Image

Fitur kursus dan pengobatan infeksi streptokokus pada anak-anak

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Penggunaan obat antibakteri akan paling efektif ketika terapi obat ditargetkan, yaitu etiotropik: jika streptokokus adalah agen penyebab penyakit, maka antibiotik untuk streptokokus harus digunakan.

Hal ini memerlukan penelitian bakteriologis - untuk mengisolasi dan mengidentifikasi bakteri tertentu, yang menegaskan miliknya dalam genus bakteri gram positif Streptococcus spp.

Antibiotik apa yang membunuh streptococcus?

Sediaan bakteri yang tidak hanya dapat mengatasi faktor virulensi mereka - enzim antigen, sitotoksin (mengarah ke β-hemolisis), protein perekat permukaan yang memungkinkan streptococcus untuk melawan fagositosis - tetapi juga memastikan pemberantasan patogen in vivo, dapat efektif terhadap streptokokus. Dan agar antibiotik dapat membasmi bakteri, ia harus menembus melalui membran luarnya dan menginfeksi struktur rentan sel mikroorganisme..

Nama-nama utama agen farmakologis antibakteri yang dianggap sebagai antibiotik terbaik untuk streptokokus:

Antibiotik untuk streptokokus hemolitik atau antibiotik untuk streptokokus grup A - kelompok β-hemolitik Streptokokus Streptococcus pyogenes - termasuk antibiotik untuk streptokokus di tenggorokan (karena strain ini menyebabkan faringitis streptokokus dan tonsilitis): β-laktam carbapen adalah nama lain Imipenem dengan cilastatin, Tienam, Tsilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotik dari kelompok klindamisin lincosamides (Clindacin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotik untuk Streptococcus pneumoniae - bakteri komensal yang menghiasi nasofaring Streptococcus pneumoniae, sering disebut pneumococcus - termasuk semua obat di atas, serta antibiotik cephalosporin generasi IV oleh Cefpirome (Keiten) atau Cefepime.

Peradangan pada lapisan dalam jantung paling sering merupakan akibat dari efek patogenik streptococcus hijau, sejenis alfa hemolitik Streptococcus viridans. Jika memasuki jantung dengan darah, itu dapat menyebabkan endokarditis bakteri subakut (terutama pada orang dengan katup jantung yang rusak). Pengobatan streptokokus hijau dengan antibiotik dilakukan menggunakan Vancomycin (nama dagang - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - antibiotik glikopeptida.

Sensitivitas streptokokus terhadap antibiotik merupakan faktor dalam keberhasilan pengobatan

Sebelum melanjutkan ke karakterisasi agen antibakteri individu yang digunakan untuk infeksi streptokokus, harus ditekankan bahwa faktor yang paling penting dalam efektivitas pengobatan adalah sensitivitas streptokokus terhadap antibiotik, yang menentukan kemampuan obat untuk menghancurkan bakteri..

Seringkali efektivitas terapi antibiotik begitu kecil sehingga muncul pertanyaan - mengapa antibiotik tidak membunuh streptokokus? Bakteri ini - khususnya, Streptococcus pneumoniae - selama dua dekade terakhir telah menunjukkan peningkatan resistensi yang signifikan, yaitu resistensi terhadap obat antibakteri: mereka tidak terpengaruh oleh tetrasiklin dan turunannya; hampir sepertiga dari strain mereka tidak menanggapi eritromisin dan penisilin; resistensi terhadap beberapa obat dari kelompok makrolida telah berkembang. Dan fluoroquinolon pada awalnya kurang efektif pada infeksi streptokokus..

Para peneliti mengaitkan penurunan sensitivitas streptokokus dengan antibiotik dengan transformasi strain individu sebagai akibat dari pertukaran genetik di antara mereka, serta dengan mutasi dan peningkatan seleksi alam, dengan satu atau lain cara dipicu oleh antibiotik yang sama..

Dan ini bukan hanya tentang dikutuk sendiri oleh dokter. Obat yang diresepkan oleh dokter juga bisa tidak berdaya sebelum infeksi streptokokus, karena dalam kebanyakan kasus obat antibakteri diresepkan tanpa mengidentifikasi patogen tertentu, secara empiris, sehingga dapat dikatakan.

Selain itu, antibiotik tidak memiliki waktu untuk membunuh streptococcus jika pasien secara prematur berhenti minum obat, mengurangi durasi pengobatan..

Informasi yang berguna juga dalam materi - Resistensi antibiotik

Kode ATX

Kelompok farmakologis

efek farmakologis

Indikasi untuk penggunaan antibiotik untuk streptokokus

Strain, serotipe dan grup streptococcus sangat banyak, serta penyakit radang yang ditimbulkannya, yang menyebar dari selaput lendir faring ke selaput otak dan jantung.

Daftar indikasi untuk penggunaan agen antibakteri meliputi: peritonitis, sepsis, septikemia, dan bakteremia (termasuk neonatal); meningitis; demam berdarah; impetigo dan erysipelas; streptoderma; limfadenitis; sinusitis dan otitis media akut; faringitis pneumokokus, radang amandel, bronkitis, trakeitis, radang selaput dada, bronkopneumonia, dan pneumonia (termasuk nosokomial); endokarditis. Efektif untuk peradangan infeksi pada jaringan lunak dan tulang (abses, phlegmon, fasciitis, osteomielitis) dan kerusakan pada sendi yang berasal dari streptokokus dengan demam rematik akut..

Antibiotik ini digunakan dalam pengobatan pielonefritis dan glomerulonefritis akut; peradangan saluran genitourinari; infeksi intraperitoneal; radang infeksi postpartum, dll.

Surat pembebasan

Pelepasan antibiotik dari Imipenem, Meropenem, Cefpir dan Vancomycin adalah bubuk steril dalam botol yang ditujukan untuk persiapan larutan yang diberikan secara parenteral..

Amoxiclav tersedia dalam tiga bentuk: tablet untuk penggunaan oral (masing-masing 125, 250, 500 mg), bubuk untuk persiapan suspensi oral, dan bubuk untuk persiapan injeksi.

Dan klindamisin memiliki bentuk kapsul, butiran (untuk persiapan sirup), larutan dalam ampul dan krim 2%.

Farmakodinamik

Antibiotik beta-laktam Imipenem dan Meropenem terkait dengan carbapenem (suatu kelas senyawa organik yang dikenal sebagai thienamycins) menembus sel bakteri dan mengganggu sintesis komponen vital dinding sel mereka, yang mengarah pada penghancuran dan kematian bakteri. Zat-zat ini agak berbeda strukturnya dari penisilin; Selain itu, Imipenem mengandung natrium cilastatin, yang menghambat hidrolisisnya oleh dehydropeptidase ginjal, yang memperpanjang efek obat dan meningkatkan efektivitasnya..

