Image

Metastasis

Metastasis adalah fokus skrining tumor, dan metastasis adalah proses metastasis. Sebagai hasil dari pertumbuhan tumor, sel-selnya dapat pecah, memasuki darah, getah bening, dan dipindahkan ke jaringan lain. Di sana mereka menyebabkan pertumbuhan tumor sekunder (anak perempuan). Struktur metastasis biasanya tidak berbeda dengan tumor induknya. Perbedaan penting antara tumor jinak dan ganas adalah bahwa tumor jinak tidak bermetastasis..

Apa cara metastasis terjadi

- Jalur limfogen di mana sel-sel kanker ditransfer dengan aliran limfatik melalui pembuluh limfatik ke kelenjar getah bening regional. Ini adalah cara yang paling umum, karena sistem limfatik memiliki fungsi penghalang. Ketika sel tumor memasuki kelenjar getah bening lokal (regional), sebagian besar dihancurkan oleh makrofag. Jika ada banyak sel, kelenjar getah bening tidak bisa mengatasinya. Kemudian terjadi invasi tumor ganas ke jaringan di sekitarnya..

- Jalur hematogen di mana sel-sel tumor diangkut melalui sistem peredaran darah dengan aliran darah ke organ apa pun. Jalur metastasis ini adalah karakteristik dari tumor yang terbentuk dari ikat (sarkoma), seringkali target untuk jenis metastasis ini adalah hati (tumor pada organ perut) dan paru-paru..

- Jalur implantasi (jaringan), di mana metastasis melewati membran serosa, melalui kontak langsung dari sumber sel tumor dengan permukaan penerima. Di jalur ini, tumor ganas dapat berkecambah semua dinding organ dan memasuki rongga perut atau rongga dada, yang dilapisi dengan membran serosa dari dalam. Misalnya, metastasis yang bersentuhan dengan kanker paru-paru dengan pleura, kanker lambung dengan peritoneum.

Tahapan metastasis

- Intravasi. Terjadi penetrasi sel tumor ke dalam lumen pembuluh darah atau getah bening..

- Diseminasi. Sel-sel tumor dibawa oleh aliran darah atau getah bening ke seluruh tubuh..

- Emboli. Sel-sel tumor berhenti di tempat baru.

- Ekstraasi. Sel-sel tumor keluar ke jaringan perivaskular.

- Pembentukan dan pertumbuhan metastasis.

Waktu yang diperlukan untuk manifestasi klinis dari metastasis pertama sangat ditentukan oleh jenis tumor dan derajat diferensiasinya. Tumor berdiferensiasi tinggi lebih rentan terhadap metastasis daripada tumor berdiferensiasi rendah. Berbagai metode pengobatan digunakan untuk mengurangi frekuensi metastasis (terapi radiasi, kemoterapi, terapi yang ditargetkan, embolisasi arteri).

Pembentukan situs tumor primer

Dalam 3-15% kasus, ketika metastasis terdeteksi, lokalisasi tumor primer tidak diketahui. Metastasis tanpa fokus utama yang diidentifikasi ditandai dengan lokalisasi acak dan atipikal dan perkembangan cepat proses onkologis. Diagnosis patologis dari metastasis tumor yang tidak terdiagnosis melibatkan menentukan tipe morfologisnya dan mengklarifikasi kemungkinan sumber metastasis. Tugas pertama diselesaikan dengan pemeriksaan histologis rutin dari bahan biopsi, yang kedua - menggunakan metode penelitian khusus - imunohistokimia, studi molekuler (IKAN).

Tahapan metastasis

Tahapan utama metastasis adalah:

• Pemisahan sel ganas dari tumor dan invasi ke dinding limfatik atau pembuluh darah (intravasi /

• Emboli - sirkulasi dalam limfatik dan pembuluh darah sel tumor dengan implantasi selanjutnya pada permukaan bagian dalam endotelium dinding pembuluh darah.

• Invasi sel blastoma ke dinding pembuluh darah dan lebih jauh ke jaringan di sekitarnya (ekstravasasi). Selanjutnya, sel-sel berkembang biak dan membentuk simpul tumor lain - metastasis.

Metastasis sering ditandai oleh selektivitas organ (tropisme). Jadi, sel-sel kanker paru-paru lebih sering bermetastasis ke tulang, hati, dan otak; kanker perut - di ovarium, jaringan dasar panggul; kanker payudara - di tulang, paru-paru, hati. Pada dasarnya, tropisme metastasis ditentukan oleh: spesifisitas metabolisme dalam organ, ciri-ciri getah bening dan sirkulasi darah, rendahnya efisiensi mekanisme resistensi antiplastik, kemotaksis positif.

Jenis utama metastasis, berdasarkan metastasis, adalah sebagai berikut: limfogen, hematogen, implantasi, dan campuran. Untuk beberapa kelompok histogenetik tumor (misalnya, sarkoma), metastasis hematogen adalah karakteristik, untuk yang lain (misalnya, kanker) mereka adalah limfogen. Metastasis, biasanya, tumbuh lebih cepat dari tumor utama, dan karena itu seringkali lebih besar dari itu. Waktu yang diperlukan untuk pengembangan metastasis berbeda. Dalam beberapa kasus, metastasis muncul sangat cepat setelah munculnya simpul primer, dalam kasus lain mereka berkembang beberapa tahun setelah kemunculannya. Ada juga yang disebut metastasis laten, atau dorman, yang dapat berkembang 7-10 tahun setelah pengangkatan radikal dari tumor primer..

1. Metastasis limfogenik - metastasis limfogen merupakan karakteristik kanker dan melanoma, tetapi kadang-kadang sarkoma juga dapat dimetastasis dengan cara ini, yang mana metastasis hematogen lebih karakteristik. Sel-sel ganas melalui jalur limfatik pertama kali memasuki kelenjar getah bening regional, di mana distribusinya dapat dihentikan sementara sebagai hasil dari respon imun, kemudian perawatan bedah mengangkat kelenjar getah bening regional bersamaan dengan tumor, yang mencegah perkembangan metastasis awal..

