Image

Tromboemboli paru (emboli paru) - penyebab, diagnosis, pengobatan

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Konsep emboli paru

Frekuensi perkembangan dan mortalitas akibat emboli paru

Saat ini, emboli paru dianggap sebagai komplikasi dari beberapa penyakit somatik, kondisi pasca operasi dan pascapersalinan. Kematian akibat komplikasi parah ini sangat tinggi, dan menempati posisi ketiga di antara penyebab kematian paling umum di antara populasi, memberi jalan pada dua posisi pertama dalam patologi kardiovaskular dan onkologis..

Saat ini, kasus-kasus emboli paru menjadi lebih sering dalam kasus-kasus berikut:

  • dengan latar belakang patologi yang parah;
  • sebagai hasil dari intervensi bedah yang kompleks;
  • setelah cedera.

Tromboemboli paru adalah patologi dengan perjalanan yang sangat parah, sejumlah besar gejala heterogen, risiko kematian pasien yang tinggi, dan juga dengan diagnosis tepat waktu yang sulit. Data otopsi (otopsi post-mortem) menunjukkan bahwa tromboemboli paru tidak segera didiagnosis pada 50-80% orang yang meninggal karena alasan ini. Karena emboli paru berlangsung dengan cepat, menjadi jelas pentingnya diagnosis yang cepat dan tepat dan, sebagai hasilnya, pengobatan yang memadai yang dapat menyelamatkan hidup seseorang. Jika tromboemboli paru belum didiagnosis, mortalitas akibat kurangnya terapi yang memadai adalah sekitar 40-50% pasien. Kematian di antara pasien dengan emboli paru yang menerima pengobatan yang memadai tepat waktu hanya 10%.

Penyebab emboli paru

Penyebab umum dari semua varian dan jenis emboli paru adalah pembentukan gumpalan darah di pembuluh berbagai lokasi dan ukuran. Gumpalan darah tersebut kemudian keluar dan masuk ke arteri pulmonalis, menyumbatnya, dan menghentikan aliran darah di luar area ini..

Penyakit yang paling umum yang menyebabkan emboli paru adalah trombosis vena dalam. Trombosis vena tungkai cukup umum, dan kurangnya pengobatan yang memadai dan diagnosis yang benar dari kondisi patologis ini secara signifikan meningkatkan risiko berkembangnya emboli paru. Jadi, emboli paru berkembang pada 40-50% pasien dengan trombosis vena femoralis. Intervensi bedah apa pun juga dapat dipersulit oleh perkembangan emboli paru.

Faktor Risiko untuk Tromboemboli Paru

Klasifikasi Tromboemboli Paru

Tromboemboli paru memiliki banyak pilihan untuk kursus, manifestasi, keparahan gejala, dll. Oleh karena itu, klasifikasi patologi ini didasarkan pada berbagai faktor:

  • tempat penyumbatan kapal;
  • ukuran kapal yang tersumbat;
  • volume arteri paru-paru, suplai darah yang berhenti akibat emboli;
  • jalannya kondisi patologis;
  • gejala paling parah.

Klasifikasi modern emboli paru meliputi semua indikator di atas, yang menentukan keparahannya, serta prinsip dan taktik terapi yang diperlukan. Pertama-tama, perjalanan emboli paru bisa akut, kronis, dan kambuh. Menurut volume pembuluh darah yang terkena, emboli paru dibagi menjadi masif dan tidak masif.
Klasifikasi emboli paru tergantung pada lokasi trombus berdasarkan tingkat arteri yang terkena, dan berisi tiga jenis utama:
1. Emboli pada level arteri segmental.
2. Emboli pada tingkat lobar dan arteri antara.
3. Emboli pada tingkat arteri pulmonalis utama dan batang paru.

Pembagian emboli paru, menurut tingkat lokalisasi dalam bentuk yang disederhanakan, menjadi penyumbatan cabang-cabang kecil atau besar dari arteri pulmoner tersebar luas.
Juga, tergantung pada lokasi trombus, sisi lesi dibedakan:

  • Baik;
  • kiri;
  • di kedua sisi.

Tergantung pada karakteristik klinik (gejala), tromboemboli paru dibagi menjadi tiga jenis:
I. Pneumonia serangan jantung - adalah tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis. Dimanifestasikan oleh sesak napas, diperburuk dalam posisi tegak, hemoptisis, denyut jantung tinggi, serta nyeri dada.
II Jantung paru akut - adalah tromboemboli cabang besar arteri pulmonalis. Terwujud oleh sesak napas, tekanan darah rendah, syok kardiogenik, nyeri angina.
AKU AKU AKU. Napas pendek tanpa motivasi - adalah emboli paru berulang dari cabang-cabang kecil. Terwujud oleh sesak napas, gejala jantung paru kronis.

Tingkat keparahan Tromboemboli Paru

Tingkat keparahan emboli paruIndeks angiografi, skorDefisiensi perfusi,%
Saya - ringankurang dari 16kurang dari 29
II - sedang17-2130-44
III - berat22-2645-59
IV - sangat sulitdi atas 27lebih dari 60

Tingkat keparahan emboli paru juga tergantung pada volume kelainan aliran darah normal (hemodinamik).
Indikator berikut digunakan sebagai indikator yang mencerminkan tingkat keparahan kelainan aliran darah:
  • tekanan ventrikel kanan;
  • tekanan arteri pulmonalis.

Tingkat gangguan suplai darah paru pada tromboemboli paru
arteri

Tingkat gangguan aliran darah tergantung pada nilai-nilai tekanan ventrikel di jantung dan batang paru disajikan dalam tabel.

Tekanan di kanan
ventrikel, mmHg.
Tingkat pelanggaran
aliran darah (hemodinamik)
Tekanan masuk
aorta, mmHg.
Tekanan paru-paru
barel, mmHg.
SistolikEnd-diastolik
Tidak ada pelanggaran,
baik di bawah umur
Lebih dari 100Kurang dari 25Kurang dari 40Kurang dari 10
Pelanggaran sedanglebih dari 10025-3440-5910-14
Sangat terasaKurang dari 100Lebih dari 34Lebih dari 60Lebih dari 15

Gejala berbagai jenis tromboemboli paru

Untuk dapat mendiagnosis emboli paru secara tepat waktu, perlu untuk memahami dengan jelas gejala-gejala penyakit, serta mewaspadai perkembangan patologi ini. Gambaran klinis emboli paru sangat beragam, karena ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, tingkat perkembangan perubahan yang tidak dapat dipulihkan di paru-paru, serta tanda-tanda penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangan komplikasi ini..

Umum untuk semua varian tanda tromboemboli paru (diperlukan):

  • napas pendek, berkembang tiba-tiba, untuk beberapa alasan;
  • peningkatan denyut jantung lebih dari 100 per menit;
  • kulit pucat dengan warna abu-abu;
  • nyeri terlokalisasi di berbagai bagian dada;
  • pelanggaran motilitas usus;
  • iritasi peritoneum (dinding perut tegang, nyeri saat merasakan perut);
  • suplai darah yang tajam ke vena leher dan ulu hati dengan tonjolan aorta menggembung;
  • murmur jantung;
  • tekanan darah sangat rendah.

