Image

Pneumotoraks paru-paru

Pneumothorax - penampilan akumulasi udara di rongga pleura. Ini penuh dengan komplikasi serius, paru-paru tidak dapat berfungsi secara normal, fungsi pernapasan terganggu.
Sirkulasi darah di area paru-paru juga terganggu..

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis, serta studi rinci tentang instruksi! Di sini Anda dapat membuat janji dengan dokter.

Apa itu pneumotoraks?

Udara dapat memasuki rongga pleura secara langsung, misalnya, karena trauma, atau dari organ lain, jika mereka rusak oleh suatu penyakit atau sebagai akibat dari operasi.

Konsekuensi parah pneumotoraks (udara di paru-paru) disebabkan oleh pelanggaran terhadap ventilasi paru-paru yang biasa dan sehat. Tekanan meningkat pada pleura, jaringan paru menurun, yang penuh dengan kolapsnya paru-paru.

Bedakan pneumotoraks traumatis dan spontan:

  1. Traumatis bisa terbuka dan tertutup. Terbuka terjadi, misalnya, dengan luka tembak, atau pisau. Udara mengalir ke paru-paru, merobek jaringan paru-paru. Pneumotoraks tertutup terbentuk selama cedera ketika kulit tidak rusak, tetapi karena cedera pada dada, paru-paru rusak dan pecah..
  2. Spontan muncul tiba-tiba sebagai akibat dari beberapa tindakan atau patologi internal yang mengarah pada pelanggaran integritas pleura dan jaringan paru-paru yang berdekatan. Pneumotoraks spontan dibagi menjadi: primer, sekunder, dan kambuh. Patologi bawaan yang dikaitkan dengan kelemahan pleura dan penyakit paru paru menyebabkan pneumotoraks primer. Tawa yang kuat, batuk, hanya menarik napas dalam-dalam dapat menyebabkan ruptur pleura. Menyelam, penerbangan udara dapat memicu pneumotoraks. Pneumotoraks sekunder terbentuk pada kasus lesi paru menular yang parah yang menyebabkan perubahan struktur jaringan paru. Dengan pneumotoraks berulang mereka berbicara tentang kekambuhan penyakit.

Pneumotoraks dibagi lebih lanjut tergantung pada derajat kolapsnya paru menjadi:

  • Terbatas atau sebagian;
  • Penuh atau total.

Dengan distribusi, mereka membedakan:

Sehubungan dengan lingkungan eksternal:

Penyebab penetrasi udara ke dalam rongga pleura

Penyebab pneumotoraks adalah iatrogenik, spontan, dan traumatis..

Iatrogenik mencakup beberapa prosedur medis:

  • Penyisipan kateter di bawah tulang selangka;
  • Biopsi pleura;
  • Ventilasi paru buatan;
  • Tusukan rongga pleura;
  • Operasi paru-paru.
  • Cidera dada tertutup yang disebabkan oleh jatuh dari ketinggian, atau diterima saat berkelahi, ketika tulang rusuk patah jaringan paru-paru;
  • Luka terbuka disebabkan oleh luka di rongga dada (pisau, tembakan) yang merusak paru-paru.
  • Penyakit keturunan yang ditandai dengan kelemahan pleura;
  • Penurunan tekanan mendadak (menyelam ke kedalaman, atau sebaliknya, naik ke atas);
  • Penyakit paru-paru yang disebabkan oleh bakteri dan virus;
  • Neoplasma;
  • Asma dan beberapa penyakit lain pada saluran pernapasan;
  • Patologi jaringan ikat.

Pneumotoraks intens terjadi pada pasien yang terhubung dengan ventilasi mekanis. Mereka menghembuskan tekanan positif terbentuk. Itu mengancam keruntuhan organ.

Gejala karakteristik

Pneumotoraks dimulai dengan tiba-tiba. Gejala pneumotoraks: nyeri dada mendadak yang tak tertahankan muncul, kurangnya udara terasa, dan batuk kering mulai merebak. Pasien tidak dapat berbohong, dalam posisi ini bahkan lebih sulit untuk bernapas, dan rasa sakit menjadi tak tertahankan.

Dengan bentuk parsial dari tipe tertutup, nyeri berangsur-angsur mereda, tetapi sesak napas dan takikardia hadir.

Pneumotoraks traumatis ditandai oleh penurunan cepat. Karena kurangnya udara, pasien bernafas lebih cepat, kulit menjadi sianotik, tekanan turun, dan takikardia dimulai. Udara yang mengandung darah keluar dari luka dengan suara berisik.

Udara mulai mengisi ruang subkutan dada, leher, memengaruhi wajah, gejala edematosa khas, bengkak muncul. Mereka paling menonjol dalam ruang interkostal..

Jenis katup adalah yang paling berbahaya. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas, wajah biru, kelemahan umum. Pasien memiliki perasaan takut, tekanan meningkat.

Napas pendek berkembang secara tak terduga atau, sebaliknya, meningkat secara bertahap. Itu semua tergantung pada kecepatan perkembangan patologi dan volume yang ditangkap. Dengan lesi yang signifikan, trakea dipindahkan, suara mengubah timbre, tremor suara menghilang.

Di sisi yang terpengaruh, pernapasan melemah, kadang-kadang efek dari paru-paru yang diam.

Studi X-ray untuk diagnosis

Pneumotoraks pada x-ray yang diperoleh terdeteksi di daerah terang di mana tidak ada pola paru. Zona mengindikasikan akumulasi udara di sana.

Dengan patologi yang berkepanjangan, keruntuhan paru-paru terjadi. Itu bisa sebagian atau lengkap..

Kadang-kadang, untuk menentukan patologi, satu rontgen tidak cukup, dan tomografi komputer tambahan ditentukan.

Ini membantu untuk mengidentifikasi:

  • Area kecil pneumotoraks;
  • Bula empati, yang mengarah ke patologi;
  • Alasan untuk Relaps.

X-ray dan tomografi membantu menentukan volume pembusukan paru-paru..

Untuk mendeteksi akumulasi udara apikal, fokal, fluoroskopi dilakukan. Selama prosedur, pasien dapat memutar dan mengungkapkan perpindahan kluster udara. Penting untuk melakukannya tepat waktu..

Karena, tanda-tanda yang tersisa belum didiagnosis - mediastinum sudah terpasang, kubah diafragma sedikit berubah bentuk. Jika Anda melewatkan momen itu, paru-paru akan mereda sepenuhnya, yang akan menyebabkan gagal napas akut. Situasinya fatal.

X-ray tepat waktu membantu menyelamatkan nyawa pasien.

Ahli radiologi akan secara memadai menilai situasi, membentuk kesimpulan yang dapat diandalkan, berdasarkan mana spesialis akan meresepkan perawatan yang benar.

Selain itu, elektrokardiografi dapat ditentukan. Ini relevan untuk bentuk katup penyakit, dan memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan patologis di jantung.

Dalam beberapa kasus, konsultasi dengan dokter paru diperlukan.

Video

Emfisema bulosa dipersulit oleh pneumotoraks

Emfisema bulosa sering menyebabkan pneumotoraks sisi kanan. Dalam bentuk yang ringan, patologi itu sendiri bisa hilang..

Ini dimungkinkan pada pasien yang sebelumnya memiliki paru-paru sehat dan tidak merokok..

Pneumotoraks rumit terjadi lebih sering pada perokok. Emfisema bulosa adalah penyebab pneumotoraks berulang.

Pada sapi jantan, tekanan berangsur-angsur menumpuk, misalnya, selama aktivitas fisik yang intens, atau batuk yang kuat, gerakan atau tindakan lain yang mengarah pada aktivasi paru-paru. Sebuah terobosan dapat terbentuk, udara dipaksa masuk ke daerah pleura, keruntuhan terjadi.

Pneumotoraks bulosa, sering menyerang satu paru-paru, tetapi pada kasus yang parah, penyakit ini menangkap keduanya. Pneumotoraks dengan latar belakang emfisema bulosa terkadang menyebabkan perdarahan pleura.