2. Metastasis hematogen - masuknya sel tumor ke dalam aliran darah diyakini terjadi pada tahap awal perkembangan banyak neoplasma ganas. Sebagian besar sel-sel ganas ini seharusnya dihancurkan oleh sistem kekebalan tubuh, tetapi beberapa di antaranya ditutupi dengan fibrin dan disimpan dalam kapiler (misalnya antikoagulan, heparin, yang mencegah sel-sel membungkus fibrin, mengurangi risiko metastasis pada hewan percobaan.) Metastasis hanya terjadi ketika dalam jaringan, jumlah sel tumor yang cukup tetap hidup. Produksi angiogenesis faktor tumor oleh sel-sel neoplastik menstimulasi pertumbuhan kapiler baru di sekitar sel tumor dan mempromosikan vaskularisasi metastasis yang sedang tumbuh..

3. Metastasis sepanjang rongga tubuh (penyemaian) - masuknya sel ganas ke dalam rongga serosa tubuh (misalnya, pleura, peritoneum, atau perikardium) atau ruang subarachnoid dapat disertai dengan penyebaran sel melalui rongga ini (metastasis transcelomik); misalnya, ruang rektum-kistik (pada pria) dan ruang rektal-uterin dan ovarium (pada wanita) adalah lokalisasi metastasis yang paling sering ke peritoneum pada pasien dengan kanker lambung. Untuk mengkonfirmasi metastasis, pemeriksaan sitologis cairan dari rongga ini untuk keberadaan sel atipikal digunakan..

4. Metastasis aktif - sel-sel tumor yang menyebar ke seluruh tubuh dapat tetap tidak aktif (atau setidaknya tumbuh sangat lambat) selama bertahun-tahun. Untuk menghancurkan metastasis tersebut setelah perawatan bedah radikal pada lesi primer, perlu dilakukan kemoterapi. Sebelum penggunaan kemoterapi untuk beberapa jenis kanker yang disebarluaskan, termasuk limfoma ganas, koriokarsinoma, dan tumor dari sel testis germinal, hasil yang memuaskan tidak diperoleh. Setelah dimulainya kemoterapi, hasil pengobatan meningkat secara dramatis. Kehadiran metastasis aktif tidak memungkinkan kita untuk berbicara tentang penyembuhan lengkap pasien. Untuk menilai efektivitas pengobatan untuk tumor, kriteria kelangsungan hidup digunakan selama 5 tahun setelah pengobatan (kelangsungan hidup lima tahun). Namun, kelangsungan hidup selama 10 dan 20 tahun hampir selalu lebih rendah daripada kelangsungan hidup selama 5 tahun, karena terlambatnya aktivasi metastasis aktif.

1. Kerusakan sel: faktor kerusakan, target seluler utama dan mekanisme kerusakan. Kerusakan sel yang reversibel dan ireversibel.

Sel adalah unit jaringan yang berfungsi secara struktural. Kerusakan sel adalah perubahan dalam sifat struktural, metabolik, fisikokimia, yang menyebabkan fungsi terganggu. Sifat kerusakan tergantung pada penyebabnya, mekanisme perlindungan, kedalaman kerusakan dan konsekuensinya..

Penyebab kerusakan sel dapat menjadi faktor eksogen atau endogen. Faktor kerusakan eksogen meliputi efek fisik, kimia, dan biologis..

• Efek fisik. Kerusakan terjadi di bawah pengaruh faktor mekanis (guncangan, ketegangan, kompresi), termal (suhu tinggi atau rendah), energi radiasi.

• Faktor kimia. Tindakan asam, alkali, garam logam berat, obat-obatan.

• Penyebab biologis. Aksi bakteri, protozoa, jamur, parasit, antibodi sitotoksik, T-limfosit.

Faktor-faktor endogen kerusakan sel dapat berbagai efek yang terkait dengan gangguan metabolisme sel..

Mereka membedakan antara spesifik (sianida selektif mengganggu fungsi sitokrom oksidase seluler; karbon monoksida membentuk senyawa stabil dengan hemoglobin - karboksihemoglobin) dan kerusakan non-spesifik yang terjadi ketika banyak faktor patogenik bertindak (pelanggaran permeabilitas dinding kapiler dapat disebabkan oleh berbagai efek di atasnya).

Patologi struktur dan fungsi sel juga terjadi ketika regulasi fungsi vitalnya terganggu. Bedakan antara umpan balik positif dan negatif. Contoh umpan balik positif dapat berupa produksi hormon yang berlebihan oleh kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, yang menghambat kerja kelenjar hipofisis anterior, yang mengatur kelenjar-kelenjar ini. Gangguan oleh mekanisme umpan balik negatif terjadi ketika kerusakan pada reseptor sensitif, transmisi sinyal informasi (dengan tumor hipofisis, produksi hormon yang tidak adekuat terjadi secara berlebihan).

Sindrom penarikan. Stimulasi buatan dari umpan balik negatif dengan pemberian hormon yang lama dari luar dapat menyebabkan berkembangnya sindrom penarikan. Akibatnya, setelah penghentian asupan hormon secara tiba-tiba, defisiensi akutnya muncul, terkait dengan atrofi kelenjar yang menghasilkan hormon ini (insufisiensi adrenal dengan pengobatan jangka panjang dengan prednisolon).

Umpan balik positif juga terjadi dalam sistem biologis dalam kondisi normal dan patologis. Sebagai contoh, perkembangan embrio dalam rongga rahim mendorong pertumbuhan plasenta dan pertumbuhan pembuluh darah, yang pada gilirannya berkontribusi pada pertumbuhan embrio. Umpan balik positif dapat membentuk "lingkaran setan" patogenesis, berpartisipasi dalam pengembangan penyakit (tekanan darah tinggi di arteri berkontribusi pada pembentukan plak aterosklerotik, yang mengurangi elastisitas pembuluh darah dan memperburuk perjalanan hipertensi).