Tanda-tanda ini selalu terdeteksi dengan emboli paru, namun, tidak ada satupun yang spesifik..

Gejala-gejala berikut (opsional) dapat berkembang:

  • hemoptisis;
  • demam;
  • nyeri dada;
  • cairan di rongga dada;
  • pingsan;
  • muntah
  • koma;
  • aktivitas kejang.

Karakterisasi gejala emboli paru

Pertimbangkan fitur-fitur dari gejala-gejala ini (wajib dan opsional) secara lebih rinci. Napas pendek berkembang secara tiba-tiba, tanpa tanda-tanda awal, dan tidak ada alasan yang jelas untuk munculnya gejala yang mengkhawatirkan. Dispnea terjadi saat inhalasi, terdengar pelan, dengan rona gemerisik, dan selalu ada. Selain sesak napas, tromboemboli paru terus disertai dengan peningkatan denyut jantung dari 100 denyut per menit dan lebih tinggi. Tekanan darah turun secara signifikan, dan tingkat penurunan berbanding terbalik dengan tingkat keparahan penyakit. Artinya, semakin rendah tekanan darah, semakin besar perubahan patologis yang disebabkan oleh emboli paru.

Sensasi nyeri ditandai oleh polimorfisme yang signifikan, dan bergantung pada keparahan tromboemboli, volume pembuluh darah yang terkena, dan derajat gangguan patologis umum dalam tubuh. Sebagai contoh, obstruksi batang arteri pulmonalis selama emboli paru akan memerlukan pengembangan rasa sakit di belakang sternum, yang akut, merobek di alam. Manifestasi dari sindrom nyeri ini ditentukan oleh kompresi saraf di dinding pembuluh yang tersumbat. Pilihan lain untuk rasa sakit pada emboli paru mirip dengan angina pectoris, ketika nyeri tekan, menyebar terjadi di daerah jantung yang dapat menjalar ke lengan, tulang belikat, dll. Dengan perkembangan komplikasi emboli paru dalam bentuk infark paru, rasa sakit terlokalisasi di seluruh dada, dan mengintensifkan ketika membuat gerakan (bersin, batuk, bernapas dalam-dalam). Lebih jarang, rasa sakit dengan tromboemboli terlokalisasi di kanan bawah tulang rusuk, di hati.

Kegagalan peredaran darah, berkembang selama tromboemboli, dapat memprovokasi perkembangan cegukan yang menyakitkan, paresis usus, ketegangan dinding perut anterior, serta tonjolan dangkal besar dari lingkaran besar sirkulasi darah (leher, kaki, dll.). Kulit memperoleh warna pucat, dan abu-abu atau kilau pucat dapat terbentuk, bibir biru lebih jarang melekat (terutama dengan tromboemboli paru masif).

Dalam beberapa kasus, Anda dapat mendengarkan murmur jantung dalam sistol, serta mendeteksi aritmia yang berderap. Dengan perkembangan infark paru, sebagai komplikasi dari emboli paru, hemoptisis dapat diamati pada sekitar 1/3 - 1/2 pasien, dikombinasikan dengan rasa sakit yang tajam di dada dan demam tinggi. Suhu berlangsung dari beberapa hari hingga satu setengah minggu.

Tromboemboli paru yang parah (masif) disertai dengan kecelakaan serebrovaskular dengan gejala asal pusat - pingsan, pusing, kejang-kejang, cegukan, atau koma.

Dalam beberapa kasus, gejala yang disebabkan oleh gagal ginjal akut dikaitkan dengan gangguan yang disebabkan oleh emboli paru.

Gejala yang diuraikan di atas tidak spesifik untuk emboli paru, oleh karena itu, untuk membuat diagnosis yang benar, penting untuk mengumpulkan seluruh riwayat penyakit, memberikan perhatian khusus pada keberadaan patologi yang mengarah pada trombosis vaskular. Namun, pulmonary embolism selalu disertai oleh perkembangan sesak napas, peningkatan denyut jantung (takikardia), peningkatan pernapasan, nyeri di daerah dada. Jika keempat gejala ini tidak ada, maka orang tersebut tidak memiliki tromboemboli paru. Semua gejala lain harus dipertimbangkan secara agregat, dengan mempertimbangkan adanya trombosis vena dalam atau serangan jantung, yang harus menempatkan dokter dan kerabat dekat pasien dalam posisi hati-hati mengenai risiko relatif tinggi dari emboli paru.

Komplikasi Tromboemboli Paru

Komplikasi utama dari emboli paru adalah sebagai berikut:

  • infark paru;
  • emboli paradoksal pembuluh darah lingkaran besar;
  • peningkatan tekanan kronis di pembuluh paru-paru.

Harus diingat bahwa perawatan yang tepat waktu dan memadai akan meminimalkan risiko komplikasi..

Tromboemboli paru menyebabkan perubahan patologis yang serius, menyebabkan kecacatan dan gangguan serius pada fungsi organ dan sistem.

Patologi utama berkembang sebagai akibat dari emboli paru:

  • infark paru;
  • pleurisi;
  • radang paru-paru;
  • abses paru-paru
  • empyema;
  • pneumotoraks;
  • gagal ginjal akut.

Penyumbatan pembuluh besar paru-paru (segmental dan lobar) akibat emboli paru sering menyebabkan infark paru. Rata-rata, infark paru berkembang dalam 2-3 hari dari saat penyumbatan pembuluh darah oleh gumpalan darah.

Infark paru mempersulit emboli paru dengan kombinasi beberapa faktor:

  • kapal tersumbat;
  • penurunan pasokan darah ke situs paru-paru karena penurunan pohon bronkial;
  • pelanggaran jalur normal jet udara melalui bronkus;
  • adanya patologi kardiovaskular (gagal jantung, stenosis katup mitral);
  • adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Gejala khas komplikasi emboli paru ini adalah sebagai berikut:
  • nyeri dada akut;
  • hemoptisis;
  • dispnea;
  • peningkatan denyut jantung;
  • suara renyah saat bernapas (krepitus);
  • mengi basah di daerah yang terkena paru-paru;
  • demam.

Rasa sakit dan krepitus berkembang sebagai akibat cairan keringat dari paru-paru, dan fenomena ini menjadi lebih jelas ketika membuat gerakan (batuk, napas dalam atau menghembuskan napas). Cairan tersebut secara bertahap larut, sementara rasa sakit dan krepitus berkurang. Namun, situasi yang berbeda dapat terjadi: kontak yang terlalu lama dengan cairan di rongga dada menyebabkan radang diafragma, dan kemudian sakit perut akut bergabung..

Radang selaput dada (radang pleura) adalah komplikasi dari infark paru, yang disebabkan oleh keringat cairan patologis dari daerah yang terkena organ. Jumlah cairan keringat biasanya kecil, tetapi cukup untuk melibatkan pleura dalam proses inflamasi.

