Apakah mungkin dilakukan tanpa antibiotik dalam memerangi infeksi streptokokus?

Ketika mendiagnosis patologi streptokokus infeksius, terapi antibiotik sangat diperlukan. Beberapa kelompok antibiotik untuk streptococcus akan sangat efektif.

Obat-obatan membantu menghilangkan gejala utama penyakit, mengurangi risiko komplikasi. Obat lain juga diresepkan..

Tentang patogen

Streptococci adalah bakteri gram positif dalam bentuk bola. Koloni mikroorganisme cenderung berantai bersama. Bakteri ini bersifat patogen, non-patogen dan bahkan bermanfaat..

Mikroorganisme tidak bergerak, tertutup dalam kapsul, tidak akan mengeluarkan spora, tidak bertahan hidup dengan baik di luar tubuh manusia.

Alfa dan gamma-streptococci adalah jenis bakteri tidak berbahaya yang membentuk mikroflora manusia normal. Mereka hidup terutama di orofaring, usus. Dengan melemahnya kekebalan, mikroba mulai berkembang biak dengan cepat, yang memicu perkembangan patologi parah.

Beta streptococci - mikroorganisme patogen yang dapat menembus tubuh dengan berbagai cara.

Jalur bakteri

Cara utama untuk mendapatkan patogen streptokokus ke dalam tubuh manusia:

• infeksi yang ditularkan melalui udara terjadi melalui kontak dengan orang yang sakit atau pembawa infeksi;
• rumah tangga - melalui barang-barang rumah tangga;
• seksual;
• pencernaan - bakteri paling sering hidup dalam produk susu, kue-kue dengan krim, salad dengan mayones;
• patologi vertikal - streptokokus ditularkan dari ibu ke anak, menyebabkan bayi baru lahir terinfeksi darah, meningitis, bentuk parah pneumonia.

Penyakit yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan streptococcus

Manifestasi utama infeksi streptokokus adalah peningkatan suhu, manifestasi keracunan, proses inflamasi di lokasi penetrasi bakteri, ruam, penurunan tekanan darah.

Penyakit berat menyebabkan streptokokus dari beberapa jenis

Patologi yang paling umum

Daftar penyakit utama yang disebabkan oleh streptokokus:

• bentuk akut tonsilitis, faringitis;
• demam berdarah - pada orang dewasa, penyakitnya mudah, pada anak-anak ada suhu tinggi dan keracunan parah;
• periodontitis, karies;
• otitis media tengah dan eksternal;
• erysipelas - pada orang dewasa, dengan latar belakang infeksi, lepuh besar penuh dengan bentuk darah, pada anak-anak penyakit ini jarang didiagnosis;
• streptoderma adalah patologi dermatologis di mana area merah muda bundar yang luas terbentuk, ditutupi dengan vesikel dengan isi purulen;
• bronkitis, pneumonia;
• limfadenitis - proses inflamasi purulen di kelenjar getah bening;
• meningitis - proses inflamasi terlokalisasi di membran otak;
• endokarditis - radang selaput bagian dalam katup jantung;
• abses - rongga dengan isi purulen dapat terbentuk di organ apa pun;
• uretritis, servisitis - penyakitnya ringan;
• sepsis - keracunan darah.

Penyakit yang terkait dengan patologi streptokokus - reumatisme, rheumatoid arthritis, vaskulitis sistemik, glomerulonefritis. Penyakit-penyakit ini berkembang sebagai komplikasi infeksi tanpa pengobatan yang tepat dan tepat waktu..

Diagnosis infeksi

Identifikasi infeksi streptokokus dimulai dengan pemeriksaan pasien, riwayat medis. Tes khusus dapat mengidentifikasi agen penyebab penyakit, kepekaannya terhadap obat antibakteri.

Metode diagnostik utama:

• analisis darah umum dan biokimia - memungkinkan Anda menilai tingkat keparahan proses inflamasi dan kerusakan organ internal;
• analisis urin umum;
• bacillus smear dari tenggorokan, faring, hidung, vagina;
• gesekan jaringan yang terkena - bahan biologis diambil dari luka bernanah terbuka;
• tusukan tulang belakang;
• pemeriksaan bakteriologis dahak.

Untuk menentukan obat mana yang patogen sensitif, suatu piringan yang mengandung obat antibakteri ditempatkan dalam tabung reaksi dengan biomaterial.

Pengobatan

Dasar untuk pengobatan infeksi streptokokus adalah terapi antibiotik. Obat antiinflamasi dan antipiretik, imunomodulator, enterosorben diresepkan sebagai adjuvan.

Terapi antibiotik

Tujuan terapi antibiotik adalah untuk menghilangkan agen penyebab penyakit, mencegah penyebaran infeksi, mengurangi risiko komplikasi.

Streptococcus milleri dan perwakilan streptokokus patogen lainnya sensitif terhadap penisilin, oleh karena itu antibiotik kelompok ini paling sering diresepkan untuk menghilangkan infeksi streptokokus. Sebagai alternatif, makrolida dan sefalosporin I, II, jarang digunakan generasi III.

Dalam bentuk penyakit yang parah, obat disuntikkan, dengan kursus ringan, tablet dan sirup diresepkan.

Selama terapi antibiotik, keseimbangan mikroflora usus terganggu. Probiotik diresepkan untuk mengembalikannya - Acipol, Linex.

Daftar antibiotik efektif melawan infeksi streptokokus

Durasi terapi antibiotik adalah 10 hari. Terkadang dokter dapat memperpanjangnya hingga 14 hari.

Anda tidak dapat berhenti minum obat terlebih dahulu, bahkan jika semua manifestasi penyakit telah hilang, kondisi umum telah membaik. Pengobatan yang salah mengurangi kerentanan streptokokus terhadap zat aktif obat, yang penuh dengan kekambuhan dengan komplikasi serius..

Ketika menggunakan aminopenicillins dalam pengobatan tonsilitis pada anak-anak, perlu untuk mengecualikan kehadiran mononukleosis infeksius, karena antibiotik ini sering memicu munculnya ruam, kondisi umum anak memburuk..

Agen antimikroba lokal

Antibiotik lokal adalah komponen sekunder, tetapi tidak kalah pentingnya dari perawatan infeksi streptokokus. Obat ini digunakan untuk mengobati amandel, selaput lendir laring, kulit.

Daftar obat-obatan:

1. Bioparox adalah semprotan dengan spektrum luas aksi antimikroba, dapat digunakan ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul. Obat tersebut praktis tidak menembus ke sirkulasi sistemik, jarang menyebabkan reaksi alergi. Dosis - 1-4 suntikan dengan interval 4 jam, durasi kursus - 1,5 minggu.
2. Tonsilgon N - obat berdasarkan ekstrak chamomile, ekor kuda, marshmallow. Obat ini memiliki efek antivirus, memperkuat kekebalan lokal, menghilangkan manifestasi proses inflamasi, pembengkakan selaput lendir. Alat mempercepat proses penyembuhan, dapat digunakan untuk tujuan pencegahan. Dosis untuk orang dewasa - 25 tetes atau 2 tablet, untuk anak-anak - 15-20 tetes, frekuensi pemberian - 5-6 kali sehari.
3. Hexoral - semprot dan bilas dengan efek antimikroba, antijamur, analgesik. Aerosol dapat digunakan 2-4 kali sehari, untuk 1 kali bilas Anda akan membutuhkan 15 ml larutan, prosedur ini dilakukan di pagi dan sore hari setelah makan.
4. Octenisept adalah antiseptik yang menghancurkan sebagian besar bakteri gram positif dan gram negatif, jamur, dan virus herpes. Kerjanya cepat, memiliki tingkat toksisitas yang rendah, dapat digunakan untuk merawat kulit dan selaput lendir.
5. Strepsils - tablet resorpsi dengan efek antiseptik, antiinflamasi, analgesik, antimikroba. Dosis - 1 tablet setiap 4-6 jam.
6. Baneocin adalah bubuk dan salep dengan efek bakterisidal dan antibakteri, menghilangkan patologi dermatologis infeksi dan inflamasi. Produk ini diaplikasikan pada kulit yang telah dibersihkan sebelumnya 2-4 kali sehari.
7. Triderm - glukokortikosteroid, agen antibakteri dan antijamur, diresepkan untuk bentuk infeksi staphylococcal kulit yang parah. Oleskan salep dalam lapisan tipis dua kali sehari.