Pengaruh regulasi ekstrasel dan intraseluler bersifat antagonis (efek mediator yang menarik dan menghambat pada sel saraf; efek pada pembuluh sistem saraf otonom otonom simpatis dan parasimpatis).

Tubuh memiliki sistem regulasi hirarkis, yang bertepatan dengan tingkat organisasi struktural tubuh. Bedakan gangguan regulasi metabolisme, struktur subselular, sel, jaringan, organ, sistem dan tubuh secara keseluruhan. Berdasarkan jenis pengaruh, gangguan saraf, endokrin, hormon (zat aktif biologis yang berasal dari jaringan) dan regulasi metabolisme dibedakan..

Gangguan dalam hubungan bawahan dapat mendasari patologi. Sebagai contoh, kerusakan pada motor neuron sentral otak melepaskan aktivitas neuron motorik tulang belakang perifer, yang menyebabkan kejang otot pada kelumpuhan kejang. Dengan melemahnya proses penghambatan dalam sistem saraf pusat dengan neurosis, osteochondrosis tulang belakang leher, sensitivitas terhadap sinyal aferen yang berasal dari organ internal diperburuk, dan sinyal subthreshold biasa dari organ internal dapat memberikan sensasi dan rasa sakit yang tidak biasa, yang merupakan sumber keluhan pasien ini..

Fenomena patologis dapat diwujudkan melalui refleks viscero-visceral. Misalnya, trombosis arteri pulmonalis menyebabkan fibrilasi jantung; kolesistitis kalkulus memicu ekstrasistol Refleks patologis adalah tetap dan muncul sesuai dengan mekanisme refleks terkondisi. Selain itu, stimulus yang sebelumnya acuh tak acuh bisa menjadi sinyal patogen. Misalnya, ingatan masalah yang sebelumnya dialami atau lingkungan di mana mereka pertama kali muncul dapat menyebabkan serangan angina.

Metastasis tumor - gejala dan pengobatan

Apa itu metastasis tumor? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Pylev A. L., seorang ahli onkologi dengan pengalaman 20 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Metastasis tumor adalah sel-sel kanker yang telah menyebar ke seluruh tubuh dan telah menjadi tetap di satu atau lebih organ dalam. Dalam 90% kasus, itu adalah metastasis yang menyebabkan kematian pasien kanker [1] [2]. Setiap tumor ganas dapat bermetastasis, ini adalah salah satu sifat yang membedakannya dari tumor jinak..

Sekarang diketahui bahwa metastasis adalah proses yang kompleks dan dinamis. Ini memainkan peran beban mutasi tumor (jumlah mutasi dalam kode genetik sel kanker), interaksi antara kanker dan sel normal, molekul sinyal yang berada dalam zat antar sel (mereka berinteraksi dengan sel dan mengendalikan pertumbuhan dan reproduksi mereka).

Jika metastasis sel kanker memang terjadi, menjadi sangat sulit untuk melawan tumor ganas, ini adalah tahap terakhir dari perkembangan kanker. Sejak saat ini, pengobatan bersifat paliatif: membantu memperlambat perkembangan kanker, memperpanjang usia dan memperbaiki kondisi, tetapi tidak menyembuhkan pasien [3].

Paling sering, tumor ganas bermetastasis ke tulang, paru-paru, hati dan otak. Pada beberapa jenis kanker, sel-sel tumor menyebar di sepanjang permukaan peritoneum..

Rantai peristiwa yang kompleks, sebagai akibatnya sel ganas terlepas dari tumor ibu, bermigrasi dalam tubuh dan membentuk fokus sekunder di organ lain, belum sepenuhnya dipelajari, dan pekerjaan dalam arah ini berlanjut [1]. Beberapa teori mencoba menjelaskan penyebab metastasis..

Salah satu dari mereka mengatakan bahwa karena akumulasi mutasi, transisi epitel-mesenkimal terjadi: sel-sel tumor mulai menyerupai yang ada di tubuh embrio dan terlibat dalam penyembuhan luka. Mereka memiliki bentuk yang tidak teratur, tidak tahan di tempat tertentu dan dapat bermigrasi di dalam tubuh.

Menurut teori lain, metastasis berasal dari sel punca, yang normalnya harus menggantikan sel yang mati akibat kerusakan atau secara alami. Teori ini didukung oleh fakta bahwa tumor dan sel punca memiliki sejumlah fitur umum dalam struktur dan proses biokimia..

Diyakini bahwa tumor ganas membantu penyebaran metastasis makrofag ("pemakan sel"), yang biasanya harus menghilangkan partikel asing. Pada kanker, mereka mendukung peradangan dan angiogenesis (proses pembentukan pembuluh darah baru). Ini mempromosikan migrasi sel tumor.

Pada pasien kanker, jutaan sel kanker memasuki aliran darah setiap hari. Tetapi hanya sedikit dari mereka yang dapat menimbulkan metastasis. Itu tergantung pada jenis histologis tumor (dari mana jaringan itu berasal), tingkat agresivitas tumor (stadium kanker), diferensiasi sel (berapa banyak mereka kehilangan fitur normal).

Gejala metastasis tumor

Kehadiran metastasis menunjukkan adanya tumor primer. Oleh karena itu, justru pada gejala-gejala tumor primer itulah gejala-gejala metastasis ditumpangkan. Namun, metastasis kanker jauh dari selalu menyebabkan gejala di dalam dan dari diri mereka sendiri. Itu tergantung pada ukuran, jumlah dan lokasi fokus tumor.

Metastasis otak dimanifestasikan dalam bentuk sakit kepala, mual dan muntah, kantuk, depresi kesadaran, penglihatan ganda, gejala neurologis: gangguan penglihatan, gangguan gerak, bicara. Biasanya, gejala-gejala ini meningkat secara bertahap selama beberapa minggu. Jika perdarahan terjadi pada metastasis dan sirkulasi darah di otak terganggu, manifestasi terjadi dengan cepat dan menyerupai stroke. Dalam varian remisi (ketika eksaserbasi bergantian dengan remisi), gejalanya berubah dalam gelombang, dengan periode eksaserbasi dan peningkatan [5] [6].

