Image

Obat asma

Asma bronkial adalah patologi kronis, yang perkembangannya dapat dipicu oleh berbagai faktor, baik eksternal maupun internal. Orang-orang yang telah didiagnosis dengan penyakit ini harus menjalani kursus terapi obat yang komprehensif, yang akan menghilangkan gejala yang menyertainya. Obat apa pun untuk asma harus diresepkan hanya oleh spesialis profil sempit yang melakukan diagnosis komprehensif dan mengidentifikasi penyebab patologi ini..

Metode pengobatan

Setiap spesialis dalam pengobatan asma bronkial menggunakan berbagai obat, khususnya obat generasi baru yang tidak memiliki efek samping yang terlalu serius, lebih efektif dan ditoleransi dengan lebih baik oleh pasien. Untuk setiap pasien, seorang ahli alergi secara individual memilih rejimen pengobatan yang tidak hanya mencakup tablet asma, tetapi juga obat-obatan yang ditujukan untuk penggunaan eksternal..

Para ahli mematuhi prinsip-prinsip berikut dalam terapi obat asma bronkial:

  1. Penghapusan paling cepat dari kondisi patologis yang menyertai gejala.
  2. Pencegahan Serangan.
  3. Membantu pasien dengan normalisasi fungsi pernapasan.
  4. Meminimalkan jumlah obat yang perlu Anda ambil untuk menormalkan kondisi Anda.
  5. Tindakan pencegahan tepat waktu yang bertujuan mencegah kekambuhan.

Obat asma dasar

Kelompok obat semacam itu digunakan oleh pasien untuk penggunaan sehari-hari untuk menghentikan gejala yang menyertai asma bronkial, dan untuk mencegah serangan baru. Pasien mengalami pemulihan yang signifikan melalui terapi dasar..

Obat-obatan dasar yang dapat menghentikan proses inflamasi, menghilangkan bengkak dan manifestasi alergi lainnya termasuk:

  1. Inhaler.
  2. Antihistamin.
  3. Bronkodilator.
  4. Kortikosteroid.
  5. Obat antileukotriene.
  6. Teofilin dengan efek terapi yang berkepanjangan.
  7. Krom.

Kelompok antikolinergik

Obat-obatan semacam itu memiliki sejumlah besar efek samping, oleh karena itu mereka terutama digunakan dalam menghilangkan serangan asma akut. Spesialis meresepkan obat berikut kepada pasien selama eksaserbasi:

  1. Amonium, tidak teradsorpsi, kuaterner.
  2. Atropin Sulfat.

Kelompok obat yang mengandung hormon

Spesialis asma sering meresepkan obat-obatan berikut, yang mengandung hormon:

  1. Bekotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. "Intal", "Aldetsin", "Tiled", "Beklazon".
  3. Pulmicort, Budesonide.

Grup Cronon

Obat-obatan tersebut diresepkan untuk pasien yang telah mengembangkan proses inflamasi dengan latar belakang asma bronkial. Komponen yang ada di dalamnya mampu menghambat proses produksi sel mast, yang mengurangi ukuran bronkus dan memicu peradangan. Mereka tidak terlibat dalam bantuan serangan asma, juga tidak digunakan dalam perawatan anak-anak di bawah usia enam tahun.

Obat berikut dari kelompok kronon diresepkan untuk penderita asma:

  1. Intal.
  2. "Undercropped".
  3. Ketoprofen.
  4. Ketotifen.
  5. Cromglycate atau Nedocromil Sodium.
  6. Ubin.
  7. Cromhexal.
  8. Cromoline.

Kelompok obat non-hormonal

Saat melakukan terapi kompleks asma bronkial, dokter meresepkan obat non-hormonal kepada pasien, misalnya tablet:

Kelompok obat anti-leukotrien

Obat-obatan tersebut digunakan dalam proses inflamasi yang disertai dengan kejang pada bronkus. Para ahli meresepkan jenis obat berikut untuk penderita asma sebagai terapi tambahan (dapat digunakan ketika menghentikan serangan asma pada anak-anak):

  1. Tablet formoterol.
  2. Tablet Zafirlukast.
  3. Tablet salmeterol.
  4. Tablet Montelukast.

Kelompok glukokortikoid sistemik

Ketika melakukan terapi kompleks asma bronkial, spesialis meresepkan obat tersebut kepada pasien sangat jarang, karena mereka memiliki banyak efek samping. Setiap obat asma dari kelompok ini dapat memiliki efek antihistamin dan antiinflamasi yang kuat. Komponen yang ada di dalamnya menghambat proses produksi dahak, secara maksimal mengurangi sensitivitas terhadap alergen..

Kelompok obat ini termasuk:

  1. Suntikan dan tablet Metipred, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone.
  2. Inhalasi Pulmicort, Beklazon, Budesonide, Aldecin.

