya disebabkan oleh trauma.

Cairan pleura seperti susu terjadi dengan chylothorax, pseudochylothorax, atau empiema pleura. Bau busuk cairan pleura karena infeksi anaerob, bau amonia adalah karakteristik urinothorax. Kehadiran partikel makanan menunjukkan pecahnya kerongkongan.

Transudat atau eksudat? Diagnosis disederhanakan dengan menetapkan apakah cairan berfungsi sebagai transudat atau eksudat. Dalam semua sampel awal cairan pleura, kadar protein ditentukan dan aktivitas LDH diukur..

Dalam praktek klinis, cairan pleura dengan kandungan protein 35 g / l - eksudat. Dalam kondisi batas, cairan pleura adalah eksudat jika salah satu kriteria Cahaya terpenuhi:
• rasio kandungan protein dalam cairan pleura dan serum> 0,5;
• rasio aktivitas LDH dalam cairan pleura dan serum darah> 0,6;
• Tingkat LDH dalam cairan pleura lebih dari 2/3 dari batas atas normanya dalam serum darah.

Kriteria cahaya sangat sensitif untuk efusi eksudatif. Namun, kesalahan dapat terjadi dalam menentukan terutama pada pasien dengan gagal jantung yang mengambil diuretik, atau pada pasien dengan dua diagnosis independen, seperti kanker dan gagal jantung..

Komposisi leukosit cairan pleura

Komposisi seluler aspirasi dari rongga pleura tergantung pada sifat lesi pleura dan durasi thoracentesis relatif terhadap timbulnya kerusakan..

Peradangan akut (misalnya, proses infeksi) mengarah pada pembentukan cairan pleura neutrofilik, sedangkan pada efusi pleura kronis (misalnya, neoplasma ganas dan tuberkulosis) sel mononuklear mendominasi. Efusi limfositik ditemukan pada penyakit kronis dengan onset asimptomatik, seperti tuberkulosis (lebih dari 80%) atau neoplasma ganas..

Eosinofilik (> 10% dari jumlah leukosit) cairan pleura sering tidak memiliki signifikansi diagnostik, kejadiannya dikaitkan dengan kedua jinak (misalnya, udara atau darah dalam rongga pleura, reaksi terhadap obat atau sindrom Cherge-Straus), dan kondisi ganas.

PH dan glukosa cairan pleura

Dengan kecurigaan proses infeksi, perlu untuk mengukur nilai pH dari cairan pleura. Semua sampel non-purulen diheparinisasi (dalam jarum suntik untuk mempelajari keseimbangan darah asam-basa), nilai pH diukur dalam penganalisa gas darah standar. Pengisapan cairan pleura yang akurat menghindari kontaminasi dengan anestesi lokal (mis. Lidocaine) dengan lingkungan asam yang dapat menyebabkan penurunan pH yang salah.

Nilai pH normal cairan pleura adalah sekitar 7,6 (sebagai akibat dari akumulasi bikarbonat di rongga pleura). Nilai cairan pleura pH 1) dalam kasus efusi yang berhubungan dengan pankreatitis akut, pecahnya esofagus dan neoplasma ganas (terutama adenokarsinoma). Menggunakan analisis isoenzim, amilase pankreas dan kelenjar ludah dapat dibedakan..

Jika dicurigai adanya chylothorax atau pseudochylothorax, konsentrasi kolesterol dan trigliserida dalam cairan pleura harus ditentukan. Dengan diagnosis yang meragukan, sentrifugasi cairan pleura keruh memungkinkan diagnosis empiema pleura. Supernatan transparan dan sedimen detritus seluler tercatat selama empiema pleura, sedangkan efusi chylus tetap seperti susu. Ketika konsentrasi kilomikron dan trigliserida> 1,24 mmol / l (110 mg / dl), diagnosis chylothorax dikonfirmasi. Deteksi mikroskopik kristal kolesterol atau konsentrasi kolesterol> 5,18 mmol / L (200 mg / dl) membuat diagnosis pseudochylothorax.

Peningkatan aktivitas adenosine deaminase sangat sensitif terhadap efusi pleura tuberkulosis, tetapi spesifisitasnya terbatas. Dengan demikian, mengukur tingkat aktivitas enzim tidak dianggap standar, dengan pengecualian studi di daerah endemik tuberkulosis. Di sana, aktivitas rendah adenosine deaminase dalam cairan pleura tidak termasuk diagnosis efusi tuberkulosis.

Peningkatan kreatinin dalam cairan pleura (rasio serum pleura> 1) menunjukkan urinothorax. Kondisi ini satu sisi; ini terjadi ketika urin melewati ruang retroperitoneal ke rongga pleura karena pelanggaran aliran normal urin.

Penentuan faktor reumatoid dalam cairan pleura dan antibodi antinuklear tidak memiliki signifikansi diagnostik, berbeda dengan indeks serum mereka. Kehadiran sel-sel lupus dalam cairan pleura secara diagnostik signifikan untuk radang selaput dada yang berhubungan dengan SLE.
Deteksi b-transferrin yang ditemukan dalam cairan serebrospinal menunjukkan fistula antara pleura dan dura mater.

Contoh-contoh tes cairan pleura

Hasil analisis cairan pleura (eksudat purulen):

• Studi umum:
  • Kuantitas - 100 ml;
  • Warna - putih kekuningan;
  • Transparansi mendung;
  • Gravitasi spesifik - 1,026;
  • Protein - 35 g / l;
  • Tes Rivalt - positif;
  • Bau - tidak berbau.
• Pemeriksaan mikroskopis:
  • BC - tidak terdeteksi;
  • Catatan khusus - sel darah merah tunggal, semua sel darah putih neutrofilik.

Hasil analisis cairan pleura (eksudat serosa):

• Studi umum:
  • Kuantitas - 100 ml;
  • Warna - kuning muda;
  • Transparansi - Transparan;
  • Gravitasi spesifik - 1,020;
  • Protein - 22 g / l;
  • Tes Rivalt - positif;
  • Bau - tidak berbau.
• Pemeriksaan mikroskopis:
  • BC - tidak terdeteksi;
  • Keterangan khusus - jumlah leukosit yang tidak signifikan, sel darah merah tunggal.

Hasil analisis cairan pleura (eksudat hemoragik) dengan tumor pleura:

• Studi umum:
  • Kuantitas - 100 ml;
  • Warnanya kemerahan;
  • Transparansi - Transparan;
  • Gravitasi spesifik - 1,020;
  • Protein - 24 g / l;
  • Tes Rivalt - sedikit positif;
  • Bau - tidak berbau.
• Pemeriksaan mikroskopis:
  • BC - tidak terdeteksi;
  • Catatan khusus - banyak sel darah merah, banyak sel mesothelium atipikal.

Hasil analisis cairan pleura (eksudat) dengan tuberkulosis pleura:

• Studi umum:
  • Kuantitas - 100 ml;
  • Warna - kuning muda;
  • Transparansi - Transparan;
  • Gravitasi spesifik - 1,026;
  • Protein - 28 g / l;
  • Tes Rivalt - positif;
  • Bau - tidak berbau.
• Pemeriksaan mikroskopis:
  • BK - 5-10 di bidang pandang;
  • Catatan khusus - jumlah leukosit moderat (limfosit - 94%), sel darah merah tunggal.

Hasil analisis cairan pleural (transudat):

• Studi umum:
  • Kuantitas - 100 ml;
  • Warna - kuning muda;
  • Transparansi - Transparan;
  • Gravitasi spesifik - 1,010;
  • Protein - 14 g / l;
  • Tes Rivalt negatif;
  • Bau - tidak berbau.
• Pemeriksaan mikroskopis:
  • BC - tidak terdeteksi;
  • Pengamatan khusus - sel darah merah tunggal, sel darah putih tunggal.