Penyakit ringan tidak menunjukkan gejala, atau memiliki manifestasi ringan, yang tidak diperhatikan oleh pasien. Sementara itu, patologi terus berkembang dan kambuh terjadi seiring waktu..

Pneumotoraks yang berulang jauh lebih serius daripada primer. Oleh karena itu, jika sudah ada gejala yang serupa dengan kejadian komplikasi lebih lanjut, bahkan dengan manifestasi patologi yang paling kecil, perlu untuk diperiksa oleh spesialis..

Mekanisme perkembangan pneumotoraks pada penyakit paru paru disebabkan oleh peningkatan tekanan pada bula yang terkena selama beberapa gerakan yang menyebabkan ketegangan atau ketegangan paru-paru. Batuk dangkal pada titik ini dapat menyebabkan pecahnya dinding pleura yang tipis.

Pada titik ini, rasa sakit, sesak napas, dan gejala lain yang mengindikasikan pneumotoraks terjadi.

Munculnya tanda-tanda ini merupakan kesempatan untuk mengunjungi dokter. Oleh karena itu, jika penyakit bulosa pada sistem pernapasan sudah didiagnosis, maka Anda harus mencoba menghindari situasi yang menyebabkan ruptur lembu jantan..

Sebagai profilaksis emfisema, sangat penting untuk berhenti merokok, untuk menghindari tempat-tempat di mana ada kemungkinan penyemprotan zat berbahaya, untuk menghindari infeksi virus.

Fitur bentuk kronis

Akumulasi fokus udara di rongga pleura, sembuh dalam satu hingga 2 bulan, dan kemudian pemulihan dicatat.

Jika resorpsi udara lengkap tidak terjadi dalam waktu 3 bulan, seseorang dapat menyatakan bentuk kronis pneumotoraks. Penetrasi udara berulang dan kekambuhan penyakit terkadang terjadi..

Transisi pneumotoraks ke bentuk kronis juga dibantu oleh adhesi yang terbentuk, deposit di situs kerusakan pleural, yang melanggar mekanisme ekspansi paru-paru. Dalam kondisi ini, pasien mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan, kondisinya memuaskan.

Tetapi, penyakit kronis sering memicu berbagai komplikasi:

  • Infeksi pleura;
  • Munculnya pneumotoraks pada paru-paru lain;
  • Runtuh paru-paru;
  • Kambuh.

Komplikasi mengancam kehidupan pasien.

Pengobatan penyakit yang efektif

Pneumotoraks mengancam jiwa. Ini berlaku untuk bentuk katup dan terbuka. Opsi-opsi ini memerlukan rawat inap segera. Tetapi, bahkan sebelum kedatangan tim dokter, perlu untuk memberikan pertolongan pertama pada pasien.

Tindakan harus ditujukan untuk mencegah pengisian rongga pleura lebih lanjut dengan udara.

Dengan bentuk terbuka, perlu untuk menggunakan perban pengencang yang mencegah udara masuk ke area yang terluka. Untuk melakukan ini, seret situs cedera dengan bahan apa pun..

Di atas, untuk penyegelan yang lebih baik, bungkus dengan lebih banyak polietilen (tas, kain minyak). Pasien harus ditanam untuk memudahkan pernapasan, menarik diri dari keadaan pingsan, memberikan obat pereda nyeri.

Di rumah sakit, tusukan dilakukan untuk menghilangkan udara yang terkumpul dari rongga pleura, dan untuk menghindari tekanan negatif di zona pleura.

Perawatan lebih lanjut dari pneumotoraks akan tergantung pada jenisnya. Dengan bentuk terbatas, tertutup, terapi konservatif dilakukan.

Ini terdiri dalam memberikan pasien dengan kedamaian dan blokade obat nyeri untuk sindrom nyeri yang parah. Tusukan pleura diindikasikan..

Dalam varian total penyakit, untuk ekspansi normal paru-paru, drainase ditempatkan di daerah pleura dan udara disedot menggunakan alat khusus.

Untuk meredakan sindrom batuk, diresepkan kodein atau dionin. Semua pasien menjalani terapi oksigen, yang mempercepat resolusi pneumotoraks beberapa kali. Penghilang rasa sakit dilakukan dengan analgesik, kadang-kadang bahkan narkotika.

Pembedahan diperlukan jika terjadi kerusakan pada sebagian besar paru-paru karena cedera. Cacat jaringan paru-paru, jaringan lunak dari bagian dada yang terluka dijahit, tabung drainase dipasang.

Langkah-langkah diambil untuk menghentikan pendarahan. Perawatan bedah akan diperlukan tanpa adanya efek tindakan konservatif. Jika drainase satu minggu, dan paru-paru tidak membesar, maka dokter bedah tidak dapat melakukannya tanpa.

Untuk mengurangi risiko kekambuhan penyakit, pleurodesis kimiawi ditentukan. Pleurodesis kimia adalah pengisian rongga pleura dengan bahan kimia khusus yang berkontribusi pada penyembuhan ruang antara pelat pleura.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi pneumotoraks sering terjadi dan terjadi pada separuh penderita yang sakit:

  1. Radang selaput dada adalah konsekuensi sering dari pneumotoraks. Hal ini disertai dengan pembentukan adhesi, yang mengganggu ekspansi normal paru-paru.
  2. Mediastinum diisi dengan udara, yang menyebabkan kejang pembuluh jantung.
  3. Udara memasuki jaringan subkutan, emfisema subkutan.
  4. Pendarahan pleura.
  5. Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, paru-paru yang terkena mulai tumbuh dengan jaringan ikat. Ini menyusut, kehilangan elastisitas, tidak dapat meluruskan bahkan setelah penghapusan massa udara dari daerah pleura. Ini mengarah pada kegagalan pernafasan..
  6. Edema paru.
  7. Dengan kerusakan jaringan paru-paru yang luas, kematian bisa terjadi.

Pencegahan kambuh

Setelah perawatan berakhir, pasien dilarang melakukan aktivitas fisik selama sebulan, terbang di pesawat terbang, menyelam ke kedalaman..

Tidak ada metode untuk tindakan pencegahan terhadap pneumotoraks, tetapi dokter masih menyarankan aturan, yang penerapannya akan mengurangi risiko sakit kembali:

  • Berhentilah merokok selamanya;
  • Lakukan latihan pernapasan;
  • Periksa secara teratur untuk mendeteksi penyakit paru-paru pada tahap awal;
  • Menemukan waktu untuk berjalan-jalan di udara segar.

Pneumotoraks pada tahap awal dirawat dengan baik, tetapi ini tidak menjamin bahwa penyakit tidak akan kembali. Menurut statistik, varian spontan primer pneumotoraks terjadi berulang kali pada 30%, dan ini terjadi selama 6 bulan pertama. Pneumotoraks berulang yang berulang kembali bahkan lebih sering - pada 47% pasien.

Karena kurangnya pertukaran gas dalam organ pernapasan, berbagai penyakit yang terjadi bersamaan, jantung terganggu, darah kurang diperkaya dengan oksigen, yang berarti organ lain tidak menerimanya, hipoksia terjadi. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, dan menerima perawatan tepat waktu.

Paru-paru meringkuk

Tugas utama dari setiap metode untuk mengobati hemotoraks yang terkoagulasi adalah evakuasi awal dan lengkap dari konten patologis dari rongga pleura. Metode pengobatan untuk hemothorax yang terkoagulasi disajikan dalam tabel, yang kemudian diikuti oleh sebagian besar korban, perawatan hanya terdiri dari mengevakuasi fraksi cair dengan menusuk atau mengalirkan rongga pleura dengan latar belakang terapi antibakteri. Sebagai aturan, ini adalah pasien lanjut usia dan pikun yang menderita penyakit bersamaan yang parah, dengan bentuk lokal dari hemothorax yang terkoagulasi dan tanpa gejala kegagalan pernapasan..

Fibrothorax terbatas dibentuk pada kelompok korban ini sebagai hasil dari organisasi bagian padat dari hemothorax yang terkoagulasi..