Di paru-paru di daerah pengembangan serangan jantung, jaringan yang terkena mengalami pembusukan dengan pembentukan abses (abses), berkembang menjadi gua besar (rongga) atau empyema pleura. Abses seperti itu dapat dibuka, dan isinya, yang terdiri dari produk-produk pemecahan jaringan, masuk ke rongga pleura atau ke dalam lumen bronkus, di mana ia dibuang ke luar. Jika tromboemboli paru didahului oleh adanya infeksi kronis pada bronkus atau paru-paru, area kerusakan akibat serangan jantung akan lebih besar..

Pneumotoraks, empiema, atau abses berkembang sangat jarang setelah infark paru yang disebabkan oleh emboli paru.

Patogenesis Tromboemboli Paru

Seluruh rangkaian proses yang terjadi selama penyumbatan pembuluh oleh trombus, arah perkembangannya, serta kemungkinan hasil, termasuk komplikasi, disebut patogenesis. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci patogenesis emboli paru.

Penyumbatan pembuluh paru-paru menyebabkan perkembangan berbagai gangguan pernapasan dan patologi sirkulasi darah. Penghentian suplai darah ke situs paru terjadi karena penyumbatan pembuluh. Sebagai akibat dari penyumbatan oleh gumpalan darah, darah tidak dapat melewati lebih jauh dari bagian pembuluh ini. Karena itu, semua paru-paru yang dibiarkan tanpa suplai darah membentuk apa yang disebut "ruang mati". Seluruh area "ruang mati" paru-paru berkurang, dan lumen bronkus yang sesuai sangat menyempit. Disfungsi paksa dengan pelanggaran nutrisi normal organ pernapasan diperburuk oleh penurunan sintesis zat khusus - surfaktan yang mendukung alveoli paru-paru dalam keadaan tidak membusuk. Pelanggaran ventilasi, nutrisi, dan sejumlah kecil surfaktan - semua faktor ini adalah kunci dalam pengembangan atelektasis paru-paru, yang dapat sepenuhnya terbentuk dalam 1-2 hari setelah emboli paru.

Penyumbatan arteri pulmonalis juga secara signifikan mengurangi area pembuluh darah yang berfungsi normal. Selain itu, gumpalan darah kecil menyumbat pembuluh kecil, dan cabang besar - besar dari arteri pulmonalis. Fenomena ini menyebabkan peningkatan tekanan kerja di lingkaran kecil, serta perkembangan gagal jantung oleh jenis jantung paru..

Seringkali, efek dari mekanisme pengaturan refleks dan neurohumoral ditambahkan pada konsekuensi langsung dari penyumbatan pembuluh darah. Keseluruhan faktor yang kompleks bersama-sama mengarah pada perkembangan gangguan kardiovaskular berat yang tidak sesuai dengan volume pembuluh darah yang terkena. Mekanisme pengaturan diri yang refleks dan humoral ini termasuk, pertama-tama, penyempitan pembuluh darah yang tajam di bawah aksi zat aktif secara biologis (serotonin, tromboxan, histamin).

Trombosis di vena tungkai berkembang berdasarkan kehadiran tiga faktor utama yang digabungkan menjadi kompleks yang disebut “Virchow Triad”.

Trich Virchow meliputi:

  • bagian dari dinding bagian dalam kapal yang rusak;
  • penurunan aliran darah di pembuluh darah;
  • sindrom koagulasi.

Komponen-komponen ini menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berlebihan, yang dapat menyebabkan emboli paru. Bahaya terbesar adalah gumpalan darah yang tidak melekat dengan baik pada dinding pembuluh, yaitu.

Gumpalan darah "segar" yang cukup dalam pembuluh paru dapat mengalami pembubaran, dan dengan sedikit usaha. Ini pembubaran trombus (lisis), sebagai suatu peraturan, dimulai dari saat fiksasi dalam pembuluh dengan penyumbatan yang terakhir, dan proses ini berlangsung dalam setengah hingga dua minggu. Ketika trombus diserap dan suplai darah normal ke area paru pulih, organ dikembalikan. Yaitu, pemulihan total dimungkinkan dengan pemulihan fungsi organ pernapasan setelah tromboemboli arteri pulmonalis.

Emboli paru berulang - penyumbatan cabang-cabang kecil dari arteri paru-paru.

Sayangnya, emboli paru dapat berulang beberapa kali selama hidup. Episode berulang dari kondisi patologis ini disebut emboli paru berulang. Kambuh emboli paru dipengaruhi oleh 10-30% pasien yang sudah menderita patologi ini. Biasanya, satu orang dapat mentolerir jumlah yang berbeda dari episode emboli paru, mulai dari 2 hingga 20. Sejumlah besar episode emboli paru biasanya diwakili oleh penyumbatan cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis. Dengan demikian, bentuk berulang dari perjalanan emboli paru secara morfologis menghalangi tepat cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis. Banyaknya episode penyumbatan pembuluh darah kecil biasanya kemudian menyebabkan embolisasi cabang besar arteri pulmonalis, yang membentuk emboli paru masif..

Perkembangan emboli paru berulang difasilitasi oleh adanya penyakit kronis pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, serta patologi onkologis dan intervensi bedah pada organ perut. Emboli paru berulang biasanya tidak memiliki tanda-tanda klinis yang jelas, yang menyebabkan perjalanannya terhapus. Oleh karena itu, kondisi ini jarang didiagnosis dengan benar, karena dalam kebanyakan kasus tanda-tanda yang tidak diekspresikan keliru untuk gejala penyakit lain. Dengan demikian, tromboemboli paru berulang sulit untuk didiagnosis..

Emboli paru rekuren yang paling umum ditutupi oleh sejumlah penyakit lain. Biasanya, patologi ini dinyatakan dalam kondisi berikut:

  • pneumonia berulang yang terjadi karena alasan yang tidak diketahui;
  • radang selaput dada mengalir selama beberapa hari;
  • kondisi pingsan;
  • kolaps kardiovaskular;
  • serangan asma;
  • peningkatan denyut jantung;
  • sesak napas;
  • suhu tinggi, yang tidak dihilangkan oleh obat-obatan antibakteri;
  • gagal jantung tanpa penyakit jantung atau paru kronis.

Emboli paru berulang menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:
  • pneumosclerosis (penggantian jaringan paru-paru dengan jaringan ikat);
  • empisema;
  • peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru (pulmonary hypertension);
  • gagal jantung.

Tromboemboli paru berulang sangat berbahaya karena episode lain dapat berlalu dengan hasil yang mendadak fatal..

Diagnosis emboli paru

Diagnosis emboli paru cukup sulit. Untuk mencurigai penyakit khusus ini, orang harus mengingat kemungkinan perkembangannya. Oleh karena itu, Anda harus selalu memperhatikan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan emboli paru. Pertanyaan terperinci dari pasien adalah kebutuhan vital, karena indikasi adanya serangan jantung, operasi atau trombosis akan membantu untuk menentukan dengan benar penyebab emboli paru dan daerah dari mana trombus yang menyumbat pembuluh paru dibawa..
Semua pemeriksaan lain yang dilakukan untuk mengidentifikasi atau mengecualikan emboli paru dibagi menjadi dua kategori:

  • wajib, yang diresepkan untuk semua pasien dengan diagnosis dugaan emboli paru untuk mengonfirmasinya (EKG, x-ray, ekokardiografi, skintigrafi paru-paru, ultrasonografi vena tungkai);
  • tambahan, yang dilakukan jika perlu (angiopulmonografi, ileocavagraphy, tekanan di ventrikel, atria dan arteri pulmonalis).