Antibiotik lokal tidak dapat sepenuhnya menggantikan tablet. Mereka diresepkan sebagai bagian dari terapi kompleks atau dengan efek samping yang jelas ketika mengambil obat di dalam.

Penggunaan obat antiinflamasi dan antipiretik

Dokter tidak merekomendasikan menurunkan suhu jika indikator tidak melebihi 38,5 derajat. Tetapi dengan adanya kejang, penyakit kronis yang parah, anak-anak di bawah usia 3 bulan harus menggunakan obat antipiretik pada suhu 38 derajat Celcius..

Untuk mengurangi suhu pada anak, hanya obat-obatan berdasarkan parasetamol dan ibuprofen yang diizinkan.

Daftar Obat:

1. Paracetamol, Panadol, Tsefekon D - obat dalam bentuk tablet, supositoria dubur, suspensi., Bertindak selama 4 jam. Dosis obat tergantung pada bentuk pelepasan, usia, keparahan penyakit.
2. Nurofen - obat dalam bentuk supositoria, tablet, sirup berbasis ibuprofen, bekerja lebih cepat dan lebih lama daripada turunan parasetamol, tetapi lebih sering menyebabkan reaksi yang merugikan. Sebagai antipiretik, Anda dapat mengambil tidak lebih dari 3 hari, untuk menghilangkan sindrom nyeri - 5 hari. Dosis sirup adalah 5-10 mg / kg, diminum dengan istirahat minimal 6 jam, supositoria - 3-4 supositoria per hari pada interval waktu yang sama. Dalam tablet, obat ini diresepkan untuk anak-anak di atas 12 tahun 200 mg setiap 6-8 jam.
3. Voltaren - tablet berdasarkan diklofenak, dengan efek antiinflamasi, antipiretik, analgesik. Dosis harian - 100-150 mg, dibagi menjadi 2-3 dosis.
4. Ibuklin adalah obat kompleks, mengandung ibuprofen dan parasetamol, bertindak cepat. Dosis - 1 tablet tiga kali sehari, dengan interval minimal 4 jam.

Dalam kasus infeksi streptokokus kulit, antihistamin (Cetrin, Loratadin) juga diresepkan, daerah yang terkena diobati dengan larutan antiseptik Miramistin, luka dilumasi dengan Fucorcin.

Untuk perawatan anak-anak, sangat dilarang untuk menggunakan persiapan berdasarkan asam asetilsalisilat. Obat itu memprovokasi perkembangan sindrom Reye - patologi yang sering menyebabkan kematian.

Tidak bisa digunakan untuk mengobati anak-anak dan Analgin. Obat ini diresepkan hanya sebagai bagian dari campuran litik, ketika nilai suhu tinggi dan tidak berkurang oleh agen antipiretik lainnya..

Pencegahan kambuh

Untuk mencegah kekambuhan, profilaksis bicillin dilakukan dengan obat Bicillin 3.5 setelah menyelesaikan kursus utama terapi antibakteri..

Informasi yang dapat dipercaya tentang pengobatan infeksi streptokokus yang memadai dalam video:

Pencegahan infeksi streptokokus melibatkan penguatan kekebalan yang konstan - penggunaan imunomodulator dan vitamin kompleks, nutrisi yang tepat dan seimbang, gaya hidup aktif, berjalan setiap hari di udara segar.

Pastikan untuk mematuhi aturan kebersihan, mencegah hipotermia, menghilangkan semua fokus peradangan pada tubuh dalam waktu. Anda juga harus melakukan pembersihan basah secara teratur dan ventilasi ruangan.

Streptococci mempengaruhi berbagai organ dan sistem, memicu perkembangan patologi infeksi. Dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat, Anda dapat menyingkirkan penyakit tanpa konsekuensi khusus. Bentuk penyakit yang parah disertai dengan berbagai komplikasi..

Streptococcus group A - jenis bakteri, jalur infeksi dan gejala, diagnosis, metode pengobatan untuk anak-anak dan orang dewasa

Tidak ada satu orang pun yang aman dari infeksi di dalam tubuh. Ada banyak mikroorganisme patogen. Di antara sejumlah besar bakteri, agen penyebab paling umum dari penyakit menular adalah streptokokus milik kelompok A. Ini adalah mikroorganisme berbentuk bulat yang berkembang biak berpasangan atau membentuk koloni yang menyerupai rantai. Jenis streptokokus ini adalah penyebab sejumlah patologi infeksi dan inflamasi..

Apa itu streptokokus grup A

Ini adalah bakteri mikroskopis yang terlihat seperti bola. Diameter sel streptococcus adalah 0,5-1 mikron. Mereka tidak bergerak, karena mereka tidak memiliki ekor, atau flagela, atau silia. Banyak strain bakteri membentuk kapsul, di mana mereka tumbuh dalam bentuk koloni lendir. Streptococcus (Streptococcus) adalah mikroba gram positif dengan aktivitas biokimia. Ini menghasilkan streptolisin, deoksiribonuklease, streptokinase, hyaluronidase dan enzim lain yang merupakan faktor agresi bakteri..

Klasifikasi streptokokus didasarkan pada jenis hemolisis (penghancuran) sel darah merah dalam sel darah merah. Dokter membedakan patogen dengan sifat serologis, dan serogrup ditunjukkan dalam huruf latin. Streptokokus alfa-hemolitik menyebabkan hemolisis tidak lengkap, dan beta-hemolitik menyebabkan hemolisis lengkap. Tipe kedua dibagi menurut struktur dinding sel menjadi kelompok-kelompok dari A ke U. Yang paling aktif dari sudut pandang medis adalah streptokokus beta-hemolitik kelompok A. Mereka hidup di tenggorokan seseorang dan menyebabkan berbagai penyakit..

Cara transmisi

Streptococcus beta hemolytic beta A Streptococcus pyogenes ditularkan dengan berbagai cara. Infeksi yang paling umum terjadi secara eksternal dari pembawa yang sakit. Rute transmisi:

• Di udara. Penyebaran infeksi terjadi melalui batuk, bicara, bersin. Bakteri menyebar pertama kali melalui udara dan kemudian ditelan oleh orang yang sehat.
• Hubungi rumah tangga. Infeksi melalui barang-barang pribadi pasien atau tangan kotor.
• Makanan. Infeksi terjadi melalui makanan yang belum menjalani perlakuan panas..
• Seksual. Penularan terjadi selama hubungan seksual tanpa kondom..
• Intrauterine. Infeksi terjadi dari ibu hamil ke bayi.

Ada juga mekanisme artefak untuk transmisi patogen. Infeksi buatan terjadi di rumah sakit selama prosedur invasif (dalam praktik gigi, ketika amandel atau kelenjar gondok dikeluarkan). Streptococcus pyogenes, seperti jenis streptokokus lainnya, bermanifestasi dengan cepat. Durasi masa inkubasi rata-rata dari 1 hingga 5 hari.

Apa penyebab penyakit

Bakteri yang sangat berbahaya termasuk golongan A, karena mereka menghancurkan sel-sel darah merah karena bahan kimia yang dilepaskan, dan karenanya menyebabkan komplikasi yang parah. Variasi streptokokus yang disajikan, yang menempel pada selaput lendir anak atau orang dewasa, tidak selalu menyebabkan proses inflamasi. Dengan kekebalan yang baik, bakteri dengan cepat dihancurkan. Dengan sistem kekebalan tubuh manusia yang lemah, streptococcus menyebabkan berbagai gangguan infeksi dan inflamasi, termasuk:

• faringitis;
• tonsilitis;
• impetigo;
• pioderma;
• paraproctitis;
• vaginitis;
• sepsis;
• radang paru-paru;
• endokarditis;
• perikarditis;
• osteomielitis;
• arthritis purulen;
• myositis;
• dahak;
• omphalitis;
• demam berdarah;
• api luka;
• sindrom syok toksik;
• fasciitis nekrotik;
• reumatik;
• glomerulonefritis akut.