Dengan metastasis tulang, gejala terjadi hampir selalu. Lebih dari dua pertiga pasien mengeluh nyeri hebat yang menyiksa. Tumor ganas menghancurkan jaringan tulang, mengakibatkan patah tulang patologis yang timbul dari beban kecil. Fungsi tungkai yang terganggu terganggu, aktivitas pasien terbatas. Nyeri terjadi karena pelanggaran struktur jaringan tulang (microcracks), sel-sel tumor menghasilkan zat aktif biologis (prostaglandin, faktor pertumbuhan saraf, endotelin dan bradikinin), yang mempengaruhi ujung saraf. Kejadian dan kekuatan rasa sakit tidak tergantung pada jumlah, ukuran dan lokasi metastasis tulang, pada jenis kanker primer [7]. Metastasis tulang sering terlokalisasi di tulang belakang. Biasanya yang mengganggu adalah rasa sakit yang konstan dari sifat menarik atau membakar, mereka mengintensifkan di malam hari, menyebar ke ekstremitas [8].

Metastasis di hati sering tidak menyebabkan gejala untuk waktu yang lama - organ ini cukup besar dan dapat berfungsi untuk beberapa waktu, meskipun tumornya sudah dikalahkan. Waktu onset dan beratnya gejala tergantung pada jumlah, lokasi dan ukuran fokus tumor. Ada kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan, mual, kelelahan, lemah, tidak nyaman, dan sakit perut. Jika ada pelanggaran aliran empedu, penyakit kuning obstruktif berkembang. Asites terjadi - suatu kondisi di mana cairan menumpuk di rongga perut. [9]

Patogenesis metastasis tumor

Metastasis adalah proses yang kompleks. Lima tahapan utama dibedakan di dalamnya..

Pada tahap I, pertumbuhan invasif terjadi. Ini adalah fitur umum dari semua tumor ganas - mereka dapat tumbuh ke jaringan di sekitarnya dan menyebar ke organ tetangga [1] [10]

Pada tahap II, intravasi terjadi - penetrasi sel tumor ke dalam darah atau pembuluh getah bening. Ini adalah proses yang kompleks, melibatkan berbagai molekul pensinyalan, protein, reseptor, enzim. Jumlah pembuluh darah di daerah tumor ganas, diameternya, berperan. Selain itu, sel-sel tumor dengan terampil memanipulasi jaringan yang sehat, sehingga mereka membantu mereka bermetastasis [1] [11].

Selanjutnya, pada stadium III, sel-sel tumor bermigrasi dalam tubuh dengan aliran getah bening (limfogen) atau darah (hematogen). Sebagian besar sel kanker mati dalam proses itu. Mereka dapat didistribusikan secara terpisah, tetapi paling sering bepergian dalam kelompok - kelompok [1].

Pada stadium IV, sel-sel tumor yang berhasil menyelesaikan perjalanan melalui darah atau pembuluh getah bening meninggalkannya dan menembus jaringan organ. Proses ini disebut ekstravasasi. Ini cukup kompleks, fitur aliran darah, berbagai mekanisme seluler dan molekuler berperan. Telah terbukti bahwa struktur jaringan sangat penting, oleh karena itu metastasis dengan probabilitas tertinggi hanya terjadi pada organ-organ tertentu [1].

Pada tahap V terakhir, sel-sel tumor menetap di tempat baru dan membentuk fokus sekunder. Setelah ini, pertumbuhan metastasis dimulai. Kemungkinan hal ini akan terjadi tergantung pada sifat-sifat sel kanker itu sendiri dan organ di mana mereka menyebar [1].

Klasifikasi dan tahapan perkembangan metastasis tumor

Untuk hampir semua tumor ganas, stadium ditentukan sesuai dengan sistem TNM internasional yang diterima secara umum. Huruf T menunjukkan karakteristik tumor primer. Tunjukkan angka dari 1 hingga 4, mereka menunjukkan tingkat perkecambahan tumor ganas jauh ke dalam tubuh, ke dalam jaringan di sekitarnya. Huruf N menunjukkan penyebaran kanker ke kelenjar getah bening regional. Jika tidak ada fokus pada kelenjar getah bening, tunjukkan N0, angka 1 dan 2 menunjukkan derajat keterlibatan yang berbeda.

Huruf M. digunakan untuk menunjukkan metastasis jauh M0 - tidak ada metastasis jauh ditemukan, M1 - terdeteksi [1].

Sesuai dengan klasifikasi lain, ada empat tahap penyebaran tumor ganas dalam tubuh:

  • "Kanker di tempat" - tumor yang terletak di dalam jaringan di mana ia muncul dan tidak tumbuh lebih dalam;
  • kanker lokal - tumor berada di dalam organ yang sama;
  • kanker regional tumbuh menjadi organ tetangga, menyebar ke kelenjar getah bening regional;
  • kanker umum - jika ada metastasis jauh [12].

Langkah-langkah ini tidak mengikuti secara ketat satu demi satu. Metastasis dapat terjadi pada tahap awal perkembangan tumor ganas - neoplasma bisa kecil, tetapi metastasis mikroskopis sudah ada di dalamnya. Faktanya, sebagian besar pasien yang telah didiagnosis dengan kanker sudah memiliki metastasis mikroskopis yang belum memanifestasikan diri [1].

Komplikasi metastasis tumor

Komplikasi inilah yang menyebabkan kematian sebagian besar pasien kanker.

Salah satu komplikasi umum kanker pada stadium lanjut adalah asites, akumulasi cairan patologis di rongga perut. Paling sering, kondisi ini terjadi pada tumor ganas ovarium, payudara, usus besar, pankreas, dan perut. Awalnya, tidak ada gejala asites. Ketika cairan yang cukup menumpuk di perut, itu meningkatkan volumenya, pasien bertambah berat, cepat makan, terganggu oleh mual, dan bengkak pada kaki muncul. Setengah dari pasien kanker yang didiagnosis dengan asites meninggal dalam 1-4 bulan [13].