Kelompok agonis beta-2-adrenergik

Obat-obatan yang termasuk dalam kelompok ini, biasanya digunakan oleh para ahli, ketika menghentikan serangan asma, khususnya sesak napas. Mereka mampu meredakan proses inflamasi, serta menetralkan kejang pada bronkus. Pasien disarankan untuk menggunakan (daftar lengkap pasien dapat diperoleh dari dokter yang hadir):

Kelompok obat ekspektoran

Jika seseorang memiliki eksaserbasi patologi, maka jalur bronkialnya dipenuhi dengan massa yang memiliki konsistensi tebal yang mengganggu proses pernapasan normal. Dalam hal ini, dokter meresepkan obat yang dapat dengan cepat dan efektif menghilangkan dahak:

Inhalasi

Saat mengobati asma bronkial, perangkat khusus sering digunakan yang dimaksudkan untuk inhalasi:

  1. Inhaler adalah perangkat yang memiliki dimensi kompak. Hampir semua penderita asma membawanya bersama mereka, karena dengan itu Anda dapat dengan cepat menghentikan serangan. Sebelum menggunakan, inhaler harus terbalik sehingga corong dari bawah. Pasiennya harus memasukkan ke dalam rongga mulut dan setelah itu tekan katup khusus yang mengeluarkan obat. Segera setelah obat memasuki sistem pernapasan pasien, serangan asma dihentikan.
  2. Spacer adalah ruang khusus yang harus diletakkan di botol semprotan obat sebelum digunakan. Pasien pada awalnya harus menyuntikkan obat ke dalam spacer, dan kemudian mengambil napas dalam-dalam. Jika perlu, pasien dapat memakai topeng di kamera di mana ia akan menghirup obat.

Kelompok obat inhalasi

Saat ini, pengurangan serangan asma melalui inhalasi dianggap sebagai teknik perawatan yang paling efektif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa segera setelah terhirup, semua komponen terapi menembus langsung ke sistem pernapasan, yang menghasilkan efek terapi yang lebih baik dan lebih cepat. Kecepatan pertolongan pertama sangat penting bagi penderita asma, karena jika tidak ada semuanya bisa berakhir fatal bagi mereka.

Banyak ahli meresepkan inhalasi kepada pasien mereka, selama obat dari kelompok glukokortikosteroid harus digunakan. Pilihan ini disebabkan oleh fakta bahwa komponen yang ada dalam obat dapat memiliki efek positif pada selaput lendir sistem pernapasan, melalui "Adrenalin". Paling sering direkomendasikan penggunaan:

Spesialis secara aktif menggunakan obat-obatan dari kelompok ini ketika menghentikan serangan akut asma bronkial. Karena kenyataan bahwa obat diberikan kepada pasien dengan dosis, dalam bentuk inhalasi, kemungkinan overdosis dikeluarkan. Dengan cara ini, kursus terapi dan anak-anak penderita asma, yang belum berusia 3 tahun, dapat diambil..

Saat merawat pasien muda, dokter harus lebih hati-hati menentukan dosis dan memantau jalannya terapi. Dokter spesialis dapat meresepkan kelompok obat yang sama dengan bayi untuk pasien dewasa. Mereka bertugas menghentikan peradangan dan menghilangkan gejala asma. Terlepas dari kenyataan bahwa asma adalah patologi yang tidak dapat disembuhkan, melalui rejimen pengobatan yang dipilih dengan baik, pasien dapat secara signifikan meringankan kondisi mereka dan membuat penyakit ini dalam keadaan remisi persisten..

Obat Asma

Artikel ahli medis

Tujuan utama merawat pasien dengan asma:

  • membangun dan mempertahankan kendali atas manifestasi asma bronkial;
  • pencegahan eksaserbasi penyakit;
  • mempertahankan fungsi pernapasan pada tingkat yang paling dekat dengan normal;
  • pemeliharaan kehidupan normal;
  • pencegahan efek samping selama perawatan;
  • mencegah perkembangan komponen obstruksi bronkial yang ireversibel;
  • pencegahan kematian.

Kriteria untuk kontrol (kursus terkontrol) dari asma bronkial:

  • gejala minimal (idealnya tidak ada), termasuk asma nokturnal;
  • eksaserbasi minimal (sangat jarang);
  • kurangnya kunjungan darurat ke dokter;
  • kebutuhan minimal untuk inhalasi agonis beta2;
  • kurangnya pembatasan kegiatan, termasuk aktivitas fisik;
  • fluktuasi harian PSV

Hak Cipta © 2011 - 2020 iLive. Seluruh hak cipta.

Obat Alergi Asma

Antihistamin adalah obat yang membantu mengurangi efek negatif alergen pada tubuh. Selama lebih dari lima puluh tahun, antihistamin telah menjadi bagian dari program terapi yang diresepkan oleh pasien dengan asma bronkial. Obat-obatan ini diresepkan baik untuk meringankan gejala yang memburuk, dan sebagai profilaksis..