Amoxiclav, obat kombinasi dengan aminopenicillin amoksisilin dan asam klavulanat, yang merupakan inhibitor spesifik β-laktamase, memiliki prinsip kerja yang sama..

Farmakodinamik klindamisin didasarkan pada pengikatan pada subunit ribosom 50 S sel bakteri dan penghambatan sintesis protein dan pertumbuhan kompleks RNA.

Antibiotik sefalosporin generasi keempat oleh cefpirome juga mengganggu produksi heteropolymer peptidoglikan (murein) dari kerangka dinding bakteri, yang mengarah pada penghancuran rantai peptidoglikan dan lisis bakteri. Dan mekanisme kerja vankomisin terletak pada menghambat sintesis murein, dan mengganggu sintesis bakteri RNA Streptococcus spp. Keuntungan dari antibiotik ini adalah, karena tidak memiliki cincin β-laktam dalam strukturnya, ia tidak terkena enzim pelindung bakteri - β-laktamase.

Farmakokinetik

Meropenem menembus ke dalam jaringan dan cairan biologis, tetapi mengikat protein plasma tidak melebihi 2%. Itu rusak untuk membentuk satu metabolit tidak aktif. Dua pertiga obat dieliminasi dalam bentuk aslinya; dengan / dalam pendahuluan, waktu paruh adalah 60 menit, dengan suntikan / m - sekitar satu setengah jam. Diekskresikan oleh ginjal rata-rata setelah 12 jam.

Karakteristik farmakokinetik klindamisin menunjukkan bioavailabilitas 90% dan tingkat ikatan yang tinggi dengan albumin darah (hingga 93%). Setelah pemberian oral, konsentrasi maksimum obat dalam darah tercapai setelah sekitar 60 menit, setelah pemberian ke dalam vena - setelah 180 menit. Biotransformasi terjadi di hati, beberapa metabolit aktif secara terapi. Ekskresi dari tubuh berlangsung sekitar empat hari (melalui ginjal dan usus).

Cefpirome diberikan melalui infus, dan meskipun obat mengikat protein plasma kurang dari 10%, dalam waktu 12 jam konsentrasi terapeutik dalam jaringan dipertahankan, dan ketersediaan hayati 90%. Obat ini dalam tubuh tidak rusak dan diekskresikan oleh ginjal..

Setelah pemberian Amoxiclav oral, amoxicillin dan asam klavulanat memasuki aliran darah setelah sekitar satu jam, dan diekskresikan dua kali lebih lama; mengikat protein darah 20-30%. Dalam hal ini, akumulasi obat dicatat di sinus rahang atas, paru-paru, cairan pleura dan serebrospinal, di telinga tengah, rongga perut dan organ panggul. Amoksisilin hampir tidak dihancurkan dan diekskresikan oleh ginjal; metabolit asam klavulanat diekskresikan melalui paru-paru, ginjal dan usus.

Farmakokinetik Vancomycin ditandai dengan pengikatan protein plasma pada tingkat 55% dan penetrasi ke semua cairan tubuh dan melalui plasenta. Biotransformasi obat dapat diabaikan, dan waktu paruh adalah rata-rata lima jam. Dua pertiga zat diekskresikan oleh ginjal.

Penggunaan antibiotik untuk streptokokus selama kehamilan

Keamanan penggunaan antibiotik karbapenem (Imipenem dan Meropenem) oleh produsen hamil belum ditetapkan, oleh karena itu, penggunaannya selama kehamilan hanya diperbolehkan kelebihan manfaat yang signifikan untuk ibu hamil daripada efek negatif potensial pada janin..

Prinsip yang sama berlaku untuk Clindamycin dan Amoxiclav yang hamil dan menyusui.

Selama kehamilan, cefpir dilarang. Larangan penggunaan Vancomycin berlaku untuk trimester pertama kehamilan, dan di kemudian hari, penggunaan hanya diperbolehkan dalam kasus-kasus ekstrim - di hadapan ancaman hidup.

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama untuk digunakan:

Imipenem dan Meropenem - adanya alergi dan hipersensitif terhadap obat-obatan, usia anak-anak hingga tiga bulan;

Clindamycin - radang usus, gagal hati atau ginjal, anak-anak di bawah satu tahun;

Cefpirome - intoleransi penisilin, kehamilan dan menyusui, pasien di bawah usia 12 tahun;

Amoxiclav - hipersensitif terhadap penisilin dan turunannya, stagnasi empedu, hepatitis;

Vankomisin - gangguan pendengaran dan neuritis koklea, gagal ginjal, trimester pertama kehamilan, periode laktasi.

Efek samping antibiotik untuk streptokokus

Efek samping Imipenem, Meropenem, dan Cefpirome yang paling mungkin meliputi:

rasa sakit di tempat suntikan, mual, muntah, diare, ruam kulit dengan gatal dan hiperemia, penurunan jumlah sel darah putih dan peningkatan urea darah. Mungkin juga ada hipertermia, sakit kepala, gangguan irama jantung dan pernapasan, kejang-kejang, gangguan mikroflora usus.

Selain yang telah disebutkan, efek samping klindamisin dapat terjadi dalam bentuk rasa logam di mulut, hepatitis dan penyakit kuning kolestatik, peningkatan kadar bilirubin dalam darah, rasa sakit di wilayah epigastrium..

Penggunaan Amoxiclav dapat disertai dengan mual, muntah dan diare, radang usus akut (kolitis pseudomembran) karena aktivasi infeksi oportunistik - klostridia, serta eritema eksudatif kulit dan pengembangan nekrotisasi toksik epidermis..

Efek samping yang serupa dapat terjadi pada pengobatan streptococcus hijau dengan antibiotik-glikopeptida (Vankomisin). Selain itu, antibiotik ini dapat mempengaruhi pendengaran..

Dosis dan Administrasi

Metode penggunaan obat tergantung pada bentuk pelepasannya: tablet diambil secara oral, solusi untuk injeksi diberikan secara parenteral.

Imipenem dapat disuntikkan ke dalam vena (perlahan-lahan, lebih dari 30-40 menit) dan ke dalam otot, tetapi pemberian intravena lebih umum. Dosis tunggal untuk orang dewasa adalah 0,25-0,5 g (tergantung pada penyakitnya), jumlah injeksi adalah tiga hingga empat pada siang hari. Dosis untuk anak-anak ditentukan oleh berat badan - 15 mg per kilogram. Dosis harian maksimum untuk orang dewasa adalah 4 g, untuk anak-anak - 2 g.