Ikterus obstruktif adalah komplikasi yang terbentuk sebagai akibat dari pelanggaran aliran empedu. Dalam hal ini, kulit dan putih mata menjadi kuning, urin menjadi gelap, tinja berubah warna, pasien khawatir tentang gatal, malaise umum. Ikterus obstruktif memperburuk kondisi pasien, berkontribusi terhadap gangguan fungsi hati, karena itu menjadi sulit untuk melakukan pengobatan antitumor aktif [14].

Hiperkalsemia berkembang dengan metastasis tulang. Tingkat kalsium dalam darah meningkat karena kerusakan jaringan tulang dan produksi zat biologis aktif oleh jaringan tumor. Pasien khawatir akan haus, mulut kering, mual dan muntah, konstipasi, dan jumlah urin meningkat. Dalam kasus yang parah, disfungsi ginjal yang parah, pusing berkembang. Ada ancaman bagi kehidupan pasien..

Kompresi medula spinalis akibat metastasis spinal terjadi pada 5-10% pasien kanker. Gejala pertama dari kondisi ini adalah rasa sakit di tulang belakang, lengan, kaki. Gerakan terganggu, otot menjadi lebih lemah, ada perasaan mati rasa, kesemutan. Jika tidak ada yang dilakukan, kelumpuhan kaki atau lengan berkembang (tergantung pada level mana sumsum tulang belakang dikompresi), pasien berhenti untuk mengontrol kandung kemih dan rektum [8].

Edema, yang mengarah pada peningkatan tekanan intrakranial, terjadi dengan metastasis di otak. Dalam kasus-kasus ringan, gejala-gejala seperti sakit kepala, diperburuk oleh perubahan posisi tubuh, pusing, mual, dan muntah terjadi. Manifestasi yang lebih parah: penglihatan ganda, kantuk, gangguan penglihatan berkala, cegukan keras kepala, gangguan kesadaran. Tanda-tanda mengerikan - penurunan denyut jantung, pernapasan, peningkatan tekanan darah sistolik. Dengan peningkatan kuat dalam tekanan intrakranial, bagian otak secara harfiah terjepit ke dalam lubang tempat keluarnya sumsum tulang belakang. Pekerjaan pusat saraf yang bertanggung jawab untuk bernapas terganggu, dan ini menyebabkan kematian pasien [6].

Diagnosis metastasis tumor

Diagnosis kanker terdiri dari beberapa tahap. Pada tahap pertama, metode diagnostik yang relatif sederhana, murah, dan tersedia secara luas dilakukan: mereka memungkinkan untuk mendeteksi neoplasma pada organ tertentu. Namun belum jelas apakah itu tumor ganas. Diagnosis perlu diklarifikasi, biasanya mereka melakukan biopsi. Dokter menerima sepotong jaringan yang mencurigakan dan mengirimkannya ke laboratorium untuk pemeriksaan sitologis dan histologis. Jika sel kanker terdeteksi dalam sampel, didiagnosis tumor ganas..

Selanjutnya, Anda perlu mengklarifikasi stadium kanker dan mencari tahu apakah ada fokus sekunder pada organ lain. Untuk melakukan ini, terapkan:

  • radiografi dada, tulang;
  • computed tomography;
  • pencitraan resonansi magnetik;
  • Ultrasonografi organ dalam;
  • pemeriksaan endoskopi;
  • osteoscintigraphy - selama prosedur ini, sebuah radiofarmaka disuntikkan ke dalam tubuh, yang terakumulasi dalam jaringan tulang dan "menyoroti" metastasis pada gambar yang diambil oleh alat khusus.
  • PET scan - radiofarmaka juga disuntikkan ke dalam tubuh, yang terakumulasi dalam fokus tumor;
  • angiografi - studi di mana larutan radiopak disuntikkan ke pembuluh darah.

Kadang-kadang metastasis terdeteksi lebih awal dari tumor primer. Dalam beberapa kasus, hanya mungkin mengidentifikasi fokus sekunder, dan di mana tumor primer berada tidak diketahui. Ini adalah apa yang disebut metastasis tanpa fokus utama yang diidentifikasi [15].

Pengobatan metastasis tumor

Perawatan kanker dengan metastasis adalah tugas yang sulit. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika ada fokus tunggal, mereka dapat dihilangkan, serta tumor primer. Selain intervensi bedah, beberapa metode perawatan khusus digunakan. Sebagai contoh, beberapa metastasis di otak dapat dihancurkan menggunakan radioturgery stereotactic - pisau gamma.

Perangkat ini memancarkan banyak sinar gamma, yang terkonsentrasi di mana tumor ganas berada. Setiap sinar secara individual sangat lemah dan tidak dapat merusak jaringan yang dilaluinya. Tetapi ketika mereka fokus, jaringan yang secara patologis berubah mati. Ada perangkat yang bekerja dengan prinsip serupa, tetapi menggunakan sinar-x - cyberknife [5] [6].

Fokus dalam hati dapat dihancurkan dengan ablasi frekuensi radio - selama prosedur ini, jarum dimasukkan ke dalam organ dan gelombang radio frekuensi tinggi dimasukkan ke dalamnya. Juga, untuk penghancuran kelenjar tumor di hati, ablasi gelombang mikro (penghancuran menggunakan radiasi gelombang mikro), laser ablasi, cryoablasi (penghancuran menggunakan suhu rendah) digunakan [17].

Sayangnya, dalam kebanyakan kasus selama pemeriksaan ternyata sudah ada banyak metastasis, mereka berada di organ yang berbeda, dan banyak dari mereka sangat kecil. Dalam hal ini, mereka tidak lagi dapat dihapus. Pasien diberikan terapi sistemik:

  • obat kemoterapi adalah racun sel kuat yang bekerja pada sel-sel tumor yang cepat berlipat ganda dan menghancurkannya;
  • obat yang ditargetkan dibandingkan dengan agen kemoterapi klasik bertindak lebih tepat. Setiap obat yang ditargetkan memiliki target spesifik - molekul yang membantu sel kanker berkembang biak dengan cepat dan mendukung fungsi vital;
  • penggunaan imunopreparasi dari kelompok antibodi monoklonal adalah arah inovatif dalam pengobatan kanker, obat-obatan ini memblok molekul yang mengganggu kemampuan sistem kekebalan tubuh untuk mengenali dan menghancurkan tumor ganas..