STUDI CAIRAN PLEURAL. 17314

Di rongga pleural orang sehat terdapat sejumlah kecil cairan (sekitar 2 ml), yang komposisinya dekat dengan getah bening, yang memfasilitasi pergesekan lembaran pleura selama bernafas..

Dalam patogenesis efusi pleura, pelanggaran permeabilitas daun pleura sangat penting, struktur anatomisnya berbeda. Pleura kosta (parietal) mengandung 2-3 kali lebih banyak pembuluh limfatik daripada pembuluh darah, mereka terletak lebih dangkal. Dalam pleura visceral, hubungan terbalik diamati. Dengan tidak adanya peradangan, ada permeabilitas dua sisi (rongga darah) tinggi dari lembaran pleura untuk molekul kecil - air, kristaloid, dan protein yang terdispersi dengan halus. Solusi sejati diserap ke dalam pembuluh darah dan getah bening oleh seluruh permukaan pleura parietal dan visceral. Protein-protein halus berasal dari pembuluh darah, dan meninggalkan rongga pleura melalui saluran limfatik. Protein dan koloid diserap oleh pembuluh limfatik pleura parietal. Dengan peradangan, terjadi blokade anatomis dan fungsional dari aparatus resorpsi pleura.

Sifat efusi pleura tergantung pada asalnya. Ada dua jenis efusi pleura: transudat dan eksudat.

Efusi non-inflamasi yang terdiri dari serum darah yang berkeringat melalui dinding pembuluh darah disebut transudat atau hydrothorax. Ini terjadi pada pasien dengan gagal jantung pada tahap dekompensasi, dengan penyakit ginjal, sirosis hati, distrofi alimentary, sindrom edematosa dari etiologi yang berbeda.

Penyebab akumulasi transudat di rongga pleura adalah peningkatan tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah lingkaran besar atau kecil, penurunan tekanan onkotik plasma sebagai akibat dari gangguan metabolisme protein dan hilangnya protein dalam urin. Lebih sering bilateral, dapat dikombinasikan dengan akumulasi transudat di rongga perut atau dengan edema luas dari jaringan subkutan.

Hydrothorax pada pasien dengan asites disebabkan oleh aliran cairan asites ke dalam rongga pleura melalui defek pada diafragma..

Efusi, yang didasarkan pada proses inflamasi, disebut eksudat. Bergantung pada karakteristik proses inflamasi, eksudat mungkin:

6. Akumulasi dalam rongga pleura darah ditentukan sebagai hemotoraks.

7. Dalam kasus kerusakan pada saluran limfatik thoraks atau kesulitan dalam pengeluaran getah bening dari rongga pleura, efusi chylous terakumulasi di dalamnya - chylothorax.

Teknik tusukan pleural. Untuk memperoleh efusi yang terakumulasi dalam rongga pleura, tusukan pleura (thoracocentesis) dilakukan di ruang interkostal kedelapan (sepanjang tepi atas tulang iga IX) di sepanjang garis yang lewat di tengah antara garis aksila dan skapula belakang. Thoracocentesis biasanya dilakukan dalam posisi duduk pasien, tetapi dalam kondisi yang serius, rongga pleura dapat tertusuk dalam posisi berbaring..

Suatu kondisi penting untuk thoracocentesis adalah anestesi lokal pendahuluan menyeluruh dan kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis.

Dalam jarum suntik yang dirancang untuk mengumpulkan efusi pleura, disarankan untuk pra-mengumpulkan 3-5 tetes heparin untuk mencegah koagulasi fibrinogen yang terkandung dalam efusi pleura eksudatif. Kebutuhan untuk ini adalah karena fakta bahwa dalam proses koagulasi efusi pleura sejumlah besar protein dan elemen seluler dapat terlibat dalam bekuan, yang secara signifikan mengurangi kandungan informasi penelitian..

Untuk menghindari perpindahan yang tajam dari mediastinum atau perkembangan edema paru, tidak dianjurkan untuk secara bersamaan menyedot lebih dari 1-1,5 liter cairan dari rongga pleura. Efusi pleura dikumpulkan dalam wadah gelas yang bersih dan kering dan seluruh volume cairan yang dihasilkan dikirim ke laboratorium untuk penelitian..

Dengan demikian, tusukan pleural digunakan untuk:

1.Diagnostik (untuk menentukan sifat cairan pleura untuk memperjelas diagnosis).

2.Medis (pengangkatan cairan dari rongga dan pemberian obat jika perlu).

Studi efusi pleura memungkinkan kita untuk menentukan sifatnya, oleh karena itu - asal usulnya.

Laboratorium mengevaluasi:

1. Sifat fisik (organoleptik) cairan pleura.

2. Penelitian kimia (biokimia).

3. Mikroskopi (pemeriksaan sitologi).

4. Dengan sifat inflamasi dari pleura punctate, sebuah studi bakteriologis.

1. Sifat fisik. Tentukan sifat, warna, transparansi, berat jenis cairan:

Transudate - serous transparan, cairan hampir tidak berwarna atau kekuningan.

Eksudat serosa eksternal sedikit berbeda dari transudat, transparan, kekuningan.

Eksudat purulen - berwarna keabu-abuan atau kuning kehijauan.

Eksudat putrid - keruh, warna abu-abu hijau dengan bau busuk.

Eksudat hemoragik - berawan pink (coklat, merah tua).

Eksudat Chili adalah cairan keruh seperti susu dengan kandungan lemak tinggi. Menambahkan eter dan soda kaustik menyebabkan cairan jernih..

Eksudat mirip Chili - mirip dengan cairan chylous. Selain tetesan lemak, itu mengandung sel-sel dengan degenerasi lemak. Saat menambahkan eter tidak mencerahkan.

Eksudat Pseudochilus adalah cairan keruh, berwarna seperti susu yang tidak mengandung lemak..

Eksudat kolesterol - cairan opalescent tebal dengan warna kekuningan atau cokelat.

Konsistensi:

- cair - transudat, eksudat serosa.

- eksudat purulen kental.

Transparansi:

Eksudat transudat dan serosa transparan. Eksudat berdarah, purulen, chylous berlumpur.

Penentuan kepadatan relatif oleh urometer:

- kurang dari 1015 (biasanya 1006-1012) - transudat.

- lebih dari 1015 (terutama 1018-1022) - eksudat.

2. Penelitian kimia. Ini terutama terdiri dalam menentukan jumlah protein:

- kurang dari 30 g / l atau 3% (terutama 0,5-2,5%) - transudat.

- lebih dari 30 g / l atau 3% (terutama 3-8%) - eksudat.

Protein ditentukan oleh metode pemuliaan menurut Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Pada pasien dengan cachexia dan distrofi alimentary, eksudat memiliki kandungan protein yang lebih rendah.

Komposisi protein tergantung pada sifatnya. Albumin mendominasi dalam transudat, dan koefisien albumin-globulin berkisar 2-4, dalam eksudat 0,5-2.

Rasio protein dalam cairan pleura dengan kadar protein plasma kurang dari 0,5 untuk transudat dan lebih dari 0,5 untuk eksudat.

Untuk mengidentifikasi secara langsung sifat inflamasi efusi pleura secara langsung selama proses tusukan, disarankan untuk menggunakan uji Rivalta dan uji Lucerini..

Tes Rivalta memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi serosomucin, yang isinya merupakan karakteristik eksudat. Suatu pengujian dilakukan sebagai berikut: dalam tabung gelas yang berisi 100 ml larutan asam asetat 5%, setetes efusi pleura yang diteliti dimasukkan. Munculnya awan seperti awan di lokasi tetesan yang diperkenalkan, yang turun ke bagian bawah silinder, menunjukkan adanya serosomusin dalam efusi dan, oleh karena itu, sifat inflamasinya. Jika tes Rivalta positif - eksudat, jika negatif - transudat.

