Image

Infeksi streptokokus akut orofaring dalam praktik pediatrik - masalah dan solusi

Prevalensi ekstrim streptokokus grup A (SGA) sebagai patogen pernafasan, banyak serotipe-nya, pembentukan imunitas pasca infeksi yang spesifik-tipe dan kemudahan penularan menentukan prevalensi total infeksi streptokokus pada anak-anak, terutama pada kelompok yang terorganisir [1]. Ada standar untuk pengobatan demam scarlet, serta tonsilitis (yang terakhir memiliki sifat streptokokus dalam 70% kasus menurut rumah sakit penyakit menular di Novosibirsk) berdasarkan penggunaan agen etiotropik, patogenetik, dan simtomatik. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa SGA tetap peka terhadap obat-obatan penicillin selama lebih dari 50 tahun karena fakta bahwa SGA tidak mengeluarkan penicillinase, seperti patogen lainnya. Namun, dalam kasus infeksi campuran, penisilin tidak efektif; dengan terapi irasional atau dalam kasus reinfeksi berulang dengan serotipe baru SGA dengan fitur yang ditentukan secara genotip dari reaktivitas tubuh anak (kepekaan dengan perkembangan reaksi imunopatologis), komplikasi dalam bentuk rematik, glomerulonefritis dan proses inflamasi immuno lainnya mungkin terjadi.

Penyakit menular dan kekebalan yang terkait dengan streptococcus:

  • bentuk superfisial - tonsilitis, faringitis, streptoderma, erysipelas;
  • bentuk dalam (invasif) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, pneumonia, peritonitis, sepsis;
  • bentuk yang dimediasi racun - demam berdarah, sindrom syok toksik;
  • bentuk imunopatologis - rematik, radang sendi, glomerulonefritis pasca-streptokokus, vaskulitis.

Berdasarkan sifat hemolisis dalam agar darah, streptokokus diklasifikasikan menjadi alfa, beta, dan gamma. Alfa (penghijauan) dan gamma-streptococci tidak melisiskan sel darah merah dan disebut non-hemolitik, yaitu. mereka tidak patogen bagi manusia. Mereka banyak diwakili dalam mikroflora normal rongga mulut (oral) dan usus besar (enterococci). Streptokokus beta hemolitik diklasifikasikan sebagai piogenik, yaitu patogen. Jarang menonjol dari yang sehat dan berpotensi menjadi ancaman bagi tuan rumah..

Imunitas manusia terhadap infeksi streptokokus disebabkan oleh antibodi terhadap antigen M. Lebih dari 80 serotipe SGA oleh protein-M dibedakan, sementara imunitas antibakteri memiliki sifat spesifik tipe yang sempit. Untuk setiap serotipe M, diproduksi aglutinin, endapan, dan antibodi pengikat komplemen sendiri, mengapa infeksi ulang dimungkinkan, mis., Penyakit berulang sebagai akibat infeksi serotipe baru.

Jumlah anak yang dirawat di rumah sakit dengan angina, menurut Children's City Clinical Hospital No. 3 Novosibirsk pada 2008 berjumlah 740, pada 2009 - 1190, pada 2010 - 1438 orang, yaitu 11% dari semua bentuk nosokologis. Baik laki-laki maupun perempuan sama-sama terpengaruh. Distribusi pasien berdasarkan usia ternyata menarik: lebih sedikit anak berusia 7-10 tahun dan lebih tua yang dirawat (mereka mungkin telah dirawat di lokasi). Peningkatan yang menarik dalam proporsi anak dalam tiga tahun pertama kehidupan selama tiga tahun terakhir (mengingat ketidaksempurnaan cincin limfoid-faring kategori usia ini). Sampai saat ini, angina di dalamnya adalah fenomena yang hampir tidak khas, hampir kasuistik, terutama pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Pada 2010, pasien yang berusia di bawah tiga tahun menyumbang 45% dari pasien yang dirawat di rumah sakit, termasuk 9% anak di bawah usia satu tahun..

Secara tradisional, diagnosis bakteriologis Streptococcus pyogenes (metode rutin) meliputi:

  • Inokulasi dari orofaring ke piring dengan agar darah (KA) - 5% darah domba defibrinasi.
  • Teknik menabur. Materi ini diterapkan pada 1/6 permukaan pesawat ruang angkasa, kemudian, menggunakan loop, menabur dilakukan dengan goresan di empat kuadran.
  • Inkubasi dimungkinkan dalam suasana normal, tetapi lebih baik untuk menginkubasi tanaman dengan 5-7% CO2. Suhu inkubasi optimal adalah 35-37 ° C.
  • Karakteristik morfologis - adanya beta hemolisis, diameter koloni adalah 1-2 mm.
  • Metode fenotipik - reaksi katalase.
  • Sensitivitas terhadap 0,04 IU bacitracin.
  • Tes PYR.

Pada tahun 2009, kami melakukan analisis retrospektif dari 300 riwayat kasus anak yang didiagnosis dengan lacunar angina. Tingkat pembibitan S. pyogenes adalah sekitar 20%, bagian lain dari streptokokus beta-hemolitik menggunakan metode rutin tidak dapat diidentifikasi sampai spesies, dan signifikansi diagnostik mereka biasanya tetap tidak jelas. American Academy of Pediatrics untuk mendeteksi S. pyogenes pada anak-anak dengan tonsillopharigitis akut, karena kurangnya keinformatifan metode diagnostik bakteriologis rutin, metode diagnostik cepat dengan duplikat pemeriksaan mikrobiologis dari material menggunakan OSOM Ultra Strep A Test atau dua tes cepat berurutan direkomendasikan [2].

Di Rusia, metode cepat tidak tersedia untuk setiap laboratorium, oleh karena itu, untuk meningkatkan diagnosis S. pyogenes dan streptokokus beta-hemolitik lainnya di rumah sakit, kami melakukan studi mikrobiologis sekuensial ganda. Sebagai sistem pengayaan, kami menggunakan Brain Heart infusion Broth HiMedia (cardiac brain broth), dengan bantuan mikroorganisme "rewel" yang biasanya dibudidayakan. Untuk identifikasi sebagian besar streptokokus pada spesies, sistem mikrotest STREPTest 16 Pliva-Lachema, program komputer WAST v 3,5.

Penyemaian primer S. pyogenes adalah 60 dari 254-20,4%. Ketika ditanam kembali melalui media pengayaan, 36 galur tambahan diperoleh, yang jumlahnya mencapai 14,2%. Dengan demikian, total 96 strain S. pyogenes diperoleh dan tingkat keseluruhan penyemaian adalah 37,4% (Tabel 1)..

Berkat sistem tes STREPTotest 16, dimungkinkan untuk mengidentifikasi perwakilan tambahan streptokokus beta-hemolizing, dan menggunakan reseeding tambahan dan menggunakan program BACT, kami juga memperoleh perwakilan dari genera Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Kemungkinan meningkatkan efisiensi diagnosis mikrobiologis infeksi streptokokus oropharyngeal pada anak-anak terdiri dari penggunaan metode penanaman berulang pada media pengayaan. Dengan demikian, streptokokus hemolitik jauh lebih sering merupakan agen etiologi angina pada anak-anak daripada yang dikonfirmasi oleh metode bakteriologis rutin (pada setiap pasien rawat inap ketiga).

Pada tahap penelitian selanjutnya, dari 254 anak-anak, kami memilih 96 dengan menabur S. pyogenes (Tabel 2). Pada 75% anak-anak dengan angina streptokokus, streptokokus piogenik dikombinasikan dengan patogen yang mensekresi beta-laktamase (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria oportunistik, staphylococcus koagulase-negatif, yang dapat mengarah pada kandi.