Meropenem disuntikkan ke dalam vena - dalam jet atau infus: setiap 8 jam, 0,5-1 g (dengan meningitis - 2 g). Untuk anak di bawah 12 tahun, dosisnya adalah 10-12 mg per kilogram berat badan.

Klindamisin yang dienkapsulasi digunakan secara oral - 150-450 mg empat kali sehari selama sepuluh hari. Untuk anak-anak, sirup lebih cocok: hingga satu tahun - setengah sendok teh tiga kali sehari, setelah satu tahun - satu sendok teh. Suntikan klindamisin - infus dan intramuskular - diresepkan dalam dosis harian 120 hingga 480 mg, (dibagi menjadi tiga administrasi); durasi pemberian parenteral adalah 4-5 hari dengan transisi untuk mengambil kapsul sampai akhir pengobatan, durasi totalnya adalah 10-14 hari. Clindamycin dalam bentuk krim vagina digunakan sehari sekali selama seminggu.

Antibiotik dari streptococcus cefpirome diberikan hanya secara intravena, dan dosisnya tergantung pada patologi yang disebabkan oleh streptococcus - 1-2 g dua kali sehari (setelah 12 jam); dosis yang paling diterima adalah 4 g per hari.

Amoxiclav untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun diberikan secara intravena empat kali sehari, masing-masing 1,2 g; anak di bawah 12 tahun - 30 mg per kilogram berat badan. Kursus pengobatan adalah 14 hari dengan transisi yang mungkin (seperti) untuk minum pil. Tablet Amoxiclav dikonsumsi dengan makanan 125-250 mg atau 500 mg dua hingga tiga kali sehari selama 5-14 hari.

Dosis tunggal Vancomycin, yang membutuhkan iv yang sangat lambat, untuk orang dewasa adalah 500 mg (setiap enam jam). Untuk anak-anak, dosis dihitung: untuk setiap kilogram berat anak - 10 mg.

Infeksi streptokokus akut orofaring dalam praktik pediatrik - masalah dan solusi

Prevalensi ekstrim streptokokus grup A (SGA) sebagai patogen pernafasan, banyak serotipe-nya, pembentukan imunitas pasca infeksi yang spesifik-tipe dan kemudahan penularan menentukan prevalensi total infeksi streptokokus pada anak-anak, terutama pada kelompok yang terorganisir [1]. Ada standar untuk pengobatan demam scarlet, serta tonsilitis (yang terakhir memiliki sifat streptokokus dalam 70% kasus menurut rumah sakit penyakit menular di Novosibirsk) berdasarkan penggunaan agen etiotropik, patogenetik, dan simtomatik. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa SGA tetap peka terhadap obat-obatan penicillin selama lebih dari 50 tahun karena fakta bahwa SGA tidak mengeluarkan penicillinase, seperti patogen lainnya. Namun, dalam kasus infeksi campuran, penisilin tidak efektif; dengan terapi irasional atau dalam kasus reinfeksi berulang dengan serotipe baru SGA dengan fitur yang ditentukan secara genotip dari reaktivitas tubuh anak (kepekaan dengan perkembangan reaksi imunopatologis), komplikasi dalam bentuk rematik, glomerulonefritis dan proses inflamasi immuno lainnya mungkin terjadi.

Penyakit menular dan kekebalan yang terkait dengan streptococcus:

  • bentuk superfisial - tonsilitis, faringitis, streptoderma, erysipelas;
  • bentuk dalam (invasif) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, pneumonia, peritonitis, sepsis;
  • bentuk yang dimediasi racun - demam berdarah, sindrom syok toksik;
  • bentuk imunopatologis - rematik, radang sendi, glomerulonefritis pasca-streptokokus, vaskulitis.

Berdasarkan sifat hemolisis dalam agar darah, streptokokus diklasifikasikan menjadi alfa, beta, dan gamma. Alfa (penghijauan) dan gamma-streptococci tidak melisiskan sel darah merah dan disebut non-hemolitik, yaitu. mereka tidak patogen bagi manusia. Mereka banyak diwakili dalam mikroflora normal rongga mulut (oral) dan usus besar (enterococci). Streptokokus beta hemolitik diklasifikasikan sebagai piogenik, yaitu patogen. Jarang menonjol dari yang sehat dan berpotensi menjadi ancaman bagi tuan rumah..

Imunitas manusia terhadap infeksi streptokokus disebabkan oleh antibodi terhadap antigen M. Lebih dari 80 serotipe SGA oleh protein-M dibedakan, sementara imunitas antibakteri memiliki sifat spesifik tipe yang sempit. Untuk setiap serotipe M, diproduksi aglutinin, endapan, dan antibodi pengikat komplemen sendiri, mengapa infeksi ulang dimungkinkan, mis., Penyakit berulang sebagai akibat infeksi serotipe baru.

Jumlah anak yang dirawat di rumah sakit dengan angina, menurut Children's City Clinical Hospital No. 3 Novosibirsk pada 2008 berjumlah 740, pada 2009 - 1190, pada 2010 - 1438 orang, yaitu 11% dari semua bentuk nosokologis. Baik laki-laki maupun perempuan sama-sama terpengaruh. Distribusi pasien berdasarkan usia ternyata menarik: lebih sedikit anak berusia 7-10 tahun dan lebih tua yang dirawat (mereka mungkin telah dirawat di lokasi). Peningkatan yang menarik dalam proporsi anak dalam tiga tahun pertama kehidupan selama tiga tahun terakhir (mengingat ketidaksempurnaan cincin limfoid-faring kategori usia ini). Sampai saat ini, angina di dalamnya adalah fenomena yang hampir tidak khas, hampir kasuistik, terutama pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Pada 2010, pasien yang berusia di bawah tiga tahun menyumbang 45% dari pasien yang dirawat di rumah sakit, termasuk 9% anak di bawah usia satu tahun..

Secara tradisional, diagnosis bakteriologis Streptococcus pyogenes (metode rutin) meliputi:

  • Inokulasi dari orofaring ke piring dengan agar darah (KA) - 5% darah domba defibrinasi.
  • Teknik menabur. Materi ini diterapkan pada 1/6 permukaan pesawat ruang angkasa, kemudian, menggunakan loop, menabur dilakukan dengan goresan di empat kuadran.
  • Inkubasi dimungkinkan dalam suasana normal, tetapi lebih baik untuk menginkubasi tanaman dengan 5-7% CO2. Suhu inkubasi optimal adalah 35-37 ° C.
  • Karakteristik morfologis - adanya beta hemolisis, diameter koloni adalah 1-2 mm.
  • Metode fenotipik - reaksi katalase.
  • Sensitivitas terhadap 0,04 IU bacitracin.
  • Tes PYR.