Terapi radiasi juga digunakan. Dokter dapat menggabungkan semua metode perawatan ini..

Masalah besar dalam penggunaan obat antikanker adalah perkembangan resistensi (resistansi) dari tumor ganas. Seiring waktu, sel-sel kanker yang paling persisten tetap, mutasi baru terjadi pada mereka, dan obat-obatan yang membantu sebelumnya berhenti bekerja, penyakit ini mulai berkembang lagi [18]. Dalam kasus seperti itu, dokter dapat mengubah janji temu. Studi genetika molekuler membantu untuk memilih terapi yang dipersonalisasi, yaitu optimal untuk pasien tertentu. Sampel tumor dikirim ke laboratorium di mana ditentukan mutasi mana yang telah terjadi di dalamnya, molekul mana dalam sel tumor yang bisa menjadi target paparan obat, dan obat mana yang paling efektif dalam kasus ini [19].

Banyak pasien dengan tumor ganas dengan metastasis khawatir tentang rasa sakit yang menyiksa dan gejala lainnya, obat antitumor dapat menyebabkan efek samping yang serius. Karena itu, penting untuk memiliki terapi suportif simtomatik..

Ramalan cuaca. Pencegahan

Paling sering, indikator kelangsungan hidup lima tahun digunakan untuk menilai prognosis dalam onkologi. Mereka mewakili persentase pasien yang bertahan selama lima tahun setelah mereka didiagnosis menderita kanker. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk berbagai jenis kanker dengan metastasis disajikan dalam tabel [20].

Jenis kankerKelangsungan hidup lima tahun
di hadapan metastasis jauh
Kanker payudara27%
Kanker usus besar14%
Kanker paru-paru6%
Melanoma23%
Kanker perut5%
Kanker duburlima belas%
Kanker rahimdelapan belas%
Kanker ovariumtigapuluh%
Kanker prostattigapuluh%
Kanker ginjal12%
Kanker kandung kemih5%
Kanker pankreas3%
Kanker tiroid78%

Rata-rata ini didasarkan pada statistik dari pasien yang didiagnosis dengan tumor ganas setidaknya 5 tahun yang lalu. Mereka tidak mencerminkan prognosis yang akurat untuk pasien tertentu. Obat dan pendekatan baru saat ini sedang muncul, dan dengan beberapa jenis kanker, kelangsungan hidup lima tahun semakin meningkat.

Kanker dengan metastasis seringkali tidak dapat disembuhkan, tetapi terapi yang tepat membantu memperpanjang usia pasien dan meringankan gejala yang menyakitkan. Beberapa pasien dapat hidup cukup lama tanpa mengalami gejala dan menjalani kehidupan yang aktif, meskipun ada tumor ganas dalam tubuh mereka..

Ukuran penting untuk pencegahan kanker metastasis adalah diagnosis dini kanker. Untuk ini, studi skrining digunakan. Penting untuk memperhatikan gejala yang tidak biasa, tahan lama, dan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu.

Jika kanker didiagnosis pada tahap awal, dan dapat dihilangkan melalui operasi, selama operasi, dokter harus sepenuhnya menghapus tumor ganas dengan jaringan di sekitarnya. Hal ini diperlukan untuk mencapai tepi negatif dari reseksi: ketika, menurut hasil biopsi, tidak ada sel tumor di dekat sayatan. Dengan peningkatan risiko kekambuhan, pembedahan dilengkapi dengan kemoterapi, terapi radiasi.

Tahapan metastasis

Cara metastasis

Metastasis

Atypism of functions

Biasanya, fungsi sel neoplasma berkurang atau diubah secara kualitatif, lebih jarang, meningkat.

• Hipofungsi.Sebagai aturan, sel-sel tumor individu dan neoplasma secara keseluruhan ditandai dengan penurunan fungsi.

• Hiperfungsi Seringkali ada tanda-tanda hiperfungsi sel kanker individu dan tumor secara keseluruhan. Biasanya kita berbicara tentang kebutuhan tubuh yang tidak memadai untuk produksi zat apa pun. Jadi, beberapa neoplasma hormon-aktif dari kelenjar sekresi internal yang berlebihan mensintesis hormon (misalnya, pheochromocytomas, insuloma, dll).

• Disfungsi Pada beberapa tumor, ditemukan tanda-tanda yang tidak khas dari jaringan autologous normal. Sebagai contoh, sel-sel karsinoma lambung yang berdiferensiasi buruk kadang-kadang mulai memproduksi kolagen, kanker paru-paru - hormon-hormon adenohipofisis atau amina biogenik. Alasan untuk fenomena ini: ekspresi dalam sel tumor dari gen yang sesuai yang tidak aktif dalam sel asli dari jaringan autologous.

Secara umum, atipisme fungsi tumor menyebabkan pelanggaran aktivitas jaringan dan organ yang mereka pengaruhi, serta gangguan aktivitas vital organisme pengangkut tumor..

Metastasis - pemindahan sel-sel blastoma ke suatu jarak dari simpul (ibu) utama, dan perkembangan tumor dengan struktur histologis yang sama pada jaringan atau organ lain.

Ini adalah salah satu manifestasi fatal dari atipisme pertumbuhan tumor..

♦ Limfogenik (dengan aliran limfatik melalui pembuluh limfatik) - jalur paling umum untuk tumor metastasis, terutama karsinoma.

♦ Jalur hematogen (dengan aliran darah melalui pembuluh darah) adalah karakteristik sarkoma.