Terapi antibiotik

Tujuan dari terapi antibiotik tonsilitis streptokokus akut adalah pemberantasan patogen, yang mengarah tidak hanya untuk menghilangkan gejala infeksi, tetapi juga untuk mencegah penyebarannya, mencegah komplikasi awal dan akhir. Abses paratonsillar dan limfadenitis servikal purulen pada era dopenicillin berkembang pada 13% pasien rawat inap, dan saat ini jarang. Kemungkinan mengembangkan rematik pada 40-an adalah 2,1%, dan dengan munculnya pengobatan antibakteri - 0,3% [1]. Antibiotik yang diresepkan mencegah penyebaran infeksi streptokokus, jumlah pembawa patogen berkurang.

Penisilin, aminopenicilin, sefalosporin ditunjukkan. Pada pasien yang terbukti alergi terhadap beta-laktam, makrolida harus digunakan, dan dengan intoleransi terhadap yang terakhir - linkosamides. SGA sangat sensitif terhadap penisilin dan sefalosporin.

Rute pemberian selama terapi antibiotik sistemik harus memberikan konsentrasi obat yang diperlukan dalam fokus infeksi, sederhana dan tidak membebani anak. Untuk pasien rawat jalan, antibiotik biasanya diberikan secara oral, kecuali satu suntikan intramuskuler cukup. Di rumah sakit, antibiotik sering diberikan secara intramuskular (tanpa adanya gangguan pembekuan darah), dan dalam bentuk yang parah dan kemungkinan kateterisasi vena - secara intravena. Penting untuk menggunakan pemberian antibiotik parenteral pada awal pengobatan, dan segera setelah kondisi pasien membaik, beralihlah untuk meminum obat di dalamnya. Dalam pediatri, posisi ini sangat penting untuk mengurangi reaksi negatif pada anak..

Penisilin adalah obat lini pertama dalam pengobatan proses infeksi yang disebabkan oleh streptokokus piogenik, baik di Rusia maupun di luar negeri. Karena fakta bahwa SGA paling mungkin untuk sakit tenggorokan sebagai agen etiologisnya, perlu untuk memulai terapi (secara empiris) dengan salah satu obat ini, dan untuk memperbaikinya lebih lanjut dengan hasil penaburan bakteri dari tenggorokan. Penisilin digunakan dalam dosis 100-150 ribu unit / kg / hari. Tidak ada data yang diperoleh tentang resistensi SGA terhadap penisilin. Dasar dari aksi penisilin dan beta-laktam adalah penghambatan sintesis dinding sel dan efek bakterisida. Benzilpenisilin digunakan secara parenteral 6 kali sehari, yang tidak dapat diberikan secara rawat jalan. Fenoksimetilpenisilin (penisilin V) diberikan secara enteral satu jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan (saat berinteraksi dengan makanan, penurunan konsentrasi bakterisidal dalam plasma diamati) pada 0,375 g dalam 2 dosis terbagi (25 kg).

Tingkat amoksisilin dalam amandel adalah 3 kali lebih tinggi dari kadar fenoksimetilpenisilin dan ampisilin dalam dosis yang sama. Ini memiliki waktu paruh yang lebih lama, oleh karena itu diresepkan 2-3 kali sehari. Makanan tidak mempengaruhi bioavailabilitas obat. Bentuk sediaan amoksisilin Flemoxin Solutab menembus dengan baik ke jaringan amandel, 0,375 g diresepkan dalam 2 dosis (25 kg).

Amoksisilin-klavunat - kehadiran beta-laktamase inhibitor asam klavulanat mencegah degradasi enzimatik amoksisilin, meningkatkan aktivitas obat terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif aerobik dan anaerob yang memproduksi enzim-enzim ini. Amoxiclav (Lek, Slovenia), Augmentin (SmithKline Beecham, Inggris Raya).

Menggunakan aminopenicillins dalam perawatan, harus diingat bahwa dalam praktik anak-anak ada kontraindikasi untuk penunjukan - mononukleosis infeksius. Ada risiko tinggi ruam (90-100%) dari genesis imunokompleks karena pembentukan kompleks imun dari kelompok amino antibiotik (hapten), IgM ke virus Epstein-Barr dan kompleks imun. Angina adalah salah satu gejala pertama mononukleosis infeksius, oleh karena itu, sering merupakan diagnosis awal. Selama pengobatan dengan aminopenicillin tidak segera, tetapi setelah beberapa hari (ketika antibodi terhadap virus mulai muncul), ruam makulopapular umum muncul, dan kondisi pasien memburuk. Oleh karena itu, diagnosis banding awal angina dan infeksi mononukleosis penting untuk pemilihan obat yang rasional.

Sefalosporin generasi 1 dan 2 adalah antibiotik yang mengandung cincin laktam. Sintesis peptidoglikan dinding sel dihambat. Spektrum aksi adalah sebagian besar bakteri gram positif, termasuk tidak hanya streptokokus, tetapi juga stafilokokus. Dengan setiap generasi berikutnya, sehubungan dengan bakteri gram negatif, aktivitasnya meningkat, dan menurun sehubungan dengan cocci (pengecualiannya adalah ceftriaxone, sangat aktif terhadap cocci). Obat generasi pertama hanya bekerja pada flora kokus. Saat ini jarang digunakan. Obat generasi ke-2 memiliki spektrum yang lebih luas: selain cocci, obat ini menghambat pertumbuhan beberapa jenis yang resisten terhadap patogen ampisilin (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (generasi ke-2) diresepkan 30 mg / kg / hari IM, IV atau oral 2 kali sehari. Tablet tersedia dalam 125, 250 dan 500 mg.

Biasanya, pasien dengan tonsilitis streptokokus tidak perlu meresepkan sefalosporin generasi ke-3, namun, 2-3 kasus lesi parah faring dengan deposit purulen yang luas dan nekrosis diamati setiap tahun. Pada saat yang sama, efisiensi penggunaan penisilin dan sefalosporin yang rendah dari generasi ke-1 dan ke-2 dicatat - pelestarian demam, proses peradangan bernanah di gerbang infeksi. Tanaman dari tenggorokan memberikan sedikit informasi: streptokokus piogenik sensitif terhadap obat tradisional dilepaskan, tetapi tidak ada efek dalam terapi. Alasan untuk ini, menurut data kami, adalah infeksi bakteri lain yang terkait dengan streptokokus dengan aktivitas beta-laktamase (pneumokokus, kandida, moraxella, hemophilus, dll.) Atau anaerob (bakteri, termasuk peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium, dll.) Dan penurunan Kekebalan "mukosa".

Obat generasi ketiga - cefotaxime, ceftazidime dan ceftriaxone - telah diucapkan aktivitas melawan M. catarrhalis, H. influenzae, termasuk strain dengan sensitivitas berkurang, terlepas dari jenis laktamase.

Ceftazidime (Fortum), lebih sering dalam kombinasi dengan aminoglikosida, adalah pilihan pertama untuk infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Ini diresepkan dalam / dalam, dalam / m 100-150 mg / kg / hari sekali. 19% anak-anak dengan sindrom angina, selain streptokokus hemolitik, diisolasi dari faring Pseudomonas aeruginosa (Tabel 2). Yang sangat menarik adalah kenyataan bahwa anak-anak ini dirawat di rumah sakit bukan dari rumah sakit lain, di mana infeksi Pseudomonas biasanya menyebar, tetapi dari tempat tinggal, di mana mereka memiliki kontak dengan kerabat jangka panjang yang sakit (kakek-nenek yang menerima kursus perawatan antibiotik), yang juga dikeluarkan dari tenggorokan. patogen ini.