Harus ditekankan bahwa yang paling sulit untuk diagnosis dan pengobatan adalah bentuk terfragmentasi dari hemothorax yang terkoagulasi, karena metode ultrasound untuk memvisualisasi lokalisasi paramediastinal dan interlobar dari bundel darah tidak informatif, serta untuk drainase area ini di bawah kendali ultrasound. Dalam situasi seperti itu, thoracoscopy video diagnostik dan terapeutik adalah metode pilihan, tetapi penggunaannya memerlukan anestesi umum dengan intubasi terpisah dari bronkus, oleh karena itu bahkan pada tahap awal itu bermasalah jika ada pneumonia dan trakeobronkitis purulen. Pada tahap selanjutnya (2-3 minggu setelah cedera), torakoskopi tidak efektif dan berbahaya karena adanya adhesi paru-pleura yang padat.

Ketika pengalaman diperoleh dalam publikasi beberapa dekade terakhir, kemungkinan intervensi thoracoscopic mulai dinilai lebih terkendali. Secara khusus, M. A. Rashid mencatat bahaya melakukan manipulasi torakoskopi dengan hematoma subpleural, yang sulit dibedakan dengan hemothorax yang terkoagulasi. Dipercayai bahwa periode terbaik untuk melakukan evakuasi thoracosconical efektif dari hemothorax yang terkoagulasi adalah 2 hingga 6 hari setelah cedera, karena adhesi padat terbentuk lebih lambat dari periode ini dan mencegah revisi lengkap dan evakuasi konten [Landcrnan R. L. et al.].

Perawatan untuk hemotoraks yang terkoagulasi

Metode pengobatan%
Tusukan dan drainase rongga pleura40.5
Administrasi Streptaseenambelas
Thoracoscopy8.5
Thoracotomy, pleurectomy, decortication21.7
Manajemen konservatif13.3
Total100%

Namun, harus diakui bahwa periode 2 hari setelah cedera terlalu dini untuk thoracoscopy, karena hemothorax yang terkoagulasi biasanya tidak terjadi lebih awal dari 4-5 hari setelah cedera, dan oleh karena itu, dalam 3 hari pertama drainase tambahan dari rongga pleura cukup untuk evakuasi hemothorax atau hanya perubahan drainase.

Hemotoraks koagulasi masif (lebih dari 1500 cm 3) merupakan indikasi penting untuk pembedahan, terlepas dari tahap pembentukannya. Inefisiensi atau efektivitas parsial thoracoscopy, aplikasi topikal obat fibrinolytic berfungsi sebagai indikasi untuk dilakukan dalam 15 sampai 20 hari setelah pembentukan thoracotomy thoracotomy yang dikoagulasi, jika volume hemagorax yang terkoagulasi melebihi 300-500 cm3, dan karena itu berdampak buruk pada fungsi pernapasan dan berpotensi menyebabkan penyebab pernapasan. empiema pleura.

Operasi ini terdiri dari thoracotomy anterolateral klasik di bawah anestesi endotrakeal, dalam pemisahan adhesi daun pleura, evakuasi lapisan fibrinous, pembekuan darah lama dan detritus. Jika pada saat yang sama tidak mungkin untuk meluruskan paru-paru sepenuhnya, perlu untuk melakukan dekortikasi parsial, yang penuh dengan kerusakan pada parenkim paru-paru dan pembentukan fistula bronkial multipel kecil..

Untuk melakukan operasi semacam ini membutuhkan pengalaman yang luas dari ahli bedah di departemen toraks, aerostasis yang cermat dan memantau fungsi saluran pleura yang terhubung ke sistem aspirasi..

Jika operasi dilakukan di kemudian hari, pleura parietal yang berubah inflamasi juga perlu diangkat untuk memastikan adhesi yang kuat dari jaringan paru-paru ke dinding dada dan untuk mencegah perkembangan rongga purulen yang ditumbuk. Operasi berakhir dengan rehabilitasi rongga pleura dan pemasangan drainase. Drainase rongga pleura dilakukan di tempat yang khas - di sepanjang garis aksila posterior dalam ruang interkostal kedelapan.

Dalam kasus pelanggaran integritas paru-paru, drainase tambahan harus dipasang di ruang interkostal kedua sepanjang garis midclavicular. Luka torakotomi dijahit sesuai dengan prinsip asepsis.

Harus ditekankan sekali lagi bahwa thoracotomy, decortication paru dan pleurectomy (bahkan sebagian) adalah intervensi yang sangat traumatis dan harus dihindari jika mungkin menggunakan metode perawatan yang kurang agresif pada tahap awal..

Dalam dekade terakhir, kami telah menggunakan mini-torakotomi berbantuan video, yang menggabungkan keunggulan teknologi invasif minimal dan kemungkinan pemisahan manual adhesi ketat dengan penghilangan fibrin pada tahap organisasi [Villavincencio R. T. et al., Eckerberger F.].

Pengalaman kami meliputi 25 pengamatan penggunaan torakotomi klasik dengan dekortikasi dan pleurektomi dan 16 pengamatan torakotomi berbantuan video. Tidak ada yang mati.

Pada periode pasca operasi, perhatian utama harus diberikan pada keadaan rongga pleura. Pemantauan harian terhadap fungsi drainase diperlukan, dalam 3-4 hari pertama - kontrol ultrasound. Jika perlu, data USG dapat ditambahkan dan dibandingkan dengan hasil pemeriksaan x-ray.

Penghentian drainase udara dan cairan (asalkan dapat dilewati, dengan sistem hisap bekerja secara efektif dan tidak ada tanda-tanda akumulasi cairan patologis di rongga pleura) merupakan indikasi untuk pengangkatannya. Jahitan kulit dari luka torakotomi diangkat pada hari ke 8-10.

Pada akhir abad XX. sejumlah laporan muncul dalam literatur tentang keberhasilan penggunaan obat proteolitik dan fibrinolitik pada pasien dengan hemotoraks yang terkoagulasi. Pengalaman telah menunjukkan bahwa penggunaan terrilithin, trypsin, chemopsin, papain, urokinase, dan ribonuklease mempromosikan lisis bundel darah, fibrin dan penghapusan hemothorax yang terkoagulasi [Bryusov P.G. et al., Sokolov E.A. dkk., Chepcheruk G. S. et al., Pollak JS et al., Inci I. et al.].

Analisis hasil penggunaan obat-obatan ini menunjukkan bahwa yang paling efektif adalah streptase (streptokinase) - obat fibrinolitik yang membantu mengubah plasminogen menjadi plasmin, yang menghancurkan fibrin, fibrinogen, dan beberapa protein plasma lainnya. Dengan infus streitokinase intravena, efek fibrinolitik diamati hanya selama beberapa jam, namun, perpanjangan waktu trombin dapat tetap hingga 24 jam, karena penurunan simultan dalam tingkat fibrinogen dan peningkatan jumlah produk degradasi sirkulasi fibrin dan fibrinogen. Ketika dimasukkan ke dalam rongga pleura, efek obat pada sistem pembekuan darah tidak tetap.

Pada saat yang sama, pemberian streptokinase intrapleural sering menyebabkan nyeri dada yang parah dan hipertermia. Pengamatan langka sindrom gangguan pernapasan akut yang terjadi dengan diperkenalkannya obat, beberapa penulis atribut untuk efek anafilaksis spesifik produk fibrinolisis pada pembuluh sirkulasi paru [Luterman A. et al., Kexstein M. D. et al., Frye D.D. et al.]. Penggunaan awal streptokinase dapat menyebabkan perdarahan sekunder ke dalam rongga pleura [Godley J. P. et al.]. Waktu optimal untuk menerapkan fibrinolisis kimia adalah dari 4 hingga 10 hari setelah pembentukan hemotoraks yang terkoagulasi.