Pada tahun 2009, kami melakukan analisis retrospektif dari 300 riwayat kasus anak yang didiagnosis dengan lacunar angina. Tingkat pembibitan S. pyogenes adalah sekitar 20%, bagian lain dari streptokokus beta-hemolitik menggunakan metode rutin tidak dapat diidentifikasi sampai spesies, dan signifikansi diagnostik mereka biasanya tetap tidak jelas. American Academy of Pediatrics untuk mendeteksi S. pyogenes pada anak-anak dengan tonsillopharigitis akut, karena kurangnya keinformatifan metode diagnostik bakteriologis rutin, metode diagnostik cepat dengan duplikat pemeriksaan mikrobiologis dari material menggunakan OSOM Ultra Strep A Test atau dua tes cepat berurutan direkomendasikan [2].

Di Rusia, metode cepat tidak tersedia untuk setiap laboratorium, oleh karena itu, untuk meningkatkan diagnosis S. pyogenes dan streptokokus beta-hemolitik lainnya di rumah sakit, kami melakukan studi mikrobiologis sekuensial ganda. Sebagai sistem pengayaan, kami menggunakan Brain Heart infusion Broth HiMedia (cardiac brain broth), dengan bantuan mikroorganisme "rewel" yang biasanya dibudidayakan. Untuk identifikasi sebagian besar streptokokus pada spesies, sistem mikrotest STREPTest 16 Pliva-Lachema, program komputer WAST v 3,5.

Penyemaian primer S. pyogenes adalah 60 dari 254-20,4%. Ketika ditanam kembali melalui media pengayaan, 36 galur tambahan diperoleh, yang jumlahnya mencapai 14,2%. Dengan demikian, total 96 strain S. pyogenes diperoleh dan tingkat keseluruhan penyemaian adalah 37,4% (Tabel 1)..

Berkat sistem tes STREPTotest 16, dimungkinkan untuk mengidentifikasi perwakilan tambahan streptokokus beta-hemolizing, dan menggunakan reseeding tambahan dan menggunakan program BACT, kami juga memperoleh perwakilan dari genera Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Kemungkinan meningkatkan efisiensi diagnosis mikrobiologis infeksi streptokokus oropharyngeal pada anak-anak terdiri dari penggunaan metode penanaman berulang pada media pengayaan. Dengan demikian, streptokokus hemolitik jauh lebih sering merupakan agen etiologi angina pada anak-anak daripada yang dikonfirmasi oleh metode bakteriologis rutin (pada setiap pasien rawat inap ketiga).

Pada tahap penelitian selanjutnya, dari 254 anak-anak, kami memilih 96 dengan menabur S. pyogenes (Tabel 2). Pada 75% anak-anak dengan angina streptokokus, streptokokus piogenik dikombinasikan dengan patogen yang mensekresi beta-laktamase (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria oportunistik, staphylococcus koagulase-negatif, yang dapat mengarah pada kandi.

Terapi antibiotik

Tujuan dari terapi antibiotik tonsilitis streptokokus akut adalah pemberantasan patogen, yang mengarah tidak hanya untuk menghilangkan gejala infeksi, tetapi juga untuk mencegah penyebarannya, mencegah komplikasi awal dan akhir. Abses paratonsillar dan limfadenitis servikal purulen pada era dopenicillin berkembang pada 13% pasien rawat inap, dan saat ini jarang. Kemungkinan mengembangkan rematik pada 40-an adalah 2,1%, dan dengan munculnya pengobatan antibakteri - 0,3% [1]. Antibiotik yang diresepkan mencegah penyebaran infeksi streptokokus, jumlah pembawa patogen berkurang.

Penisilin, aminopenicilin, sefalosporin ditunjukkan. Pada pasien yang terbukti alergi terhadap beta-laktam, makrolida harus digunakan, dan dengan intoleransi terhadap yang terakhir - linkosamides. SGA sangat sensitif terhadap penisilin dan sefalosporin.

Rute pemberian selama terapi antibiotik sistemik harus memberikan konsentrasi obat yang diperlukan dalam fokus infeksi, sederhana dan tidak membebani anak. Untuk pasien rawat jalan, antibiotik biasanya diberikan secara oral, kecuali satu suntikan intramuskuler cukup. Di rumah sakit, antibiotik sering diberikan secara intramuskular (tanpa adanya gangguan pembekuan darah), dan dalam bentuk yang parah dan kemungkinan kateterisasi vena - secara intravena. Penting untuk menggunakan pemberian antibiotik parenteral pada awal pengobatan, dan segera setelah kondisi pasien membaik, beralihlah untuk meminum obat di dalamnya. Dalam pediatri, posisi ini sangat penting untuk mengurangi reaksi negatif pada anak..

Penisilin adalah obat lini pertama dalam pengobatan proses infeksi yang disebabkan oleh streptokokus piogenik, baik di Rusia maupun di luar negeri. Karena fakta bahwa SGA paling mungkin untuk sakit tenggorokan sebagai agen etiologisnya, perlu untuk memulai terapi (secara empiris) dengan salah satu obat ini, dan untuk memperbaikinya lebih lanjut dengan hasil penaburan bakteri dari tenggorokan. Penisilin digunakan dalam dosis 100-150 ribu unit / kg / hari. Tidak ada data yang diperoleh tentang resistensi SGA terhadap penisilin. Dasar dari aksi penisilin dan beta-laktam adalah penghambatan sintesis dinding sel dan efek bakterisida. Benzilpenisilin digunakan secara parenteral 6 kali sehari, yang tidak dapat diberikan secara rawat jalan. Fenoksimetilpenisilin (penisilin V) diberikan secara enteral satu jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan (saat berinteraksi dengan makanan, penurunan konsentrasi bakterisidal dalam plasma diamati) pada 0,375 g dalam 2 dosis terbagi (25 kg).

Tingkat amoksisilin dalam amandel adalah 3 kali lebih tinggi dari kadar fenoksimetilpenisilin dan ampisilin dalam dosis yang sama. Ini memiliki waktu paruh yang lebih lama, oleh karena itu diresepkan 2-3 kali sehari. Makanan tidak mempengaruhi bioavailabilitas obat. Bentuk sediaan amoksisilin Flemoxin Solutab menembus dengan baik ke jaringan amandel, 0,375 g diresepkan dalam 2 dosis (25 kg).

Amoksisilin-klavunat - kehadiran beta-laktamase inhibitor asam klavulanat mencegah degradasi enzimatik amoksisilin, meningkatkan aktivitas obat terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif aerobik dan anaerob yang memproduksi enzim-enzim ini. Amoxiclav (Lek, Slovenia), Augmentin (SmithKline Beecham, Inggris Raya).