Ceftriaxone memiliki waktu paruh 7 jam dan dapat diberikan sekali sehari, iv, IM 20–80 mg / kg / hari.

Sefotaksim - iv, iv 50-100 mg / kg / hari untuk infeksi yang disebabkan oleh semua jenis laktamase, serta pasien yang sebelumnya telah menerima antibiotik.

Cefixime (Suprax) adalah sediaan oral dalam bentuk kapsul atau suspensi, cocok untuk digunakan dalam praktik pediatrik, termasuk untuk tonsilitis dalam kasus beberapa agen infeksi di orofaring. Untuk anak-anak di bawah 12 tahun, obat ini diresepkan dengan suspensi dengan dosis 8 mg / kg sekali sehari atau 4 mg / kg setiap 12 jam. Untuk anak-anak dari 6 bulan hingga satu tahun, dosis harian adalah 2,5-4 ml; dari 2-4 tahun - 5 ml; dari usia 6–11 tahun - 6–10 ml suspensi. Untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun dengan berat badan lebih dari 50 kg, dosis harian adalah 400 mg sekali sehari, atau 200 mg / 2 kali sehari. Lama perawatan 7-10 hari.

Makrolida aktif terhadap flora coccal, patogen difteri, anaerob (kecuali B. fragilis), tetapi semuanya, kecuali azitromisin, tidak aktif terhadap basil hemofilik. Akumulasi dengan baik dalam sel, di mana konsentrasi mereka melebihi serum darah.

Azithromycin (Sumamed) - berbagai azalida, tahan terhadap lingkungan asam lambung, menciptakan konsentrasi tinggi dalam amandel. Ciri farmakokinetik adalah waktu paruh yang lama dari jaringan (penghambatan sitokrom P450 di hati). Konsentrasi bakterisida dalam amandel bertahan selama 7 hari setelah penghentian obat. Ini diresepkan 1 kali per hari dengan dosis 10 mg / kg, dari hari ke-5 5 mg / kg selama 5 hari. Makanan memperlambat penyerapan (disarankan satu jam sebelum makan atau 2 jam setelah).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / hari.

Clarithromycin, roxithromycin - 6-8 mg / kg / hari secara oral.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 IU / kg 2 kali sehari di dalam.

Eritromisin - iv 20-50 mg / kg / hari, di dalam 50 mg / kg / hari, maksimal 1-2 g / hari.

Kursus terapi antibakteri untuk sindrom angina dengan pelepasan streptokokus beta-hemolitik setidaknya 10 hari. Kursus yang lebih pendek sering menyebabkan kekambuhan tonsilitis akut dan rawat inap pasien.

Agen antibakteri lokal

Karena kenyataan bahwa tidak mungkin untuk memberikan gambaran rinci tentang obat topikal, kami akan fokus pada produk-produk yang keefektifannya dikonfirmasi oleh pengalaman kami sendiri..

Persiapan lokal untuk angina tentu harus di samping sistem terapi antimikroba, yaitu peran mereka adalah sekunder.

Fusafungin (Bioparox) - obat antimikroba inhalasi lokal dapat diresepkan dari hari pertama penyakit sampai hasil studi mikrobiologis. Ini memiliki spektrum yang luas dari aksi antimikroba, sifat anti-inflamasinya sendiri, kurangnya penyerapan dari selaput lendir, alergenisitas rendah, yaitu, memenuhi semua persyaratan untuk agen antibakteri lokal. Yang paling optimal adalah penggunaan obat dari 1 hingga 4 dosis tergantung pada usia setiap 4 jam selama 10 hari.

Tonsilgon N - adalah obat kombinasi yang berasal dari tumbuhan. Komponen chamomile, marshmallow dan paku ekor kuda, yang merupakan bagian darinya, merangsang pertahanan tubuh dengan meningkatkan aktivitas fagositik makrofag dan granulosit. Obat ini memiliki efek antiinflamasi, imunostimulasi, dekongestan dan antivirus, mempercepat proses penyembuhan, dan nantinya dapat digunakan untuk mencegah kekambuhan angina. Efek samping saat menggunakan obat tidak ditandai. Tonsilgon N tersedia dalam dua bentuk: tetes untuk pemberian oral dan dragee. Untuk orang dewasa, obat ini diresepkan 25 tetes atau 2 tablet 5-6 kali sehari, untuk anak-anak di bawah 5 tahun 5-10 tetes, mulai 6-10 tahun 15 tetes, 11-16 tahun - 20 tetes 5–6 kali sehari. Setelah hilangnya manifestasi akut dari penyakit, frekuensi mengambil Tonsilgon N dikurangi menjadi 3 kali sehari. Durasi terapi dasar di FWB dengan kekambuhan tonsilitis dan tonsilitis kronis dapat berlangsung 4-6 minggu.

Hexetidine (Hexoral) tersedia baik sebagai bilas dan aerosol. Tidak seperti chlorhexidine, obat ini beracun rendah. Aktif terhadap sebagian besar bakteri - agen penyebab tonsilofaringitis, serta jamur. Selain antimikroba, ia memiliki efek hemostatik, analgesik, dan penghilang bau..

Octenisept adalah antiseptik untuk selaput lendir dengan spektrum aktivitas antimikroba terluas, meliputi bakteri gram positif dan gram negatif, klamidia, mikoplasma, jamur, protozoa dan bahkan virus dari keluarga herpes. Obat dimulai dalam satu menit dan berlangsung selama satu jam. Ini tidak beracun dan tidak diserap melalui membran mukosa yang utuh. Obat dapat disemprotkan ke selaput lendir menggunakan insufflator (untuk membilas atau menyemprotkan, melarutkan 1:10).

Aqua Maris - semprotan untuk tenggorokan dan hidung untuk membersihkan, meredakan iritasi dan melindungi selaput lendir nasofaring. Komposisi: botol mengandung 30 ml larutan air hipertonik steril dari Laut Adriatik.

Konten ion: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Tidak mengandung bahan pengawet. Mekanisme aksi: membersihkan bakteri dan virus dari amandel dan dinding posterior nasofaring, efek antiseptik, aktivasi imunitas lokal.

Metode pemberian: untuk orang dewasa dan anak-anak 4-6 kali sehari, 3-4 suntikan, mengarahkan nebulizer ke belakang tenggorokan.

Strepsils - tablet hisap, mengandung amylmethacresol dan dichlorobenzyl alkohol, yang memiliki sifat antiseptik, anti-inflamasi dan analgesik, serta mentol dan eucalyptus, minyak adas manis, madu, lemon, vitamin C. Zat ini aktif terhadap mikroflora gram positif dan gram negatif. Mode aplikasi:

  • anak di atas 5 tahun, 1 tablet setiap 2-3 jam, tetapi tidak lebih dari 8 tablet dalam 24 jam;
  • larut sampai larut sepenuhnya;
  • disarankan untuk tidak minum atau makan makanan untuk sementara waktu setelah tablet diserap.

Tentu saja, obat lokal yang paling efektif tidak akan sepenuhnya menggantikan kebutuhan untuk pemberian antibiotik sistemik untuk angina. Namun, dengan efek yang tidak diinginkan dari terapi antibiotik umum, pemberian obat topikal dengan spektrum luas aktivitas antimikroba adalah metode pilihan.