Serangan asma bronkial disertai dengan mati lemas, yang terjadi sebagai akibat dari peradangan dan penyempitan saluran udara berikutnya. Sulit bagi pasien untuk bernapas, batuk mulai menyiksanya. Untuk meringankan kondisi pasien, dokter meresepkan antihistamin, yang efeknya adalah untuk memblokir histamin yang dilepaskan dari sel mast karena efek alergen..

Histamin mempersulit proses inflamasi yang terbentuk di bronkus, itu memprovokasi gejala yang berhubungan dengan patologi bronkial, dan mati lemas. Antihistamin menghentikan reseptor histamin, karena ada penurunan bronkospasme dan edema, sedangkan hiperreaksi bronkial terhadap histamin berkurang secara signifikan.

Antihistamin tidak mengobati asma, mereka hanya membantu mengatasi eksaserbasi dan meringankan kondisi pasien..

  • Obat-obatan generasi pertama
  • Obat generasi kedua
  • Obat anti alergi generasi ketiga

Jenis-jenis Antihistamin

Antihistamin, tergantung pada ada / tidaknya efek samping, dibagi menjadi tiga jenis utama:

  1. Generasi pertama: Tavegil, Suprastin, Diphenhydramine, Pipolfen, Diazolin.
  2. Generasi kedua: Semprex, Claritin, Tsetrin, Zirtek.
  3. Generasi Ketiga: Telfast, Sepracor.

Setiap jenis obat memiliki pro dan kontra. Kursus pengobatan harus ditentukan secara eksklusif oleh dokter yang hadir.

Obat-obatan generasi pertama

Apa yang menyatukan dana ini adalah bahwa mereka memiliki efek sedatif yang diucapkan. Eksposur mereka berlangsung sekitar lima jam. Mereka membantu dengan baik di hadapan reaksi alergi, tetapi memiliki kelemahan. Semua antihistamin generasi pertama memiliki banyak efek samping..

  • peningkatan rasa kantuk,
  • mulut kering,
  • efek cepat tapi jangka pendek,
  • penurunan tonus otot,
  • adiktif setelah dua minggu digunakan.

Di banyak negara, obat-obatan ini tidak lagi digunakan. Di Rusia, obat-obatan dari kategori ini masih digunakan dan merupakan alat yang cukup populer dalam memerangi alergi. Tetapi untuk mengurangi eksaserbasi asma bronkial, pemberiannya tidak diinginkan. Selaput lendir kering, yang terjadi akibat mengonsumsi obat-obatan ini, memperumit perjalanan penyakit dan mencegah keluarnya dahak..

Obat generasi kedua

Obat anti alergi generasi kedua tidak dianggap sebagai obat penenang. Mereka memiliki jumlah efek samping yang jauh lebih kecil. Saat meminum obat ini, kantuk tidak terjadi, aktivitas otak tidak berkurang. Obat-obatan tersebut memiliki sejumlah keunggulan:

  • durasi lama efek terapi, yang bisa mencapai beberapa hari,
  • Anda bisa menggunakannya untuk waktu yang lama tanpa takut kecanduan,
  • jangan menyebabkan pengeringan mukosa,
  • cocok untuk penggunaan profilaksis,
  • setelah pengobatan, efeknya bertahan selama satu minggu lagi.

Dengan semua ragam faktor positif, obat anti alergi semacam itu memiliki efek samping.

Antihistamin jenis ini dapat mempengaruhi saluran jantung dan memiliki efek kardiotoksik, yang hanya akan meningkat dengan penggunaan simultan obat antijamur, penggunaan antidepresan, serta dalam kasus di mana pasien dengan asma masih memiliki penyakit lain yang terkait dengan fungsi hati.

Selain itu, beberapa obat anti-alergi generasi kedua dapat memicu aritmia ventrikel..

Dengan penggunaan asma bronkial:

  1. Astemisan. Obat ini efektif untuk semua jenis reaksi alergi. Tindakannya dimulai tiga jam setelah administrasi. Dengan penggunaan jangka panjang, efek terapeutik diamati sepanjang hari, dan setelah penghentian obat, efeknya bertahan selama 5-6 hari. Untuk penyakit jantung, seorang ahli jantung perlu konsultasi.
  2. Gismanal. Antihistamin yang sangat efektif yang cocok bahkan untuk anak kecil.

Histalong. Obat ini tidak memiliki efek sedatif, tetapi dapat menyebabkan aritmia, insomnia, menyebabkan gangguan saraf, yang dinyatakan dalam perubahan suasana hati..

Diindikasikan untuk anak-anak sejak usia dua tahun.