Dalam 17 pengamatan kami, kami menggunakan teknik berikut. Bubuk streitase (streptokinase) dalam dosis 750 ribu unit dilarutkan dalam 50 ml larutan natrium klorida isotonik, 50 ml larutan novocaine 2% ditambahkan ke dalamnya, dan dimasukkan melalui drainase rongga pleura, yang terletak langsung di area pembentukan hemotoraks yang terkoagulasi. Karena efektivitas pemberian obat secara langsung tergantung pada lokasi tabung drainase, posisinya harus didefinisikan dengan jelas dan, jika perlu, dikoreksi di bawah pengawasan ultrasound atau CT..

Untuk trombolisis intrapleural, perlu menggunakan tabung drainase standar dengan diameter minimal 6 mm, karena tabung berdiameter kecil (Pigtail) tidak akan memberikan evakuasi yang dapat diandalkan dari isi rongga pleura setelah terpapar obat, yang penuh dengan penyerapan produk degradasi gumpalan dan fibrin dengan hipertermia dan endotoksemia..

Setelah pemberian obat, kami memeras drainase dengan paparan 4 hingga 9 jam, tergantung pada tolerabilitas prosedur ini. Untuk kontak yang lebih baik dari solusi lysing dengan massa trombotik, pasien harus mengubah posisinya di tempat tidur bila memungkinkan.

Pada akhir paparan, drainase rongga pleura dihubungkan ke sistem aspirasi dengan ruang hampa 20-30 cm aq. Seni. Sebagai aturan, 300 hingga 1000 ml isi hemoragik secara bersamaan dilepaskan, setelah itu CT dilakukan. Jika isi padat tidak lebih dari 100-150 cm3 tetap di rongga pleura, trombolisis dianggap lengkap dan drainase dikeluarkan setelah 24-48 jam. Pada sebagian besar pasien, pemberian streptase dilakukan sekali.

Terlepas dari kenyataan bahwa kami menggunakan dosis obat yang agak tinggi (750 ribu unit terhadap yang direkomendasikan B. J. Kimbrell et al. 250 ribu unit), kami tidak mengamati komplikasi seperti perdarahan sekunder, reaksi alergi. Indikator koagulologi (MHO, waktu protrombin) berada dalam batas normal. Sekitar 20% pasien mengalami nyeri maksimal ketika memberikan obat. Ketika menggunakan solusi novocaine, pemberiannya hampir tidak menimbulkan rasa sakit. Efektivitas metode diamati pada 87%.

Kehadiran luka jantung yang dijahit pada 2 pasien, pada 3 - di hati, termasuk dengan adanya hematoma di bawah jahitan (menurut USG dan CT), pada 1 - perdarahan subaraknoid traumatis dan pada 4 pasien lanjut usia dan pikun - konsekuensi dari kecelakaan serebrovaskular, kronis gagal ginjal - kami menganggapnya sebagai kontraindikasi untuk penggunaan obat fibrinolitik yang kuat ini. Kontraindikasi juga adalah adanya perdarahan gastroduodenal dari ulseratif atau genesis stres, sistitis hemoragik, kehamilan.

Dari 102 pasien dengan hemotoraks yang terkoagulasi, 3 (2,9%) meninggal: satu pasien, 71 tahun, dari infark miokard, satu pasien, 62 tahun, dari kecelakaan serebrovaskular berulang dan satu pasien, 41 tahun, dari gagal jantung akibat kardiomiopati alkoholik. Tidak ada hasil yang mematikan langsung dengan hemotoraks yang terkoagulasi..

Dengan demikian, kami menemukan bahwa penyebab hemotoraks yang terkoagulasi setelah luka penetrasi di dada paling sering disebabkan oleh keterlambatan akses ke perawatan medis dan drainase rongga pleura yang rusak selama hemothorax.

Pemeriksaan rontgen dada hanya bisa mencurigai adanya pembekuan hemotoraks. Kehadirannya dikonfirmasi oleh tusukan rongga pleura. Metode ultrasonografi, karena bersifat non-invasif, memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi data studi x-ray, serta secara dinamis memantau keadaan rongga pleura selama perawatan. CT memberikan informasi paling lengkap yang memungkinkan Anda memilih taktik perawatan yang optimal.

Dalam pengobatan hemotoraks yang terkoagulasi, perlu menggunakan berbagai metode tergantung pada kondisi pasien, tahap pembentukan hemotoraks yang terkoagulasi, dan volumenya. Setiap metode memiliki bacaan yang terbatas dan tidak universal..

Seiring dengan langkah-langkah yang bertujuan menghilangkan hemotoraks yang terkoagulasi, dan perawatan lokal dari komplikasinya, perawatan komprehensif pasien harus mencakup:
1) terapi antibiotik menggunakan antibiotik dari spektrum aksi "paru-pleura", dan dalam kasus komplikasi bernanah - dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen yang dipilih;
2) bronkodilator dan obat mukolitik yang meningkatkan fungsi drainase bronkus;
3) terapi kekebalan non-spesifik dan spesifik.

Pengalaman yang terakumulasi menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam hasil pengobatan pasien dengan hemotoraks yang terkoagulasi saat menggunakan obat imunotropik. Kebutuhan untuk memasukkan imunoterapi dalam tindakan terapi yang kompleks ditentukan oleh kedalaman, fokus, dan lamanya gangguan homeostasis imun, dengan mempertimbangkan tahapan perkembangan hemotoraks yang terkoagulasi. Pada tahap pembentukan hemotoraks yang terkoagulasi, penggunaan obat-obatan imunotropik, pada kenyataannya, bersifat profilaksis dan bertujuan untuk mempercepat proses imunorehabilitasi setelah trauma dan perdarahan..

Jumlah relatif korban yang membutuhkan penggunaan imunopreparasi selama periode ini meningkat karena volume kehilangan darah akut meningkat dari 24% (kehilangan darah dalam 1.500 ml) menjadi 78% (kehilangan darah lebih dari 3.000 ml). Aktivitas fungsional limfosit T menurun lebih awal dan lebih intensif di bawah pengaruh trauma dan pembedahan, yang sering dikombinasikan dengan penurunan aktivitas fagositik neutrofil, dan dalam kasus kehilangan darah masif, dan tingkat imunoglobulin. Kondisi ini dapat bertahan hingga 28 hari dan berkontribusi pada pengembangan proses purulen di rongga pleura.

Efektif dalam istilah ini adalah penggunaan obat thymus atau myelopid dalam kombinasi dengan imunoglobulin asli atau anti-stafilokokus untuk pemberian intramuskular dengan latar belakang terapi transfusi-infus, volume dan kualitas yang ditentukan oleh kondisi umum pasien. Taktivin atau timogen diberikan secara subkutan setiap hari selama 5 hari dalam dosis 10 μg, dan myelopid diberikan 3-6 mg secara intramuskuler atau subkutan pada sore hari. Imunoglobulin untuk pemberian intramuskular diresepkan setiap hari dalam 3 ml selama 3-5 hari. Tanda imunologis yang secara prognostik paling tidak menguntungkan dalam pengembangan nanah adalah limfopenia yang sedang berlangsung dengan defisit populasi utama dan ketidakseimbangan sub-populasi limfosit-T dengan latar belakang penurunan potensi bakterisidal sel-sel fagositik menurut hasil tes HCT.

Tidak adanya dinamika imunogram positif selama 2 minggu. setelah cedera atau operasi pada korban yang tidak memiliki tanda-tanda nanah, merupakan indikasi untuk imunoterapi. Yang paling efektif adalah penggunaan myelopid, yang terdiri dari beberapa peptida dengan fungsi biologis dua arah (MP-1 meningkatkan aktivitas T-helper, MP-3 merangsang aktivitas mata rantai fagositik). Myelopid diberikan secara subkutan atau intramuskular dalam dosis 6 mg (2 ampul) setiap hari selama 5 hari dalam kombinasi dengan antibiotik.

Hemothorax

Hemothorax - akumulasi darah di rongga pleura (dari bahasa Yunani lainnya. Αíμα - “darah” dan θώραξ - “dada”).

Biasanya, rongga pleura terbatas pada dua lembar pleura: parietal, melapisi bagian dalam dinding rongga dada dan struktur mediastinum, dan visceral, yang menutupi paru-paru. Rongga pleura mengandung beberapa mililiter cairan serosa, memberikan luncuran pleura yang halus, tanpa gesekan selama gerakan pernapasan paru-paru..