Obat antiinflamasi dan antipiretik

Demam dan rasa sakit yang terkait dengan perkembangan manifestasi inflamasi di faring adalah tanda-tanda klinis utama dari angina. Demam dengan suhu di bawah 39 ° C pada anak yang sehat umumnya tidak memerlukan perawatan. Namun, dengan angina streptokokus, demam sering memanifestasikan dirinya dan dikombinasikan dengan manifestasi intoksikasi, yang secara signifikan memperburuk kesejahteraan pasien..

Terapi antipiretik diindikasikan:

  1. Sehat Sebelumnya:
    - pada t> 39 ° C;
    - dengan nyeri otot;
    - dengan sakit kepala.
  2. Untuk riwayat kejang pada t> 38 ° C.
  3. Pada penyakit kronis yang parah (t> 38 ° C).
  4. Dalam 3 bulan pertama kehidupan (t> 38 ° C).

Penunjukan untuk tujuan asam asetilsalisilat (Aspirin) ini telah dilarang untuk anak-anak dan remaja di Amerika Serikat sejak tahun 70-an, dan di Rusia sejak akhir tahun 90-an, karena hubungan terbukti penggunaannya dengan pengembangan sindrom Reye, yang memiliki tingkat kematian yang tinggi (urutan Komite Farmasi tertanggal 25.03.1999); Aspirin tetap dalam praktik sebagai obat yang efektif untuk gangguan reumatologis.

Analgin tidak digunakan sebagai antipiretik bebas, yang dikaitkan dengan bahaya berkembangnya agranulositosis dan kolaps dengan hipotermia; obat ini hanya diresepkan sebagai obat bius atau dengan cepat menurunkan suhu sesuai dengan indikasi khusus dalam komposisi campuran litik: v / m Analgin 50% larutan 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % solusi.

Parasetamol adalah analgesik ringan dan antipiretik yang biasa digunakan pada anak-anak, turunan dari fenacetin, tetapi secara signifikan lebih sedikit toksik daripada yang terakhir. Mekanisme utama dari efek antipiretik adalah penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase dalam hipotalamus. Untuk tingkat yang lebih besar, parasetamol menghambat sintesis "serebral" prostaglandin daripada yang "perifer", tidak memiliki efek antiplatelet, tidak menyebabkan perdarahan, seperti Aspirin.

Parasetamol dimetabolisme di hati, toksisitas rendah dalam dosis yang dianjurkan. Total dosis harian parasetamol untuk pemberian oral atau dubur tidak boleh melebihi 100 mg / kg per hari pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, 75 mg / kg pada bayi. Tidak dianjurkan dalam kombinasi dengan obat-obatan yang, seperti parasetamol itu sendiri, di bawah pengaruh sitokrom P 450 dapat berubah menjadi "metabolit reaktif" di hati dan ginjal dan merusak yang terakhir (rifampisin, fenobarbital, obat antiepilepsi). Kontraindikasi pada penyakit hati. Melebihi dosis yang disarankan dapat menyebabkan gagal hati dan ensefalopati hati karena pembentukan "metabolit reaktif" yang berlebihan. Gagal ginjal akut (nekrosis ginjal tubular akut) juga mungkin terjadi. Dokter anak dapat kagum pada seberapa sering antipiretik yang dijual bebas digunakan dalam praktik. Menurut sebuah survei terhadap para ibu di Amerika Serikat pada tahun 1994-2000, lebih dari separuh ibu memberikan antipiretik dan analgesik OTC kepada anak-anak selama 30 hari terakhir sebelum survei, dengan 2/3 dari anak-anak menerima Acetaminophen (parasetamol). Ditemukan bahwa orang tua tidak dapat mengukur dosis tepat sediaan cair yang paling sering digunakan dalam perawatan anak kecil. Mereka percaya bahwa antipiretik yang ditujukan untuk anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan kurang terkonsentrasi (yaitu, mengandung zat yang kurang aktif dalam larutan) daripada yang digunakan pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua. Bahkan, mereka lebih terkonsentrasi untuk memfasilitasi pengukuran dosis kecil yang dibutuhkan untuk anak kecil. "Kebingungan" yang digambarkan menyebabkan overdosis dan bahkan kematian anak-anak [4]. Di Rusia, masalah ini tidak kalah relevan, karena dengan demam persisten dan periode pendek apyrexia, orang tua melebih-lebihkan dosis parasetamol pada anak-anak dalam 40% kasus, ingin mendapatkan hasil analgesik yang lebih cepat dan lebih lama [5]. Keamanan parasetamol untuk anak-anak hanya dapat dipastikan dengan mematuhi petunjuk penggunaannya secara ketat.

Ibuprofen (Nurofen untuk anak-anak, Nurofen) - turunan dari asam propionat - memiliki sifat antipiretik, analgesik dan anti-inflamasi. Saat ini digunakan di lebih dari 30 negara. Nurofen untuk anak-anak (ibuprofen) adalah obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) dan diindikasikan untuk mengurangi demam, serta untuk meredakan nyeri ringan atau sedang, misalnya sakit tenggorokan dengan sakit tenggorokan, sakit kepala sebagai gejala angina. Demam demam adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini pada infeksi SGA akut (radang amandel, demam berdarah), sehingga sering diperlukan untuk mendapatkan efek antipiretik. Tetapi, di samping itu, ada manifestasi inflamasi yang jelas di faring: 1) hiperemia yang jelas dari amandel, lengkung, lidah, dinding faring posterior; 2) hipertrofi tonsil, terutama terkait dengan infiltrasinya oleh sel-sel polinuklear dan, pada tingkat lebih rendah, dengan edema; 3) penggerebekan amandel sebagai komponen eksudatif dari reaksi inflamasi lokal; 4) Nyeri karena manifestasi inflamasi di faring. Dalam kasus peradangan parah pada orofaring dan kelenjar getah bening regional, serta dalam rekurensi tonsilitis akut yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik, dimasukkannya obat anti-inflamasi dalam kompleks agen terapeutik dibenarkan. Untuk tujuan ini, obat antiinflamasi non-steroid banyak digunakan dalam praktik klinis. Mereka memiliki kombinasi unik dari mekanisme aksi antiinflamasi, analgesik, dan antipiretik. Efek terapeutik dari obat antiinflamasi non-steroid didasarkan pada mekanisme penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase (COX), enzim yang mengatur konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin.

Nurofen tersedia dalam bentuk: 1) suspensi (dalam botol 100 ml dan jarum suntik pengukur) dengan rasa jeruk atau stroberi yang menyenangkan, yang mengandung 100 mg / 5 ml ibuprofen (tidak ada gula, alkohol atau warna buatan); 2) tablet bersalut (200 mg ibuprofen dalam 1 tablet); 3) supositoria dubur (60 mg ibuprofen dalam 1 sup.).