Pertimbangkan nilai dan isi informasi dari berbagai metode diagnostik untuk mendeteksi emboli paru.

Di antara indikator laboratorium, dengan emboli paru, nilai-nilai berikut berubah:

  • peningkatan konsentrasi bilirubin;
  • peningkatan jumlah leukosit (leukositosis);
  • peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR);
  • peningkatan konsentrasi produk degradasi fibrinogen dalam plasma darah (terutama D-dimer).

Dalam diagnosis tromboemboli, pengembangan berbagai sindrom radiologis yang mencerminkan lesi vaskular pada tingkat tertentu harus diperhitungkan. Frekuensi beberapa tanda radiologis tergantung pada berbagai tingkat penyumbatan pembuluh paru dengan emboli paru disajikan pada tabel.

Sindrom sinar-XLokasi trombus
Batangnya, cabang utama paru
arteri
Pecahan, cabang segmental
arteri pulmonalis
Gejala Westermark,%5.21.9
Kubah berdiri tinggi
bukaan%
16.714.5
% Jantung paru15.61.9
Akar paru diperpanjang,%16.63.8
Cairan di rongga dada,%8.114.6
Fokus atelektasis,%3,17.6

Dengan demikian, perubahan radiologis sangat jarang, dan tidak sepenuhnya spesifik, yaitu karakteristik PE; Oleh karena itu, sinar-X dalam diagnosis emboli paru tidak memungkinkan diagnosis yang benar, tetapi dapat membantu membedakan penyakit dari patologi lain yang memiliki gejala yang sama (misalnya, radang paru-paru, pneumotoraks, radang selaput dada, perikarditis, aneurisma aorta).

Metode informatif untuk mendiagnosis emboli paru adalah elektrokardiogram, dan perubahannya mencerminkan tingkat keparahan penyakit. Kombinasi gambar EKG tertentu dengan riwayat medis memungkinkan Anda untuk mendiagnosis emboli paru dengan akurasi tinggi.

Ekokardiografi akan membantu menentukan lokasi yang tepat di jantung, bentuk, ukuran dan volume gumpalan darah yang menyebabkan emboli paru..

Metode skintigrafi perfusi paru mengungkapkan sejumlah besar kriteria diagnostik, sehingga penelitian ini dapat digunakan sebagai tes skrining untuk mendeteksi emboli paru. Scintigraphy memungkinkan Anda untuk mendapatkan "gambaran" pembuluh darah paru-paru, yang dengan jelas menggambarkan area gangguan peredaran darah, tetapi lokasi pasti dari arteri yang tersumbat tidak dapat ditentukan. Sayangnya, skintigrafi memiliki nilai diagnostik yang relatif tinggi hanya untuk mengkonfirmasi emboli paru yang disebabkan oleh penyumbatan cabang besar arteri pulmonalis. Emboli paru yang terkait dengan penyumbatan cabang kecil dari arteri paru tidak terdeteksi oleh skintigrafi.

Untuk mendiagnosis emboli paru dengan akurasi lebih tinggi, perlu membandingkan data beberapa metode pemeriksaan, misalnya, hasil skintigrafi dan rontgen, serta memperhitungkan data anamnestik yang menunjukkan ada tidaknya penyakit trombotik..

Metode diagnostik yang paling dapat diandalkan, spesifik dan sensitif untuk emboli paru adalah angiografi. Secara visual, pembuluh darah kosong dideteksi pada angiogram, yang diekspresikan dengan istirahat tajam selama perjalanan arteri.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Saat mengidentifikasi emboli paru, perlu untuk memberikan bantuan darurat, yang terdiri dari resusitasi.

Paket tindakan darurat meliputi kegiatan berikut:

  • tirah baring;
  • penyisipan kateter ke dalam vena sentral melalui mana pemberian obat-obatan dan pengukuran tekanan vena dilakukan;
  • administrasi heparin hingga 10.000 unit secara intravena;
  • masker oksigen atau pemasukan oksigen melalui kateter di hidung;
  • pemberian dopamin, reopoliglyukin, dan antibiotik terus menerus ke dalam vena jika perlu.

Resusitasi ditujukan untuk mengembalikan suplai darah ke paru-paru, mencegah perkembangan sepsis dan pembentukan hipertensi paru kronis..

Pengobatan Tromboemboli Paru

Terapi trombolitik emboli paru
Setelah pertolongan pertama diberikan kepada pasien dengan emboli paru, perlu untuk melanjutkan pengobatan yang ditujukan untuk resorpsi lengkap trombus dan pencegahan kekambuhan. Untuk tujuan ini, perawatan bedah atau terapi trombolitik digunakan, berdasarkan penggunaan obat-obatan berikut:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • aktivator plasminogen jaringan.

Semua obat di atas dapat melarutkan bekuan darah dan mencegah pembentukan yang baru. Heparin dalam kasus ini diberikan secara intravena selama 7-10 hari, memantau indikator pembekuan darah (APTT). Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) harus berfluktuasi antara 37 - 70 detik dengan suntikan heparin. Sebelum menghentikan heparin (selama 3-7 hari), mereka mulai mengambil warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas, dll) dalam tablet, memantau indikator pembekuan darah, seperti waktu protrombin (PV) atau rasio normalisasi internasional (INR). Penerimaan warfarin dilanjutkan selama satu tahun setelah episode emboli paru, memastikan bahwa INR 2-3, dan PV - 40-70%.

Streptokinase dan urokinase diberikan secara intravena pada siang hari, rata-rata sebulan sekali. Aktivator plasminogen jaringan juga diberikan secara intravena, dengan dosis tunggal diberikan selama beberapa jam.

Terapi trombolitik tidak boleh dilakukan setelah operasi, serta di hadapan penyakit yang berpotensi perdarahan berbahaya (misalnya, tukak lambung). Secara umum, harus diingat bahwa obat trombolitik meningkatkan risiko perdarahan.

Perawatan bedah emboli paru
Perawatan bedah emboli paru dilakukan ketika lebih dari setengah dari paru-paru terpengaruh. Perawatannya adalah sebagai berikut: menggunakan teknik khusus, bekuan darah dikeluarkan dari pembuluh untuk menghilangkan penyumbatan di jalur aliran darah. Operasi kompleks diindikasikan hanya untuk penyumbatan cabang besar atau batang arteri paru-paru, karena itu perlu untuk mengembalikan aliran darah ke hampir seluruh area paru-paru.

Pencegahan Tromboemboli Paru

Karena emboli paru cenderung kambuh, sangat penting untuk melakukan tindakan pencegahan khusus yang akan membantu mencegah pengembangan kembali patologi yang hebat dan berat..

Pencegahan emboli paru dilakukan pada orang yang memiliki risiko tinggi terkena patologi.

Dianjurkan untuk mencegah emboli paru pada kategori orang berikut:

  • lebih dari 40 tahun;
  • serangan jantung atau stroke;
  • kegemukan;
  • operasi pada organ perut, panggul, kaki dan dada;
  • episode trombosis vena dalam pada tungkai atau emboli paru di masa lalu.