Sampel Lucerini: tambahkan setetes belokan ke 2 ml larutan 3% hidrogen peroksida pada kaca arloji (pada latar belakang hitam).

Kandungan glukosa dari punctate ditentukan. Untuk transudat, kadar glukosa lebih dari 3 mmol / l adalah karakteristik, untuk eksudat kurang dari 3 mmol / l.

3. Pemeriksaan mikroskopis sedimen. Untuk tujuan pemeriksaan mikroskopis dari isi pleura, itu disentrifugasi dan apusan disiapkan dari endapan yang dihasilkan. Persiapan sedimen asli dan bernoda diperiksa di bawah mikroskop, pertama di bawah kecil dan kemudian di bawah peningkatan besar dengan kondensor sedikit diturunkan dan diafragma sedikit tertutup.

Sel darah merah dalam transudat dan eksudat serosa dalam jumlah kecil dan berhubungan terutama dengan trauma (campuran darah pada saat tusukan). Eksudat hemoragik mengandung banyak sel darah merah (menutupi bidang pandang). Ini terjadi dengan tumor, diatesis hemoragik, radang selaput dada pasca-trauma..

Sel darah putih dalam jumlah kecil (hingga 15-20 dalam bidang pandang) terkandung dalam transudat dan dalam jumlah besar dalam eksudat, terutama purulen - (sel darah putih menutupi bidang pandang).

Jika neutrofil mendominasi dalam eksudat, ini mengkonfirmasi proses inflamasi atau purulen akut dalam rongga pleura. Dengan mempelajari morfologi neutrofil, seseorang dapat menilai tingkat keparahan reaksi inflamasi. Perubahan degeneratif dalam neutrofil (granularity toksik, vakuolisasi sitoplasma, pycnosis nuklei) dengan fenomena peluruhan sel diamati pada peradangan purulen parah..

Dominasi efusi limfosit (hingga 80%) menunjukkan kemungkinan asal TB atau tumor.

Eosinofil sering ditemukan pada eksudat serosa dan dianggap sebagai manifestasi alergi. Dominasi eosinofil (30-80% dari semua leukosit) terjadi dengan efusi reumatik, tuberkulosis, cedera, tumor, penyakit parasit..

Sel mesothelial berukuran hingga 25 mikron. Diidentifikasi dalam jumlah besar dalam transudat, dan dalam eksudat ditemukan pada tumor ganas, jarang pada tuberkulosis. Pada transudat lama, sel mesothelium bisa dalam bentuk cluster dengan perubahan degeneratif yang jelas (disebut sel mirip cincin).

Sel-sel tumor dengan polimorfisme jelas terletak terutama konglomerat tanpa batas yang jelas..

Detritus memiliki penampilan massa keabu-abuan berbutir halus, ditemukan pada eksudat purulen.

Tetesan lemak membiaskan cahaya dengan baik dan diwarnai dengan Sudan III. Mereka ditemukan dalam eksudat purulen dengan pembusukan sel, dalam eksudat chylous dan chile-like.

Kristal kolesterol adalah piring tipis mengkilap dengan sudut yang patah. Diidentifikasi dalam efusi osumkovannye lama, seringkali berasal dari tuberkulosis.

Lendir jarang terdeteksi dan merupakan tanda fistula bronkopleural..

Actinomycetes Druze dapat dideteksi pada eksudat dengan actinomycosis.

Sel plasma dapat dideteksi pada eksudat serosa atau purulen dengan proses inflamasi yang berkepanjangan, dengan cedera.

4. Penelitian mikrobiologis. Gagasan indikatif tentang sifat mikroflora eksudat diberikan oleh studi apusan bernoda Gram.

Lebih informatif adalah penyemaian pada media yang berbeda. Menabur kaldu gula memungkinkan mengisolasi mikroorganisme gram positif piogenik, menabur kaldu empedu - enterobacteria gram negatif, dan menabur di bawah lapisan minyak sayur - mikroflora anaerob.

Untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis, dilakukan bakteriioskopi dari endapan efusi pleura yang diwarnai oleh Tsil-Nelsen. Selain itu, mereka menerapkan metode pengayaan eksudat dengan flotasi, serta pemeriksaan histologis biopsi pleura dan tes biologis dengan infeksi kelinci percobaan. Karena dalam sebagian besar kasus penyebab akumulasi eksudat serosa-fibrinosa di rongga pleura adalah tuberkulosis paru, pencarian yang ditargetkan untuk mycobacterium tuberculosis penting tidak hanya dalam efusi, tetapi juga dalam sputum.

Untuk menabur eksudat pada mikroflora dan menentukan sensitivitas patogen terisolasi terhadap antibiotik, sebagian efusi dikumpulkan dalam tabung steril dan dikirim ke laboratorium bakteriologis.

CONTOH INTERPRETASI ANALISIS CAIRAN PLEURAL:

STUDI CAIRAN PLEURAL.

Analisis dahak.

Bacaan yang Disarankan

1. Shelagurov A. A. Metode penelitian di klinik penyakit dalam. - M., 1975.

2. Vasilenko V. X., Grebenev A. L. Propaedeutics penyakit dalam. - M., 1989.

3. Kozlovskaya L. V., Nikolaev A. Yu. Buku teks tentang metode penelitian laboratorium klinis. - M., 1984.

4. Bogolyubov V. M (ed.) Bantuan pengajaran tentang metode penelitian fungsional di klinik penyakit internal. - M., 1976.

Metode laboratorium untuk studi pasien dengan penyakit pernapasan, termasuk serangkaian tes diagnostik yang diperlukan, memungkinkan pengenalan penyakit paru-paru secara tepat waktu, memantau perjalanan penyakit dan membuat gagasan tentang hasil penyakit (prognosis).

Untuk mempelajari metode laboratorium utama untuk diagnosis penyakit pernapasan (studi cairan pleural, pemeriksaan dahak); belajar dari hasil penelitian ini untuk mengenali proses patologis dalam sistem paru-paru.

Mampu menghasilkan studi makroskopis dan mikroskopis cairan pleura; untuk dapat membedakan transudat dari eksudat, untuk dapat mendiagnosis berbagai jenis eksudat; dapat menghasilkan pemeriksaan dahak secara makroskopis dan mikroskopis; dapat mengenali berbagai penyakit pernapasan sesuai dengan hasil pemeriksaan.

Persiapan teoritis awal yang diperlukan:

1. Pengetahuan tentang struktur sistem pernapasan (Departemen Anatomi Normal, Departemen Histologi).

2. Pengetahuan tentang fungsi pelindung dan pembersihan pohon bronkial (Departemen Anatomi Normal, Departemen Fisiologi Normal, Departemen Histologi).

3. Pengetahuan tentang proses patologis yang khas (gangguan sirkulasi, peradangan, alergi, dll.) (Departemen Fisiologi Patologis).

4. Konsep transudat dan eksudat (Departemen Fisiologi Patologis).

1. Apa metode untuk mendapatkan cairan pleura.

2. Apa itu transudat dan penyebabnya?

3. Apa yang eksudat dan penyebab terjadinya?

4. Perbedaan antara transudat dan eksudat.

5. Nilai diagnostik pemeriksaan mikroskopik cairan pleura.

6. Sebutkan jenis-jenis eksudat.

7. Apa penyebab eksudat hemoragik. Daftar fitur-fiturnya.

8. Apa itu eksudat chylous? Ketika diamati?

9. Apa itu eksudat seperti chyle? Buat daftar perbedaannya dari eksudat chylous.

10. Apa ciri khas eksudat serosa dan purulen.

11. Apa itu dahak? Bagaimana dahak dikumpulkan untuk penelitian laboratorium dan mikrobiologis?

12. Nilai pemeriksaan makroskopis sputum.

13. Nilai diagnostik jumlah dahak.

14. Apa warna dahak yang bisa diamati?

15. Apa alasan munculnya dahak "berkarat"? Ketika diamati?

16. Nilai diagnostik sifat sputum.

17. Nilai pemeriksaan mikroskopis dahak.

18. Apa itu spiral Kurshman? Kapan mereka muncul?

19. Nilai diagnostik serat elastis dalam dahak.

20. Sebagaimana dibuktikan oleh penampilan kristal Charcot-Leiden?

21. Apa itu gabus Dietrich? Ketika mereka muncul dalam dahak?

22. Apa perbedaan antara gabus Dietrich dan "tubuh berbentuk nasi"?

23. Pentingnya pemeriksaan bakteriologis sputum.

Basis tindakan indikatif

Tusukan pleura

Tusukan pleura dilakukan untuk menghilangkan cairan dari rongga pleura, untuk menentukan sifat cairan efusi untuk memperjelas diagnosis dan memasukkan zat-zat obat ke dalam rongga pleura..