Menggunakan aminopenicillins dalam perawatan, harus diingat bahwa dalam praktik anak-anak ada kontraindikasi untuk penunjukan - mononukleosis infeksius. Ada risiko tinggi ruam (90-100%) dari genesis imunokompleks karena pembentukan kompleks imun dari kelompok amino antibiotik (hapten), IgM ke virus Epstein-Barr dan kompleks imun. Angina adalah salah satu gejala pertama mononukleosis infeksius, oleh karena itu, sering merupakan diagnosis awal. Selama pengobatan dengan aminopenicillin tidak segera, tetapi setelah beberapa hari (ketika antibodi terhadap virus mulai muncul), ruam makulopapular umum muncul, dan kondisi pasien memburuk. Oleh karena itu, diagnosis banding awal angina dan infeksi mononukleosis penting untuk pemilihan obat yang rasional.

Sefalosporin generasi 1 dan 2 adalah antibiotik yang mengandung cincin laktam. Sintesis peptidoglikan dinding sel dihambat. Spektrum aksi adalah sebagian besar bakteri gram positif, termasuk tidak hanya streptokokus, tetapi juga stafilokokus. Dengan setiap generasi berikutnya, sehubungan dengan bakteri gram negatif, aktivitasnya meningkat, dan menurun sehubungan dengan cocci (pengecualiannya adalah ceftriaxone, sangat aktif terhadap cocci). Obat generasi pertama hanya bekerja pada flora kokus. Saat ini jarang digunakan. Obat generasi ke-2 memiliki spektrum yang lebih luas: selain cocci, obat ini menghambat pertumbuhan beberapa jenis yang resisten terhadap patogen ampisilin (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (generasi ke-2) diresepkan 30 mg / kg / hari IM, IV atau oral 2 kali sehari. Tablet tersedia dalam 125, 250 dan 500 mg.

Biasanya, pasien dengan tonsilitis streptokokus tidak perlu meresepkan sefalosporin generasi ke-3, namun, 2-3 kasus lesi parah faring dengan deposit purulen yang luas dan nekrosis diamati setiap tahun. Pada saat yang sama, efisiensi penggunaan penisilin dan sefalosporin yang rendah dari generasi ke-1 dan ke-2 dicatat - pelestarian demam, proses peradangan bernanah di gerbang infeksi. Tanaman dari tenggorokan memberikan sedikit informasi: streptokokus piogenik sensitif terhadap obat tradisional dilepaskan, tetapi tidak ada efek dalam terapi. Alasan untuk ini, menurut data kami, adalah infeksi bakteri lain yang terkait dengan streptokokus dengan aktivitas beta-laktamase (pneumokokus, kandida, moraxella, hemophilus, dll.) Atau anaerob (bakteri, termasuk peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium, dll.) Dan penurunan Kekebalan "mukosa".

Obat generasi ketiga - cefotaxime, ceftazidime dan ceftriaxone - telah diucapkan aktivitas melawan M. catarrhalis, H. influenzae, termasuk strain dengan sensitivitas berkurang, terlepas dari jenis laktamase.

Ceftazidime (Fortum), lebih sering dalam kombinasi dengan aminoglikosida, adalah pilihan pertama untuk infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Ini diresepkan dalam / dalam, dalam / m 100-150 mg / kg / hari sekali. 19% anak-anak dengan sindrom angina, selain streptokokus hemolitik, diisolasi dari faring Pseudomonas aeruginosa (Tabel 2). Yang sangat menarik adalah kenyataan bahwa anak-anak ini dirawat di rumah sakit bukan dari rumah sakit lain, di mana infeksi Pseudomonas biasanya menyebar, tetapi dari tempat tinggal, di mana mereka memiliki kontak dengan kerabat jangka panjang yang sakit (kakek-nenek yang menerima kursus perawatan antibiotik), yang juga dikeluarkan dari tenggorokan. patogen ini.

Ceftriaxone memiliki waktu paruh 7 jam dan dapat diberikan sekali sehari, iv, IM 20–80 mg / kg / hari.

Sefotaksim - iv, iv 50-100 mg / kg / hari untuk infeksi yang disebabkan oleh semua jenis laktamase, serta pasien yang sebelumnya telah menerima antibiotik.

Cefixime (Suprax) adalah sediaan oral dalam bentuk kapsul atau suspensi, cocok untuk digunakan dalam praktik pediatrik, termasuk untuk tonsilitis dalam kasus beberapa agen infeksi di orofaring. Untuk anak-anak di bawah 12 tahun, obat ini diresepkan dengan suspensi dengan dosis 8 mg / kg sekali sehari atau 4 mg / kg setiap 12 jam. Untuk anak-anak dari 6 bulan hingga satu tahun, dosis harian adalah 2,5-4 ml; dari 2-4 tahun - 5 ml; dari usia 6–11 tahun - 6–10 ml suspensi. Untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun dengan berat badan lebih dari 50 kg, dosis harian adalah 400 mg sekali sehari, atau 200 mg / 2 kali sehari. Lama perawatan 7-10 hari.

Makrolida aktif terhadap flora coccal, patogen difteri, anaerob (kecuali B. fragilis), tetapi semuanya, kecuali azitromisin, tidak aktif terhadap basil hemofilik. Akumulasi dengan baik dalam sel, di mana konsentrasi mereka melebihi serum darah.

Azithromycin (Sumamed) - berbagai azalida, tahan terhadap lingkungan asam lambung, menciptakan konsentrasi tinggi dalam amandel. Ciri farmakokinetik adalah waktu paruh yang lama dari jaringan (penghambatan sitokrom P450 di hati). Konsentrasi bakterisida dalam amandel bertahan selama 7 hari setelah penghentian obat. Ini diresepkan 1 kali per hari dengan dosis 10 mg / kg, dari hari ke-5 5 mg / kg selama 5 hari. Makanan memperlambat penyerapan (disarankan satu jam sebelum makan atau 2 jam setelah).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / hari.

Clarithromycin, roxithromycin - 6-8 mg / kg / hari secara oral.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 IU / kg 2 kali sehari di dalam.

Eritromisin - iv 20-50 mg / kg / hari, di dalam 50 mg / kg / hari, maksimal 1-2 g / hari.

Kursus terapi antibakteri untuk sindrom angina dengan pelepasan streptokokus beta-hemolitik setidaknya 10 hari. Kursus yang lebih pendek sering menyebabkan kekambuhan tonsilitis akut dan rawat inap pasien.

Agen antibakteri lokal

Karena kenyataan bahwa tidak mungkin untuk memberikan gambaran rinci tentang obat topikal, kami akan fokus pada produk-produk yang keefektifannya dikonfirmasi oleh pengalaman kami sendiri..