Dengan perkembangan infeksi streptokokus akut, terapi antibakteri selama 7-10 hari memberikan sanitasi organisme dari patogen, tetapi aktivitas pro-inflamasi sistem peningkatan endogen tubuh (kaskade sitokin, sintesis prostaglandin, leukotrien, spesies oksigen reaktif, dll.) Dapat berkontribusi terhadap kerusakan yang signifikan. jaringan dalam fokus peradangan dan pelestarian jangka panjang selanjutnya dari proses inflamasi. Studi tentang efek anti-inflamasi dari obat anti-inflamasi non-steroid dalam pengobatan infeksi streptokokus akut pada anak-anak adalah minat yang tidak diragukan. Pada tahun 2010, kami melakukan penelitian untuk mempelajari efek anti-inflamasi ibuprofen pada anak-anak dengan infeksi streptokokus orofaringeal akut, tergantung pada rejimen pengobatan yang berbeda: antibakteri 10 hari dengan dimasukkannya Nurofen untuk anak-anak dalam 5 hari pertama pengobatan (kelompok studi 30 orang di usia 3 hingga 12 tahun) atau tanpa itu (kelompok kontrol 26 orang dengan usia yang sama) [6].

Keamanan Nurofen untuk anak-anak adalah karena:

  • waktu paruh eliminasi pendek (1,8–2 jam);
  • dengan metabolisme di hati, zat aktif secara farmakologis tidak terbentuk, oleh karena itu tidak ada efek toksik langsung pada organ parenkim (hati, ginjal, dll.);
  • ekskresi metabolit obat dengan urin selesai setelah 24 jam dari dosis terakhir. Metabolisme yang cepat dan ekskresi ibuprofen sampai batas tertentu menjelaskan toksisitas yang relatif rendah dibandingkan dengan NSAID lainnya dan tidak adanya efek negatif pada fungsi ginjal. Dengan penggunaan jangka panjang, akumulasi di dalam tubuh tidak terjadi.

Selain obat antibakteri, Nurofen untuk anak-anak digunakan oleh pasien dari kelompok eksperimen 3-4 kali sehari selama 5 hari pertama terapi dalam dosis tunggal standar 5-10 mg / kg, yang sering berjumlah 2,5 hingga 5 ml suspensi per dosis. Efek antipiretik dan anti-inflamasi dari Nurofen, serta keamanannya, dievaluasi. Anak-anak dengan demam di atas 38,5 ° C menerima parasetamol dalam dosis tunggal 10-15 mg / kg, yaitu, dalam bentuk terapi simtomatik, sesuai kebutuhan. Seperti yang Anda ketahui, parasetamol bukan obat antiinflamasi non-steroid, tetapi termasuk dalam kelompok "analgesik sederhana," karena ia memiliki efek antipiretik dan analgesik, dan aktivitas anti-inflamasinya dapat diabaikan. Pada anak-anak yang menerima Nurofen, normalisasi suhu, pembersihan amandel dari plak, penurunan tingkat hipertrofi tonsil, dan regresi limfadenitis regional terjadi lebih cepat daripada pada kelompok pembanding. Komplikasi dalam bentuk abses paratonsillar pada satu anak 8 tahun dengan tonsilitis streptokokus dan sinusitis akut pada satu anak 6 tahun dengan infeksi campuran dicatat pada kelompok kedua, sedangkan pada anak pertama tidak ada komplikasi. Efek samping (ruam alergi) diamati pada satu pasien dari kelompok pertama dan satu pasien di kedua. Dengan demikian, Nurofen tampaknya menjadi obat antipiretik dan antiinflamasi yang sangat efektif digunakan untuk angina pada anak-anak..

Nurofen untuk anak-anak dalam bentuk suspensi diberikan kepada anak-anak berusia 3-12 bulan, masing-masing 2,5 ml tidak lebih dari 3-4 kali sehari (tidak lebih dari 200 mg / hari); 1-3 tahun - 5 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 300 mg / hari); 4-6 tahun - 7,5 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 450 mg / hari); 7–9 tahun - 10 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 600 mg / hari); 10-12 tahun - 15 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 900 mg / hari). Bentuk tablet Nurofen digunakan pada anak di atas 6 tahun dengan berat badan lebih dari 20 kg dalam dosis yang sama seperti sirup, tetapi tidak lebih dari 4 tablet / 800 mg ibuprofen per hari. Dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 30 mg / kg berat badan anak.

Di hadapan penyakit alergi pada anamnesis dan patologi sistem pencernaan, adalah rasional untuk menggunakan parasetamol atau Nurofen dalam supositoria karena kurangnya rasa dubur dan efek langsung pada mukosa lambung..

Nurofen untuk anak-anak tersedia dalam supositoria dengan dosis 60 mg / 1. Dimaksudkan untuk digunakan pada anak-anak dari 3 bulan, dosis tunggal adalah 5-10 mg / kg. Jika demam bukan episode jangka pendek dan bertahan selama sehari atau lebih, Nurofen untuk anak-anak dari 3 hingga 9 bulan kehidupan diresepkan 1 supositoria 3 kali sehari (tidak lebih dari 180 mg per hari), dari 9 bulan hingga 2 tahun - 1 supositoria 4 sekali sehari (tidak lebih dari 240 mg / hari).

Pada anak-anak dengan sindrom regurgitasi dan muntah, penggunaan ibuprofen diinginkan dalam bentuk dubur, yang menghilangkan efek langsung pada mukosa lambung dan kemungkinan overdosis obat. Tidak adanya rasa dalam lilin mencegah perkembangan reaksi alergi pada anak-anak dengan riwayat alergi yang merugikan.

Pencegahan kekambuhan infeksi streptokokus

Pada 50-an abad ke-20, sehubungan dengan sirkulasi yang berlaku dari strain reumatogenik dari SGA dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, sebuah perintah dikeluarkan untuk profilaksis bicillin tunggal wajib dari semua anak yang menderita tonsilitis streptokokus atau demam berdarah setelah menjalani pengobatan antibiotik selama 10 hari. Pesanan ini belum dibatalkan hingga saat ini, meskipun faktanya kasus rematik jarang terjadi dalam beberapa tahun terakhir, bicillins 3 dan 5 domestik bersifat multikomponen dan memerlukan perbaikan (pengenalannya mengarah pada pembentukan konsentrasi darah puncak pada hari-hari pertama dengan hilangnya efek bakterisida yang cepat dalam dinamika). Dalam buku referensi tentang terapi obat oleh V. K. Tatochenko "Setiap hari dokter anak" (hal. 125), Keputusan komisi antibiotik dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan RAM "Terapi antibakteri dari tonsilitis streptokokus (akut) dan faringitis" muncul. Pedoman M., 1999: “Bicilin diresepkan jika tidak mungkin untuk melakukan pengobatan 10 hari, dengan riwayat rematik, dan juga dengan wabah infeksi yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik dalam kelompok. Pada tonsilitis A-streptokokus akut pada pasien dengan faktor risiko untuk pengembangan demam rematik akut (faktor keturunan yang buruk, kondisi sosial yang merugikan, dll.), Disarankan untuk menggunakan benzylpenisilin selama 10 hari diikuti dengan injeksi tunggal benzatylbenzylpenicillin. Dalam kasus lain, hanya diperlukan antibiotik 10 hari. ” Namun, di daerah tidak ada instruksi peraturan tentang penghapusan orde lama, sehubungan dengan mana banyak poliklinik dan rumah sakit terus melaksanakannya. Penggunaan imunomodulator, termasuk lisat bakteri, serta agen yang menormalkan biocenosis oral, merupakan cara penting untuk mencegah kekambuhan infeksi streptokokus pada orofaring..

literatur

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci dan streptococcosis. M.: Geotar Media, 2008.540 dtk.
  2. Gieseker K. E. Mengevaluasi standar diagnostik American Academy Pediatrics untuk Streptococcus pyogenes pharyngitis: Kultur cadangan versus pengujian antigen cepat yang berulang // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimalisasi terapi untuk infeksi streptokokus pada orofaring dengan penggunaan lisat bakteri // Infeksi anak-anak. 2011, t. 10, No. 1, hlm. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Penggunaan Analgesik Nonprescription yang Tepat pada Pasien Pediatrik // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Gagasan tentang mekanisme demam pada anak-anak dan prinsip-prinsip terapi antipiretik // Jurnal Kedokteran Rusia. 2003, v. 11, No. 1 (173), hlm. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Infeksi streptokokus pada anak-anak: pendekatan modern terhadap terapi antiinflamasi // Buletin Perinatalogi dan Pediatri Rusia. 2010, No. 4, t. 55, hal. 76–80.