Dalam berbagai kondisi dan cedera patologis, darah dituangkan ke dalam rongga pleura - dari puluhan mililiter menjadi beberapa liter (dalam kasus yang sangat parah). Dalam situasi ini, mereka berbicara tentang pembentukan hemotoraks.

Deskripsi kondisi patologis ini ditemukan pada awal pembentukan operasi (abad XV - XVI), namun, rekomendasi wajar pertama untuk pengobatan hemothorax yang diformulasikan oleh N. I. Pirogov hanya muncul pada akhir abad XIX.

Penyebab

Paling sering, hemotoraks bersifat traumatis: darah terakumulasi dalam rongga pleura pada 60% kasus luka tembus dada dan 8% kasus cedera non-penetrasi.

Penyebab utama hemotoraks:

  • luka pisau dan tembak;
  • luka memar tumpul yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah (termasuk interkostal);
  • patah tulang rusuk dengan kerusakan jaringan paru-paru;
  • tuberkulosis paru-paru;
  • pecahnya aneurisma aorta;
  • proses ganas paru-paru, pleura, organ mediastinum (perkecambahan neoplasma di pembuluh darah);
  • abses paru-paru
  • komplikasi setelah operasi pada mediastinum dan paru-paru;
  • thoracocentesis;
  • penyakit sistem koagulasi;
  • salah dilakukan kateterisasi vena sentral;
  • drainase rongga pleura.

Jika sejajar dengan udara yang berdarah memasuki rongga pleura, hemopneumothorax berkembang.

Setelah darah dituangkan ke dalam rongga pleura di bawah pengaruh faktor hemostatik, darah mengental. Lebih lanjut, sebagai hasil dari pengaktifan hubungan fibrinolitik sistem koagulasi dan efek mekanis yang disebabkan oleh gerakan pernapasan paru-paru, darah yang terkoagulasi “terbuka”, walaupun terkadang proses ini tidak dilakukan..

Darah yang mengalir ke rongga pleura menekan paru-paru di sisi yang sakit, menyebabkan disfungsi pernapasan. Dalam kasus perkembangan hemotoraks, organ mediastinum (jantung, aorta besar, vena, limfatik dan batang saraf, trakea, bronkus, dll.) Dipindahkan ke sisi yang sehat, gangguan hemodinamik akut terjadi, kegagalan pernapasan meningkat karena keterlibatan paru-paru kedua dalam proses patologis..

Formulir

Tergantung pada kriteria yang menentukan, hemotoraks diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria.

Menurut faktor penyebab, hal itu terjadi:

  • traumatis;
  • patologis (akibat dari penyakit yang mendasarinya);
  • iatrogenik (dipicu oleh manipulasi medis atau diagnostik).

Dengan adanya komplikasi:

  • terjangkit
  • tidak terinfeksi;
  • menggumpal (jika "lipatan" terbalik dari darah yang tumpah tidak terjadi).

Sesuai dengan volume perdarahan intrapleural:

  • kecil (kehilangan darah - hingga 500 ml, akumulasi darah di sinus);
  • sedang (volume - hingga 1 l, tingkat darah mencapai tepi bawah rusuk IV);
  • subtotal (kehilangan darah - hingga 2 l, level darah - ke tepi bawah tulang rusuk II);
  • total (kehilangan darah - lebih dari 2 l, total peredupan rongga pleura pada sisi yang terkena ditentukan oleh x-ray).

Paling sering, hemotoraks bersifat traumatis: darah terakumulasi dalam rongga pleura pada 60% kasus luka tembus dada dan 8% kasus cedera non-penetrasi.

Bergantung pada dinamika proses patologis:

  • meningkat;
  • tidak tumbuh (stabil).

Jika darah dalam rongga pleura menumpuk di daerah terisolasi dalam adhesi interpleural, mereka berbicara tentang hemotoraks terbatas.

Mengingat pelokalan, hemothorax terbatas dapat dari jenis berikut:

  • apikal;
  • interlobar
  • parakostal;
  • suprafrenik;
  • paramediastinal.

Jika sejajar dengan udara yang berdarah memasuki rongga pleura, hemopneumothorax berkembang.

Tanda-tanda

Dengan hemotoraks kecil, pasien cukup aktif, mungkin merasa memuaskan atau mengeluh sesak napas ringan, ketidaknyamanan pernapasan, batuk..

Dengan rata-rata hemotoraks, klinik ini lebih jelas: tingkat keparahan sedang, sesak napas hebat, diperburuk oleh aktivitas fisik, kemacetan dada, batuk hebat.

Subtotal dan total hemotoraks memiliki manifestasi yang serupa, dengan tingkat keparahan berbeda:

  • kondisi parah, kadang-kadang sangat serius, yang ditentukan oleh kombinasi dari kegagalan pernapasan dan gangguan hemodinamik karena tidak hanya kompresi pembuluh besar mediastinum, tetapi juga kehilangan darah yang masif;
  • pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;
  • napas pendek yang parah dengan aktivitas fisik ringan, perubahan posisi tubuh, saat istirahat;
  • sering nadi seperti benang;
  • hipotensi berat;
  • nyeri dada;
  • menderita batuk yang menyakitkan;
  • posisi paksa dengan sandaran kepala tinggi, karena sesak napas berkembang dalam posisi tengkurap.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik utama:

  • pemeriksaan objektif pasien (untuk adanya luka, trauma, pembentukan perkusi khas dan gambaran auskultasi);
  • Pemeriksaan rontgen;
  • resonansi magnetik atau computed tomography (jika perlu);
  • tusukan rongga pleura dengan pemeriksaan punctate untuk infeksi selanjutnya (uji Petrov);
  • Ruvilua - Tes Gregoire (diagnosis banding perdarahan yang sedang atau berhenti).

Pengobatan

Perawatan hemothorax meliputi langkah-langkah berikut:

  • perawatan luka dada dan penjahitan (dalam kasus kerusakan ringan, dan dengan keterlibatan organ internal dengan cedera masif, dilakukan torakotomi);
  • drainase rongga pleura untuk menghilangkan darah;
  • penambahan volume darah yang bersirkulasi (dengan kehilangan banyak darah);
  • terapi antibakteri (dalam kasus infeksi hemotoraks);
  • terapi antishock (jika perlu).

Rekomendasi wajar pertama untuk pengobatan hemothorax yang diformulasikan oleh N. I. Pirogov hanya muncul pada akhir abad XIX.

Konsekuensi dan Komplikasi

Komplikasi hemotoraks sangat serius:

  • syok hipovolemik;
  • gagal jantung akut;
  • gagal pernapasan akut;
  • sepsis;
  • hasil yang fatal.

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa PhD, Departemen Farmakologi Klinis, SBEI HPE "KSMU", kandidat ilmu kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, spesialisasi "Manajemen Pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi tersebut dikompilasi dan disediakan hanya untuk tujuan informasi. Temui dokter Anda pada tanda pertama penyakit. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan.!

Ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan menyimpulkan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis pembuluh darah. Satu kelompok tikus minum air putih, dan yang kedua adalah jus semangka. Akibatnya, pembuluh-pembuluh dari kelompok kedua bebas dari plak kolesterol.

Berat otak manusia adalah sekitar 2% dari total berat tubuh, tetapi ia mengkonsumsi sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini membuat otak manusia sangat rentan terhadap kerusakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen..

Dalam upaya untuk mengeluarkan pasien, dokter sering bertindak terlalu jauh. Jadi, misalnya, seorang Charles Jensen tertentu pada periode 1954-1994. selamat dari 900 operasi pengangkatan neoplasma.

Empat potong cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi, jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua lobus sehari.

Bahkan jika hati seseorang tidak berdetak, maka ia masih bisa hidup untuk waktu yang lama, seperti yang ditunjukkan oleh nelayan Norwegia Jan Revsdal kepada kami. "Motor" -nya berhenti selama 4 jam setelah nelayan tersesat dan tertidur di salju.