Persiapan lokal untuk angina tentu harus di samping sistem terapi antimikroba, yaitu peran mereka adalah sekunder.

Fusafungin (Bioparox) - obat antimikroba inhalasi lokal dapat diresepkan dari hari pertama penyakit sampai hasil studi mikrobiologis. Ini memiliki spektrum yang luas dari aksi antimikroba, sifat anti-inflamasinya sendiri, kurangnya penyerapan dari selaput lendir, alergenisitas rendah, yaitu, memenuhi semua persyaratan untuk agen antibakteri lokal. Yang paling optimal adalah penggunaan obat dari 1 hingga 4 dosis tergantung pada usia setiap 4 jam selama 10 hari.

Tonsilgon N - adalah obat kombinasi yang berasal dari tumbuhan. Komponen chamomile, marshmallow dan paku ekor kuda, yang merupakan bagian darinya, merangsang pertahanan tubuh dengan meningkatkan aktivitas fagositik makrofag dan granulosit. Obat ini memiliki efek antiinflamasi, imunostimulasi, dekongestan dan antivirus, mempercepat proses penyembuhan, dan nantinya dapat digunakan untuk mencegah kekambuhan angina. Efek samping saat menggunakan obat tidak ditandai. Tonsilgon N tersedia dalam dua bentuk: tetes untuk pemberian oral dan dragee. Untuk orang dewasa, obat ini diresepkan 25 tetes atau 2 tablet 5-6 kali sehari, untuk anak-anak di bawah 5 tahun 5-10 tetes, mulai 6-10 tahun 15 tetes, 11-16 tahun - 20 tetes 5–6 kali sehari. Setelah hilangnya manifestasi akut dari penyakit, frekuensi mengambil Tonsilgon N dikurangi menjadi 3 kali sehari. Durasi terapi dasar di FWB dengan kekambuhan tonsilitis dan tonsilitis kronis dapat berlangsung 4-6 minggu.

Hexetidine (Hexoral) tersedia baik sebagai bilas dan aerosol. Tidak seperti chlorhexidine, obat ini beracun rendah. Aktif terhadap sebagian besar bakteri - agen penyebab tonsilofaringitis, serta jamur. Selain antimikroba, ia memiliki efek hemostatik, analgesik, dan penghilang bau..

Octenisept adalah antiseptik untuk selaput lendir dengan spektrum aktivitas antimikroba terluas, meliputi bakteri gram positif dan gram negatif, klamidia, mikoplasma, jamur, protozoa dan bahkan virus dari keluarga herpes. Obat dimulai dalam satu menit dan berlangsung selama satu jam. Ini tidak beracun dan tidak diserap melalui membran mukosa yang utuh. Obat dapat disemprotkan ke selaput lendir menggunakan insufflator (untuk membilas atau menyemprotkan, melarutkan 1:10).

Aqua Maris - semprotan untuk tenggorokan dan hidung untuk membersihkan, meredakan iritasi dan melindungi selaput lendir nasofaring. Komposisi: botol mengandung 30 ml larutan air hipertonik steril dari Laut Adriatik.

Konten ion: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Tidak mengandung bahan pengawet. Mekanisme aksi: membersihkan bakteri dan virus dari amandel dan dinding posterior nasofaring, efek antiseptik, aktivasi imunitas lokal.

Metode pemberian: untuk orang dewasa dan anak-anak 4-6 kali sehari, 3-4 suntikan, mengarahkan nebulizer ke belakang tenggorokan.

Strepsils - tablet hisap, mengandung amylmethacresol dan dichlorobenzyl alkohol, yang memiliki sifat antiseptik, anti-inflamasi dan analgesik, serta mentol dan eucalyptus, minyak adas manis, madu, lemon, vitamin C. Zat ini aktif terhadap mikroflora gram positif dan gram negatif. Mode aplikasi:

  • anak di atas 5 tahun, 1 tablet setiap 2-3 jam, tetapi tidak lebih dari 8 tablet dalam 24 jam;
  • larut sampai larut sepenuhnya;
  • disarankan untuk tidak minum atau makan makanan untuk sementara waktu setelah tablet diserap.

Tentu saja, obat lokal yang paling efektif tidak akan sepenuhnya menggantikan kebutuhan untuk pemberian antibiotik sistemik untuk angina. Namun, dengan efek yang tidak diinginkan dari terapi antibiotik umum, pemberian obat topikal dengan spektrum luas aktivitas antimikroba adalah metode pilihan.

Obat antiinflamasi dan antipiretik

Demam dan rasa sakit yang terkait dengan perkembangan manifestasi inflamasi di faring adalah tanda-tanda klinis utama dari angina. Demam dengan suhu di bawah 39 ° C pada anak yang sehat umumnya tidak memerlukan perawatan. Namun, dengan angina streptokokus, demam sering memanifestasikan dirinya dan dikombinasikan dengan manifestasi intoksikasi, yang secara signifikan memperburuk kesejahteraan pasien..

Terapi antipiretik diindikasikan:

  1. Sehat Sebelumnya:
    - pada t> 39 ° C;
    - dengan nyeri otot;
    - dengan sakit kepala.
  2. Untuk riwayat kejang pada t> 38 ° C.
  3. Pada penyakit kronis yang parah (t> 38 ° C).
  4. Dalam 3 bulan pertama kehidupan (t> 38 ° C).

Penunjukan untuk tujuan asam asetilsalisilat (Aspirin) ini telah dilarang untuk anak-anak dan remaja di Amerika Serikat sejak tahun 70-an, dan di Rusia sejak akhir tahun 90-an, karena hubungan terbukti penggunaannya dengan pengembangan sindrom Reye, yang memiliki tingkat kematian yang tinggi (urutan Komite Farmasi tertanggal 25.03.1999); Aspirin tetap dalam praktik sebagai obat yang efektif untuk gangguan reumatologis.

Analgin tidak digunakan sebagai antipiretik bebas, yang dikaitkan dengan bahaya berkembangnya agranulositosis dan kolaps dengan hipotermia; obat ini hanya diresepkan sebagai obat bius atau dengan cepat menurunkan suhu sesuai dengan indikasi khusus dalam komposisi campuran litik: v / m Analgin 50% larutan 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % solusi.

Parasetamol adalah analgesik ringan dan antipiretik yang biasa digunakan pada anak-anak, turunan dari fenacetin, tetapi secara signifikan lebih sedikit toksik daripada yang terakhir. Mekanisme utama dari efek antipiretik adalah penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase dalam hipotalamus. Untuk tingkat yang lebih besar, parasetamol menghambat sintesis "serebral" prostaglandin daripada yang "perifer", tidak memiliki efek antiplatelet, tidak menyebabkan perdarahan, seperti Aspirin.