E. I. Krasnova, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Universitas Kedokteran Negeri Novosibirsk, Novosibirsk

Streptococcus (infeksi streptokokus)

Informasi Umum

Streptococci milik bakteri anaerob fakultatif kemo-organotropik gram positif yang termasuk dalam keluarga Streptococcaceae. Mereka hidup di mulut dan hidung, di usus besar, di saluran pencernaan dan pernapasan manusia dan hewan. Dalam kebanyakan kasus, bakteri ini sensitif terhadap penisilin. Mereka tidak membentuk spora.

Infeksi streptokokus adalah sekelompok penyakit menular yang memicu berbagai jenis streptokokus. Mereka menyebabkan sejumlah besar penyakit - dari faringitis dan radang amandel hingga sepsis dan endokarditis. Kulit, wajah, leher, tangan, sistem pernapasan yang paling terpengaruh.

Saat ini, lebih dari 15 jenis streptokokus berbeda, tetapi yang paling umum adalah alfa, beta, dan gamma. Dan jika streptokokus alfa dan gamma, tidak melebihi jumlah normal, merupakan bagian dari mikroflora saluran pencernaan, rongga mulut dan sistem pernapasan normal, maka streptokokus grup B berbahaya bagi kesehatan. Keragaman bakteri golongan B inilah yang menyebabkan berkembangnya sejumlah besar penyakit.

Tentang varietas bakteri mana yang berbahaya bagi manusia, dan bagaimana bertindak dengan benar jika seorang pasien didiagnosis dengan infeksi streptokokus, kita akan membahas artikel ini.

Patogenesis

Streptococcus adalah mikroorganisme gram positif bulat anaerob fakultatif yang tetap stabil di lingkungan. Mereka menunjukkan ketahanan terhadap pengeringan, selama beberapa bulan mereka tetap dalam nanah, dahak. Mereka mati setelah 30 menit pada suhu 60 ° C. Ketika terpapar desinfektan kimiawi, mereka mati setelah 15 menit.

Sumber infeksi adalah pembawa streptokokus atau orang yang sakit. Infeksi terjadi dengan metode aerosol. Anda dapat terinfeksi saat batuk, berbicara, bersin. Karena rute penularannya adalah aerosol, infeksi utamanya ditularkan dari orang dengan penyakit pernapasan - demam berdarah, tonsilitis.

Juga, dalam kasus yang lebih jarang, infeksi dapat ditularkan melalui rute kontak pencernaan, yaitu melalui tangan yang terkontaminasi dan produk yang terkontaminasi. Streptokokus Grup A, yang memasuki beberapa produk makanan, aktif berlipat ganda dan mempertahankan sifat-sifat ganas untuk waktu yang lama.

Patogenesis adalah serangkaian reaksi berurutan, termasuk respons inflamasi sistemik. Sebagai aturan, selaput lendir orofaring adalah pintu masuk infeksi. Mikroorganisme mulai berkembang biak ketika menempel ke permukaan epitel dan berikatan dengan reseptornya. Oleh karena itu, sensitivitas terhadap patogen sangat ditentukan oleh kondisi selaput lendir. Jika reseptor sangat sensitif terhadap patogen dan tubuh memiliki sedikit antibodi anti-streptokokus, maka resistensi terhadap streptokokus akan rendah..

Selanjutnya, patogen berkembang biak dan berkembang melalui pembentukan getah bening dengan partisipasi sistem makrofag.

Makrofag yang melapisi pembuluh darah endotelium dan terletak di dinding kapiler mengidentifikasi dan menangkap mikroorganisme patogen dalam aliran darah. Streptococcus di dalam tubuh menghalangi fungsi makrofag. Pada tahap awal, setelah mereka memasuki tubuh, pembentukan antibodi belum terjadi. Oleh karena itu, pada tahap awal, streptokokus aktif berkembang biak dan mengeluarkan faktor agresi yang menunjukkan sifat antifagosit dan merusak jaringan..

Perkembangan fase toksemia pada infeksi streptokokus disebabkan oleh fakta bahwa pirogen eksogen dan endogen memasuki aliran darah. Ketika streptococcus memasuki tubuh, fagosit seluler mengeluarkan pirogen protein termostabil ke dalam aliran darah. Limfosit B, fibroblas, makrofag, yang terletak di berbagai organ dan jaringan, memasuki proses ini. Ketika proses inflamasi berkembang, metabolit asam arakidonat dan sitokin proinflamasi terbentuk dalam tubuh. Selanjutnya, pusat termoregulasi di hipotalamus menjadi teriritasi, dan ini menyebabkan demam. Peradangan mempengaruhi sel-sel baru, pelepasan selanjutnya dari zat-zat proinflamasi terjadi, yang mengarah pada suatu aktivasi dari proses inflamasi.

Infeksi streptokokus ditandai oleh peradangan eksudatif-destruktif, yang berkembang di tempat tidur vaskular dan sekitarnya.

Fitur lain dari infeksi streptokokus adalah komponen alergi dari proses inflamasi. Gejala-gejalanya paling jelas pada 2-3 minggu sakit.

Klasifikasi

Mikrobiologi membedakan beberapa jenis streptokokus yang penting dalam kedokteran. Tergantung pada lisis eritrosit yang ditentukan pada media darah, Streptococcus spp (beberapa spesies) dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • Streptococcus tipe alfa hemolitik. Streptokokus alfa hemolitik menyebabkan hemolisis parsial. Bakteri yang termasuk dalam kelompok ini juga disebut streptococcus hijau. Kelompok ini meliputi: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus thermophilus, serta Streptococcus mutans hijau, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis, dll..
  • Beta hemolytic - menyebabkan hemolisis lengkap. Grup ini mencakup sejumlah streptokokus, yang dibagi menjadi serogrup. Kelompok ini meliputi: Streptococcus pyogenes; beberapa strain S. dysgalactiae subsp. equisimilis dan Streptococcus agalactiae anginosus, Streptococcus agalactiae; streptococci dari serogroup C, yang terutama menyebabkan penyakit pada hewan; bakteri serogrup D. Bakteri jenis ini paling patogen.
  • Gamma-streptococcus adalah streptokokus non-hemolitik. Jenis bakteri non-hemolitik tidak berbahaya, tidak memprovokasi perkembangan hemolisis.