  • Zirtek. Obat ini memiliki efek ganda, selain efek antihistamin, mengurangi peradangan yang disebabkan oleh histamin. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik oleh anak-anak sejak usia dua tahun. Dua puluh menit setelah pemberian, efek positifnya terasa.
  • Claritin. Ini adalah obat anti alergi terbaik di dunia. Obat mulai bekerja setengah jam setelah pemberian. Efek obatnya berlangsung sekitar satu hari. Cocok untuk penggunaan jangka panjang sebagai profilaksis..
  • Semprex. Agen anti alergi yang efektif, efeknya dirasakan 15 menit setelah pemberian. Ini memiliki efek sedatif yang lemah. Keuntungan utama dari obat ini adalah efeknya yang ringan pada mukosa lambung. Obat ini tidak cocok untuk bayi, itu diresepkan untuk anak-anak dari 12 tahun.
  • Obat anti alergi generasi ketiga

    Tentu saja semua obat anti-alergi generasi ketiga praktis tidak memiliki efek sedatif, efek samping diminimalkan.

    Obat generasi baru, yang diresepkan untuk pengobatan asma bronkial, adalah Telfast. Alat ini tidak menyebabkan gangguan kantuk atau perhatian, di samping itu, tidak mempengaruhi fungsi jantung. Tindakan obat dimulai satu jam setelah pemberian dan berlangsung sehari.

    Beberapa fitur aplikasi

    Perlu dicatat bahwa perawatan kompleks penting untuk pengobatan asma bronkial. Ini berarti bahwa masalahnya tidak akan diselesaikan dengan mengambil antihistamin saja. Rencana perawatan akan diperlukan, yang akan mencakup obat-obatan dari berbagai spektrum tindakan. Kursus terapi ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan indikasi diagnostik.

    Ketika meresepkan antihistamin, perlu untuk mempertimbangkan karakteristik individu pasien: usia, kondisi, dll..

    Jadi, untuk anak-anak, antihistamin untuk asma digunakan dalam bentuk sirup dan suspensi. Anak-anak biasanya diresepkan clemastine, loratadine, astemizole untuk memblokir histamin..

    Loratadine dianggap sebagai pengobatan asma yang paling efektif pada anak-anak. Ini mampu mencegah serangan asma pada anak-anak dan merupakan alat yang sangat baik dalam memerangi alergi musiman..

    Cetirizine memiliki efek yang baik, membantu untuk mengembangkan bronkus dan berhenti tersedak. Obat ini memblokir histamin dan mengurangi gejala penyakit. Obat alergi terbaru ini cocok untuk anak di atas dua tahun..

    Wanita hamil pada tahap awal kehamilan untuk menggunakan antihistamin sangat tidak diinginkan. Pada trimester kedua, pengobatan diperbolehkan sesuai dengan indikasi khusus dari dokter yang hadir. Dalam hal ini, biasanya ditentukan

    Metode seperti itu sangat jarang digunakan, karena fakta bahwa tidak ada agen anti-alergi yang benar-benar aman..

    Antihistamin alami mungkin cocok untuk mengobati serangan asma pada asma bronkial. Beberapa herbal, karena komposisinya, memiliki efek anti-alergi dan dapat secara signifikan mengurangi sekresi..

    Misalnya, quercetin dan catechin adalah bagian dari teh hijau - senyawa ini memiliki efek antihistamin. Herbal seperti mengurangi aktivitas histamin:

    Gejala alergi juga dapat dikurangi dengan:

    Antihistamin generasi kedua dan ketiga termasuk dalam terapi dasar asma bronkial dan digunakan untuk tujuan profilaksis..

    Obat untuk asma - daftar obat dan rekomendasi

    Asma bronkial adalah peradangan kronis pada trakea dan bronkus. Penyakit ini terjadi karena tiga alasan: alergen, infeksi pada saluran pernapasan, atau reaksi psikosomatis terhadap situasi kehidupan. Mekanisme timbulnya serangan adalah sama: di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, trakea dan bronkus bersifat spasmodik, membengkak, produksi lendir meningkat, saluran pernapasan menyempit dan menjadi sulit bagi seseorang untuk bernapas. Ciri khas serangan ini adalah kesulitan menghembuskan napas. Obat untuk asma diresepkan oleh dokter. Mereka mencegah atau menghentikan manifestasi penyakit..

    Tanpa pengobatan, serangan asma menjadi lebih sering dan akhirnya dapat menjadi asma: reaksi rumit di mana sensitivitas terhadap obat untuk mati lemas berkurang secara signifikan. Peningkatan risiko kematian.