Parasetamol dimetabolisme di hati, toksisitas rendah dalam dosis yang dianjurkan. Total dosis harian parasetamol untuk pemberian oral atau dubur tidak boleh melebihi 100 mg / kg per hari pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, 75 mg / kg pada bayi. Tidak dianjurkan dalam kombinasi dengan obat-obatan yang, seperti parasetamol itu sendiri, di bawah pengaruh sitokrom P 450 dapat berubah menjadi "metabolit reaktif" di hati dan ginjal dan merusak yang terakhir (rifampisin, fenobarbital, obat antiepilepsi). Kontraindikasi pada penyakit hati. Melebihi dosis yang disarankan dapat menyebabkan gagal hati dan ensefalopati hati karena pembentukan "metabolit reaktif" yang berlebihan. Gagal ginjal akut (nekrosis ginjal tubular akut) juga mungkin terjadi. Dokter anak dapat kagum pada seberapa sering antipiretik yang dijual bebas digunakan dalam praktik. Menurut sebuah survei terhadap para ibu di Amerika Serikat pada tahun 1994-2000, lebih dari separuh ibu memberikan antipiretik dan analgesik OTC kepada anak-anak selama 30 hari terakhir sebelum survei, dengan 2/3 dari anak-anak menerima Acetaminophen (parasetamol). Ditemukan bahwa orang tua tidak dapat mengukur dosis tepat sediaan cair yang paling sering digunakan dalam perawatan anak kecil. Mereka percaya bahwa antipiretik yang ditujukan untuk anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan kurang terkonsentrasi (yaitu, mengandung zat yang kurang aktif dalam larutan) daripada yang digunakan pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua. Bahkan, mereka lebih terkonsentrasi untuk memfasilitasi pengukuran dosis kecil yang dibutuhkan untuk anak kecil. "Kebingungan" yang digambarkan menyebabkan overdosis dan bahkan kematian anak-anak [4]. Di Rusia, masalah ini tidak kalah relevan, karena dengan demam persisten dan periode pendek apyrexia, orang tua melebih-lebihkan dosis parasetamol pada anak-anak dalam 40% kasus, ingin mendapatkan hasil analgesik yang lebih cepat dan lebih lama [5]. Keamanan parasetamol untuk anak-anak hanya dapat dipastikan dengan mematuhi petunjuk penggunaannya secara ketat.

Ibuprofen (Nurofen untuk anak-anak, Nurofen) - turunan dari asam propionat - memiliki sifat antipiretik, analgesik dan anti-inflamasi. Saat ini digunakan di lebih dari 30 negara. Nurofen untuk anak-anak (ibuprofen) adalah obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) dan diindikasikan untuk mengurangi demam, serta untuk meredakan nyeri ringan atau sedang, misalnya sakit tenggorokan dengan sakit tenggorokan, sakit kepala sebagai gejala angina. Demam demam adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini pada infeksi SGA akut (radang amandel, demam berdarah), sehingga sering diperlukan untuk mendapatkan efek antipiretik. Tetapi, di samping itu, ada manifestasi inflamasi yang jelas di faring: 1) hiperemia yang jelas dari amandel, lengkung, lidah, dinding faring posterior; 2) hipertrofi tonsil, terutama terkait dengan infiltrasinya oleh sel-sel polinuklear dan, pada tingkat lebih rendah, dengan edema; 3) penggerebekan amandel sebagai komponen eksudatif dari reaksi inflamasi lokal; 4) Nyeri karena manifestasi inflamasi di faring. Dalam kasus peradangan parah pada orofaring dan kelenjar getah bening regional, serta dalam rekurensi tonsilitis akut yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik, dimasukkannya obat anti-inflamasi dalam kompleks agen terapeutik dibenarkan. Untuk tujuan ini, obat antiinflamasi non-steroid banyak digunakan dalam praktik klinis. Mereka memiliki kombinasi unik dari mekanisme aksi antiinflamasi, analgesik, dan antipiretik. Efek terapeutik dari obat antiinflamasi non-steroid didasarkan pada mekanisme penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase (COX), enzim yang mengatur konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin.

Nurofen tersedia dalam bentuk: 1) suspensi (dalam botol 100 ml dan jarum suntik pengukur) dengan rasa jeruk atau stroberi yang menyenangkan, yang mengandung 100 mg / 5 ml ibuprofen (tidak ada gula, alkohol atau warna buatan); 2) tablet bersalut (200 mg ibuprofen dalam 1 tablet); 3) supositoria dubur (60 mg ibuprofen dalam 1 sup.).

Dengan perkembangan infeksi streptokokus akut, terapi antibakteri selama 7-10 hari memberikan sanitasi organisme dari patogen, tetapi aktivitas pro-inflamasi sistem peningkatan endogen tubuh (kaskade sitokin, sintesis prostaglandin, leukotrien, spesies oksigen reaktif, dll.) Dapat berkontribusi terhadap kerusakan yang signifikan. jaringan dalam fokus peradangan dan pelestarian jangka panjang selanjutnya dari proses inflamasi. Studi tentang efek anti-inflamasi dari obat anti-inflamasi non-steroid dalam pengobatan infeksi streptokokus akut pada anak-anak adalah minat yang tidak diragukan. Pada tahun 2010, kami melakukan penelitian untuk mempelajari efek anti-inflamasi ibuprofen pada anak-anak dengan infeksi streptokokus orofaringeal akut, tergantung pada rejimen pengobatan yang berbeda: antibakteri 10 hari dengan dimasukkannya Nurofen untuk anak-anak dalam 5 hari pertama pengobatan (kelompok studi 30 orang di usia 3 hingga 12 tahun) atau tanpa itu (kelompok kontrol 26 orang dengan usia yang sama) [6].

Keamanan Nurofen untuk anak-anak adalah karena:

  • waktu paruh eliminasi pendek (1,8–2 jam);
  • dengan metabolisme di hati, zat aktif secara farmakologis tidak terbentuk, oleh karena itu tidak ada efek toksik langsung pada organ parenkim (hati, ginjal, dll.);
  • ekskresi metabolit obat dengan urin selesai setelah 24 jam dari dosis terakhir. Metabolisme yang cepat dan ekskresi ibuprofen sampai batas tertentu menjelaskan toksisitas yang relatif rendah dibandingkan dengan NSAID lainnya dan tidak adanya efek negatif pada fungsi ginjal. Dengan penggunaan jangka panjang, akumulasi di dalam tubuh tidak terjadi.