Dokter juga membedakan jenis patogen berikut yang penting:

  • Streptococcus piogenik (Streptococcus pyogenes) - sebelumnya perwakilan dari kelompok ini memiliki nama Streptococcus haemolyticus. Kelompok ini termasuk streptokokus beta-hemolitik kelompok A. Streptococcus pyogenes memiliki diameter sel 0,6-1 μm. Banyak strain streptococcus pyogenes membentuk kapsul. Streptococcus piogenik dalam banyak kasus menghasilkan streptokinase, streptodornase, streptolysins, dan terkadang toksin erythrogenic. Pyogenes hadir dalam mikroflora normal faring, dapat menyebabkan berbagai penyakit.
  • Streptococcus pneumoniae - termasuk dalam kelompok infeksi pneumokokus. Agen penyebab adalah cocci, tidak membentuk perselisihan. Dalam tubuh membentuk kapsul, chemorganotrophs, anaerob fakultatif. Parasit di saluran pernapasan, memicu perkembangan pneumonia akut dan bronkitis.
  • Streptococcus faecalis (fecal), Streptococcus faecies adalah streptokokus kelompok D. Streptococcus fecal (Streptococcus faecalis) dan faecies Streptococcus digabungkan menjadi kelompok enterococci. Di dalam tubuh, mereka memprovokasi proses septik
  • Streptococcus salivarius (Streptococcus thermophilus), Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis - streptokokus hemolitik dan non-hemolitik. Berhubungan dengan serogrup yang berbeda. Partisipasi mereka dalam pembentukan plak gigi telah terbukti. Peran etiologis mereka dalam perkembangan karies dicatat. Streptococcus mitis (Streptococcus mitis) adalah salah satu agen penyebab endokarditis infeksi. Mitis menetap di mulut dan hidung, di saluran pernapasan bagian atas.
  • Streptococcus oralis (Streptococcus oralis) adalah salah satu varietas bakteri yang hidup di rongga mulut. Oralis membentuk koloni kecil di piring agar Wilkins-Chalgren.
  • Streptococcus viridans (Streptococcus viridans) - mengacu pada kelompok non-taksonomi bakteri streptokokus patogen komentar. Nama "viridans" diberikan kepada bakteri ini karena fakta bahwa beberapa perwakilannya memberikan warna hijau selama hemolisis (dari lat. Viridis - "hijau").
  • Streptococcus lactis - bakteri asam laktat.
  • Streptococcus anginusus (Streptococcus anginosus) - adalah bagian dari mikroflora normal. Namun, dengan peningkatan jumlah di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, Streptococcus anginosus dapat memicu perkembangan penyakit. Secara khusus, anginus memicu abses otak dan hati..
  • Streptococcus agalactia (streptococcus agalactiae) - adalah agen penyebab mastitis pada sapi dan sapi kecil. Agalactia sangat berbahaya bagi bayi baru lahir. Menyebabkan sepsis, pneumonia, peritonitis.

Berbicara tentang varietas streptokokus, perlu dicatat bahwa pasien kadang-kadang membingungkan mereka dengan patogen lain - staphylococcus. Jadi, konsep "epidermal streptococcus" sebenarnya keliru: ketika berbicara tentang infeksi "streptococcus epidermis", yang kami maksud adalah staphylococcus epidermal, yang menghuni epidermis manusia dan memicu infeksi setelah intervensi bedah..

Juga salah adalah definisi Streptococcus aureus. Staphylococcus aureus adalah bakteri aerob yang menyebabkan sejumlah penyakit. Nama Latin untuk bakteri ini adalah Staphylococcus aureus (aureus). Itulah mengapa kadang-kadang keliru disebut streptococcus aureus.

Penyebab

Seseorang dapat terinfeksi streptokokus dengan cara berikut:

  • Udara - dengan batuk, bersin, menjerit. Kemungkinan infeksi meningkat selama periode epidemi pilek. Pada saat ini, mereka yang terpaksa sering tinggal di tempat-tempat ramai beresiko infeksi..
  • Kontak rumah tangga - di ruangan dengan pembawa infeksi atau sakit, kontak dengan barang rumah tangga biasa. Kemungkinan infeksi meningkat selama tinggal di kamar berdebu, karena debu mengandung banyak partikel jaringan dan, karenanya, mikroorganisme patogen.
  • Seksual - selama hubungan seksual tanpa pelindung dengan orang yang sakit atau pembawa infeksi, streptokokus kelompok B terutama ditularkan, yang memicu perkembangan infeksi pada ruang genitourinari. Selanjutnya, bakteri berkembang biak secara aktif pada pria di uretra dan pada wanita di vagina..
  • Fecal-oral (alimentary) - terjadi ketika seseorang tidak mengikuti aturan kebersihan pribadi.
  • Infeksi medis terjadi ketika seorang dokter menggunakan peralatan medis yang kurang sanitasi.

Karena paling sering infeksi terjadi justru oleh tetesan udara, anak-anak yang berada dalam kelompok anak-anak besar sangat sering terinfeksi..

Bayi menjadi terinfeksi karena infeksi infeksi cairan ketuban dan selama perjalanan melalui jalan lahir.

Sejumlah faktor mempengaruhi kemungkinan pengembangan komplikasi purulen setelah infeksi dengan streptokokus. Paling sering, komplikasi berkembang pada orang dengan cedera dan luka bakar, pada pasien setelah intervensi bedah, pada wanita hamil, bayi baru lahir.

Faktor-faktor berikut juga meningkatkan risiko infeksi:

  • Penyakit kronis, kekebalan tubuh melemah. Streptococcus sering menyerang seseorang dengan latar belakang hipotermia, pilek, trauma pada selaput lendir, dll..
  • Kebiasaan buruk - penyalahgunaan alkohol, merokok, penggunaan narkoba.
  • Kelelahan kronis, kurang tidur.
  • Nutrisi yang tidak tepat menyebabkan hipovitaminosis.
  • Gaya hidup tidak aktif.
  • Obat yang tidak terkontrol (antibiotik, obat vasokonstriktor).
  • Bekerja dan tinggal di kamar yang terkontaminasi tanpa peralatan pelindung.

Gejala infeksi streptokokus

Infeksi dengan streptococcus dimanifestasikan oleh berbagai gejala, karena fokus infeksi dapat terlokalisasi di tempat yang berbeda, dan banyak jenis penyakit penyebab patogen. Selain itu, keparahan manifestasi tergantung pada kesehatan umum pasien.

Penyakit yang menyebabkan streptokokus grup A memengaruhi saluran pernapasan bagian atas, kulit, dan alat bantu dengar. Streptokokus hemolitik Kelompok A juga menyebabkan erisipelas, demam berdarah.

Semua penyakit yang disebabkan oleh patogen ini dibagi menjadi dua bentuk: primer dan sekunder.

Primer termasuk penyakit radang pada organ-organ yang telah menjadi gerbang infeksi: radang tenggorokan, radang tenggorokan, radang amandel, otitis media, impetigo. Dengan penyakit seperti itu, pertama-tama, ada gejala streptokokus di tenggorokan.

Bentuk sekunder yang berkembang sebagai akibat dari perkembangan proses inflamasi autoimun dan toksik-septik pada organ dan sistem yang berbeda termasuk glomerulonefritis, rematik, streptokokus vaskulitis. Sebagai akibat dari kerusakan infeksi-toksin pada jaringan lunak, abses, nekrosis jaringan lunak, sepit streptokokus peritonsiler berkembang.

Bentuk infeksi streptokokus yang jarang juga didiagnosis, termasuk enteritis, radang otot dan fasia nekrotik, sindrom syok toksik, lesi fokus organ dan jaringan.

Streptokokus Grup B sering menyebabkan perkembangan infeksi pada bayi baru lahir. Gejala infeksi streptokokus pada anak-anak dimanifestasikan karena infeksi pada bayi baru lahir secara intranatal dan selama perjalanan melalui jalan lahir.

Gejala infeksi streptokokus dalam ginekologi yang berhubungan dengan infeksi streptokokus kelompok B dimanifestasikan oleh perkembangan sistitis postpartum, endometritis, adnexitis pada wanita. Juga dalam ginekologi, gejala infeksi ini dapat berkembang pada periode pasca operasi setelah operasi caesar.