Langkah-langkah pencegahan meliputi tindakan-tindakan berikut yang perlu:
  • Ultrasonik pada vena tungkai;
  • perban ketat pada kaki;
  • kompresi vena tungkai bawah dengan manset khusus;
  • pemberian heparin secara teratur di bawah kulit, fraxiparin atau reopoliglukin ke dalam vena;
  • ligasi vena besar pada tungkai;
  • implantasi filter cava khusus dari berbagai modifikasi (misalnya, Mobin-Uddin, Greenfield, tulip, jam pasir, dan lain-lain Gunther).

Filter cava cukup sulit dibuat, tetapi pengenalan yang benar andal mencegah perkembangan emboli paru. Filter kava yang dimasukkan secara salah akan menyebabkan peningkatan risiko pembekuan darah dan perkembangan selanjutnya dari emboli paru. Oleh karena itu, operasi untuk memasang filter cava hanya boleh dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi di fasilitas medis yang lengkap.

Dengan demikian, emboli paru adalah kondisi patologis yang sangat serius yang dapat menyebabkan kematian atau kecacatan. Karena beratnya penyakit, maka perlu, jika ada kecurigaan sedikit pun dari emboli paru, konsultasikan dengan dokter atau hubungi ambulans dalam kondisi serius. Jika episode emboli paru ditransfer, atau jika ada faktor risiko, hati-hati dalam kaitannya dengan patologi ini harus maksimal. Selalu pertimbangkan bahwa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada diobati, jadi jangan abaikan tindakan pencegahan.

Penulis: Nasedkina A.K. Spesialis Penelitian Biomedis.

Apa itu emboli paru?

Tromboemboli paru adalah penyumbatan pembuluh darah yang lewat oleh trombus apung. Tela, yang disebut patologi yang diberikan, dapat memanifestasikan dirinya dalam kondisi langka. Ketika udara memasuki arteri (emboli udara), cairan ketuban karena kelahiran patologis. Sel tumor atau lemak, benda asing.

Tumpang tindih dalam banyak kasus terjadi karena gumpalan darah keluar dan berkeliaran melalui aliran darah. Tingkat keparahan gejala dan hasil penyakit secara langsung tergantung pada jumlah gumpalan dan ukurannya..

Beberapa pasien bahkan tidak memperhatikan prekursor ringan dari emboli paru. Yang lain dalam kondisi serius dalam perawatan intensif, hasil yang fatal mungkin terjadi..

Penyebab

Setelah mengetahui apa itu emboli paru, ada baiknya mempertimbangkan faktor-faktor yang memicu penyakit ini. Pemicunya didasarkan pada kondisi seperti:

  • trombosis atau tromboflebitis pembuluh pada ekstremitas bawah;
  • onkologi;
  • penyakit jantung dalam manifestasi apa pun.

Patologi biasanya merupakan komplikasi dari gangguan yang ada pada sistem vaskular. Ini berkembang dengan latar belakang onkologi. Tetapi dalam beberapa kasus, itu ditemukan pada orang sehat. Misalnya, karena penerbangan sering.

Jadi, di hadapan pembuluh darah yang sehat, paparan berkepanjangan di ketinggian dengan penurunan tekanan signifikan berdampak negatif pada sirkulasi darah di kaki dan panggul. Yaitu, ada penebalan, stagnasi massa darah.

Risiko tinggi terkena tromboemboli diamati pada orang. Yang menderita serangan jantung, stroke, cedera serius dalam bentuk fraktur leher femur. Dan siapa yang menunjukkan tirah baring.

Situasi ini diperburuk oleh perawatan yang tidak memadai, seperti dengan imobilisasi, terjadi malfungsi aliran darah dan bentuk trombi vaskular. Munculnya emboli paru meningkat dalam kasus operasi caesar darurat.

Dalam kasus dehidrasi, yang berkembang karena muntah parah, minum obat, keracunan. Ada penebalan darah, sebagai akibat - pembentukan gumpalan darah yang berbahaya.

Klasifikasi

Sebelum memulai pengobatan tromboemboli, perlu untuk mengetahui fitur penyumbatan arteri pulmonalis.

Ini, serta pembuluh darah bercabang, diblokir oleh gumpalan dalam jumlah tunggal atau ganda, berbeda dalam diameter.

Yang paling berbahaya adalah formasi yang dipasang di dalam kapal hanya di satu sisi..

Pemisahan thrombus terjadi dengan batuk parah, gerakan tiba-tiba, mengejan.

Setelah dibebaskan, ia memasuki vena cava, lalu masuk ke atrium di sebelah kanan, ventrikel jantung kanan. Berhenti di arteri pulmonalis. Pada titik ini, bekuan berhenti, dapat dibagi menjadi beberapa inklusi kecil. Memprovokasi tromboemboli cabang-cabang kecil yang memanjang dari arteri paru-paru.

Gumpalan dalam jumlah besar menyumbat arteri, karena tekanan di dalam pembuluh meningkat.

Dalam hal ini, gagal jantung berkembang. Yang memenuhi syarat dalam pengobatan sebagai paru akut - jantung adalah tanda yang jelas dari emboli paru.

Patologi biasanya dibagi menjadi beberapa tingkatan berikut:

  • kecil - kerusakan tidak lebih dari 1/3 pembuluh paru-paru;
  • submasif - mempengaruhi sekitar setengah dari vena, kecil dan besar;
  • patologi masif mempengaruhi sebagian besar jaringan pembuluh darah paru-paru.

Manifestasi utama patologi


Perawatan darurat akan diperlukan dalam kasus-kasus berikut:

  • nyeri dada;
  • dispnea;
  • batuk darah;
  • takikardia;
  • kenaikan suhu;
  • bibir biru;
  • batuk dengan rales basah;
  • menurunkan tekanan darah.

Harbingers penyakit menggabungkan dan membuat sindrom resisten. Yang dimanifestasikan pada tahap tromboemboli tertentu. Jika kita berbicara tentang subspesies penyakit vaskular paru yang submisif atau kecil. Ini dimanifestasikan oleh sindrom pleural-paru dengan sesak napas, pelepasan dahak.

Adapun emboli besar-besaran, ia memiliki sindrom jantung khas dengan rasa sakit. Mengingatkan pada angina pectoris, menurunkan tekanan darah dengan sering kolaps. Pembuluh darah membengkak di leher.

Dokter dari tim ambulans biasanya melaporkan tekanan darah tinggi pada pasien tersebut. Letaknya di atrium kanan, tremor yang diperkuat jantung, denyut nadi positif. Pada orang yang lebih tua, emboli paru berkembang secara paralel dengan sindrom serebral (kejang, kelumpuhan, kehilangan kesadaran).

Langkah-langkah diagnostik

Jika ada kecurigaan sekecil apa pun mengenai tromboemboli vena di paru-paru, diagnosis tercepat dan paling mendesak dilakukan, yang akan membantu untuk mengambil langkah-langkah darurat yang tepat untuk mengurangi keparahan serangan..