Gejala

Gambaran klinis penyakit ini dapat bervariasi, tergantung pada usia pasien, organ yang terkena dan adanya penyakit yang menyertai. Pada seorang anak, penyakit itu memanifestasikan dirinya lebih cepat. Pertama ada rasa dingin, setelah itu gejala berikut diamati:

• mual dan muntah;
• keluar dari hidung berwarna hijau atau kuning;
• nafsu makan menurun;
• pembesaran kelenjar getah bening;
• sakit dan sakit tenggorokan;
• suhu tubuh tinggi.

Pada orang dewasa, infeksi streptokokus seringkali sangat sulit. Pasien memiliki tanda-tanda penyakit yang sama yang merupakan karakteristik anak-anak, tetapi mereka lebih jelas. Dari hari-hari pertama infeksi terjadi:

• Demam adalah reaksi defensif terhadap aktivitas streptokokus.
• Sebagai hasil dari pelepasan racun beracun oleh mikroorganisme patogen, keracunan tubuh terjadi, dimanifestasikan oleh kelemahan umum, sakit kepala, otot dan nyeri sendi.
• Jika bakteri terlokalisasi di satu tempat oleh koloni besar, maka peradangan lokal terjadi. Pada satu bagian tubuh, ruam kulit, bengkak, gatal, bernanah.
• Jika tekanan darah diturunkan, ini menunjukkan fungsi jantung yang tidak stabil..
• Karena lokalisasi kelompok streptococcus A pada selaput lendir amandel dan faring di tenggorokan, proses inflamasi terjadi: nyeri ketika menelan, kemerahan dan pembengkakan, pembentukan nanah.
• Jika infeksi streptokokus berkembang pada selaput lendir bronkus, maka bronkitis terjadi, ditandai dengan manifestasi seperti batuk, sesak napas, demam hingga 38-39 ° С.
• Pada tahap infeksi yang parah, nekrosis jaringan terjadi. Ini disertai dengan fokus peradangan di bawah kulit, nyeri pada palpasi, pembengkakan.

Streptococcus pada wanita hamil

Selama ekspektasi seorang anak, sistem kekebalan wanita itu melemah, sehingga tubuh calon ibu menjadi rentan terhadap berbagai infeksi. Streptococcus Suatu kelompok dapat memicu kelahiran prematur, perdarahan, keguguran, dan pembekuan janin. Infeksi pada wanita hamil sering menyebabkan pecahnya membran, keluarnya cairan ketuban dan transisi patogen ke anak. Streptococcus selama kehamilan berbahaya tidak hanya untuk ibu, tetapi juga untuk embrio, dan kemudian untuk bayi yang baru lahir. Tanda-tanda infeksi tergantung pada tempat reproduksinya:

• Dengan rematik, bakteri menghancurkan jaringan ikat sendi, ginjal, hati dan organ lainnya.
• Dengan osteomielitis, zat tulang mati;.
• Dengan furunculosis, folikel rambut menjadi meradang.
• Dengan sepsis, abses terbentuk di otak, paru-paru, hati, ginjal.

Jika seorang wanita hamil terinfeksi sistem saluran kemih, maka kemungkinan lahir mati atau keguguran tinggi. Setelah melahirkan, ada risiko mengembangkan endometritis, terutama dengan operasi caesar. Jika ada infeksi pada janin, maka bayi baru lahir pada jam-jam pertama kehidupan dapat mengalami sepsis, dan 10 hari setelah kelahiran - meningitis.

Diagnostik

Ada beberapa cara untuk mengidentifikasi infeksi streptokokus grup A. Untuk menentukan agen penyebab, penelitian medis berikut dilakukan:

• Penyemaian bakteriologis. Biomaterial diambil dari pasien (dahak, lendir, saliva, darah, urin) untuk isolasi patogen tunggal diperiksa.
• Metode serologis. Jumlah antibodi terhadap patogen dalam darah pasien terdeteksi.
• Metode PCR. Reaksi rantai polimerase didasarkan pada identifikasi fragmen DNA spesifik streptokokus. Bahan untuk pengujian PCR adalah plasma darah, diambil dari orofaring, pembilasan dari paru-paru, dahak, air liur. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen pada tahap awal penyakit.

Analisis PCR untuk infeksi streptokokus diresepkan untuk pasien dengan penyakit bronkopulmoner, wanita hamil, pekerja medis. Dianjurkan untuk menyumbangkan darah sebelum memulai perawatan antibiotik, dan sisa biomaterial - sebelum melakukan tindakan terapeutik dan diagnostik di area ini. Jika streptokokus beta-hemolitik terdeteksi, dokter menunjukkan jenis bakteri, jumlah koloni dewasa, sensitivitas mikroorganisme terhadap obat-obatan tertentu..

Pengobatan

Terapi utama untuk infeksi streptokokus grup A meliputi penggunaan antibiotik dan obat-obatan yang menormalkan mikroflora usus (Acipol, Linex). Dokter juga meresepkan vitamin C untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh dan menghilangkan racun dari tubuh. Perawatan tenggorokan termasuk membilas (soda, garam, furatsilin, yodium) dan minum banyak cairan (hingga 3 liter cairan hangat per hari). Obat-obatan tradisional dengan efek diuretik juga berguna: minum rebusan raspberry, makan bawang putih dan bawang merah.

Antibiotik untuk infeksi streptokokus

Antibiotik sefalosporin dan penisilin dianggap sebagai obat yang paling efektif untuk bakteri dari keluarga streptococcus. Mekanisme kerja obat antibakteri jenis penicillin (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, oxacillin) didasarkan pada pelanggaran permeabilitas prokariota (sel mikroorganisme), akibatnya zat asing masuk ke dalam bakteri, yang menyebabkan kematiannya. Penisilin paling efektif melawan patogen fisil dan tumbuh.

Sefalosporin (Cefuroxime-asketik, Suprax) menghambat sintesis murein (komponen dinding sel bakteri), menghasilkan pembentukan sel yang lebih rendah, yang tidak sesuai dengan fungsi vitalnya. Jika pasien tidak toleran terhadap antibiotik dari kelompok-kelompok ini, dokter meresepkan makrolida (Spiramisin, Leukomycin). Ini adalah obat antibakteri yang berasal dari alam dengan efek bakteriostatik. Mekanisme aksi mereka didasarkan pada penghentian pertumbuhan bakteri karena penghambatan sintesis protein dari sel patogen yang hidup.

Adalah penting bahwa dokter meresepkan antibiotik untuk melawan streptokokus. Pembentukan resistensi streptokokus yang tinggi terhadap obat antibakteri telah dicatat, oleh karena itu, pilihan obat independen dan asupannya yang tidak terkontrol tidak dapat diterima. Pada tahap pertama perawatan, dokter, pada umumnya, meresepkan antibiotik dari berbagai tindakan untuk segera menghentikan gejala parah pada pasien. Setelah diagnosis menyeluruh, resep obat dengan spektrum aksi sempit yang memengaruhi strain bakteri spesifik ditentukan. Antibiotik populer terhadap staphylococcus A group:

• Ampisilin. Obat antibakteri dari kelompok penisilin semisintetik. Tersedia dalam bentuk tablet dan bubuk untuk injeksi intramuskuler dan intravena. Ketika diminum, dosis rata-rata adalah 250-500 mg / hari untuk orang dewasa dan 125-250 mg / hari untuk anak-anak. Kursus pengobatan adalah dari 5 hari hingga 3 minggu. Dengan penggunaan obat yang tidak tepat, reaksi merugikan dapat terjadi dalam bentuk urtikaria, nyeri sendi, syok anafilaksis. Kontraindikasi untuk penggunaan obat adalah pelanggaran hati, leukemia limfositik, mononukleosis, hipersensitif terhadap penisilin.