Secara umum, gejala infeksi streptokokus tergantung pada penyakit dan bisa sangat beragam..

Pada penyakit pada saluran pernapasan, gejala-gejala berikut muncul:

  • Sakit tenggorokan.
  • Plak purulen pada amandel.
  • Demam.
  • Pembengkakan kelenjar getah bening.

Dengan kerusakan pada kulit, manifestasi tersebut dicatat:

  • Tanda-tanda peradangan pada kulit.
  • Gatal dan kemerahan.
  • Munculnya vesikel dan plak di wajah dan tubuh, tergantung penyakitnya.
  • Peningkatan suhu tubuh.
  • Kelemahan dan kedinginan.

Penyakit pada sistem genitourinarius, yang dipicu oleh infeksi streptokokus, biasanya terjadi tanpa gejala berat. Tetapi tanda-tanda masih yang mirip dengan gejala penyakit lain di daerah ini kemungkinan:

  • Tampilan pilihan.
  • Gatal.
  • Nyeri genital.

Selain tanda-tanda yang terdaftar yang merupakan karakteristik dari jenis penyakit tertentu, sejumlah tanda-tanda umum yang khas dari infeksi streptokokus juga dapat dibedakan. Diantara mereka:

  • Munculnya sakit tenggorokan dan perubahan warna suara seseorang.
  • Plak, sangat sering bernanah, pada amandel.
  • Pembengkakan kelenjar getah bening.
  • Nyeri sendi dan otot, perasaan lemah secara umum.
  • Menggigil, demam, kadang-kadang hingga 39 ° C.
  • Gatal dan kemerahan pada kulit, munculnya plak dan lepuh di atasnya.
  • Perkembangan sinusitis, pelanggaran bau.
  • Napas tersengal, batuk, bersin.
  • Pusing, sakit kepala.
  • Gangguan tidur.
  • Tanda-tanda dehidrasi.

Tes dan diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis, pasien tidak hanya perlu membuat analisis untuk streptokokus, tetapi untuk melakukan sejumlah penelitian yang diperlukan. Mereka diperlukan untuk menentukan agen penyebab spesifik penyakit dan reaksinya terhadap obat-obatan. Karena itu, dokter tidak hanya menentukan analisis untuk infeksi streptokokus, tetapi juga melakukan diagnosis komprehensif.

Analisis untuk mengidentifikasi streptokokus dalam apusan dari tenggorokan dilakukan, sebagai aturan, dalam kasus-kasus ketika seseorang memiliki gejala yang mengindikasikan kecurigaan infeksi semacam itu. Faktor penting dalam proses diagnostik bukanlah fakta keberadaan patogen dalam biomaterial, tetapi kuantitasnya. Analisis semacam itu memungkinkan untuk menentukan jumlah bakteri patogen, serta apakah Streptococcus viridans di tenggorokan dan jenis lain dari streptococcus normal..

Menganalisis data yang diperoleh, harus diingat bahwa mikroflora biasanya mengandung sejumlah streptokokus. Dengan demikian, Streptococcus viridans 10 5 CFU / ml (faring) dapat dianggap normal, sementara studi dan pengobatan selanjutnya diperlukan pada tingkat yang lebih tinggi.

Tingkat infeksi ditentukan oleh jumlah mikroorganisme yang ditemukan dalam biomaterial:

  • 10 dalam 1 derajat CFU / ml - 10 dalam 2 derajat CFU / ml - jumlah mikroorganisme dalam rongga mulut adalah normal dan tidak dapat memicu penyakit.
  • 10 hingga 3 derajat CFU / ml - 10 hingga 4 derajat CFU / ml - jumlah dalam rongga mulut normal dan aman jika tidak ada gejala klinis.
  • 10 hingga 6 derajat CFU / ml - 10 hingga 7 derajat CFU / ml - jumlahnya tinggi dan dapat menyebabkan kerusakan infeksi.
  • "Pertumbuhan pengeringan" - ini menentukan jumlah mikroorganisme yang terlalu tinggi, sesuai dengan tingkat infeksi yang tinggi dan membutuhkan perawatan segera.

Sebelum Anda mengambil swab dari tenggorokan ke streptococcus, Anda harus mematuhi aturan-aturan berikut:

  • Pulas harus diambil di pagi hari.
  • Jangan minum atau makan sebelum menyerah.
  • Jangan menyikat gigi.
  • Jangan gunakan antiseptik lokal, jangan kunyah permen karet.

Streptokokus pada apusan pada wanita paling sering ditentukan pada apusan dari hidung dan tenggorokan. Penyebab streptococcus pada apusan pada wanita dapat dikaitkan dengan perkembangan berbagai penyakit. Namun yang paling berbahaya adalah keberadaan patogen ini dalam analisis urin pada wanita hamil. Streptococcus agalactia dapat memicu infeksi pada anak dan menyebabkan penyakit serius.

Di hadapan Streptococcus agalactiae 10 hingga 5 derajat atau dengan Streptococcus agalactiae 10 hingga 6 derajat dan lebih, dokter meresepkan pengobatan untuk ibu hamil secara terpisah..

Ketika mengumpulkan urin untuk penentuan streptococcus, perlu mematuhi rekomendasi penting yang menjadi dasar ketepatan analisis. Ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan dapat menyebabkan hasil positif palsu. Hal-hal berikut harus dipertimbangkan:

  • Sebelum mengumpulkan air seni, alat kelamin harus dicuci hanya dengan air mengalir.
  • Sebelum mengumpulkan air seni, seorang wanita harus berpisah dengan labia minora-nya. Bagian pertama dari urin dituangkan ke toilet, karena mengandung mikroorganisme dari permukaan uretra. Untuk penelitian, ambil hanya bagian rata-rata urin.
  • Penting untuk mempertimbangkan bahwa kehadiran streptokokus dalam urin dipengaruhi oleh waktu, fase siklus bulanan dan faktor-faktor lain..

Jika ada kecurigaan perkembangan proses septik, tes darah bakteriologis dilakukan. Jika pertumbuhan positif streptokokus tercatat dalam darah (pada agar darah), ini adalah bukti infeksi serius, karena pada orang yang sehat bakteri ini tidak boleh berada dalam darah. Ketika mengkonfirmasi keberadaannya, penelitian tambahan dilakukan untuk menentukan jenis streptococcus. Juga melakukan tes serologis untuk menentukan antibodi..

Adapun kesempatan untuk membeli tes Streptococcus di apotek, tes ekspres tertentu ada (misalnya, tes Strep A Streptococcus). Tetapi hasil yang tepat dapat diperoleh hanya setelah melakukan semua tes dalam kondisi medis. institusi.

Pengobatan Streptococcus

Cara mengobati Streptococcus spp pada pria, wanita dan anak-anak tergantung pada kondisi umum mereka, karakteristik penyakit dan patogennya. Tetapi secara umum, infeksi streptokokus pada orang dewasa dan anak-anak memerlukan sikap serius terhadap pengobatan. Jika keracunan sangat kuat, perlu untuk memperhatikan ketatnya tirah baring dan menghindari aktivitas fisik yang berlebihan.

Dokter meresepkan pengobatan untuk infeksi streptokokus hanya setelah diagnosis dan penentuan jenis patogen. Ketika jenis bakteri patogen ditentukan, spesialis berikutnya akan menentukan terapi selanjutnya, tergantung pada organ mana yang terpengaruh.