Ada beberapa sindrom medis yang sangat menarik, seperti menelan benda secara obsesif. 2.500 benda asing ditemukan di perut seorang pasien yang menderita mania ini.

Pada 5% pasien, clomipramine antidepresan menyebabkan orgasme..

Pekerjaan yang tidak disukai seseorang jauh lebih berbahaya bagi kejiwaannya daripada kurangnya pekerjaan pada umumnya.

Harapan hidup kidal kurang dari orang kidal.

Tulang manusia empat kali lebih kuat dari beton.

Dulu menguap memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pandangan ini dibantah. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa menguap, seseorang mendinginkan otak dan meningkatkan kinerjanya.

Jika Anda jatuh dari keledai, Anda lebih mungkin menggulung leher daripada jatuh dari kuda. Hanya saja, jangan mencoba menyangkal pernyataan ini..

Jika hati Anda berhenti bekerja, kematian akan terjadi dalam sehari.

Penyakit paling langka adalah penyakit Kuru. Hanya perwakilan suku Fore di Papua yang sakit dengannya. Pasien meninggal karena tertawa. Dipercayai bahwa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia..

Selain manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing, menderita prostatitis. Memang, teman kita yang paling setia.

Kelenjar prostat, atau prostat, adalah kelenjar sekresi eksternal kompleks organ genital pria mamalia, termasuk manusia, melalui mana urin lewat.

Hemothorax

Hemothorax adalah akumulasi darah di rongga pleura yang terjadi akibat perdarahan akibat kerusakan pembuluh darah paru-paru atau dinding dada, aorta, vena cava, mediastinum, jantung, atau diafragma. Paling sering, hemotoraks adalah konsekuensi dari cedera dada atau komplikasi perawatan. Patologi pertama-tama menyebabkan kompresi paru-paru pada sisi lesi, kemudian perpindahan mediastinum dan kompresi paru-paru yang sehat. Semua ini bersama-sama mengarah pada gambaran klinis pernafasan akut dan gagal jantung..

Penyebab

Menurut asal, hemotoraks dibagi menjadi beberapa jenis.

  • Traumatis. Terjadi setelah luka tembus dan menutup luka dada. Situasi ini dimungkinkan dengan kecelakaan, luka tembak dan luka pisau di dada atau punggung, patah tulang rusuk, jatuh dari ketinggian dan cedera fisik serius lainnya..
  • Patologi. Ini berkembang dengan latar belakang penyakit lain. Ini bisa berupa aneurisma aorta, tuberkulosis atau kanker paru-paru, kanker pleura, abses paru, tumor mediastinum dan dinding dada, koagulopati, diatesis hemoragik, atau patologi lainnya..
  • Iatrogenik. Ini adalah komplikasi operasi, tusukan pleura, kateterisasi vena sentral dan teknik invasif lainnya.

Perkembangan penyakit tergantung pada sifat cedera, intensitas kehilangan darah, pemberian perawatan bedah yang tepat waktu. Awalnya, darah menumpuk di rongga dada dan menyebabkan kompresi paru-paru di sisi yang terkena. Tekanan darah menggeser organ mediastinum ke arah yang berlawanan dan menekan paru-paru pada sisi yang utuh. Proses patologis mengarah pada penurunan permukaan pernapasan paru-paru, gangguan pernapasan, dan hemodinamik. Dalam kondisi ini, risiko terkena syok hemoragik dan jantung-paru dengan gejala gagal jantung dan pernapasan tinggi..

Patologi berkembang pesat. Beberapa jam setelah perdarahan, pleura menjadi meradang. Hemopleuritis terjadi, terjadi edema dan infiltrasi leukosit moderat pada pleura. Sel mesothelial membengkak dan mengalami deskuamasi. Darah menggumpal dalam rongga pleura, tetapi faktor-faktor antikoagulan yang terkandung di dalamnya dan dalam cairan pleura menyebabkan pengenceran berulang darah. Gerakan pernapasan dada juga berkontribusi terhadap hal ini. Kemudian potensi antikoagulan habis, dan hemotoraks terkoagulasi terbentuk. Jika infeksi mikroba bergabung, maka proses purulen cepat berkembang (pleural empyema).

Klasifikasi

Hemothorax dibagi menjadi kecil, sedang, subtotal dan total, tergantung pada besarnya perdarahan intrapleural. Kecil sesuai dengan kehilangan darah hingga 500 ml dan akumulasi darah di sinus. Hemotoraks rata-rata ditandai oleh kehilangan darah hingga 1,5 liter dan tingkat darah ke tepi bawah tulang rusuk IV. Dengan hemotoraks subtotal, volume kehilangan darah mencapai 2 liter, dan tingkat darah naik ke tepi bawah tulang rusuk II. Dengan total, lebih dari 2 liter darah dituangkan, x-ray menunjukkan penggelapan total rongga pleura pada sisi yang terkena..

Jika kerusakan mempengaruhi bagian perifer paru-paru, maka berkembanglah hemothorax kecil atau sedang. Cedera pada akar paru-paru mempengaruhi pembuluh darah utama dan menyebabkan perkembangan hemothorax subtotal dan total.

Jika darah menumpuk di daerah yang terisolasi dari pleura, ini disebut hemothorax terbatas. Tergantung pada lokalisasi, itu bisa apikal, interlobar, paracostal, supraphrenic atau paramediastinal.

Ketika pendarahan meningkat, hemotoraks disebut meningkat, sementara menghentikan pendarahan - tidak tumbuh, atau stabil. Fenomena di mana darah di rongga pleura menjalani koagulasi disebut koagulasi hemotoraks, dan ketika terinfeksi, pyohemothorax. Dalam kasus menelan pleura dan darah dan udara, kondisi ini disebut hemopneumothorax.

Tanda-tanda

Dengan perdarahan kecil, tanda-tanda hemotoraks minimal atau tidak ada. Pasien mungkin mengalami sesak napas sedang dan ketidaknyamanan di dada, yang meningkat dengan batuk. Di masa depan, itu semua tergantung pada tingkat kompresi jaringan paru-paru dan perpindahan organ-organ mediastinum.

Ketika hemotoraks mencapai ukuran rata-rata, subtotal dan total, tanda-tanda klinis gangguan pernapasan dan kardiovaskular muncul. Ini bisa berupa nyeri tajam di dada, yang memberi punggung dan bahu saat bernafas dan batuk. Pasien merasa lemah, tekanan darahnya menurun, napasnya menjadi cepat dan dangkal, tetapi tanpa gangguan irama (takipnea). Sedikit saja tenaga, rasa sakit dan gejala lainnya meningkat, sehingga pasien terpaksa berada dalam posisi duduk atau setengah duduk. Tanda-tanda hemotoraks parah termasuk kelemahan, pusing, keringat dingin yang lengket, tekanan menurun, jantung berdebar, kulit pucat dengan semburat kebiruan, terbang di depan mata, dan pingsan. Jika hemotoraks berkembang melawan pecahnya parenkim paru, hemoptisis terjadi.

Pada 3-12% kasus, darah di rongga pleura membeku, lapisan fibrin dan tambatan terbentuk, yang membatasi kemampuan pernapasan dan menyebabkan perlekatan pada jaringan paru-paru. Kondisi ini disebut hemothorax yang terkoagulasi, gejalanya meliputi rasa berat dan nyeri dada, sesak napas. Dengan perkembangan hemotoraks yang terinfeksi, suhu naik, menggigil, lesu, dan gejala keracunan lainnya terjadi..

Diagnostik

Selama pemeriksaan, dokter mencatat melemahnya pernapasan dan gemetarnya suara pasien, bunyi perkusi di atas tingkat cairan akan tumpul, dan bagian dada yang terkena akan tertinggal ketika bernafas. X-ray paru-paru akan menunjukkan kolapsnya paru, adanya cairan atau gumpalan di rongga pleura, dan perpindahan mediastinum.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tusukan rongga pleura dilakukan - dengan hemotoraks, darah akan terdeteksi di sini. Untuk menentukan adanya infeksi, sampel Petrov dan Efendiev dilakukan. Untuk menentukan sifat perdarahan yang meningkat atau stabil, tes Ruvilua-Gregoire dilakukan. Penghentian perdarahan akan ditandai dengan tidak adanya koagulasi in vitro. Bahan yang dikumpulkan juga diperiksa untuk parameter hemoglobin dan bakteriologis..