• Cefuroxime. Antibiotik Cephallosporin 2 generasi. Regimen dosis ditetapkan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan perjalanan proses infeksi dan lokalisasi patogen. Oleskan secara oral, intramuskular, intravena. Dosis rata-rata untuk pemberian oral untuk orang dewasa adalah 250-500 mg / hari, untuk anak-anak - 125-250 mg / hari. Kursus pengobatan adalah 7-10 hari. Saat minum obat, efek samping dapat terjadi dalam bentuk reaksi alergi kulit, mual, muntah, diare, kandidiasis, nefritis interstitial. Kontraindikasi: hipersensitif terhadap sefalosporin.

• Eritromisin. Obat antibakteri dari kelompok makrolida. Regimen dosis untuk orang dewasa adalah 1-4 g / hari, untuk anak-anak - 20-50 mg / hari. Kursus terapi adalah 5-14 hari. Setelah gejala penyakit benar-benar hilang, pengobatan dengan obat harus dilanjutkan selama 2 hari. Kemungkinan timbulnya reaksi yang merugikan dari sistem pencernaan (mual, muntah, sakit perut), organ sensorik (tinitus, gangguan pendengaran), sistem kardiovaskular (takikardia, fibrilasi atrium). Kontraindikasi untuk penggunaan obat: riwayat penyakit kuning, gangguan fungsi hati, hipersensitif terhadap makrolida.

Pencegahan

Agar tidak terinfeksi streptokokus, perlu mematuhi standar kebersihan dan menjalani gaya hidup sehat. Langkah-langkah pencegahan meliputi:

• kebersihan tangan yang sering;
• menyikat gigi secara teratur;
• membilas mulut;
• aktivitas fisik;
• pengerasan;
• diet seimbang;
• penghindaran stres;
• pengobatan tepat waktu penyakit menular dan kronis.

Infeksi streptokokus akut orofaring dalam praktik pediatrik - masalah dan solusi

Prevalensi ekstrim streptokokus grup A (SGA) sebagai patogen pernafasan, banyak serotipe-nya, pembentukan imunitas pasca infeksi yang spesifik-tipe dan kemudahan penularan menentukan prevalensi total infeksi streptokokus pada anak-anak, terutama pada kelompok yang terorganisir [1]. Ada standar untuk pengobatan demam scarlet, serta tonsilitis (yang terakhir memiliki sifat streptokokus dalam 70% kasus menurut rumah sakit penyakit menular di Novosibirsk) berdasarkan penggunaan agen etiotropik, patogenetik, dan simtomatik. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa SGA tetap peka terhadap obat-obatan penicillin selama lebih dari 50 tahun karena fakta bahwa SGA tidak mengeluarkan penicillinase, seperti patogen lainnya. Namun, dalam kasus infeksi campuran, penisilin tidak efektif; dengan terapi irasional atau dalam kasus reinfeksi berulang dengan serotipe baru SGA dengan fitur yang ditentukan secara genotip dari reaktivitas tubuh anak (kepekaan dengan perkembangan reaksi imunopatologis), komplikasi dalam bentuk rematik, glomerulonefritis dan proses inflamasi immuno lainnya mungkin terjadi.

Penyakit menular dan kekebalan yang terkait dengan streptococcus:

• bentuk superfisial - tonsilitis, faringitis, streptoderma, erysipelas;
• bentuk dalam (invasif) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, pneumonia, peritonitis, sepsis;
• bentuk yang dimediasi racun - demam berdarah, sindrom syok toksik;
• bentuk imunopatologis - rematik, radang sendi, glomerulonefritis pasca-streptokokus, vaskulitis.

Berdasarkan sifat hemolisis dalam agar darah, streptokokus diklasifikasikan menjadi alfa, beta, dan gamma. Alfa (penghijauan) dan gamma-streptococci tidak melisiskan sel darah merah dan disebut non-hemolitik, yaitu. mereka tidak patogen bagi manusia. Mereka banyak diwakili dalam mikroflora normal rongga mulut (oral) dan usus besar (enterococci). Streptokokus beta hemolitik diklasifikasikan sebagai piogenik, yaitu patogen. Jarang menonjol dari yang sehat dan berpotensi menjadi ancaman bagi tuan rumah..

Imunitas manusia terhadap infeksi streptokokus disebabkan oleh antibodi terhadap antigen M. Lebih dari 80 serotipe SGA oleh protein-M dibedakan, sementara imunitas antibakteri memiliki sifat spesifik tipe yang sempit. Untuk setiap serotipe M, diproduksi aglutinin, endapan, dan antibodi pengikat komplemen sendiri, mengapa infeksi ulang dimungkinkan, mis., Penyakit berulang sebagai akibat infeksi serotipe baru.

Jumlah anak yang dirawat di rumah sakit dengan angina, menurut Children's City Clinical Hospital No. 3 Novosibirsk pada 2008 berjumlah 740, pada 2009 - 1190, pada 2010 - 1438 orang, yaitu 11% dari semua bentuk nosokologis. Baik laki-laki maupun perempuan sama-sama terpengaruh. Distribusi pasien berdasarkan usia ternyata menarik: lebih sedikit anak berusia 7-10 tahun dan lebih tua yang dirawat (mereka mungkin telah dirawat di lokasi). Peningkatan yang menarik dalam proporsi anak dalam tiga tahun pertama kehidupan selama tiga tahun terakhir (mengingat ketidaksempurnaan cincin limfoid-faring kategori usia ini). Sampai saat ini, angina di dalamnya adalah fenomena yang hampir tidak khas, hampir kasuistik, terutama pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Pada 2010, pasien yang berusia di bawah tiga tahun menyumbang 45% dari pasien yang dirawat di rumah sakit, termasuk 9% anak di bawah usia satu tahun..

Secara tradisional, diagnosis bakteriologis Streptococcus pyogenes (metode rutin) meliputi:

• Inokulasi dari orofaring ke piring dengan agar darah (KA) - 5% darah domba defibrinasi.
• Teknik menabur. Materi ini diterapkan pada 1/6 permukaan pesawat ruang angkasa, kemudian, menggunakan loop, menabur dilakukan dengan goresan di empat kuadran.
• Inkubasi dimungkinkan dalam suasana normal, tetapi lebih baik untuk menginkubasi tanaman dengan 5-7% CO₂. Suhu inkubasi optimal adalah 35-37 ° C.
• Karakteristik morfologis - adanya beta hemolisis, diameter koloni adalah 1-2 mm.
• Metode fenotipik - reaksi katalase.
• Sensitivitas terhadap 0,04 IU bacitracin.
• Tes PYR.

Pada tahun 2009, kami melakukan analisis retrospektif dari 300 riwayat kasus anak yang didiagnosis dengan lacunar angina. Tingkat pembibitan S. pyogenes adalah sekitar 20%, bagian lain dari streptokokus beta-hemolitik menggunakan metode rutin tidak dapat diidentifikasi sampai spesies, dan signifikansi diagnostik mereka biasanya tetap tidak jelas. American Academy of Pediatrics untuk mendeteksi S. pyogenes pada anak-anak dengan tonsillopharigitis akut, karena kurangnya keinformatifan metode diagnostik bakteriologis rutin, metode diagnostik cepat dengan duplikat pemeriksaan mikrobiologis dari material menggunakan OSOM Ultra Strep A Test atau dua tes cepat berurutan direkomendasikan [2].

Di Rusia, metode cepat tidak tersedia untuk setiap laboratorium, oleh karena itu, untuk meningkatkan diagnosis S. pyogenes dan streptokokus beta-hemolitik lainnya di rumah sakit, kami melakukan studi mikrobiologis sekuensial ganda. Sebagai sistem pengayaan, kami menggunakan Brain Heart infusion Broth HiMedia (cardiac brain broth), dengan bantuan mikroorganisme "rewel" yang biasanya dibudidayakan. Untuk identifikasi sebagian besar streptokokus pada spesies, sistem mikrotest STREPTest 16 Pliva-Lachema, program komputer WAST v 3,5.