    Formulir rilis produk

    Bagian utama dari pengobatan asma digunakan dalam bentuk:

    • Aerosol dibagikan menggunakan inhaler. Metode ini dianggap yang tercepat dan paling efektif, karena zat aktif dikirim langsung ke trakea dan bronkus dalam hitungan detik. Ini memiliki efek lokal, oleh karena itu, efek pada organ lain dan risiko efek samping berkurang secara signifikan. Lebih kecil, dibandingkan dengan jenis lain, dosis zat obat digunakan. Penghirupan sangat diperlukan untuk menghentikan serangan..
    • Tablet dan kapsul. Mereka terutama digunakan untuk perawatan sistematis jangka panjang..
    Bronkus sehat dan disertai bronkitis

    Instrumen untuk penghirupan

    Penghirupan dilakukan menggunakan perangkat khusus:

    1. Inhaler. Ini adalah perangkat ringkas yang dibawa oleh penderita asma jika terjadi serangan. Semprotan mengandung aerosol medis. Selama serangan, itu terbalik dengan corong turun, dimasukkan ke dalam mulut dan, saat menghirup, tekan katup. Obat dengan udara masuk ke sistem pernapasan. Untuk obat-obatan bubuk gunakan inhaler khusus - turbuhaler.
    2. Pengatur jarak. Ini adalah kamera yang diletakkan di kaleng semprot. Penderita asma menyemprotkan obat ke dalam spacer, lalu mengambil napas. Perangkat semacam itu menghilangkan kemungkinan penggunaan inhaler yang tidak tepat:
    • tidak perlu memantau simultan injeksi dan inhalasi;
    • kecepatan aerosol jet tidak menghalangi pernapasan;
    • untuk kenyamanan, Anda dapat menempatkan topeng di kamera dan menarik napas melalui itu;
    • nebuliser. Ini adalah inhaler stasioner yang digunakan di rumah..

    Lebih disukai menggunakan spacer tidak hanya untuk anak-anak, tetapi juga untuk orang dewasa.

    Daftar Obat

    Seluruh daftar obat untuk asma dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

    Obat-obatan mengurangi sensitivitas selaput lendir terhadap alergen

    1. Untuk menghentikan serangan. Oleskan bronkodilator. Obat asma dari kelompok ini tidak berguna untuk menghilangkan penyakit, tetapi sangat diperlukan untuk serangan, langsung menghilangkan gejala yang mengancam jiwa.
    2. Untuk pengobatan penyakitnya. Terapi obat sistematik dari asma bronkial melibatkan minum obat tidak hanya selama eksaserbasi, tetapi juga dalam periode tenang. Obat-obatan dari kelompok ini tidak berguna selama serangan, karena mereka bertindak lambat, secara bertahap mengurangi sensitivitas selaput lendir terhadap aksi alergen dan infeksi. Dokter meresepkan obat berikut:
    • bronkodilator jangka panjang;
    • anti-inflamasi: stabilisator membran sel mast dan mengandung hormon (glukokortikosteroid) dalam kasus kompleks;
    • antileukotriene;
    • ekspektoran dan mukolitik;
    • generasi baru.

    Nama semua obat adalah untuk tujuan informasi! Jangan mengobati sendiri.

    Bronkodilator (bronkodilator)

    Bronkodilator meredakan kejang, membuat pernapasan lebih mudah. Menerapkan:

    Dengan sering menggunakan bronkodilator yang tidak terkontrol, sensitivitas sistem pernapasan terhadap zat aktifnya berkurang. Yaitu, dengan serangan berikutnya, obat itu mungkin tidak bekerja, dan risiko kematian akibat mati lemas meningkat. Asma membutuhkan perawatan sistematis.!

    Obat antiinflamasi

    Peradangan di saluran udara bertanggung jawab untuk pengembangan asma, oleh karena itu eliminasi adalah tujuan terapi. Obat antiinflamasi adalah pengobatan utama untuk mengobati penyakit dan mencegah kejang. Stabilisator membran sel mast non-hormonal dan obat glukokortikosteroid digunakan..

    Stabilisator membran sel mast

    Sel mast terlibat dalam pengembangan reaksi alergi dengan melepaskan histamin dan zat aktif biologis lainnya ke dalam tubuh. Stabilisator membran sel mast menghambat pelepasannya, sehingga mencegah serangan. Paling sering digunakan dalam bentuk inhalasi. Terapkan berarti:

    Zaditen digunakan untuk mengobati asma pada anak-anak

    • dengan ketotifen (Astafen, Zaditen, Ketasma, Ketotifen, Staffen). Digunakan untuk mengobati asma tanpa komplikasi pada anak-anak dan remaja. Mereka memiliki sifat antihistamin;
    • dengan sodium cromoglycate (Intal, Cromogen, Kropoz). Sebenarnya tidak ada efek samping, tidak membuat ketagihan;
    • dengan sodium Nedocromilum ("Tyled", "Intal"). Mereka memiliki efek anti-inflamasi yang kuat, mengurangi sensitivitas ujung saraf trakea dan bronkus terhadap alergen..

    Glukokortikosteroid

    Glukokortikosteroid (obat yang mengandung hormon) - obat yang memiliki efek antihistamin antiinflamasi yang kuat, mengurangi sensitivitas ujung saraf saluran pernapasan terhadap zat alergi, mengurangi produksi dahak. Namun, mereka tidak digunakan untuk menghentikan serangan asma..