Tusukan pleural dibuat di ruang interkostal VII-VIII di sepanjang tepi atas tulang rusuk antara garis aksila dan skapular posterior (di lokasi kebodohan terbesar). Sebelum tusukan, bidang manipulasi diobati dengan yodium dan alkohol, dan kemudian anestesi lokal. Tusukan dibuat dengan jarum khusus dengan tabung karet yang melekat padanya dengan penjepit (untuk mencegah udara memasuki rongga pleura). Dengan jarum suntik yang melekat pada tabung karet, setelah melepas klem, cairan pleural diekstraksi.

Saat mengeluarkan sejumlah besar cairan, peralatan Poten digunakan. Awalnya, tidak lebih dari 800-1200 ml cairan dikeluarkan, karena ekstraksi dalam jumlah besar menyebabkan perpindahan cepat organ-organ mediastinum ke arah yang luas dan dapat disertai dengan keruntuhan.

Secara alami, efluen dibagi menjadi transudat (cairan non-inflamasi) dan eksudat (cairan inflamasi). Transudat terbentuk pada penyakit jantung (kegagalan sirkulasi dalam lingkaran besar, perikarditis rekat); hati (sirosis, trombosis vena porta); ginjal (sindrom nefrotik berbagai etiologi); pelanggaran pertukaran elektrolit, beberapa hormon (aldosteron) dan dalam kondisi lain. Eksudat yang serous dan serous-fibrinous diamati dengan radang selaput dada dari etiologi tuberkulosa atau reumatik, serosa-purulen atau purulen dengan radang selaput bakteri; putrefactive - karena lampiran flora putrefactive; eksudat hemoragik - dengan neoplasma ganas dan lesi traumatis pada pleura, infark paru, tuberkulosis; chylous - dengan kesulitan dalam drainase limfatik melalui saluran toraks karena kompresi oleh tumor, pembesaran kelenjar getah bening; seperti chyle - karena peradangan serosa dan pembusukan sel yang berlebihan dengan degenerasi lemak.

Studi laboratorium cairan pleura

Lakukan pemeriksaan makroskopis cairan pleura (tentukan sifat, warna, transparansi, bau, kerapatan relatif).

Sifat cairan pleura ditentukan berdasarkan konsistensi, warna, transparansi, studi kepadatan relatif, serta studi kimiawi tentang kandungan protein dan komposisi seluler.

· Warna: transudat biasanya kuning pucat; eksudat serosa - pucat atau kuning keemasan; purulen - kuning keabu-abuan atau kuning-hijau; hemoragik - merah muda, merah tua atau coklat; putrefactive - coklat; Eksudat chylous dan chile menyerupai susu encer.

· Transparansi: eksudat transudat dan serosa selalu transparan atau sedikit opalescent. Sisa eksudat berawan, keriput disebabkan oleh banyaknya leukosit (eksudat purulen dan serosa-purulen), sel darah merah (eksudat hemoragik), tetesan lemak (eksudat chylus), sel detritus (eksudat chile-like).

· Bau biasanya tidak ada. Tidak menyenangkan, bau busuk hanya memiliki eksudat busuk, hal ini disebabkan oleh pemecahan protein di bawah pengaruh enzim dari flora anaerob.

· Kerapatan relatif ditentukan dengan menggunakan urometer, hidrometer, dikalibrasi dalam kisaran 1.000 hingga 1.050. 50 ml cairan dituangkan ke dalam silinder sempit. Urometer perlahan-lahan direndam dalam cairan, berusaha untuk tidak merendam bagian yang tersisa di atas cairan. Indikasi diambil pada meniskus atas, jika cairan keruh, dan pada meniskus bawah, jika cairan bening.

Dalam transudat, kerapatan relatif berkisar antara 1,005 hingga 1,015; eksudat memiliki kerapatan relatif di atas 1,015.

· Investigasi kimiawi cairan pleura mengarah ke penentuan protein. Dalam transudat mengandung 5-30 g / l protein, dalam eksudat - lebih dari 30 g / l. Untuk membedakan transudat dari eksudat, uji Rivalta diusulkan: 100-200 ml air suling dalam silinder diasamkan dengan 2-3 tetes asam asetat glasial dan cairan uji ditambahkan tetes demi tetes. Dropping drop membentuk awan dalam bentuk awan putih jatuh ke bagian bawah kapal jika cairan uji eksudat (karena koagulasi serosomusin di bawah pengaruh asam asetat). Kekeruhan tidak terbentuk atau tidak signifikan dan cepat larut jika cairan uji transudat. Sejumlah besar fibrinogen (0,5-1,0 g / l) dalam eksudat menentukan kemampuannya untuk membeku secara spontan.

Lakukan pemeriksaan mikroskopik cairan pleura. Pemeriksaan mikroskopis dilakukan setelah sentrifugasi awal, sementara persiapan diperiksa dalam bentuk asli mereka (tidak dicat) di bawah penutup kaca dan persiapan diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa. Di antara elemen seluler, ada elemen darah (eritrosit, sel darah putih dari berbagai jenis) dan sel jaringan (makrofag, sel mesothelial, dll.). sel darah merahhadir dalam cairan pleura dalam jumlah kecil (hingga 15 di bidang pandang). Mereka memasuki cairan karena tusukan. Ada banyak sel darah merah dalam eksudat hemoragik, mereka biasanya menutupi seluruh bidang pandang. sel darah putih dalam jumlah kecil (hingga 15-20 di bidang pandang) selalu terkandung dalam transudat. Dalam eksudat, terutama yang bernanah, mereka ditemukan dalam jumlah besar, sementara semua jenis leukosit yang terkandung dalam darah ditentukan. Neutrofil ditemukan di setiap eksudat, dengan proses peradangan yang menguntungkan, jumlah mereka secara bertahap menurun, dengan yang tidak menguntungkan (perkembangan peradangan bernanah) - meningkat tajam. Dalam eksudat purulen, mereka adalah sel dominan, dan berbagai bentuknya (tidak berubah dan berdegenerasi) ditemukan. Dengan arah yang menguntungkan, jumlah bentuk degeneratif berkurang, jumlah neutrofil aktif meningkat. Limfosit hadir dalam transudat dalam jumlah kecil (hingga 10-15 di bidang pandang) dan di setiap eksudat. Dalam eksudat serosa pada puncak penyakit, mereka menang dalam gambaran sitologis, terhitung hingga 80-90% dari semua sel darah putih. Sejumlah besar limfosit juga ditemukan pada eksudat chylus.. Eosinofil dapat ditemukan pada eksudat serosa dan hemoragik dari berbagai etiologi (reumatik, tuberkulosis, pasca trauma pada tahap resorpsi, dll.). Dengan radang selaput dada eosinofilik, jumlah eosinofil hingga 30-80% dari semua elemen seluler. Makrofag ditemukan pada eksudat purulen, hemoragik. Mesothelium (integument epithelium) ditemukan dalam transudat dahulu kala pada penyakit ginjal dan jantung dan dapat menang atas unsur-unsur lain, di samping itu, sejumlah kecil sel mesothelium dapat ditemukan pada tahap awal dan selama resorpsi eksudat, dan dalam jumlah yang signifikan kadang-kadang terjadi pada tumor, terutama karsinomatosis pada membran serosa. Sel plasma dapat ditentukan dalam jumlah yang signifikan selama proses inflamasi yang berkepanjangan dalam eksudat serosa atau purulen, serta selama resorpsi eksudat hemoragik luka.. Ledakan Poli - sel-sel jaringan dengan berbagai ukuran ditemukan pada eksudat purulen. Sel kanker ditemukan pada karsinomatosis pleura akibat lesi primer (dengan mesothelioma) atau sekunder (tumbuh dari tetangga dan metastasis dari organ yang jauh, limfogranulomatosis). Diagnosis sitologis kanker didasarkan pada deteksi konglomerat sel atipikal (ganas). Sel berlemak muncul dalam eksudat mirip Chili. Tetes lemak ditemukan dalam jumlah besar dalam eksudat chylous, mereka juga diamati pada peradangan kronis pada membran serosa, disertai dengan peluruhan seluler yang melimpah dengan degenerasi lemak (eksudat chile-like). Kristal asam lemak, hematoidin ditemukan di eksudat bernanah dan busuk. Kristal kolesterol muncul dengan eksudat kolesterol, yang jarang diamati dengan eksudat rongga pleura kronis dan terinformasi dengan baik, lebih sering pada etiologi tuberkulosis. Terkadang dalam jumlah kecil ditemukan di eksudat purulen.