Selain itu, Anda mungkin memerlukan USG rongga pleura, radiografi tulang rusuk, CT dada dan thoracoscopy diagnostik (pemeriksaan endoskopi rongga pleura).

Pertolongan pertama untuk hemotoraks

Pertolongan pertama untuk hemotoraks mirip dengan tindakan yang diindikasikan untuk luka. Jika ada cedera tertutup pada dada (fraktur tulang rusuk atau sternum, kompresi dada), maka pada fase pernafasan maksimum, perban tekanan diterapkan.

Dengan gejala pneumotoraks tertutup yang luas dengan perpindahan mediastinum, pasien membutuhkan tusukan rongga pleura dan aspirasi udara darinya. Jika emfisema subkutan terjadi, biasanya tidak memerlukan perawatan darurat, tetapi dengan tanda-tanda parah pneumotoraks katup dengan gangguan pernapasan dan aktivitas jantung, rongga pleura ditusuk dengan jarum Dufo pendek yang tebal, dan udara disedot oleh jarum suntik ke tekanan negatif..

Dengan luka dada terbuka, luka dibersihkan dari kontaminasi dan ditutup dengan pembalut aseptik. Korban harus diberikan toksoid tetanus dan toksoid tetanus. Dia dilarikan ke rumah sakit dalam posisi setengah duduk. Jika memungkinkan, anestesi lokal dan blokade vagosimpatis menurut Vishnevsky untuk pencegahan syok.

Pengobatan

Perawatan hemothorax dimulai dengan perawatan bedah luka dan menentukan sifat luka. Dengan tanda-tanda kerusakan pada organ rongga dada, dilakukan torakotomi..

Manipulasi medis di rongga pleura berakhir dengan pengenalan drainase untuk menyedot darah dan eksudat atau untuk menghilangkan kemacetan udara. Dengan hemotoraks kecil, pengobatan konservatif dimungkinkan. Dengan berlanjutnya perdarahan, hemotoraks yang terkoagulasi, dan kerusakan organ-organ vital, perawatan bedah diindikasikan. Dengan bernanahnya hemotoraks, pengobatannya sama dengan radang selaput dada.

Jika hemotoraks kecil dan tidak terinfeksi, prognosisnya baik. Hemotoraks yang terkoagulasi dapat menyebabkan empiema pleura. Pendarahan yang berkelanjutan atau kehilangan banyak darah mungkin berakibat fatal bagi pasien.

Hemothorax sering menyebabkan perlengketan besar, yang membatasi mobilitas diafragma. Untuk mencegah fenomena ini selama periode rehabilitasi, latihan pernapasan dan berenang dianjurkan..

Artikel ini diposting hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan materi ilmiah atau saran medis profesional..

Hemothorax

Artikel ahli medis

Perdarahan di dalam rongga pleura adalah jenis umum komplikasi kerusakan dada tertutup atau terbuka. Paling sering, hemothorax (haemothorax) muncul karena pecahnya pembuluh darah di dinding dada atau paru-paru. Volume perdarahan bisa mencapai dua liter dan bahkan lebih..

Dengan hemotoraks yang luas, pelanggaran integritas arteri interkostal lebih sering dicatat, lebih jarang - dari aorta atau pembuluh volume dada lainnya. Kondisi ini dianggap berbahaya, terutama karena kompresi paru-paru yang progresif dan perkembangan gagal napas, serta karena kehilangan banyak darah.

Kode ICD 10

  • J00-J99 Penyakit pada sistem pernapasan;
  • J90-J94 Penyakit pleura lainnya;
  • J94 Lesi pleura lainnya;
  • J94.2 Hemothorax.
  • S27.1 Hemothorax traumatis.

Kode ICD-10

Penyebab hemotoraks

Haemothorax secara etiologis dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

  • traumatis (terjadi karena luka tembus atau setelah cedera dada tertutup);
  • patologis (berkembang sebagai hasil dari berbagai patologi internal);
  • iatrogenik (muncul sebagai konsekuensi setelah operasi, tusukan pleura, pemasangan kateter ke pembuluh vena sentral, dll.).

Anda dapat memilih seluruh daftar penyakit dan situasi, yang dalam kebanyakan kasus dapat menjadi penyebab aliran darah ke rongga pleura. Diantara mereka:

  • cedera dada (tembakan atau pisau);
  • cedera toraks;
  • patah tulang rusuk;
  • fraktur kompresi;
  • aneurisma aorta;
  • tuberkulosis paru-paru;
  • onkologi paru-paru, pleura, organ mediastinum atau toraks;
  • abses paru-paru;
  • gangguan pembekuan darah (koagulopati, diatesis hemoragik);
  • konsekuensi dari operasi paru;
  • thoracocentesis;
  • drainase rongga pleura;
  • penempatan kateter pada pembuluh vena sentral.

Gejala hemotoraks

Hemothorax minor mungkin tidak disertai dengan keluhan khusus pada pasien. Dengan perkusi, pemendekan suara diamati pada garis Damuaso. Saat mendengarkan - kelemahan gerakan pernapasan di daerah posterior paru-paru.

Dengan hemotoraks yang parah, ada tanda-tanda perdarahan internal akut:

  • kulit pucat;
  • munculnya keringat dingin;
  • kardiopalmus;
  • menurunkan tekanan darah.

Gejala kegagalan pernapasan akut secara bertahap meningkat. Selama pemeriksaan perkusi, suara tumpul diamati di daerah paru-paru tengah dan bawah. Saat mendengarkan, penghentian yang ditandai atau kelemahan tiba-tiba dari suara pernapasan terlihat. Pasien mengeluh perasaan berat di dada, kekurangan udara dan ketidakmampuan untuk mengambil napas penuh.

Hemothorax pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, kerusakan pada pembuluh kaliber besar sangat jarang, karena cedera penetrasi pada anak-anak adalah fenomena yang jarang terjadi. Tetapi keadaan hemotoraks pada anak juga dapat muncul karena patah tulang rusuk dengan pelanggaran integritas arteri interkostal..

Pemodelan eksperimental hemotoraks menunjukkan bahwa perdarahan masif ke dalam rongga pleura memicu penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, orang tua harus sangat berhati-hati untuk tidak melewatkan gejala-gejala penting dan membantu anak mereka tepat waktu. Tanda-tanda pertama pendarahan internal mungkin: kesulitan bernapas, kulit pucat atau biru, bunyi mengi saat menghirup. Apa yang bisa dilakukan saudara dalam situasi ini? Oleskan dingin ke daerah dada dan segera memanggil ambulans.

Dalam membantu anak-anak, poin penting adalah penyediaan cepat akses vena, karena pemompaan darah yang cepat dari rongga pleura sering menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi dan bahkan henti jantung..

Jika seorang anak mengalami cedera dada, pada saat yang sama tekanan berkurang, dan tidak ada gejala perdarahan yang terlihat, hemororaks harus dicurigai dan tindakan resusitasi yang tepat harus diambil..

Dimana yang sakit?

Klasifikasi

Hemothorax memiliki beberapa opsi klasifikasi. Sebagai contoh, derajat dibagi, tergantung pada tingkat keparahan perdarahan di rongga pleura:

  • tingkat perdarahan kecil (atau haemothorax kecil) - jumlah kehilangan darah tidak mencapai 0,5 l, ada akumulasi darah di sinus;
  • perdarahan sedang - kehilangan darah hingga satu setengah liter, tingkat darah ditentukan di bawah tulang rusuk keempat;
  • derajat subtotal - kehilangan darah bisa mencapai 2 liter, tingkat darah dapat ditentukan ke batas bawah tulang rusuk kedua;
  • total derajat perdarahan - jumlah kehilangan darah lebih dari 2 liter, total penggelapan rongga pada sisi yang terkena ditentukan dengan sinar-X.