    Untuk pengobatan penyakit berlaku:

    • inhalasi "Aldetsinom", "Budesonide", "Beklazonom", "Pulmicort", "Flixotide." Dana jatuh di daerah yang terkena, sehingga efek pada organ lain diminimalkan. Diizinkan untuk merawat anak-anak dari tiga tahun. Untuk mencegah efek samping (kandidiasis orofaringeal, suara serak, batuk), bilas mulut dan tenggorokan Anda dengan larutan soda 2% setelah prosedur;
    • pil dan suntikan "Prednisolone", "Celeston", "Dexamethasone", "Metipred". Obat ini untuk pengobatan asma bronkial mempengaruhi seluruh tubuh, oleh karena itu mereka jarang digunakan ketika pasien menolak inhalasi atau tidak ada efek obat lain dengan status asma dan serangan berat. Mereka memiliki efek samping yang serius (dari obesitas hingga tromboemboli).

    Keunikan dari minum obat tersebut adalah pengurangan dosis secara bertahap. Gangguan pemberian glukokortikosteroid tiba-tiba tidak diperbolehkan. Perawatan jangka panjang - mulai dari enam bulan.

    Antileukotriene

    Leukotrien - zat aktif biologis yang terlibat dalam pengembangan peradangan.

    Persiapan antileukotriene - kelas baru obat-obatan yang digunakan untuk mengobati asma bronkial pada anak-anak dari usia dua tahun dan orang dewasa.

    Paling sering, dokter merekomendasikan mengambil "Singular", "Akolat", "Onon".

    Obat-obatan tersedia dalam bentuk pil.

    Ekspektoran dan mukolitik

    Untuk menghilangkan dahak dari bronkus dan trakea, dua jenis obat digunakan:

    • ekspektoran (thyme, termopsis, akar licorice, marshmallow, elecampane). Memperkuat kontraksi otot-otot saluran pernapasan, dahak didorong keluar. Obat ekspektoran mengaktifkan sekresi kelenjar bronkus, yang menyebabkan kepadatan dahak menurun;
    • mucolytic ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Kurangi produksi dan encerkan dahak, sehingga lebih mudah dikeluarkan.

    Ketergantungan obat pada kadar asma

    Penunjukan kelompok obat tertentu tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Alokasikan 4 tahap terapi.

    Zirtek digunakan untuk asma alergi.

    1. Dengan kejang episodik yang lemah, pasien membutuhkan bronkodilator untuk berhenti tersedak. Tidak ada perawatan sistematis.
    2. Dalam kasus-kasus ringan, terapi anti-inflamasi dengan stabilisator sel mast dianjurkan..
    3. Perjalanan asma moderat menyiratkan penunjukan rejimen pengobatan individu, karena manifestasi penyakit berbeda. Paling sering, itu termasuk anti-inflamasi dan bronkodilator jangka panjang.
    4. Dalam kasus yang parah, glukokortikosteroid harus diresepkan dalam bentuk inhalasi atau tablet. Selain itu, stabilisator membran sel mast digunakan..

    Tujuan terapi adalah secara bertahap sampai pada langkah pertama, turun selangkah demi selangkah.

    Antihistamin

    Antihistamin (untuk alergi) tidak sering digunakan, dengan bentuk alergi asma untuk tujuan pencegahan. Obat-obatan yang direkomendasikan untuk generasi kedua (Claritin, Semprex, Zirtek) dan ketiga (Telfast, Seprakor) yang memiliki efek samping lebih sedikit.

    Antibiotik

    Antibiotik diresepkan untuk menghilangkan infeksi bakteri (dalam kebanyakan kasus pneumokokus) yang terjadi dengan latar belakang infeksi primer (paling sering ARVI).

    Sumamed menghilangkan infeksi bakteri

    Fitur tujuan mereka dalam asma adalah sebagai berikut:

    • kelompok penisilin, tetrasiklin, dan sulfanilamid tidak digunakan, karena dapat menyebabkan reaksi alergi dan tidak memiliki efek yang sesuai;
    • perlu untuk menentukan patogen melalui kultur sputum. Antibiotik diresepkan berdasarkan sensitivitas bakteri terhadap zat aktif tertentu.

    Tetapkan "Cefaclor", "Abactal", "Sumamed", "Tseclor", "Ciprolet", "Cephalexin" dalam tablet.

    Produk baru

    Obat baru dalam pengobatan asma:

    • Kelompok antileukotriene.
    • Gabungan. Agen asma ini menggabungkan sifat bronkodilatasi dan anti-inflamasi (hormonal) (aerosol atau bubuk Seretide, bubuk Symbicort, Tevacomb dan aerosol Zenhale). Obat-obatan baru digunakan sebagai alternatif untuk meningkatkan dosis glukokortikosteroid pada asma sedang hingga berat. Mencegah kejang secara efektif.