Pemeriksaan bakteriologis cairan pleura Transudat biasanya steril, tetapi mereka dapat terinfeksi oleh tusukan berulang. Eksudat juga terkadang steril (radang sendi rematik, kanker paru-paru, limfosarkoma). Dalam eksudat purulen, berbagai mikroflora (pneumokokus, streptokokus, stafilokokus, enterococci, Klebsiella, Escherichia coli, dll.) Terdeteksi selama bakterioskopi dari noda bernoda Gram atau kultur pada media kultur. Untuk pengobatan yang ditargetkan, sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik ditentukan. Dalam eksudat putrefactive ditemukan flora anaerob. Dalam eksous serous, hemoragik etiologi tuberkulosis, Koch bacilli (mycobacterium tuberculosis) dapat ditemukan. Untuk ini, eksudat dikenakan sentrifugasi atau perawatan flotasi yang berkepanjangan..

Pemeriksaan dahak

Sputum - rahasia patologis, disekresikan dengan batuk atau dengan pengeluaran dari paru-paru dan saluran pernapasan (bronkus, trakea, laring). Pada orang yang sehat, dahak tidak menonjol: orang yang sehat, biasanya terbentuk dalam jumlah kecil (dari 10 ml atau lebih per hari), secara diam-diam menelan tanpa terasa. Munculnya dahak diamati dengan radang selaput lendir saluran pernapasan atau jaringan paru-paru. Sputum juga menonjol di antara orang-orang yang bekerja di atmosfer berdebu (penambang batu bara, penambang, sandblasters, dll.), Yang karyanya terhubung dengan ketegangan alat suara dan saluran pernapasan (penyanyi, dosen, guru, peniup kaca, musisi yang memainkan alat musik tiup). Dahak diekskresikan, terutama pada pagi hari, oleh perokok karena iritasi nikotin pada saluran pernapasan..

Untuk studi laboratorium klinis, dosis dahak pagi hari diminum sebelum makan setelah pembilasan menyeluruh mulut dan tenggorokan. Dahak dikumpulkan dalam wadah gelas bersih atau kering atau cawan Petri. Pengujian laboratorium dahak termasuk makroskopis (kuantitas, sifat, konsistensi dan bau, adanya pengotor), pemeriksaan mikroskopis, bakteriologis, dan juga kultur dahak pada media kultur untuk mengidentifikasi patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.

Analisis cairan pleura

Coba tentukan jenis cairan apa (eksudat, transudat) yang merupakan isi rongga pleura pada masing-masing pasien ini? Penyakit apa yang bisa Anda pikirkan, mengingat komposisi seluler eksudat?

Standar jawaban untuk tugas situasional

Serangan asma yang dijelaskan berhubungan dengan kondisi yang sangat sering di klinik - asma bronkial (pasien A) dan jantung (pasien B).

Dengan asma bronkial, dahak diekskresikan sedikit, dan dengan hati - banyak. Dengan asma jantung, dahak terbentuk karena berkeringat melalui dinding pembuluh darah plasma dengan elemen berbentuk tunggal (eritrosit), oleh karena itu sifatnya serous, cair, berbusa dan merah muda. Pada asma bronkial, dahak adalah lendir kental dan kental yang mengandung sel-sel epitel silindris bersilia (bronkial) dan tanda-tanda patognomonik untuk asma bronkial. Secara khusus, eosinofil, kristal Charcot-Leiden, yang terbentuk dari eosinofil yang membusuk dan spiral Kurshman, yang merupakan formasi lendir yang mengandung eosinofil, dan kadang-kadang kristal Charcot-Leiden.

Kedua pasien memiliki kolapsnya jaringan paru-paru, yang dibuktikan dengan adanya serat elastis purulen, dua lapis. Dasar dari pembusukan ini adalah proses inflamasi, etiologinya tidak sama. Pada pasien B, peradangan disebabkan oleh streptokokus, dan pada pasien G, oleh basil tuberkulosis Koch. Berdasarkan penelitian ini, pada kasus pertama kita dapat berbicara tentang abses paru kronis yang terjadi setelah pneumonia, dan pada kasus kedua - tentang proses TB di paru-paru, diperumit oleh pembentukan rongga.

Kedua pasien setelah penyakit pernapasan akut (ISPA) mengembangkan komplikasi dari aparatus bronkopulmoner. Sputum disebabkan oleh proses inflamasi, sebagaimana dibuktikan oleh deteksi leukosit, lendir, mikroorganisme. Namun, ada perbedaan: pada pasien A, epitel bersilia silinder terdeteksi dalam dahak dalam kelompok, yang menunjukkan lokalisasi proses dalam trakea dan bronkus, pada pasien B - epitel alveolar, yang terjadi dengan radang jaringan paru-paru.

Pada pasien A, dahak bersifat radang. Ini ditunjukkan oleh karakter mukopurulen, sejumlah besar sel darah putih. Kehadiran epitel alveolar menunjukkan lokalisasi proses di paru-paru, dan deteksi pneumokokus - pada faktor etiologi peradangan. Pasien B mengeluarkan dahak dalam bentuk raspberry jelly, yang merupakan tanda patognomonik kanker paru-paru. Ini juga ditunjukkan oleh deteksi sel atipikal. Sel-sel atipikal diketahui terjadi pada neoplasma ganas. Mereka sangat berbeda dari sel-sel saluran pernapasan, memiliki ukuran yang berbeda, lemak atau vakuola mengalami degenerasi. Dalam kedua kasus, kami memiliki sindrom infiltrasi jaringan paru, tetapi pada pasien pertama dikaitkan dengan pneumonia, dan pada pasien kedua dengan perkembangan jaringan tumor..

Pada pasien A, cairan pleura adalah transudat, karena mengandung sejumlah kecil protein (kurang dari 3%), memiliki berat jenis yang rendah (kurang dari 1015). Tidak ada protein inflamasi dalam cairan - serosomucin (reaksi negatif Rivalt), elemen sel tunggal yang terisolasi.

Transudat terjadi pada gagal jantung kronis, dan oleh karena itu pasien ini harus diperiksa untuk mengklarifikasi sifat kerusakan jantung.