Metode perangkat keras yang populer:

  • scintigraphy perfusi;
  • CT
  • angiografi selektif.

Adapun radiografi dan EKG dengan patologi yang dijelaskan. Mereka menunjukkan sedikit potensi, oleh karena itu, data yang diperoleh selama implementasi mereka terbatas.

Selama CT, infark paru tambahan dapat dideteksi, yang merupakan komplikasi paling sulit. Wanita hamil biasanya diberi MRI, dan prosedur ini secara akurat menentukan keberadaan penyakit. Tidak ada radiasi yang berbahaya bagi anak.

Metode yang paling terjangkau untuk mendeteksi emboli paru adalah skintigrafi perfusi. Angiografi selektif dengan cepat menentukan tanda-tanda karakteristik, mengungkapkan lokasi trombus. Menyediakan pemantauan pergerakan massa darah dalam lingkaran kecil aliran darah.

Angiografi memungkinkan Anda untuk berjalan bekuan vagus dengan kateter, setelah terapi yang sedang berlangsung.

Pengobatan

Terapi patologi didasarkan pada ketentuan tindakan darurat. Yang bertujuan menyelamatkan seseorang dan memastikan paten normal dari kapal yang terkena dampak. Tindakan operasional dan konservatif.

Intervensi bedah

Tela adalah penyakit berbahaya, keberhasilan perawatan yang sangat tergantung pada tingkat penyumbatan dan kondisi umum pasien.

Mengenai operasi Trendelenburg untuk menghilangkan emboli. Mereka jarang digunakan dalam praktik karena tingkat kematian yang tinggi..

Embolektomi kateter tipe intravaskular ditemukan sangat luas. Di mana gumpalan darah yang bermasalah diekskresikan melalui pembuluh dan ruang jantung.

Perawatan konservatif

Terapi semacam itu bertujuan untuk memberikan lisis bekuan darah dengan pemulihan aliran darah berikutnya di pembuluh darah yang terkena. Seorang spesialis harus menunjuk:

  • fibrinolitik yang mencairkan gumpalan berbahaya;
  • antikoagulan - mencegah penebalan massa darah, trombosis berulang di pembuluh paru-paru.

Pengobatan tipe gabungan untuk emboli paru melibatkan eliminasi spasme aktif, stabilisasi fungsi jantung, dan koreksi proses metabolisme.

Dokter yang hadir diresepkan ekspektoran, obat antishock, obat yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat, analgesik.

Dalam terapi konservatif, obat-obatan biasanya diberikan melalui kateter melalui saluran hidung, dan teknik infus digunakan. Untuk beberapa obat, kateter yang terhubung ke arteri disediakan..

Tromboemboli Paru (PE)

Apa itu emboli paru dalam kedokteran? Pulmonary Thromboembolism (pulmonary embolism) - Penyumbatan 1 atau lebih arteri pulmonalis. Ini sering menjadi komplikasi trombosis dalam sistem vena cava inferior, lebih jarang menjadi penyebab tromboemboli arteri pulmonalis - gumpalan darah dalam sistem vena cava superior atau bilik kanan jantung. Presentasi klinis meliputi kekurangan oksigen, nyeri sternum, warna kulit kebiruan, batuk. Kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan segera.

Jika Anda mengidentifikasi dengan tepat gejala tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri paru-paru dan memberikan perawatan medis yang tepat, maka ada setiap kemungkinan pemulihan penuh. Jangan memperburuk situasi dan jangan menunda kunjungan ke Klinik ABC jika Anda khawatir tentang tanda-tanda penyakit..

Informasi Umum

Penyebab emboli paru

Hampir semua emboli paru adalah hasil dari pembekuan darah di pembuluh darah kaki. Risiko patologi meningkat jika gumpalan darah terlokalisasi proksimal ke vena tungkai. Gumpalan darah juga terbentuk di vena tangan atau di vena sentral sternum (misalnya, ketika menggunakan kateter vena sentral). Penyebab emboli paru tidak berakhir di situ..

Pada 10-15% kasus, penyebab emboli paru adalah kondisi yang mempengaruhi pembentukan gumpalan darah, emboli paru: demam rematik, miokarditis, kardiomiopati, penyakit jantung koroner, cacat jantung. Selain itu, penyebab emboli paru pada pria dan wanita muda dapat dikaitkan dengan:

  • proses umum septik;
  • thrombophlybia;
  • kanker
  • sindrom antifosfolipid.

Faktor risiko

Patologi dipromosikan oleh: gagal jantung, intervensi bedah, trauma, tirah baring dan kondisi lain di mana aliran darah melambat, pembuluh darah rusak, darah menebal.

Photocores risiko lainnya:

  • mengambil diuretik atau obat pembekuan darah;
  • gangguan hemostasis, metabolisme (diabetes mellitus);
  • pembuluh mekar;
  • hipertensi arteri;
  • sejarah tromboemboli;
  • kehamilan;
  • dehidrasi;
  • kebiasaan buruk.

Klasifikasi

Secara alami, patologi dapat menjadi akut dan kronis.

Tromboemboli akut dari cabang-cabang arteri pulmonalis ditandai oleh peningkatan cepat (kadang-kadang fulminan) gejala, di mana jantung, organ sistem pernapasan berhenti berfungsi secara normal. Bentuk ini cenderung berkembang dan diperumit oleh infark paru (dengan bentuk fulminan, kematian segera terjadi).


Tromboemboli kronis cabang kecil arteri pulmonalis ditandai oleh kekambuhan gumpalan darah di arteri pulmonalis. Gejalanya meliputi infark paru berulang, radang lobus pleura, dan perkembangan gagal ventrikel kanan. Emboli paru berulang sering merupakan karakteristik dari tahap pasca operasi, dengan latar belakang proses ganas, patologi jantung dan pembuluh darah yang parah..

Gejala klinis emboli paru

Gejala klinis emboli paru mungkin tidak terjadi sama sekali atau menyebabkan kematian mendadak. Semuanya tergantung pada ukuran dan jumlah gumpalan, kondisi kesehatan pasien, dan seberapa buruk aliran darahnya..

Gejala tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis adalah tidak spesifik, mereka tidak secara langsung menunjukkan penyakit, yang membuat diagnosis sulit:

  1. Penurunan tekanan darah, nyeri dada, fibrilasi atrium, nadi berdenyut di leher, tinitus, pusing, gejala meningeal.
  2. Napas tersengal, sianosis, batuk, hemoptisis, mengi.
  3. Kenaikan suhu karena pneumonia.
  4. Pembesaran hati dalam volume, gangguan pencernaan.
  5. Ruam pada kulit, peningkatan eosinofil, mediator peradangan dalam darah.

Komplikasi

Emboli kecil tidak selalu berbahaya. Sebagian besar dari mereka menjalani lisis dan larut dengan sendirinya. Gumpalan darah besar sering menyebabkan:

  • refleks pernapasan cepat (takipnea);
  • hipoksemia dan kadar oksigen darah rendah;
  • penutupan lumen bronkus, perubahan patologis pada sufractant; emboli paru.

Jika mekanisme kompensasi tidak berhasil, maka kondisinya menjadi penyebab asistol dan kematian.