♦ Jaringan atau implantasi. Metastasis dilakukan ketika sel tumor bersentuhan dengan permukaan jaringan atau organ normal (misalnya, ketika tumor perut menyentuh permukaan peritoneum atau kanker paru-paru dengan pleura); selama implantasi sel-sel blastoma yang terletak di cairan tubuh, misalnya, perut, rongga pleura, dalam cairan serebrospinal, pada permukaan organ, masing-masing, dari rongga perut dan dada, sumsum tulang belakang dan otak.

Seringkali, tumor bermetastasis dalam beberapa cara secara bersamaan atau berurutan..

Tahapan utama metastasis adalah:

• Pemisahan sel ganas dari tumor dan invasi ke dinding limfatik atau pembuluh darah (intravasi /

• Emboli - sirkulasi dalam limfatik dan pembuluh darah sel tumor dengan implantasi selanjutnya pada permukaan bagian dalam endotelium dinding pembuluh darah.

• Invasi sel blastoma ke dinding pembuluh darah dan lebih jauh ke jaringan di sekitarnya (ekstravasasi). Selanjutnya, sel-sel berkembang biak dan membentuk simpul tumor lain - metastasis.

Metastasis sering ditandai oleh selektivitas organ (tropisme). Jadi, sel-sel kanker paru-paru lebih sering bermetastasis ke tulang, hati, dan otak; kanker perut - di ovarium, jaringan dasar panggul; kanker payudara - di tulang, paru-paru, hati. Pada dasarnya, tropisme metastasis ditentukan oleh: spesifisitas metabolisme dalam organ, ciri-ciri getah bening dan sirkulasi darah, rendahnya efisiensi mekanisme resistensi antiplastik, kemotaksis positif.

Tanggal Ditambahkan: 2015-06-04; Views: 284; pelanggaran hak cipta?

Pendapat Anda penting bagi kami! Apakah materi yang diterbitkan bermanfaat? Ya | Tidak

Berlangganan pembaruan

Komunikasi dengan administrasi

Mendaftar ke spesialis langsung di situs. Kami akan menghubungi Anda kembali dalam 2 menit.

Kami akan menghubungi Anda kembali dalam 1 menit

Moskow, prospek Balaklavsky, gedung 5

Berbagai jenis neoplasma pada kulit sama-sama aman untuk kesehatan, dan dapat membahayakan jaringan di sekitarnya dan bahkan menciptakan ancaman bagi kehidupan manusia.

Metode, yang disebut terapi gelombang kejut, digunakan untuk mengobati penyakit muskuloskeletal dan segala penyakit pada sistem muskuloskeletal.

proses pengambilan sel atau jaringan dari tubuh untuk pemeriksaan mikroskopis lebih lanjut untuk memeriksa kanker

Metastasis panggung

Metastasis adalah tumor sekunder yang dihasilkan dari keganasan atau kanker. Alasan utama untuk metastasis adalah pertumbuhan sel tumor yang cepat, yang merupakan media nutrisi untuk sel kanker. Selama pertumbuhan seperti itu, organ-organ dan jaringan tubuh manusia yang lain terpengaruh secara signifikan..

Lokalisasi dan jenis penyakit

1. Rute limfogen (melalui pembuluh getah bening dan getah bening).

2. Rute hematogen (melalui darah dan pembuluh darah).

3. Dengan implantasi (melalui membran serosa).


Dalam setiap kasus, jenis metastasis tertentu terbentuk. Paling sering, metastasis tumbuh jauh lebih cepat daripada tumor kanker. Terkadang mereka muncul segera, dan kadang-kadang setelah beberapa saat. Dalam kasus kedua, metastasis disebut laten. Mereka biasanya muncul setelah perawatan parsial tumor kanker..

Jenis limfogenik dari metastasis. Metastasis tersebut terbentuk karena fakta bahwa bagian dari tumor kanker terlepas dari massa utamanya. Kemudian menembus getah bening dan menyebar ke dalamnya di organ-organ tubuh. Paling sering, metastasis tersebut adalah karakteristik kanker lambung, usus, laring, leher rahim.

Jenis metastasis hematogen. Lebih sering metastasis jenis ini muncul pada kanker hati, ginjal atau tulang..

Tahapan dan gejala metastasis

Metastasis adalah komplikasi dari tumor kanker pada tahap akhir dan awal. Mereka hanya berbeda dalam ukuran. Telah diketahui bahwa setiap metastasis jauh lebih berbahaya daripada kanker itu sendiri..

Perlu dicatat bahwa selain resistensi jaringan, usia pasien memiliki pengaruh khusus pada pertumbuhan dan perkembangan metastasis. Oleh karena itu, pada orang muda, metastasis berkembang jauh lebih cepat daripada pada pasien di usia tua. Selain itu, terlepas dari lokasi kanker, metastasis dapat muncul di bagian lain dari tubuh manusia, yang dibawa oleh sistem peredaran darah atau limfatik..

Semua tahapan metastasis tidak berbeda dalam spesies dan dilanjutkan sebagai berikut:

1. Sel-sel tumor terlepas dari massa tumor utama.

2. Metastasis menembus sistem sirkulasi atau limfatik.

3. Metastasis bergerak melalui sistem sirkulasi atau limfatik.

4. Metastasis menempel pada dinding pembuluh suatu organ.

5. Pengembangan lebih lanjut sedang berlangsung..


Gejala metastasis sangat tergantung pada lokasi mereka. Jadi metastasis paru sering ditandai dengan batuk, sekresi berdarah dalam dahak, dan juga peningkatan suhu tubuh. Metastasis otak menyebabkan kram dan sakit kepala.

Gejala umum adalah masalah nafsu makan dan kesejahteraan umum yang buruk..

Hasil positif untuk pasien dengan metastasis hanya dapat dengan perawatan tepat waktu. Tetapi untuk meresepkan pengobatan, perlu, seperti dalam kasus lain, untuk mendiagnosis penyakit terlebih dahulu.

Metode diagnostik untuk metastasis

Selain lokasi dan ukuran tumor, metode diagnostik juga dapat mengetahui tingkat dan sifat pertumbuhannya, serta fakta perkecambahannya di organ internal lainnya..