Pasien B menerima eksudat (berat jenis lebih dari 1020, protein lebih dari 3%, reaksi Rivalt positif). Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan banyak limfosit. Di antara faktor-faktor etiologi dari radang selaput dada, tuberculosis adalah yang pertama. Oleh karena itu, pasien ini harus diperiksa dan dirawat oleh spesialis TB..

Pasien B juga menerima eksudat. Namun, ia memiliki beberapa fitur: warna darah, mengandung sejumlah besar sel darah merah dan sel atipikal. Dalam hal ini, harus diasumsikan - lesi ganas pada pleura (pembenihan metastatik atau kanker paru-paru).

Pemeriksaan sitologi cairan pleura

Analisis sitologis cairan pleura adalah salah satu studi laboratorium paling informatif dalam diagnosis efusi pleura, karena memungkinkan lebih dari 50% kasus untuk secara akurat mendiagnosis proses ganas yang melibatkan pleura. Sel ganas memiliki sejumlah fitur karakteristik yang membedakannya dari sel-sel cairan pleura lainnya [20]. Sel-sel ganas tidak diragukan memiliki kemiripan yang sama dan berbeda dari sel-sel cairan pleura yang tidak ganas. Terlepas dari ciri-ciri umum, ada perbedaan yang jelas dalam ukuran dan bentuk sel-sel ganas, sehingga diameter satu sel ganas dapat berkali-kali lebih besar dari diameter sel lainnya.

Seringkali sel-sel ganas berukuran besar. Inti sel ganas berdiameter bisa lebih dari 50 mikron, berbeda dengan inti sel mesothelial, yang jarang melebihi diameter 20 mikron. Sebagai perbandingan: diameter limfosit kecil sekitar 10 mikron. Diameter nukleolus sel ganas juga besar dan sering melebihi 5 mikron, sedangkan diameter nukleolus sel cairan pleura tidak ganas tidak lebih dari 3 mikron. Indeks sitoplasma nuklir sel ganas tinggi. Agregasi sel ganas kadang-kadang diamati; akumulasi sel yang besar merupakan karakteristik dari adenokarsinoma. Meskipun agregasi lebih dari 20 sel mesothelial kadang-kadang dapat diamati, dengan adenokarsinoma, sel-sel tersebut memiliki bentuk yang aneh, ukurannya lebih besar dan mengandung vakuola. Perbedaan-perbedaan ini memungkinkan untuk membedakan kedua jenis sel ini. Dengan proses jinak, sejumlah kecil tokoh mitosis sering terkandung dalam efusi pleura, sehingga keberadaan angka tersebut tidak dapat berfungsi sebagai indikator kerusakan ganas. Baik sel ganas dan makrofag dapat memiliki vakuola..

Keakuratan diagnosis sitologis efusi pleura ganas berkisar antara 40% [35] dan 37% 136].Dengan menilai laporan, keakuratan diagnosis tergantung pada berbagai faktor. Pertama, pada banyak pasien dengan neoplasma ganas yang dikonfirmasi, efusi pleura tidak berhubungan dengan lesi ganas pleura, tetapi merupakan hasil dari patologi lain, seperti gagal jantung kongestif, emboli paru, pneumonia, blokade limfatik, atau hipoproteinemia. Pada pasien tersebut, seseorang tidak dapat mengharapkan respon positif selama analisis sitologis cairan pleura untuk keganasan. Misalnya, dengan karsinoma sel skuamosa, respons positif dari analisis sitologis cairan pleura tidak seperti biasanya [14, 20, 37], karena efusi pleura biasanya terbentuk sebagai akibat penyumbatan bronkus atau tersumbatnya aliran keluar getah bening. Kedua, frekuensi hasil positif dari analisis sitologis tergantung pada jenis tumor. Sebagai contoh, pada pasien dengan limfoma, hasil analisis sitologis positif pada 75% kasus limfoma histiositik difus dan hanya pada 25% kasus limfogranulomatosis [38]. Pada adenokarsinoma, analisis akan positif pada lebih banyak kasus daripada pada sarkoma [37]. Ketiga, keakuratan analisis tergantung pada metodologi. Persentase jawaban positif lebih tinggi jika analisis noda dan cetakan dilakukan pada saat yang sama daripada hanya menggunakan salah satu dari metode ini [39]. Keempat, semakin besar jumlah sampel yang dikirim untuk pemeriksaan sitologis, semakin tinggi persentase tanggapan positif [14, 38]. Pengalaman kami menunjukkan bahwa pada pasien dengan neoplasma ganas yang dikonfirmasi melibatkan pleura, analisis awal positif pada sekitar 60% kasus, dan jika 3 sampel terpisah diambil, maka analisis akan positif pada 80% kasus [14]. Pada sampel ketiga, biasanya ada sel-sel segar yang memungkinkan untuk didiagnosis dengan benar. Kelima, jumlah jawaban positif tidak diragukan lagi tergantung pada pengalaman sitolog.

Jadi, jika seorang pasien dengan penyakit radang ganas menganalisis 3 sampel cairan pleura yang terpisah, seorang ahli sitologi yang berpengalaman akan memberikan jawaban positif dalam 80% kasus. Untuk menghindari koagulasi cairan pleura dalam sampel, selama thoracocentesis diagnostik, 0,5 ml heparin dikumpulkan ke dalam jarum suntik (lihat bab 23). Ketika menghisap cairan pleura dalam jumlah besar selama thorasentesis diagnostik, sejumlah heparin tambahan harus ditambahkan padanya. Analisis sel kanker yang terpisah biasanya memungkinkan Anda untuk mengklasifikasikan tumor secara akurat, menetapkan jenis histologisnya, misalnya, adenokarsinoma. Namun, hanya dalam kasus yang jarang dapat satu percaya diri menunjukkan lokalisasi neoplasma [37], meskipun salah satu karya berisi data yang menunjukkan bahwa "diagnosis seperti itu mungkin [40].

Mikroskop elektron. Sejumlah karya telah melaporkan penggunaan transmisi ^ 41-43] dan pemindaian mikroskop elektron [44] dalam diagnosis efusi pleura ganas. Meskipun dalam semua karya ini penilaian yang sangat tinggi dibuat dari metode mikroskop elektron, hanya dalam satu kasus, ketika diagnosis tidak dibuat menggunakan analisis sitologi konvensional, adalah mungkin untuk menetapkannya dengan mikroskop elektron. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan tempat mikroskop elektron dalam diagnosis efusi pleura ganas..

Analisis kromosom. Dengan efusi pleura ganas, tidak diragukan lagi, kelainan diamati dalam jumlah dan struktur kromosom [45, 46]. Dalam sel-sel ganas, jumlah kromosom dan kromosom penanda dengan anomali dalam struktur (translokasi, penghapusan, inversi, isochromosomality, dll) meningkat [45]. Dua karya mengandung bukti bahwa analisis sitologis dan kromosom saling melengkapi dalam diagnosis efusi pleura ganas. Dibandingkan dengan sitologi konvensional, analisis kromosom lebih disukai untuk diagnosis leukemia [45], limfoma [45], dan mesothelioma [46].

Sayangnya, analisis kromosom memakan waktu, selain itu mahal (sekitar $ 150) dan tidak dilakukan oleh semua laboratorium. Tidak diragukan lagi, tidak perlu untuk analisis kromosom jika pemeriksaan sitologis cairan pleura yang biasa adalah positif. Analisis kromosom diindikasikan pada kasus-kasus di mana hasil pemeriksaan sitologis negatif, tetapi ada kecurigaan neoplasma ganas. Analisis ini harus dilakukan untuk semua pasien dengan dugaan efusi pleura yang disebabkan oleh kontak dengan asbes (lihat Bab 18), dengan hasil negatif dari pemeriksaan sitologi, karena ada kemungkinan mesothelioma pada pasien tersebut. Analisis kromosom juga diindikasikan untuk pasien yang diduga leukemia atau limfoma dengan hasil pemeriksaan sitologi negatif..