Klasifikasi penyakit sesuai dengan jalurnya juga diketahui..

  • Meringkuk - diamati setelah operasi, ketika terapi koagulan dilakukan kepada pasien. Sebagai hasil dari terapi ini, pembekuan darah pasien meningkat, dimana darah yang memasuki rongga pleura membeku..
  • Spontan - diamati sangat jarang. Hal ini ditandai dengan perdarahan spontan yang tak terduga di rongga pleura. Alasan untuk patologi ini belum ditetapkan.
  • Pneumo hemothorax adalah patologi gabungan ketika tidak hanya darah tetapi juga udara terakumulasi di rongga pleura. Kondisi ini sering terjadi ketika paru-paru pecah atau ketika fokus tuberkulosis meleleh..
  • Traumatis - berkembang sebagai akibat dari beberapa jenis trauma, setelah menembus luka atau trauma tertutup di dada. Paling sering terlihat dengan fraktur tulang rusuk.
  • Sisi kiri adalah pendarahan di rongga pleura dari lobus kiri paru-paru.
  • Sisi kanan adalah aliran darah ke rongga pleura dari paru kanan. Ngomong-ngomong, hemotoraks unilateral dari sisi mana pun menyebabkan gagal napas akut, yang merupakan ancaman langsung bagi kehidupan pasien.
  • Bilateral - melibatkan kerusakan pada paru-paru kanan dan kiri. Kondisi ini sangat tidak menguntungkan, dan dianggap fatal tanpa syarat dalam satu hingga dua menit setelah penampilan.

Menurut kompleksitas kondisi, hemothorax yang tidak terinfeksi dan terinfeksi dibedakan, yang ditentukan oleh adanya infeksi di rongga pleura..

Juga, dalam aspek dinamis, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis: perjalanan yang meningkat dan perjalanan yang stabil dari hemotoraks.

Diagnostik

Tes diagnostik yang digunakan untuk dugaan pneumotoraks dapat berupa laboratorium dan instrumental. Berikut ini adalah yang paling umum:

  • Pemeriksaan rontgen;
  • scan ultrasonografi pada rongga pleura;
  • komputer dan teknik pencitraan resonansi magnetik;
  • pemeriksaan bronkoskopi dengan biopsi simultan;
  • sitologi dahak;
  • thoracocentesis dengan sampel Petrov atau Rivilua Gregoire.

Sebagai diagnosis dan tindakan terapeutik, tusukan pleura dapat digunakan. Tusukan dengan hemotoraks adalah tusukan di dinding dada dan selaput yang menutupi paru-paru. Ini adalah salah satu intervensi termudah dan paling terjangkau, yang dalam banyak situasi membantu menyelamatkan nyawa korban..

Selama radiografi, Anda dapat mendeteksi gejala-gejala dari bentuk patologi yang terpisah - dalam kebanyakan kasus, ini tipikal untuk pasien dengan perubahan adhesif di rongga pleura. Hemororax yang terisolasi didefinisikan sebagai pemadaman yang didefinisikan dengan struktur seragam di daerah paru-paru tengah dan bawah.

Prosedur yang lebih informatif adalah pleurosentesis dengan pengambilan konten dari rongga pleura. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gejala perdarahan yang sedang berlangsung atau gejala infeksi pleura. Pada saat yang sama, tes dilakukan untuk hemotoraks:

  • Tes Petrov membantu mendeteksi penurunan transparansi dalam darah yang diambil, yang mungkin mengindikasikan adanya infeksi;
  • Tes Rivilua-Gregoire mengungkapkan tanda-tanda pembekuan darah yang disita.

Namun, teknik yang paling informatif dianggap thoracoscopy, yang dilakukan hanya jika ada indikasi serius. Ini adalah prosedur endoskopi yang memungkinkan Anda memeriksa permukaan bagian dalam rongga pleura.

Apa yang perlu Anda periksa?

Cara survei?

Tes apa yang dibutuhkan?

Siapa yang harus dihubungi?

Pertolongan pertama

Pertolongan pertama untuk hemotoraks harus terdiri dari yang berikut:

  • hubungi tim darurat;
  • memberi korban posisi tinggi dengan kepala tempat tidur terangkat;
  • oleskan dingin ke bagian dada yang terkena.

Jika memungkinkan, Anda dapat memasukkan larutan dipyrone 50% dalam jumlah 2 ml / m, serta obat kardiovaskular (cordiamine atau sulfocamphocaine 2 ml s / c).

Pertolongan pertama pada saat kedatangan dokter terdiri dari terapi oksigen, anestesi. Kemungkinan tindakan anti-guncangan:

  • mengoleskan pakaian ketat;
  • blokade novocaine vagosimpatis;
  • pemberian larutan glukosa intravena (40%), asam askorbat (5%);
  • pemberian hidrokortison intramuskuler dalam jumlah hingga 50 mg;
  • pemberian 10% kalsium klorida intravena.

Dengan gejala hipovolemia, Reopoliglukin segera diberikan dalam jumlah 400 ml iv / drop. Jika pengiriman pasien ke rumah sakit ditunda, tusukan pleura dilakukan di ruang interkostal VII sepanjang perbatasan skapular dan darah yang tumpah disedot..

Perawatan Hemothorax

Perawatan yang terluka dapat dilakukan oleh spesialis di berbagai bidang - ini adalah ahli bedah, ahli rehabilitasi, ahli paru, dll..

Efektivitas tindakan terapeutik secara langsung tergantung pada ketepatan waktu pengakuan patologi dan perawatan darurat yang diberikan secara kompeten. Tentu saja, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin, karena, di samping perkembangan kegagalan pernapasan, infeksi dari darah yang tumpah dapat terjadi, yang dianggap sebagai faktor yang sangat tidak menguntungkan..

Pengobatan konservatif dengan menggunakan obat antimikroba dan antiinflamasi hanya diresepkan dengan kadar hemotoraks yang kecil, jika tidak ada pelanggaran signifikan pada organ dan sistem pasien. Perawatan dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan seorang spesialis dengan x-ray kontrol konstan. Periode yang paling dapat diterima yang cukup untuk resorpsi darah yang tumpah dianggap dari 14 hari hingga sebulan. Untuk mempercepat resorpsi, pasien dianjurkan untuk menyuntikkan enzim proteolitik (misalnya, Chymotrypsin 2,5 mg IM setiap hari selama 15 hari), serta pengobatan langsung rongga pleura dengan cairan Urokinase, Streptokinase.

Pasien dengan derajat hemoraks yang lain harus segera dibawa ke rumah sakit tempat mereka akan menjalani pungsi pleura. Manipulasi semacam itu dilakukan di bidang ruang interkostal ke tujuh-ketujuh sesuai dengan semua prinsip asepsis. Darah yang tumpah disedot, dan larutan antimikroba disuntikkan sebagai imbalan.

Jika pungsi pleura tidak meringankan kondisi korban, torakoskopi darurat atau torakotomi diindikasikan.

Thoracotomy with hemothorax adalah sayatan bedah dengan penetrasi ke dalam rongga empyema. Operasi ini bisa sederhana (dengan potongan di ruang interkostal) atau reseksi (dengan pengangkatan sebagian tulang rusuk). Torakotomi sederhana dilakukan di ruang interkostal VII atau VIII di tingkat garis aksila posterior. Drainase dengan hemotoraks dilakukan setelah reseksi situs tulang rusuk kecil (sekitar tiga sentimeter), memotong lubang khusus di pleura sesuai dengan diameter drainase yang dipasang.

Sebuah tabung drainase yang cukup besar dengan hati-hati dimasukkan ke dalam rongga, yang bagian bawahnya (ujung bebas) diturunkan ke wadah dengan cairan. Ini dilakukan untuk membuat sistem siphon tertutup, di mana aliran darah atau cairan lain akan dipastikan. Pada anak usia dini, torakotomi dapat dilakukan tanpa drainase..