    Obat-obatan untuk anak-anak

    Terapi asma pada anak-anak termasuk kelompok obat dan prinsip yang sama seperti pada orang dewasa. Tujuan utama pengobatan adalah menghilangkan peradangan. Dosis dan obat yang dirancang untuk kelompok umur berbeda berbeda. Terapkan "Intal", "Ubin", "Singular", "Akolat", "Flixotide", "Alzedin", "Pulmicort", "Salbutamol", "Eufillin", "Berodual", "Berevual", "Tevacomb".

    Ringkasan

    Asma bronkial adalah penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan. Dengan perawatan yang tepat, ia direduksi menjadi manifestasi ringan yang jarang. Selama serangan, bronkodilator tertentu diambil, dengan terapi sistematis - antiinflamasi, bronkodilator, antileukotriene, dan kombinasi obat generasi baru. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda memiliki gejala asma. Dokter akan memberi tahu Anda obat apa yang cocok untuk kasus Anda. Ikuti rejimen pengobatan dan asma akan dikendalikan.

    Seorang spesialis di bidang diagnostik fungsional, terapi rehabilitasi pasien dengan penyakit pernapasan, menyusun dan melakukan program pelatihan untuk pasien dengan asma bronkial dan COPD. Penulis 17 makalah ilmiah tentang perawatan organ pernapasan.

    Obat untuk asma bronkial

    Kehadiran asma bronkial menunjukkan cara hidup tertentu, ketika Anda harus ingat untuk memantau kondisi Anda, mengecualikan faktor-faktor yang memprovokasi penyakit ini, pengobatan pencegahan untuk tahap ringan asma bronkial atau selama remisi, obat anti-inflamasi obat utama dalam kasus memburuk dan bergejala selama serangan.

    Asma bronkial adalah penyakit yang cukup serius yang tidak mentolerir pengobatan sendiri. Setiap obat yang diminum harus disetujui oleh dokter Anda..

    Tetapi dunia modern terus-menerus mengembangkan obat-obatan, termasuk: sekarang ini memungkinkan orang-orang dengan diagnosis serupa menghabiskan minimal waktu mereka dengan manfaat maksimal pada penggunaan obat-obatan untuk asma bronkial. Mereka, pada gilirannya, dibagi menjadi obat asma preventif untuk terapi dasar dan bronkodilator untuk pengobatan simtomatik.

    Daftar obat untuk terapi obat

    Untuk pengobatan asma bronkial ringan, obat anti-inflamasi non-hormon dalam bentuk inhalasi diresepkan:

    • nedocromil sodium (ubin);
    • cromolyn sodium (Intal).

    Terapi antiinflamasi dengan inhalasi agen hormon dilakukan untuk mengobati penyakit sedang dan berat. Ini termasuk kortikosteroid.

    • budesonide (Pulmicort, Benacort);
    • beclomethasone dipropionate (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldetsin, Bekotid, Beklazon eco, Beklomet);
    • pronutin flutinazone (flixotide);
    • flunisolid (Ingacort).

    Pada asma bronkial, periode eksaserbasi dapat terjadi ketika terapi hormon melalui inhalasi mungkin tidak efektif. Dalam hal ini, resep obat hormonal dalam tablet ditentukan, dirancang untuk 7-10 hari.

    Glukokortikosteroid dalam tablet:

    • prednison;
    • methylprednisolone (metipred).

    Kelompok terpisah termasuk obat antileukotriene, yang diresepkan untuk pengobatan asma asma bronkial. Tetapi studi modern menunjukkan bahwa penggunaannya dalam bentuk lain dari penyakit ini cukup efektif. Mereka memiliki efek yang ditargetkan pada leukotrien, yang menyempit bronkus.

    • zafirlukast (tablet acolate);
    • montelukast (Tablet singular).

    Ketika memilih obat untuk asma bronkial, penting untuk mengetahui nama zat aktif dari obat ini, karena produsen dari berbagai negara hadir di pasar obat dan yang baru terus muncul. Karena itu, obat yang sama mungkin memiliki nama yang berbeda..

    Obat bronkodilator untuk asma

    Bronkodilator adalah obat simptomatik yang digunakan selama serangan. Mereka membantu meringankan gejala asma dan mengatasi batuk dan mati lemas. Tujuan utama mereka adalah untuk meredakan kejang dan memastikan paten bronkus.