Definisi Protein

Dengan efusi pleura eksudatif, kandungan protein dalam cairan pleura biasanya lebih tinggi daripada dengan eksudatif, yang mendasari pemisahan efusi pleura menjadi transudat dan eksudat (lihat pembahasan masalah ini di awal bab ini). Namun, indikator tingkat kandungan protein tidak dapat digunakan untuk menentukan jenis efusi pleura eksudatif, karena dalam kebanyakan kasus kadar protein dalam eksudat meningkat (Gbr. 17). Kadang-kadang, dalam hal tingkat LDH, cairan pleura dapat diklasifikasikan sebagai eksudat, dan dalam hal protein tidak memenuhi kriteria untuk efusi pleura eksudatif.Efusi eksudatif semacam itu hampir selalu berubah menjadi para-pneumonik atau ganas [10]

Ara. 17. Kandungan protein dalam cairan pleura pada gagal jantung kongestif (CHF), jenis transudat lainnya (DR TRANS), efusi pleura ganas (ZLOKDCH), efusi yang menyertai tuberkulosis (TB), pneumonia (PNEUM), dengan jenis eksudat lainnya (DR EX) ) Setiap titik berhubungan dengan satu efusi pleura. Perhatikan bahwa kandungan protein untuk semua jenis efusi eksudatif kira-kira sama (Dari [10]).

Elektroforesis simultan serum darah dan cairan pleura menunjukkan bahwa komposisi cairan pleura terutama merupakan cerminan dari komposisi serum darah, dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa kandungan albumin relatif dalam cairan pleura lebih tinggi daripada dalam serum darah [47, 48]. Rasio tingkat IgG, IgA dan IgM dalam cairan pleura dengan kadar mereka dalam serum darah selalu kurang dari satu dan tidak memiliki nilai diagnostik [49, 50]. Konsentrasi globulin ini berbanding terbalik dengan berat molekulnya [49]. Dari imunoglobulin, hanya penentuan IgE yang memiliki nilai diagnostik. Yokogawa et al. [51] mengukur tingkat IgE dalam serum dan cairan pleura pada 5 pasien dengan paragonimiasis. Dalam semua 5 kasus, level IgE dalam cairan pleura melebihi 4000 IU dan lebih tinggi dari levelnya dalam serum darah. Sejauh yang saya tahu, penilaian sistematis dari nilai diagnostik penentuan IgE dalam cairan pleura belum dilakukan.

Fibrinogen dan produk degradasinya. Kandungan fibrinogen dalam cairan pleura lebih rendah dari pada plasma [47, 52, 53]. Glauser et al. [52] tidak dapat mendeteksi fibrinogen pada 15 dari 23 efusi pleura, termasuk 4 osumkovannye, sebuah Widstrom et al. [53] tidak mendeteksi fibrinogen pada 18 dari 20 efusi. Data ini menunjukkan bahwa penentuan konten fibrinogen tidak memiliki nilai diagnostik dan tidak perlu. Meskipun dalam karya yang diterbitkan sebelumnya [54] disarankan bahwa peningkatan konten produk pemecahan fibrinogen dalam cairan pleura menunjukkan efusi pleura ganas, penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa kandungan produk pemecahan fibrinogen meningkat di semua eksudat [53, 55], oleh karena itu, penentuan konten produk pemecahan fibrinogen tidak memiliki nilai diagnostik.

Orozomucoid. Orozomucoid - glikoprotein yang biasanya diproduksi oleh hati, adalah komponen utama fraksi mukoid serum manusia. Pada hewan dengan penyakit neoplastik, orosomucoid dapat diproduksi oleh tumor [56]. Dalam salah satu karya [56], bukti diberikan bahwa kandungan orosomucoid dalam efusi pleura terbentuk sebagai akibat kanker paru-paru, metastasis kanker payudara atau limfoma lebih tinggi daripada dalam kasus eksudat yang terbentuk terhadap proses jinak [56]. Selain itu, pada banyak pasien dengan penyakit ganas, kandungan orosomucoid dalam cairan pleura lebih tinggi daripada kandungannya dalam serum darah. Sampai hasil ini dikonfirmasi oleh peneliti lain dan dibandingkan dengan hasil metode standar untuk diagnosis keganasan pleura, tes laboratorium ini tidak boleh digunakan dalam praktik sehari-hari. efusi pleura.. Efusi eksudatif seperti itu hampir selalu berubah menjadi para-pneumonic atau ganas [10] efusi pleura hampir selalu berubah menjadi para-pneumonic atau ganas [10]

Antigen Carcinoembryonic (CEA).Dalam sejumlah karya [57, 59] disimpulkan bahwa menentukan tingkat antigen carcinoembryonic dalam cairan pleura dapat digunakan dalam diagnosis efusi pleura ganas. Rittgers et al. [57] melaporkan bahwa dari 70 efusi pleura ganas pada 34% kasus, tingkat CEA lebih tinggi dari 12 ng / ml, sementara dari 101 efusi pleura yang dihasilkan dari proses jinak, level CEA ini diamati hanya pada 1% kasus. Menurut Vladutiu et al. [58], dari 37 efusi pleura ganas, tingkat CEA lebih tinggi dari 10 ng / ml dalam 39% kasus, dan dari 21 efusi pleura non-ganas hanya dalam satu kasus, isi CEA melebihi tingkat ini. Namun, MSKeppa et al. [59] menemukan bahwa peningkatan CEA diamati hanya dengan adenokarsinoma, dan pada satu pasien dengan etiologi TB pleurisy, tingkat CEA dalam cairan pleura adalah 53 ng / ml. Yang lebih tak terduga adalah laporan oleh Stanford et al. [60], yang menemukan bahwa dalam 4 dari 9 efusi pleura jinak, level CEA melebihi 15 ng / ml, termasuk 245 ng / ml dalam satu kasus. Sehubungan dengan data di atas, penentuan tingkat CEA dalam cairan pleura mungkin tidak dapat memiliki nilai diagnostik. Sebagian besar pasien dengan CEA tinggi memiliki adenokarsinoma yang dikonfirmasi secara sitologi. Jika hasil analisis sitologis negatif, dan konten CEA tinggi, maka tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti bahwa pasien ini memiliki proses ganas, jika kita memperhitungkan kasus yang dijelaskan oleh Stanford et al. [60].

Asam hialuronat. Cairan pleural pada pasien dengan mesothelioma kadang-kadang ditandai dengan peningkatan viskositas, yang merupakan hasil dari peningkatan kandungan asam hialuronat. Rasmussen dan Faber [19] dalam kelompok 202 pasien dengan efusi pleura eksudatif (termasuk 19 pasien dengan mesothelioma ganas) mempelajari kesesuaian diagnostik untuk menentukan kandungan asam hialuronat. Ditemukan bahwa dalam 7 dari 19 kasus (37%) mesothelioma ganas, kandungan asam hialuronat dalam cairan pleura melebihi 1 mg / ml, sedangkan dalam kasus lain tidak lebih tinggi dari 0,8 mg / ml. Dengan demikian, penentuan kandungan asam hialuronat dalam cairan pleura adalah spesifik, meskipun tidak tes sensitif untuk diagnosis mesothelioma. Rasmussen dan Faber [19] juga mencatat bahwa cairan pleura dengan kandungan tinggi asam hialuronat memiliki viskositas yang meningkat. Karena penentuan asam hialuronat bukan analisis yang tersedia secara luas, dan juga karena fakta bahwa cairan pleura dengan kandungan asam hialuronat yang tinggi dapat dengan mudah dibedakan dengan peningkatan viskositasnya, kami tidak menentukan asam hialuronat pada pasien yang diduga nyamuk ganas..