Selain obat antibakteri, Nurofen untuk anak-anak digunakan oleh pasien dari kelompok eksperimen 3-4 kali sehari selama 5 hari pertama terapi dalam dosis tunggal standar 5-10 mg / kg, yang sering berjumlah 2,5 hingga 5 ml suspensi per dosis. Efek antipiretik dan anti-inflamasi dari Nurofen, serta keamanannya, dievaluasi. Anak-anak dengan demam di atas 38,5 ° C menerima parasetamol dalam dosis tunggal 10-15 mg / kg, yaitu, dalam bentuk terapi simtomatik, sesuai kebutuhan. Seperti yang Anda ketahui, parasetamol bukan obat antiinflamasi non-steroid, tetapi termasuk dalam kelompok "analgesik sederhana," karena ia memiliki efek antipiretik dan analgesik, dan aktivitas anti-inflamasinya dapat diabaikan. Pada anak-anak yang menerima Nurofen, normalisasi suhu, pembersihan amandel dari plak, penurunan tingkat hipertrofi tonsil, dan regresi limfadenitis regional terjadi lebih cepat daripada pada kelompok pembanding. Komplikasi dalam bentuk abses paratonsillar pada satu anak 8 tahun dengan tonsilitis streptokokus dan sinusitis akut pada satu anak 6 tahun dengan infeksi campuran dicatat pada kelompok kedua, sedangkan pada anak pertama tidak ada komplikasi. Efek samping (ruam alergi) diamati pada satu pasien dari kelompok pertama dan satu pasien di kedua. Dengan demikian, Nurofen tampaknya menjadi obat antipiretik dan antiinflamasi yang sangat efektif digunakan untuk angina pada anak-anak..

Nurofen untuk anak-anak dalam bentuk suspensi diberikan kepada anak-anak berusia 3-12 bulan, masing-masing 2,5 ml tidak lebih dari 3-4 kali sehari (tidak lebih dari 200 mg / hari); 1-3 tahun - 5 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 300 mg / hari); 4-6 tahun - 7,5 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 450 mg / hari); 7–9 tahun - 10 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 600 mg / hari); 10-12 tahun - 15 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 900 mg / hari). Bentuk tablet Nurofen digunakan pada anak di atas 6 tahun dengan berat badan lebih dari 20 kg dalam dosis yang sama seperti sirup, tetapi tidak lebih dari 4 tablet / 800 mg ibuprofen per hari. Dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 30 mg / kg berat badan anak.

Di hadapan penyakit alergi pada anamnesis dan patologi sistem pencernaan, adalah rasional untuk menggunakan parasetamol atau Nurofen dalam supositoria karena kurangnya rasa dubur dan efek langsung pada mukosa lambung..

Nurofen untuk anak-anak tersedia dalam supositoria dengan dosis 60 mg / 1. Dimaksudkan untuk digunakan pada anak-anak dari 3 bulan, dosis tunggal adalah 5-10 mg / kg. Jika demam bukan episode jangka pendek dan bertahan selama sehari atau lebih, Nurofen untuk anak-anak dari 3 hingga 9 bulan kehidupan diresepkan 1 supositoria 3 kali sehari (tidak lebih dari 180 mg per hari), dari 9 bulan hingga 2 tahun - 1 supositoria 4 sekali sehari (tidak lebih dari 240 mg / hari).

Pada anak-anak dengan sindrom regurgitasi dan muntah, penggunaan ibuprofen diinginkan dalam bentuk dubur, yang menghilangkan efek langsung pada mukosa lambung dan kemungkinan overdosis obat. Tidak adanya rasa dalam lilin mencegah perkembangan reaksi alergi pada anak-anak dengan riwayat alergi yang merugikan.

Pencegahan kekambuhan infeksi streptokokus

Pada 50-an abad ke-20, sehubungan dengan sirkulasi yang berlaku dari strain reumatogenik dari SGA dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, sebuah perintah dikeluarkan untuk profilaksis bicillin tunggal wajib dari semua anak yang menderita tonsilitis streptokokus atau demam berdarah setelah menjalani pengobatan antibiotik selama 10 hari. Pesanan ini belum dibatalkan hingga saat ini, meskipun faktanya kasus rematik jarang terjadi dalam beberapa tahun terakhir, bicillins 3 dan 5 domestik bersifat multikomponen dan memerlukan perbaikan (pengenalannya mengarah pada pembentukan konsentrasi darah puncak pada hari-hari pertama dengan hilangnya efek bakterisida yang cepat dalam dinamika). Dalam buku referensi tentang terapi obat oleh V. K. Tatochenko "Setiap hari dokter anak" (hal. 125), Keputusan komisi antibiotik dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan RAM "Terapi antibakteri dari tonsilitis streptokokus (akut) dan faringitis" muncul. Pedoman M., 1999: “Bicilin diresepkan jika tidak mungkin untuk melakukan pengobatan 10 hari, dengan riwayat rematik, dan juga dengan wabah infeksi yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik dalam kelompok. Pada tonsilitis A-streptokokus akut pada pasien dengan faktor risiko untuk pengembangan demam rematik akut (faktor keturunan yang buruk, kondisi sosial yang merugikan, dll.), Disarankan untuk menggunakan benzylpenisilin selama 10 hari diikuti dengan injeksi tunggal benzatylbenzylpenicillin. Dalam kasus lain, hanya diperlukan antibiotik 10 hari. ” Namun, di daerah tidak ada instruksi peraturan tentang penghapusan orde lama, sehubungan dengan mana banyak poliklinik dan rumah sakit terus melaksanakannya. Penggunaan imunomodulator, termasuk lisat bakteri, serta agen yang menormalkan biocenosis oral, merupakan cara penting untuk mencegah kekambuhan infeksi streptokokus pada orofaring..

literatur

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci dan streptococcosis. M.: Geotar Media, 2008.540 dtk.
  2. Gieseker K. E. Mengevaluasi standar diagnostik American Academy Pediatrics untuk Streptococcus pyogenes pharyngitis: Kultur cadangan versus pengujian antigen cepat yang berulang // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimalisasi terapi untuk infeksi streptokokus pada orofaring dengan penggunaan lisat bakteri // Infeksi anak-anak. 2011, t. 10, No. 1, hlm. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Penggunaan Analgesik Nonprescription yang Tepat pada Pasien Pediatrik // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Gagasan tentang mekanisme demam pada anak-anak dan prinsip-prinsip terapi antipiretik // Jurnal Kedokteran Rusia. 2003, v. 11, No. 1 (173), hlm. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Infeksi streptokokus pada anak-anak: pendekatan modern terhadap terapi antiinflamasi // Buletin Perinatalogi dan Pediatri Rusia. 2010, No. 4, t. 55, hal. 76–80.

E. I. Krasnova, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Universitas Kedokteran Negeri Novosibirsk, Novosibirsk