Diagnosis emboli paru

Diagnosis emboli paru tidak selalu mungkin pertama kali. Ini disebabkan oleh fakta bahwa gejalanya tidak spesifik, sulit dibedakan dari penyakit lain (penyakit jantung koroner, penyakit paru-paru kronis, gagal jantung kronis), komplikasi dan cedera kanker, operasi.

  1. Diagnosis emboli paru dibuat setelah menerima data:
  2. Anamnesis, gambaran klinis.
  3. Studi laboratorium (biokimia, uji darah klinis, koagulogram, studi D-dimer).
  4. Studi instrumental (elektrokardiografi dalam dinamika, rontgen paru-paru, ekokardiografi, injeksi obat radioaktif ke dalam vena dan pemeriksaan jaringan lebih lanjut, ultrasonografi vena tungkai, pemeriksaan rontgen vena dengan kontras, angiopulmonografi).

Pengobatan tel

Dengan hipoksemia, oksigen dibutuhkan. Dengan hipotensi, iv pemberian saline diperlukan (0,9%). Jika ini tidak mengarah ke tingkat peningkatan tekanan darah yang diperlukan, vasopresor juga diresepkan.

Perawatan emboli paru tentu termasuk terapi antikoagulan pada awal perkembangan patologi. Ini membantu melarutkan pembekuan darah dan mengembalikan aliran darah ke arteri paru-paru. Selanjutnya, terapi heparin diresepkan untuk pencegahan.


Dengan tidak adanya respons terhadap antikoagulan, operasi ditentukan. Dengan formulir berulang, filter khusus dipasang di kapal.

Prediksi emboli paru dan pencegahan

Tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis memiliki prognosis yang baik jika pasien segera mencari bantuan dokter. Jika terapi obat belum dilakukan, maka tromboemboli paru kronis sering berkembang, di mana emboli paru berulang (emboli paru berulang). Karena itu, setiap dugaan emboli paru harus menjadi alasan untuk pergi ke dokter.

Patologi semacam itu pada setiap kasus memiliki gejala dan prognosis emboli paru yang berbeda. Ahli angiosurgeon, ahli phlebologi, dan ahli jantung dari Klinik ABC yang berkualifikasi tinggi memiliki pengalaman praktis yang mengesankan dalam pengobatan penyakit jantung. Oleh karena itu, mereka akan dengan cepat memberikan perawatan medis profesional bahkan dalam kasus yang paling sulit..

Cara mengobati tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis dan apa saja gejala (tanda) emboli paru

Tromboemboli paru (emboli paru) adalah komplikasi dari trombosis vena yang dihasilkan dari trombus yang menghalangi batang utama pembuluh darah atau cabang-cabangnya yang mengantarkan darah dari jantung ke paru-paru. Kondisi ini sering menyebabkan kematian pasien yang menderita patologi parah yang terkait dengan trombosis. Menurut statistik medis, dalam beberapa dekade terakhir, kejadian penyakit trombopulmoner telah meningkat berkali-kali.

Alasan untuk pengembangan

Dengan perkembangan tromboemboli paru, darah vena tidak masuk ke paru-paru untuk pertukaran gas. Ini berdampak negatif pada seluruh tubuh manusia, ia mengalami kekurangan oksigen. Tekanan di arteri meningkat, menciptakan beban tambahan pada ventrikel kanan jantung, yang dapat menyebabkan gagal jantung akut..

Seringkali, penyumbatan pembuluh darah terjadi oleh trombus yang terbentuk di ekstremitas bawah sebagai akibat dari trombosis. Dengan aliran darah, embolus ditransfer ke paru-paru dan menyumbat pembuluh darah. Dapat memprovokasi emboli paru trombi dari ekstremitas atas, rongga perut, jantung.

Penyebab utama emboli paru harus dipertimbangkan trombosis vena dalam. Penyakit ini mungkin terkait dengan:

  • dengan gangguan aliran darah karena aktivitas manusia yang tidak aktif;
  • dengan peningkatan koagulabilitas darah, yang difasilitasi oleh penyakit - onkologi, trombofilia, gagal jantung, dll;
  • dengan kerusakan pada dinding kapal akibat cedera selama operasi, proses inflamasi, dll..

Penyebab lain dari emboli paru adalah adanya patologi yang parah seperti penyakit jantung koroner, infark miokard, endokarditis infeksi, rematik, dll..

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya emboli paru harus dipertimbangkan:

  • usia tua dan pikun;
  • kehamilan dan kelahiran yang rumit;
  • kelebihan berat;
  • merokok;
  • mengambil kontrasepsi hormonal;
  • adanya kerabat dengan trombosis vena;
  • intervensi bedah apa pun.

Dalam kasus yang jarang terjadi, selama pembentukan emboli paru, penyebabnya mungkin terkait dengan lama tinggal dalam posisi tidak bergerak.

Klasifikasi

Untuk membuat diagnosis yang benar, menetapkan keparahan patologi dan memilih taktik pengobatan yang efektif, klasifikasi ekstensif emboli paru digunakan, yang mencerminkan semua aspek manifestasi patologi.

Bergantung pada lokasi, emboli paru dibagi menjadi sisi kiri, sisi kanan, bilateral.

Penyumbatan dapat terjadi pada tingkat pembuluh darah kecil, besar, atau menengah..

Perjalanan tromboemboli paru adalah kronis, akut atau kambuh.

Dokter, berdasarkan gambaran klinis perkembangan penyakit, membedakan:

  • Pneumonia miokard, mewakili tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis.
  • Penyakit jantung paru akut, di mana penyakit ini mempengaruhi cabang-cabang besar dari pembuluh darah paru-paru.
  • Emboli paru berulang.

Bergantung pada volume pembuluh darah paru yang terkena, penyakit ini dapat berbentuk masif atau tidak masif. Karakteristik yang ditentukan secara langsung mempengaruhi keparahan patologi.

Gejala dan manifestasi eksternal

Emboli paru tidak memiliki gejala penyakit tertentu. Gambaran klinisnya beragam, mungkin tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • tingkat keparahan penyakit;
  • tingkat perkembangan proses patologis di paru-paru;
  • manifestasi dari patologi yang memicu komplikasi ini.

Ketika 25% pembuluh paru-paru terkena, fungsi organ utama dipertahankan, klinik tidak dinyatakan. Pasien hanya memiliki nafas pendek.

Dengan peningkatan volume pembuluh darah bermasalah yang dikeluarkan dari aliran darah umum, gejala berikut dari emboli paru dapat diamati:

  • sakit tajam atau konstriksi sternum;
  • sesak napas
  • peningkatan denyut jantung;
  • batuk berdarah;
  • dada dada;
  • kulit biru atau pucat;
  • demam.

Emboli paru sering disamarkan sebagai penyakit serius - radang paru-paru, infark miokard, dll. Patologi mungkin tidak terdeteksi selama hidup pasien..

Emboli paru pada kebanyakan kasus ditandai dengan adanya sindrom yang berhubungan dengan gangguan otak, pernapasan, jantung.