Protein lainnya. Sejumlah besar penelitian telah dikhususkan untuk mempelajari signifikansi diagnostik untuk menentukan kandungan protein lain, termasuk mucoprotein [48], glukosaminoglikan (mucopolysaccharides) [61], beta-2-microglobulins [58] dan alpha-fetoprotein [58]. Data yang diperoleh menunjukkan bahwa penentuan kandungan protein ini tidak sesuai untuk diagnosis banding efusi pleura eksudatif..

Tes glukosa

Nilai glukosa dapat digunakan dalam diagnosis diferensial efusi pleura eksudatif, karena kadar glukosa yang rendah (60 mg // 100 ml) menunjukkan bahwa pasien memiliki salah satu dari 4 penyakit berikut: tuberkulosis, neoplasma ganas, rematik atau pneumonia. Kandungan glukosa dalam cairan pleura untuk semua transudat dan sebagian besar eksudat sesuai dengan yang ada dalam serum darah. Pengalaman saya menunjukkan bahwa glukosa dalam cairan pleura tidak perlu ditentukan pada pasien dengan perut kosong dan tidak perlu memperhitungkan isinya dalam serum darah..

Kandungan glukosa dalam cairan pleura juga berkurang pada beberapa pasien dengan radang selaput etiologi tuberkulosis. Memang, dalam sejumlah laporan awal [62, 63] ditunjukkan bahwa kadar glukosa yang rendah dalam cairan pleura diamati hanya dalam kasus efusi pleura tuberkulosis. Namun, data yang diperoleh dalam penelitian selanjutnya [15, 64-66] menunjukkan bahwa kadar glukosa yang rendah dalam cairan pleura juga diamati pada proses ganas dan reumatik, serta pada pneumonia. Kandungan glukosa dalam cairan pleura dengan TBC praktis sama dengan neoplasma ganas [15]. Pada kebanyakan pasien dengan radang selaput etiologi tuberkulosis, kadar glukosa dalam cairan pleura melebihi 80 mg / 100 mg [15]. Oleh karena itu, kadar glukosa yang rendah dalam cairan pleura kompatibel dengan diagnosis pleuritis etiologi TB, tetapi tidak harus untuk diagnosis ini..

Pada sekitar 15% pasien dengan efusi pleura ganas, glukosa dalam cairan pleura lebih rendah dari 60 mg / 100 ml [15, 64, 67, 68] dan mungkin lebih rendah dari 10 mg / 100 ml. Untuk sebagian besar efusi pleura ganas dengan kadar glukosa rendah, salah satu dari dua karakteristik berikut adalah karakteristik: sejumlah besar sel ganas dalam cairan pleura [67] atau mengisi seluruh rongga pleura yang terkena dengan cairan [67]. Sahn [68] menunjukkan dua fitur dari pleural ganas, keringat, glukosa rendah. Pertama, pada pasien tersebut, hasil biopsi pleura pada sel-sel ganas biasanya positif. Kedua, prognosis untuk pasien seperti itu tidak menyenangkan, karena periode kelangsungan hidup rata-rata sekitar 1 bulan, dan untuk pasien dengan kadar glukosa normal dalam efusi adalah 7 bulan.

Pada efusi pleura yang menyulitkan rematik (lihat bab 14), kadar glukosa dalam cairan pleura secara tradisional dianggap rendah. Ini pertama kali dilaporkan oleh Carr dan Power [65]. Selanjutnya [69] ditemukan bahwa dari 76 kasus efusi pleura rheumatoid pada 42%, kadar glukosa dalam cairan pleura di bawah 10 mg / 100 ml, dan pada 78% kasus di bawah 30 mg / 100 ml. Penjelasan untuk tingkat glukosa yang rendah dalam cairan pleural pasien dengan patologi ini, tampaknya, mungkin merupakan penyumbatan glukosa selektif ke dalam cairan pleura [70]. Kandungan glukosa pasien dengan efusi pleura akibat lupus erythematosus mendekati normal. Sebuah makalah yang baru-baru ini diterbitkan [71] melaporkan bahwa dalam semua 9 kasus lupus erythematosus, kadar glukosa dalam cairan pleura lebih tinggi dari 80 mg / 100 ml.

Dalam pneumonia dan efusi pleura parapneumonic, kadar glukosa dalam cairan pleura juga bisa rendah [66, 72]. Jika cairan pleura purulen dan memiliki konsistensi yang kental, maka kadar glukosa di dalamnya akan mendekati nol [66]. Kandungan glukosa dapat dikurangi dengan efusi pleura serosa. Semakin rendah kadar glukosa, semakin besar kemungkinan pasien mengalami komplikasi efusi pleura parapneumonic. Jika pasien dengan efusi pleura para-pneumonik memiliki kadar glukosa di bawah 40 mg / 100 ml, mereka terbukti memiliki torakostomi (lihat bab 9) [72].

Penentuan amilase

Jumlah amilase dapat digunakan dalam diagnosis diferensial efusi pleura eksudatif, karena tingkat amilase dalam cairan pleura, melebihi batas atas tingkat normal dalam serum darah, merupakan indikator bahwa pasien memiliki salah satu dari tiga penyakit berikut: pankreatitis, neoplasma ganas. perforasi esofagus [15]. Sekitar 10% pasien dengan pankreatitis membentuk efusi pleura [73]. Pada pasien tersebut, kandungan amilase dalam cairan pleura biasanya secara signifikan lebih tinggi dari batas atas kadar normal dalam serum darah, dan juga lebih tinggi dari kadar amilase dalam analisis serum darah yang diambil secara bersamaan [15, 73]. Dalam kasus yang jarang terjadi, selama thorasentesis pertama, kandungan amilase dalam cairan pleura akan berada dalam batas normal dan dapat meningkat hanya dengan thorasentesis berulang. Pada beberapa pasien dengan efusi pleura yang terbentuk pada latar belakang pankreatitis, nyeri pleura di dada, serta sesak napas dapat mengalihkan perhatian dari gejala perut. Dalam kasus seperti itu, mungkin tanda pertama yang menunjukkan pankreatitis mungkin adalah peningkatan kandungan amilase dalam cairan pleura [15].

Peningkatan kadar amilase dalam cairan pleura diamati pada sekitar 10% efusi pleura ganas [15, 74]. Pada sekitar 50% pasien dengan efusi pleura ganas, peningkatannya terjadi pada serum dan cairan pleura. Namun, pasien dengan efusi pleura ganas hanya menunjukkan sedikit atau sedang peningkatan konten amilase, berbeda dengan peningkatan yang signifikan dalam kontennya dalam kasus pankreatitis atau perforasi esofagus. Pada pasien dengan efusi pleura akibat neoplasma dan dengan peningkatan kadar amilase dalam cairan pleura, tumor primer biasanya tidak terletak di pankreas [15,74].

Kadar amilase dalam cairan pleura meningkat pada kasus perforasi esofagus [15, 75]. Telah ditunjukkan [76] bahwa selama perforasi kerongkongan, amilase tidak berasal dari pankreas, tetapi dari kelenjar ludah. Ketika esofagus berlubang, ludah yang tertelan, dengan kandungan amilase yang tinggi, memasuki rongga pleura. Kasus perforasi esofagus harus segera didiagnosis, karena mortalitas dalam patologi ini, jika pembedahan tidak dilakukan tepat waktu, sangat tinggi. Ini berarti bahwa jika ada kecurigaan perforasi kerongkongan, perlu segera menganalisis cairan pleura untuk konten amilase. Dalam percobaan pada hewan, ditunjukkan bahwa kandungan amilase dalam cairan pleura naik 2 jam setelah perforasi esofagus [77].

Pola jari papiler adalah penanda kemampuan olahraga: tanda-tanda dermatoglyphic terbentuk pada usia kehamilan 3-5 bulan, tidak berubah sepanjang hidup.