Penyemaian primer S. pyogenes adalah 60 dari 254-20,4%. Ketika ditanam kembali melalui media pengayaan, 36 galur tambahan diperoleh, yang jumlahnya mencapai 14,2%. Dengan demikian, total 96 strain S. pyogenes diperoleh dan tingkat keseluruhan penyemaian adalah 37,4% (Tabel 1)..

Berkat sistem tes STREPTotest 16, dimungkinkan untuk mengidentifikasi perwakilan tambahan streptokokus beta-hemolizing, dan menggunakan reseeding tambahan dan menggunakan program BACT, kami juga memperoleh perwakilan dari genera Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Kemungkinan meningkatkan efisiensi diagnosis mikrobiologis infeksi streptokokus oropharyngeal pada anak-anak terdiri dari penggunaan metode penanaman berulang pada media pengayaan. Dengan demikian, streptokokus hemolitik jauh lebih sering merupakan agen etiologi angina pada anak-anak daripada yang dikonfirmasi oleh metode bakteriologis rutin (pada setiap pasien rawat inap ketiga).

Pada tahap penelitian selanjutnya, dari 254 anak-anak, kami memilih 96 dengan menabur S. pyogenes (Tabel 2). Pada 75% anak-anak dengan angina streptokokus, streptokokus piogenik dikombinasikan dengan patogen yang mensekresi beta-laktamase (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria oportunistik, staphylococcus koagulase-negatif, yang dapat mengarah pada kandi.

Terapi antibiotik

Tujuan dari terapi antibiotik tonsilitis streptokokus akut adalah pemberantasan patogen, yang mengarah tidak hanya untuk menghilangkan gejala infeksi, tetapi juga untuk mencegah penyebarannya, mencegah komplikasi awal dan akhir. Abses paratonsillar dan limfadenitis servikal purulen pada era dopenicillin berkembang pada 13% pasien rawat inap, dan saat ini jarang. Kemungkinan mengembangkan rematik pada 40-an adalah 2,1%, dan dengan munculnya pengobatan antibakteri - 0,3% [1]. Antibiotik yang diresepkan mencegah penyebaran infeksi streptokokus, jumlah pembawa patogen berkurang.

Penisilin, aminopenicilin, sefalosporin ditunjukkan. Pada pasien yang terbukti alergi terhadap beta-laktam, makrolida harus digunakan, dan dengan intoleransi terhadap yang terakhir - linkosamides. SGA sangat sensitif terhadap penisilin dan sefalosporin.

Rute pemberian selama terapi antibiotik sistemik harus memberikan konsentrasi obat yang diperlukan dalam fokus infeksi, sederhana dan tidak membebani anak. Untuk pasien rawat jalan, antibiotik biasanya diberikan secara oral, kecuali satu suntikan intramuskuler cukup. Di rumah sakit, antibiotik sering diberikan secara intramuskular (tanpa adanya gangguan pembekuan darah), dan dalam bentuk yang parah dan kemungkinan kateterisasi vena - secara intravena. Penting untuk menggunakan pemberian antibiotik parenteral pada awal pengobatan, dan segera setelah kondisi pasien membaik, beralihlah untuk meminum obat di dalamnya. Dalam pediatri, posisi ini sangat penting untuk mengurangi reaksi negatif pada anak..

Penisilin adalah obat lini pertama dalam pengobatan proses infeksi yang disebabkan oleh streptokokus piogenik, baik di Rusia maupun di luar negeri. Karena fakta bahwa SGA paling mungkin untuk sakit tenggorokan sebagai agen etiologisnya, perlu untuk memulai terapi (secara empiris) dengan salah satu obat ini, dan untuk memperbaikinya lebih lanjut dengan hasil penaburan bakteri dari tenggorokan. Penisilin digunakan dalam dosis 100-150 ribu unit / kg / hari. Tidak ada data yang diperoleh tentang resistensi SGA terhadap penisilin. Dasar dari aksi penisilin dan beta-laktam adalah penghambatan sintesis dinding sel dan efek bakterisida. Benzilpenisilin digunakan secara parenteral 6 kali sehari, yang tidak dapat diberikan secara rawat jalan. Fenoksimetilpenisilin (penisilin V) diberikan secara enteral satu jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan (saat berinteraksi dengan makanan, penurunan konsentrasi bakterisidal dalam plasma diamati) pada 0,375 g dalam 2 dosis terbagi (25 kg).

Tingkat amoksisilin dalam amandel adalah 3 kali lebih tinggi dari kadar fenoksimetilpenisilin dan ampisilin dalam dosis yang sama. Ini memiliki waktu paruh yang lebih lama, oleh karena itu diresepkan 2-3 kali sehari. Makanan tidak mempengaruhi bioavailabilitas obat. Bentuk sediaan amoksisilin Flemoxin Solutab menembus dengan baik ke jaringan amandel, 0,375 g diresepkan dalam 2 dosis (25 kg).

Amoksisilin-klavunat - kehadiran beta-laktamase inhibitor asam klavulanat mencegah degradasi enzimatik amoksisilin, meningkatkan aktivitas obat terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif aerobik dan anaerob yang memproduksi enzim-enzim ini. Amoxiclav (Lek, Slovenia), Augmentin (SmithKline Beecham, Inggris Raya).

Menggunakan aminopenicillins dalam perawatan, harus diingat bahwa dalam praktik anak-anak ada kontraindikasi untuk penunjukan - mononukleosis infeksius. Ada risiko tinggi ruam (90-100%) dari genesis imunokompleks karena pembentukan kompleks imun dari kelompok amino antibiotik (hapten), IgM ke virus Epstein-Barr dan kompleks imun. Angina adalah salah satu gejala pertama mononukleosis infeksius, oleh karena itu, sering merupakan diagnosis awal. Selama pengobatan dengan aminopenicillin tidak segera, tetapi setelah beberapa hari (ketika antibodi terhadap virus mulai muncul), ruam makulopapular umum muncul, dan kondisi pasien memburuk. Oleh karena itu, diagnosis banding awal angina dan infeksi mononukleosis penting untuk pemilihan obat yang rasional.

Sefalosporin generasi 1 dan 2 adalah antibiotik yang mengandung cincin laktam. Sintesis peptidoglikan dinding sel dihambat. Spektrum aksi adalah sebagian besar bakteri gram positif, termasuk tidak hanya streptokokus, tetapi juga stafilokokus. Dengan setiap generasi berikutnya, sehubungan dengan bakteri gram negatif, aktivitasnya meningkat, dan menurun sehubungan dengan cocci (pengecualiannya adalah ceftriaxone, sangat aktif terhadap cocci). Obat generasi pertama hanya bekerja pada flora kokus. Saat ini jarang digunakan. Obat generasi ke-2 memiliki spektrum yang lebih luas: selain cocci, obat ini menghambat pertumbuhan beberapa jenis yang resisten terhadap patogen ampisilin (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (generasi ke-2) diresepkan 30 mg / kg / hari IM, IV atau oral 2 kali sehari. Tablet tersedia dalam 125, 250 dan 500 mg.

Biasanya, pasien dengan tonsilitis streptokokus tidak perlu meresepkan sefalosporin generasi ke-3, namun, 2-3 kasus lesi parah faring dengan deposit purulen yang luas dan nekrosis diamati setiap tahun. Pada saat yang sama, efisiensi penggunaan penisilin dan sefalosporin yang rendah dari generasi ke-1 dan ke-2 dicatat - pelestarian demam, proses peradangan bernanah di gerbang infeksi. Tanaman dari tenggorokan memberikan sedikit informasi: streptokokus piogenik sensitif terhadap obat tradisional dilepaskan, tetapi tidak ada efek dalam terapi. Alasan untuk ini, menurut data kami, adalah infeksi bakteri lain yang terkait dengan streptokokus dengan aktivitas beta-laktamase (pneumokokus, kandida, moraxella, hemophilus, dll.) Atau anaerob (bakteri, termasuk peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium, dll.) Dan penurunan Kekebalan "mukosa".