Selain itu, dengan menggunakan metode diagnostik, dimungkinkan untuk memantau pengobatan tumor dan menarik kesimpulan tentang efektivitas pengobatan ini..

Pengobatan metastasis

Bagi banyak orang, ketika memilih metode mengobati metastasis, muncul pertanyaan: "Apakah metode operatif sangat efektif dan layak mengabaikan metode yang lain?"

Keberhasilan dalam mengobati tumor sangat tergantung tidak hanya pada metode perawatan, tetapi juga pada ukuran tumor dan stadiumnya. Tetapi obat tahu kasus-kasus di mana, setelah operasi untuk mengangkat tumor, metastasis muncul kembali.

Selain pembedahan, metode pengobatan yang dikenal saat ini adalah obat:

- pengobatan hormonal.

Tetapi paling sering, untuk mencapai efek pengobatan yang maksimal atau memperpanjang usia, gunakan kombinasi beberapa metode terapi.

Tahapan metastasis

Berdasarkan jalur metastasis, jenis metastasis berikut dibedakan:

  • Limfogenik - melalui pembuluh limfatik ke kelenjar getah bening regional, karakteristik tumor yang berasal dari epitel (karsinoma); Kelenjar getah bening dipengaruhi dalam urutan pengangkatan dari simpul utama tumor.
  • Hematogen - melalui pembuluh darah ke semua organ yang memiliki karakteristik tumor yang berasal dari jaringan ikat (sarkoma); Tumor organ yang dikeluarkan oleh portal vena (organ perut tidak berpasangan) sering menghasilkan metastasis hati. Semua tumor dapat bermetastasis ke paru-paru, karena sebagian besar emboli tidak melewati kapiler paru. Untuk beberapa kanker, kekhususan organ dari metastasis adalah karakteristik, tidak dapat dijelaskan hanya berdasarkan hukum emboli..
  • Implan - menyebar melalui tubuh melalui kontak langsung dari sumber sel tumor dengan permukaan reseptif (misalnya, dari lembar visceral peritoneum ke parietal)
  • Intracanalicular - penyebaran sel tumor melalui berbagai ruang anatomi, saluran, slot (misalnya, metastasis perineural)

Tumor dan Onkologi
Tumor jinak • Prekursor • Kanker in situ • Tumor ganas • Tumor menengah
Topografi
Morfologi
Epitel
dan kelenjar

papilloma • adenoma, fibroadenoma, sistadenoma, polip adenomatosa • karsinoma non-invasif • karsinoma sel basal • karsinoma sel skuamosa • adenokarsinoma • kanker koloid • kanker padat • kanker sel kecil • kanker fibrosa • kanker meduler • karsinoma • karsinoma

Pembentukan melanin
pakaian
Sistem saraf
dan selaput otak

astrocytoma • astroblastoma • Hemangioblastoma • oligodendroglioma • oligodendroglioblastoma • pinealoma • ependymoma • ependymoblastoma • tumor vaskular pleksus (koroid pleksus papiloma • horioidkartsinoma) • ganglioneuroma • ganglioneyroblastoma • neuroblastoma • medulloblastoma • glioblastoma • meningioma • meningeal sarcoma • simpatoblastoma • ganglioneyroblastoma • chemodectoma • neurinoma (neurinoma pendengaran saraf) • neurofibromatosis (Neurofibromatosis tipe I • Neurofibromatosis tipe II) • sarkoma neurogenik • craniopharyngioma

Pengobatan
Struktur terkait
Lain

Gen penekan tumor • Onkogen • Stadium • Wisuda • Karsinogenesis • Metastasis • Karsinogen • Penelitian • Fenomena paraneoplastik • ICD-O • Daftar istilah onkologis

Wikimedia Foundation. 2010.

Lihat apa "Metastasis" di kamus lain:

METASTASIS - (metastasis) penampakan neoplasma di organ tubuh, jauh dari tempat terjadinya tumor ganas primer. Metastasis dapat terjadi dalam tiga cara: 1) melalui aliran darah; 2) melalui sistem limfatik dan 3) melalui...... Kamus Penjelasan Kedokteran

metastasis - proses mentransfer bahan patologis dari fokus tumor atau proses inflamasi ke organ dan jaringan lain dengan pembentukan fokus sekunder... Kamus medis besar

Metastasis - lih. 1. Proses tindakan oleh nesov. ch. bermetastasis 2. Hasil dari tindakan semacam itu. Kamus Penjelasan Efraim. T.F. Efremova. 2000... Kamus Penjelasan Modern Bahasa Rusia Efremova

metastasis - (perpindahan metastasis kelompok, penataan ulang) adalah proses mentransfer prinsip patogen (mikroba, sel tumor) melalui darah dan pembuluh getah bening dari fokus utama penyakit. Kamus baru kata-kata asing. oleh EdwART,, 2009... Kamus kata-kata asing dari bahasa Rusia

metastasis - metastasis, saya... Kamus Ejaan Rusia

METASTASIS - [dari bahasa Yunani metastasis displacement, rearrangement] proses pemindahan patogen (mikroba, sel tumor) melalui darah dan pembuluh getah bening dari fokus utama penyakit... Psychomotor: dictionary

Metastasis mikroba - transfer patogen penyakit dengan darah dan getah bening dari fokus mikroba primer ke organ lain dengan pengembangan proses patologis di dalamnya. Lebih sering diamati dengan septikopiemia, tetapi dapat terjadi tanpanya. Itu harus dibedakan dari autoinfeksi (lihat)...... Kamus Mikrobiologi

Metastasis (Metastasis) - penampakan tumor di organ tubuh, jauh dari tempat terjadinya tumor ganas primer. Metastasis dapat terjadi dalam tiga cara: 1) melalui aliran darah; 2) melalui sistem limfatik dan 3) melalui berbagai rongga...... istilah medis

Kanker Lambung - Kanker Lambung... Wikipedia

Tumor - (syn. Semua tumor dibagi menjadi...... Wikipedia