Gangguan Otak

Gejala emboli paru dengan kecelakaan serebrovaskular diamati dalam bentuk penyakit yang parah. Ini termasuk:

  • hipoksia;
  • pusing;
  • pingsan
  • kebisingan di telinga;
  • kram
  • kelemahan;
  • kesadaran terganggu;
  • koma.

Gejala jantung

Penyumbatan pembuluh pulmonal menyebabkan penurunan fungsi pemompaan jantung. Akibatnya, tekanan darah dalam sistem turun tajam. Tanda-tanda atelektasis, infark miokard dapat diamati..

Untuk mengimbangi kondisi ini, detak jantung (HR) dinaikkan menjadi 100 dan di atas detak per menit. Gejala emboli paru jantung:

  • takikardia berat;
  • nyeri dada yang menyempit;
  • murmur jantung;
  • hipotensi;
  • pembengkakan berdenyut pada leher dan solar plexsus karena meluap dengan darah mereka;
  • syok.

Gangguan pernapasan

Tanda yang tidak berubah-ubah dari emboli paru adalah sesak napas yang konstan, yang menunjukkan kegagalan paru. Ada peningkatan laju pernapasan. Pasien memiliki kulit biru.

Dengan perkembangan sindrom bronkospastik dan pembentukan fokus infark paru, mengi, batuk tidak produktif, nyeri dada, dan kenaikan suhu tubuh.

Diagnostik

Diagnosis emboli paru meliputi:

  • percakapan terperinci dengan pasien tentang keluhan tentang keadaan kesehatan, adanya patologi pada kerabat dekat, dll..
  • pemeriksaan fisik dengan identifikasi peningkatan suhu tubuh, tekanan darah rendah, deteksi sesak napas, mendengarkan mengi, murmur jantung;
  • EKG;
  • ekokardioskopi;
  • rontgen dada;
  • angiografi pembuluh darah paru menggunakan agen kontras;
  • MRI
  • CT
  • pemindaian perfusi ventilasi;
  • Ultrasonografi vena ekstremitas bawah;
  • kimia darah.

Dokter sering mengalami kesulitan mendiagnosis tromboemboli, karena klinik patologi ini dapat terjadi dengan penyakit serius lainnya.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis yang benar, ada skala khusus untuk menilai probabilitas dan tingkat keparahan emboli paru.

Selama pemeriksaan lengkap, trombi dan area arteri yang rusak di paru-paru, perubahan patologis di jantung dan tanda-tanda lain dari penyakit terdeteksi.

Bagaimana cara mengobati

Pengobatan emboli paru dapat:

  • konservatif;
  • invasif minimal;
  • operasional.

Ini bertujuan untuk:

  • pemindahan darurat pasien dari suatu kondisi yang mengancam hidupnya;
  • penghapusan gumpalan darah di arteri;
  • penghapusan gejala penyakit;
  • pemulihan fungsi paru-paru dan jantung.

Taktik dan jenis perawatan dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, penyakit yang menyertai, karakteristik individu pasien.

Perawatan obat-obatan

Pengobatan obat emboli paru dilakukan dengan bantuan antikoagulan - obat yang secara aktif mempengaruhi faktor pembekuan darah. Obat-obatan ini melarutkan gumpalan darah yang ada, mengurangi risiko pembentukannya.

Antikoagulan yang umum adalah obat - Warfarin dan Heparin. Yang terakhir ini diberikan kepada pasien secara subkutan atau intravena. Warfarin diberikan secara oral. Tetapi penggunaan jangka panjang mereka dapat menyebabkan konsekuensi serius - perdarahan, pendarahan otak, mual, muntah, dll. Ketika mengambil obat ini, pembekuan darah harus dikontrol menggunakan koagulogram.

Hari ini, Anda dapat mengobati emboli paru dengan obat yang lebih aman dan lebih efektif. Ini termasuk - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Intervensi bedah

Dalam bentuk emboli paru yang parah, pengobatan konservatif menjadi tidak efektif. Untuk menyelamatkan nyawa pasien membutuhkan penggunaan langkah-langkah radikal. Indikasi untuk intervensi bedah untuk emboli paru harus dipertimbangkan:

  • bentuk penyakit yang masif;
  • kegagalan pengobatan;
  • gangguan sirkulasi umum;
  • kambuh dan dr.

Emboli paru diobati dengan prosedur bedah berikut:

  • embolektomi, di mana trombus diangkat;
  • thrombendarterectomy, ketika dinding bagian dalam pembuluh darah diangkat bersama dengan plak.

Operasi kompleks yang terjadi dengan pembukaan dada pasien dan transisi ke suplai darah buatan sementara ke tubuh.

Intervensi ini memakan waktu, membutuhkan partisipasi dari spesialis kelas atas - ahli bedah toraks dan ahli bedah jantung.

Hari ini, operasi lembut sering digunakan untuk menghilangkan bekuan darah:

  • embolektomi kateter;
  • trombolisis kateter dengan obat - streptokinase, alteplase, urokinase.

Manipulasi dilakukan dengan menggunakan kateter khusus melalui tusukan kecil pada kulit. Kateter dipimpin melalui pembuluh darah utama ke lokasi trombus, di mana ia dikeluarkan di bawah pengawasan komputer yang konstan.

Instal Cava Filter

Filter kava adalah perangkap jala khusus yang dirancang untuk pembekuan darah yang terlepas. Alat ini dipasang di vena cava inferior dan berfungsi sebagai tindakan pencegahan untuk melindungi terhadap emboli arteri dan jantung paru..

Saat memasang filter cava, metode perawatan invasif minimal dalam bentuk intervensi endovaskular digunakan. Dokter spesialis melalui tusukan kecil pada kulit menggunakan kateter melalui vena memberikan mesh ke lokasi yang diinginkan, di mana ia meluruskan dan memperbaikinya. Kateter dibawa keluar. Vena utama saat memasang perangkap adalah vena saphenous, jugular, atau subklavia yang besar.

Manipulasi dilakukan dengan anestesi ringan dan berlangsung tidak lebih dari satu jam. Setelah ini, pasien diresepkan istirahat selama 2 hari.

Komplikasi dan ramalan dokter

Emboli paru memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, yang tergantung pada ketepatan waktu deteksi, perawatan yang tepat, adanya patologi serius lainnya. Dengan perkembangan emboli paru yang tidak menguntungkan, mortalitas lebih dari 60%. Pasien meninggal karena komplikasi sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Komplikasi umum dari penyakit ini harus dipertimbangkan:

  • infark paru;
  • radang paru-paru
  • pneumotoraks;
  • abses paru-paru
  • empiema
  • pleurisi;
  • kambuh
  • henti jantung, dll.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko emboli paru pada orang yang rentan terhadap trombosis, akan membantu:

  • diet seimbang;
  • penggunaan celana dalam kompresi;
  • penggunaan antikoagulan;
  • menyingkirkan kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol;
  • mempertahankan gaya hidup aktif;
  • penurunan berat badan.

Kondisi pasien yang menderita patologi kronis yang parah (gagal jantung, diabetes mellitus, varises, dll.) Yang berada di tempat tidur untuk waktu yang lama setelah intervensi bedah harus dipantau secara ketat oleh spesialis..