Obat generasi ketiga - cefotaxime, ceftazidime dan ceftriaxone - telah diucapkan aktivitas melawan M. catarrhalis, H. influenzae, termasuk strain dengan sensitivitas berkurang, terlepas dari jenis laktamase.

Ceftazidime (Fortum), lebih sering dalam kombinasi dengan aminoglikosida, adalah pilihan pertama untuk infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Ini diresepkan dalam / dalam, dalam / m 100-150 mg / kg / hari sekali. 19% anak-anak dengan sindrom angina, selain streptokokus hemolitik, diisolasi dari faring Pseudomonas aeruginosa (Tabel 2). Yang sangat menarik adalah kenyataan bahwa anak-anak ini dirawat di rumah sakit bukan dari rumah sakit lain, di mana infeksi Pseudomonas biasanya menyebar, tetapi dari tempat tinggal, di mana mereka memiliki kontak dengan kerabat jangka panjang yang sakit (kakek-nenek yang menerima kursus perawatan antibiotik), yang juga dikeluarkan dari tenggorokan. patogen ini.

Ceftriaxone memiliki waktu paruh 7 jam dan dapat diberikan sekali sehari, iv, IM 20–80 mg / kg / hari.

Sefotaksim - iv, iv 50-100 mg / kg / hari untuk infeksi yang disebabkan oleh semua jenis laktamase, serta pasien yang sebelumnya telah menerima antibiotik.

Cefixime (Suprax) adalah sediaan oral dalam bentuk kapsul atau suspensi, cocok untuk digunakan dalam praktik pediatrik, termasuk untuk tonsilitis dalam kasus beberapa agen infeksi di orofaring. Untuk anak-anak di bawah 12 tahun, obat ini diresepkan dengan suspensi dengan dosis 8 mg / kg sekali sehari atau 4 mg / kg setiap 12 jam. Untuk anak-anak dari 6 bulan hingga satu tahun, dosis harian adalah 2,5-4 ml; dari 2-4 tahun - 5 ml; dari usia 6–11 tahun - 6–10 ml suspensi. Untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun dengan berat badan lebih dari 50 kg, dosis harian adalah 400 mg sekali sehari, atau 200 mg / 2 kali sehari. Lama perawatan 7-10 hari.

Makrolida aktif terhadap flora coccal, patogen difteri, anaerob (kecuali B. fragilis), tetapi semuanya, kecuali azitromisin, tidak aktif terhadap basil hemofilik. Akumulasi dengan baik dalam sel, di mana konsentrasi mereka melebihi serum darah.

Azithromycin (Sumamed) - berbagai azalida, tahan terhadap lingkungan asam lambung, menciptakan konsentrasi tinggi dalam amandel. Ciri farmakokinetik adalah waktu paruh yang lama dari jaringan (penghambatan sitokrom P450 di hati). Konsentrasi bakterisida dalam amandel bertahan selama 7 hari setelah penghentian obat. Ini diresepkan 1 kali per hari dengan dosis 10 mg / kg, dari hari ke-5 5 mg / kg selama 5 hari. Makanan memperlambat penyerapan (disarankan satu jam sebelum makan atau 2 jam setelah).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / hari.

Clarithromycin, roxithromycin - 6-8 mg / kg / hari secara oral.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 IU / kg 2 kali sehari di dalam.

Eritromisin - iv 20-50 mg / kg / hari, di dalam 50 mg / kg / hari, maksimal 1-2 g / hari.

Kursus terapi antibakteri untuk sindrom angina dengan pelepasan streptokokus beta-hemolitik setidaknya 10 hari. Kursus yang lebih pendek sering menyebabkan kekambuhan tonsilitis akut dan rawat inap pasien.

Agen antibakteri lokal

Karena kenyataan bahwa tidak mungkin untuk memberikan gambaran rinci tentang obat topikal, kami akan fokus pada produk-produk yang keefektifannya dikonfirmasi oleh pengalaman kami sendiri..

Persiapan lokal untuk angina tentu harus di samping sistem terapi antimikroba, yaitu peran mereka adalah sekunder.

Fusafungin (Bioparox) - obat antimikroba inhalasi lokal dapat diresepkan dari hari pertama penyakit sampai hasil studi mikrobiologis. Ini memiliki spektrum yang luas dari aksi antimikroba, sifat anti-inflamasinya sendiri, kurangnya penyerapan dari selaput lendir, alergenisitas rendah, yaitu, memenuhi semua persyaratan untuk agen antibakteri lokal. Yang paling optimal adalah penggunaan obat dari 1 hingga 4 dosis tergantung pada usia setiap 4 jam selama 10 hari.

Tonsilgon N - adalah obat kombinasi yang berasal dari tumbuhan. Komponen chamomile, marshmallow dan paku ekor kuda, yang merupakan bagian darinya, merangsang pertahanan tubuh dengan meningkatkan aktivitas fagositik makrofag dan granulosit. Obat ini memiliki efek antiinflamasi, imunostimulasi, dekongestan dan antivirus, mempercepat proses penyembuhan, dan nantinya dapat digunakan untuk mencegah kekambuhan angina. Efek samping saat menggunakan obat tidak ditandai. Tonsilgon N tersedia dalam dua bentuk: tetes untuk pemberian oral dan dragee. Untuk orang dewasa, obat ini diresepkan 25 tetes atau 2 tablet 5-6 kali sehari, untuk anak-anak di bawah 5 tahun 5-10 tetes, mulai 6-10 tahun 15 tetes, 11-16 tahun - 20 tetes 5–6 kali sehari. Setelah hilangnya manifestasi akut dari penyakit, frekuensi mengambil Tonsilgon N dikurangi menjadi 3 kali sehari. Durasi terapi dasar di FWB dengan kekambuhan tonsilitis dan tonsilitis kronis dapat berlangsung 4-6 minggu.

Hexetidine (Hexoral) tersedia baik sebagai bilas dan aerosol. Tidak seperti chlorhexidine, obat ini beracun rendah. Aktif terhadap sebagian besar bakteri - agen penyebab tonsilofaringitis, serta jamur. Selain antimikroba, ia memiliki efek hemostatik, analgesik, dan penghilang bau..

Octenisept adalah antiseptik untuk selaput lendir dengan spektrum aktivitas antimikroba terluas, meliputi bakteri gram positif dan gram negatif, klamidia, mikoplasma, jamur, protozoa dan bahkan virus dari keluarga herpes. Obat dimulai dalam satu menit dan berlangsung selama satu jam. Ini tidak beracun dan tidak diserap melalui membran mukosa yang utuh. Obat dapat disemprotkan ke selaput lendir menggunakan insufflator (untuk membilas atau menyemprotkan, melarutkan 1:10).

Aqua Maris - semprotan untuk tenggorokan dan hidung untuk membersihkan, meredakan iritasi dan melindungi selaput lendir nasofaring. Komposisi: botol mengandung 30 ml larutan air hipertonik steril dari Laut Adriatik.

Konten ion: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO₄ 2-, HCO₃, Br -. Tidak mengandung bahan pengawet. Mekanisme aksi: membersihkan bakteri dan virus dari amandel dan dinding posterior nasofaring, efek antiseptik, aktivasi imunitas lokal.

Metode pemberian: untuk orang dewasa dan anak-anak 4-6 kali sehari, 3-4 suntikan, mengarahkan nebulizer ke belakang tenggorokan.

Strepsils - tablet hisap, mengandung amylmethacresol dan dichlorobenzyl alkohol, yang memiliki sifat antiseptik, anti-inflamasi dan analgesik, serta mentol dan eucalyptus, minyak adas manis, madu, lemon, vitamin C. Zat ini aktif terhadap mikroflora gram positif dan gram negatif. Mode aplikasi:

• anak di atas 5 tahun, 1 tablet setiap 2-3 jam, tetapi tidak lebih dari 8 tablet dalam 24 jam;
• larut sampai larut sepenuhnya;
• disarankan untuk tidak minum atau makan makanan untuk sementara waktu setelah tablet diserap.

Tentu saja, obat lokal yang paling efektif tidak akan sepenuhnya menggantikan kebutuhan untuk pemberian antibiotik sistemik untuk angina. Namun, dengan efek yang tidak diinginkan dari terapi antibiotik umum, pemberian obat topikal dengan spektrum luas aktivitas antimikroba adalah metode pilihan.

Obat antiinflamasi dan antipiretik

Demam dan rasa sakit yang terkait dengan perkembangan manifestasi inflamasi di faring adalah tanda-tanda klinis utama dari angina. Demam dengan suhu di bawah 39 ° C pada anak yang sehat umumnya tidak memerlukan perawatan. Namun, dengan angina streptokokus, demam sering memanifestasikan dirinya dan dikombinasikan dengan manifestasi intoksikasi, yang secara signifikan memperburuk kesejahteraan pasien..

Terapi antipiretik diindikasikan:

1. Sehat Sebelumnya:
   - pada t> 39 ° C;
   - dengan nyeri otot;
   - dengan sakit kepala.
2. Untuk riwayat kejang pada t> 38 ° C.
3. Pada penyakit kronis yang parah (t> 38 ° C).
4. Dalam 3 bulan pertama kehidupan (t> 38 ° C).

Penunjukan untuk tujuan asam asetilsalisilat (Aspirin) ini telah dilarang untuk anak-anak dan remaja di Amerika Serikat sejak tahun 70-an, dan di Rusia sejak akhir tahun 90-an, karena hubungan terbukti penggunaannya dengan pengembangan sindrom Reye, yang memiliki tingkat kematian yang tinggi (urutan Komite Farmasi tertanggal 25.03.1999); Aspirin tetap dalam praktik sebagai obat yang efektif untuk gangguan reumatologis.

Analgin tidak digunakan sebagai antipiretik bebas, yang dikaitkan dengan bahaya berkembangnya agranulositosis dan kolaps dengan hipotermia; obat ini hanya diresepkan sebagai obat bius atau dengan cepat menurunkan suhu sesuai dengan indikasi khusus dalam komposisi campuran litik: v / m Analgin 50% larutan 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % solusi.

Parasetamol adalah analgesik ringan dan antipiretik yang biasa digunakan pada anak-anak, turunan dari fenacetin, tetapi secara signifikan lebih sedikit toksik daripada yang terakhir. Mekanisme utama dari efek antipiretik adalah penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase dalam hipotalamus. Untuk tingkat yang lebih besar, parasetamol menghambat sintesis "serebral" prostaglandin daripada yang "perifer", tidak memiliki efek antiplatelet, tidak menyebabkan perdarahan, seperti Aspirin.

Parasetamol dimetabolisme di hati, toksisitas rendah dalam dosis yang dianjurkan. Total dosis harian parasetamol untuk pemberian oral atau dubur tidak boleh melebihi 100 mg / kg per hari pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, 75 mg / kg pada bayi. Tidak dianjurkan dalam kombinasi dengan obat-obatan yang, seperti parasetamol itu sendiri, di bawah pengaruh sitokrom P 450 dapat berubah menjadi "metabolit reaktif" di hati dan ginjal dan merusak yang terakhir (rifampisin, fenobarbital, obat antiepilepsi). Kontraindikasi pada penyakit hati. Melebihi dosis yang disarankan dapat menyebabkan gagal hati dan ensefalopati hati karena pembentukan "metabolit reaktif" yang berlebihan. Gagal ginjal akut (nekrosis ginjal tubular akut) juga mungkin terjadi. Dokter anak dapat kagum pada seberapa sering antipiretik yang dijual bebas digunakan dalam praktik. Menurut sebuah survei terhadap para ibu di Amerika Serikat pada tahun 1994-2000, lebih dari separuh ibu memberikan antipiretik dan analgesik OTC kepada anak-anak selama 30 hari terakhir sebelum survei, dengan 2/3 dari anak-anak menerima Acetaminophen (parasetamol). Ditemukan bahwa orang tua tidak dapat mengukur dosis tepat sediaan cair yang paling sering digunakan dalam perawatan anak kecil. Mereka percaya bahwa antipiretik yang ditujukan untuk anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan kurang terkonsentrasi (yaitu, mengandung zat yang kurang aktif dalam larutan) daripada yang digunakan pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua. Bahkan, mereka lebih terkonsentrasi untuk memfasilitasi pengukuran dosis kecil yang dibutuhkan untuk anak kecil. "Kebingungan" yang digambarkan menyebabkan overdosis dan bahkan kematian anak-anak [4]. Di Rusia, masalah ini tidak kalah relevan, karena dengan demam persisten dan periode pendek apyrexia, orang tua melebih-lebihkan dosis parasetamol pada anak-anak dalam 40% kasus, ingin mendapatkan hasil analgesik yang lebih cepat dan lebih lama [5]. Keamanan parasetamol untuk anak-anak hanya dapat dipastikan dengan mematuhi petunjuk penggunaannya secara ketat.

Ibuprofen (Nurofen untuk anak-anak, Nurofen) - turunan dari asam propionat - memiliki sifat antipiretik, analgesik dan anti-inflamasi. Saat ini digunakan di lebih dari 30 negara. Nurofen untuk anak-anak (ibuprofen) adalah obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) dan diindikasikan untuk mengurangi demam, serta untuk meredakan nyeri ringan atau sedang, misalnya sakit tenggorokan dengan sakit tenggorokan, sakit kepala sebagai gejala angina. Demam demam adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini pada infeksi SGA akut (radang amandel, demam berdarah), sehingga sering diperlukan untuk mendapatkan efek antipiretik. Tetapi, di samping itu, ada manifestasi inflamasi yang jelas di faring: 1) hiperemia yang jelas dari amandel, lengkung, lidah, dinding faring posterior; 2) hipertrofi tonsil, terutama terkait dengan infiltrasinya oleh sel-sel polinuklear dan, pada tingkat lebih rendah, dengan edema; 3) penggerebekan amandel sebagai komponen eksudatif dari reaksi inflamasi lokal; 4) Nyeri karena manifestasi inflamasi di faring. Dalam kasus peradangan parah pada orofaring dan kelenjar getah bening regional, serta dalam rekurensi tonsilitis akut yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik, dimasukkannya obat anti-inflamasi dalam kompleks agen terapeutik dibenarkan. Untuk tujuan ini, obat antiinflamasi non-steroid banyak digunakan dalam praktik klinis. Mereka memiliki kombinasi unik dari mekanisme aksi antiinflamasi, analgesik, dan antipiretik. Efek terapeutik dari obat antiinflamasi non-steroid didasarkan pada mekanisme penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase (COX), enzim yang mengatur konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin.

Nurofen tersedia dalam bentuk: 1) suspensi (dalam botol 100 ml dan jarum suntik pengukur) dengan rasa jeruk atau stroberi yang menyenangkan, yang mengandung 100 mg / 5 ml ibuprofen (tidak ada gula, alkohol atau warna buatan); 2) tablet bersalut (200 mg ibuprofen dalam 1 tablet); 3) supositoria dubur (60 mg ibuprofen dalam 1 sup.).

Dengan perkembangan infeksi streptokokus akut, terapi antibakteri selama 7-10 hari memberikan sanitasi organisme dari patogen, tetapi aktivitas pro-inflamasi sistem peningkatan endogen tubuh (kaskade sitokin, sintesis prostaglandin, leukotrien, spesies oksigen reaktif, dll.) Dapat berkontribusi terhadap kerusakan yang signifikan. jaringan dalam fokus peradangan dan pelestarian jangka panjang selanjutnya dari proses inflamasi. Studi tentang efek anti-inflamasi dari obat anti-inflamasi non-steroid dalam pengobatan infeksi streptokokus akut pada anak-anak adalah minat yang tidak diragukan. Pada tahun 2010, kami melakukan penelitian untuk mempelajari efek anti-inflamasi ibuprofen pada anak-anak dengan infeksi streptokokus orofaringeal akut, tergantung pada rejimen pengobatan yang berbeda: antibakteri 10 hari dengan dimasukkannya Nurofen untuk anak-anak dalam 5 hari pertama pengobatan (kelompok studi 30 orang di usia 3 hingga 12 tahun) atau tanpa itu (kelompok kontrol 26 orang dengan usia yang sama) [6].

Keamanan Nurofen untuk anak-anak adalah karena:

• waktu paruh eliminasi pendek (1,8–2 jam);
• dengan metabolisme di hati, zat aktif secara farmakologis tidak terbentuk, oleh karena itu tidak ada efek toksik langsung pada organ parenkim (hati, ginjal, dll.);
• ekskresi metabolit obat dengan urin selesai setelah 24 jam dari dosis terakhir. Metabolisme yang cepat dan ekskresi ibuprofen sampai batas tertentu menjelaskan toksisitas yang relatif rendah dibandingkan dengan NSAID lainnya dan tidak adanya efek negatif pada fungsi ginjal. Dengan penggunaan jangka panjang, akumulasi di dalam tubuh tidak terjadi.

Selain obat antibakteri, Nurofen untuk anak-anak digunakan oleh pasien dari kelompok eksperimen 3-4 kali sehari selama 5 hari pertama terapi dalam dosis tunggal standar 5-10 mg / kg, yang sering berjumlah 2,5 hingga 5 ml suspensi per dosis. Efek antipiretik dan anti-inflamasi dari Nurofen, serta keamanannya, dievaluasi. Anak-anak dengan demam di atas 38,5 ° C menerima parasetamol dalam dosis tunggal 10-15 mg / kg, yaitu, dalam bentuk terapi simtomatik, sesuai kebutuhan. Seperti yang Anda ketahui, parasetamol bukan obat antiinflamasi non-steroid, tetapi termasuk dalam kelompok "analgesik sederhana," karena ia memiliki efek antipiretik dan analgesik, dan aktivitas anti-inflamasinya dapat diabaikan. Pada anak-anak yang menerima Nurofen, normalisasi suhu, pembersihan amandel dari plak, penurunan tingkat hipertrofi tonsil, dan regresi limfadenitis regional terjadi lebih cepat daripada pada kelompok pembanding. Komplikasi dalam bentuk abses paratonsillar pada satu anak 8 tahun dengan tonsilitis streptokokus dan sinusitis akut pada satu anak 6 tahun dengan infeksi campuran dicatat pada kelompok kedua, sedangkan pada anak pertama tidak ada komplikasi. Efek samping (ruam alergi) diamati pada satu pasien dari kelompok pertama dan satu pasien di kedua. Dengan demikian, Nurofen tampaknya menjadi obat antipiretik dan antiinflamasi yang sangat efektif digunakan untuk angina pada anak-anak..

Nurofen untuk anak-anak dalam bentuk suspensi diberikan kepada anak-anak berusia 3-12 bulan, masing-masing 2,5 ml tidak lebih dari 3-4 kali sehari (tidak lebih dari 200 mg / hari); 1-3 tahun - 5 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 300 mg / hari); 4-6 tahun - 7,5 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 450 mg / hari); 7–9 tahun - 10 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 600 mg / hari); 10-12 tahun - 15 ml 3 kali sehari (tidak lebih dari 900 mg / hari). Bentuk tablet Nurofen digunakan pada anak di atas 6 tahun dengan berat badan lebih dari 20 kg dalam dosis yang sama seperti sirup, tetapi tidak lebih dari 4 tablet / 800 mg ibuprofen per hari. Dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 30 mg / kg berat badan anak.

Di hadapan penyakit alergi pada anamnesis dan patologi sistem pencernaan, adalah rasional untuk menggunakan parasetamol atau Nurofen dalam supositoria karena kurangnya rasa dubur dan efek langsung pada mukosa lambung..

Nurofen untuk anak-anak tersedia dalam supositoria dengan dosis 60 mg / 1. Dimaksudkan untuk digunakan pada anak-anak dari 3 bulan, dosis tunggal adalah 5-10 mg / kg. Jika demam bukan episode jangka pendek dan bertahan selama sehari atau lebih, Nurofen untuk anak-anak dari 3 hingga 9 bulan kehidupan diresepkan 1 supositoria 3 kali sehari (tidak lebih dari 180 mg per hari), dari 9 bulan hingga 2 tahun - 1 supositoria 4 sekali sehari (tidak lebih dari 240 mg / hari).

Pada anak-anak dengan sindrom regurgitasi dan muntah, penggunaan ibuprofen diinginkan dalam bentuk dubur, yang menghilangkan efek langsung pada mukosa lambung dan kemungkinan overdosis obat. Tidak adanya rasa dalam lilin mencegah perkembangan reaksi alergi pada anak-anak dengan riwayat alergi yang merugikan.

Pencegahan kekambuhan infeksi streptokokus

Pada 50-an abad ke-20, sehubungan dengan sirkulasi yang berlaku dari strain reumatogenik dari SGA dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, sebuah perintah dikeluarkan untuk profilaksis bicillin tunggal wajib dari semua anak yang menderita tonsilitis streptokokus atau demam berdarah setelah menjalani pengobatan antibiotik selama 10 hari. Pesanan ini belum dibatalkan hingga saat ini, meskipun faktanya kasus rematik jarang terjadi dalam beberapa tahun terakhir, bicillins 3 dan 5 domestik bersifat multikomponen dan memerlukan perbaikan (pengenalannya mengarah pada pembentukan konsentrasi darah puncak pada hari-hari pertama dengan hilangnya efek bakterisida yang cepat dalam dinamika). Dalam buku referensi tentang terapi obat oleh V. K. Tatochenko "Setiap hari dokter anak" (hal. 125), Keputusan komisi antibiotik dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan RAM "Terapi antibakteri dari tonsilitis streptokokus (akut) dan faringitis" muncul. Pedoman M., 1999: “Bicilin diresepkan jika tidak mungkin untuk melakukan pengobatan 10 hari, dengan riwayat rematik, dan juga dengan wabah infeksi yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik dalam kelompok. Pada tonsilitis A-streptokokus akut pada pasien dengan faktor risiko untuk pengembangan demam rematik akut (faktor keturunan yang buruk, kondisi sosial yang merugikan, dll.), Disarankan untuk menggunakan benzylpenisilin selama 10 hari diikuti dengan injeksi tunggal benzatylbenzylpenicillin. Dalam kasus lain, hanya diperlukan antibiotik 10 hari. ” Namun, di daerah tidak ada instruksi peraturan tentang penghapusan orde lama, sehubungan dengan mana banyak poliklinik dan rumah sakit terus melaksanakannya. Penggunaan imunomodulator, termasuk lisat bakteri, serta agen yang menormalkan biocenosis oral, merupakan cara penting untuk mencegah kekambuhan infeksi streptokokus pada orofaring..

literatur

1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci dan streptococcosis. M.: Geotar Media, 2008.540 dtk.
2. Gieseker K. E. Mengevaluasi standar diagnostik American Academy Pediatrics untuk Streptococcus pyogenes pharyngitis: Kultur cadangan versus pengujian antigen cepat yang berulang // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Optimalisasi terapi untuk infeksi streptokokus pada orofaring dengan penggunaan lisat bakteri // Infeksi anak-anak. 2011, t. 10, No. 1, hlm. 52–56.
4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Penggunaan Analgesik Nonprescription yang Tepat pada Pasien Pediatrik // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Gagasan tentang mekanisme demam pada anak-anak dan prinsip-prinsip terapi antipiretik // Jurnal Kedokteran Rusia. 2003, v. 11, No. 1 (173), hlm. 31–37.
6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Infeksi streptokokus pada anak-anak: pendekatan modern terhadap terapi antiinflamasi // Buletin Perinatalogi dan Pediatri Rusia. 2010, No. 4, t. 55, hal. 76–80.

E. I. Krasnova, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Universitas Kedokteran Negeri Novosibirsk, Novosibirsk