    Bronkodilator meliputi:

    1. Adrenomimetik. Digunakan untuk menghilangkan bronkospasme dan dapat dari beberapa varietas:
    • obat yang memengaruhi reseptor α- dan β-adrenergik (adrenalin dan efedrin). Kekurangan mereka adalah mereka meningkatkan detak jantung, rangsangan dan sakit kepala muncul;
    • obat yang memengaruhi β1-reseptor adrenergik. Ini adalah isodrine dan orceprenaline, tetapi mereka dapat menyebabkan peningkatan denyut jantung dan takikardia;
    • obat yang memengaruhi β2-reseptor adrenergik. Mereka, pada gilirannya, dibagi menjadi β2-adrenomimetik akting pendek dan panjang. Bigolterol, formoterol (Oksis, Atimos, Foradil), salmeterol (Serevent, Salmeter) memiliki efek yang tahan lama dan cocok untuk digunakan selama serangan malam hari. Bronkodilator seperti fenoterol (Berotek), salbutomol (Ventolin), terbutaline (Brikanil) membantu mengatasi batuk di siang hari atau serangan mati lemas untuk waktu singkat.
    1. Xanthines atau phosphodiesterase inhibitor juga dapat memiliki efek jangka panjang (Theopec, Theotard, Ventax) atau cepat (Aminofilin, Eufilin, Theofelin).
    2. M-antikolinergik (mereka juga disebut prostaglandin dari seri E). Dengan asma, atropin dan troventol diresepkan. Mereka mengurangi pembengkakan pada bronkus dan memiliki efek bronkodilatasi. Efek samping termasuk: selaput lendir kering, retensi urin, kemampuan untuk memprovokasi takikardia.

    Kelompok terpisah termasuk obat kombinasi, yang mencakup efek antiinflamasi dan bronkodilatasi. Melakukan pengobatan untuk penderita asma dengan mereka cukup mudah, karena jumlah inhalasi per hari berkurang. Yang paling terkenal di antara mereka adalah Seretide dan Symbicort (kombinasi budesonide dan formoterol), Berodul (budesonide dan atrovent).

    Obat Pelengkap

    Untuk alasan medis, pengobatan dengan bronkodilator dapat dilengkapi dengan obat-obatan yang mempromosikan penghapusan dahak. Dengan asma bronkial, Ambroxol, Lazolvan, Ambrohexal, Halixol yang paling sering diresepkan, mereka digunakan dalam bentuk sirup atau inhalasi.

    Untuk pencegahan asma atau terapi ringan, hormon dapat diganti dengan stabilisator membran sel mast, misalnya, kromolin, nedokromil, ketotifen. Selama serangan, mereka tidak akan dapat memberikan efek bronkodilatasi, tetapi mereka mampu memblokir saluran kalsium dan mencegah pelepasan histamin, yang sangat memudahkan kondisi pasien.

    Teori pengaruh signifikan leukotrien pada jalannya segala bentuk asma bronkial, dan bukan hanya aspirin, banyak digunakan. Karena itu, dokter dapat meresepkan obat antileukotriene sebagai tambahan.

    Jika pengobatan anti-inflamasi dengan inhalasi tidak memiliki efek yang diperlukan dan penderita asma terus khawatir tentang manifestasi reaksi alergi, maka antihistamin tambahan akan diresepkan. Yang paling umum adalah:

    • clemastine (Tavegil);
    • chloropyramine (Suprastin);
    • loratadine (Claritin);
    • cetirizine (Zertek).

    Antihistamin seperti itu, seperti phencarol dan diazolin, tidak kalah sifatnya dengan analog yang lebih mahal, tetapi dikontraindikasikan pada penyakit pada saluran pencernaan, karena menyebabkan iritasi pada selaput lendir.

    Kebanyakan antihistamin modern tidak menyebabkan kantuk atau kekeringan pada selaput lendir dan dapat digunakan sekali sehari.

    Perangkat asma

    Perangkat yang paling umum digunakan untuk mengobati asma bronkial adalah alat Aster. Ini dapat digunakan baik di klinik maupun di rumah..

    Aparat Aster melengkapi perawatan obat, dan dengan peningkatan kondisi yang signifikan sebagian dapat menggantikannya. Ini mempengaruhi "segitiga paru" dengan radiasi non-termal elektromagnetik.

    Penggunaan peralatan Aster membantu:

    • meningkatkan periode antara serangan;
    • dahak;
    • memperpanjang remisi dengan perawatan pencegahan;
    • meringankan gejala selama eksaserbasi.

    Kontraindikasi untuk penggunaan peralatan Aster dapat terjadi selama kehamilan, kanker, intoleransi individu, penyakit kulit, hipertensi. Bagaimanapun, Anda tidak boleh mengobati sendiri dan menggunakan peralatan Aster tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter.

    Ketika mengobati selama periode eksaserbasi ketika terapi anti-inflamasi dilakukan, penggunaan peralatan Aster untuk orang dewasa diresepkan dalam 3 bulan 2 kali sehari - pagi dan sore hari selama 10 menit. Setelah satu minggu perawatan, dianjurkan untuk mengurangi dosis obat hormonal.

    Untuk perawatan pencegahan selama remisi, peralatan Aster digunakan 1 kali per hari dengan interval 1-2 hari selama 8 menit dalam 3 minggu. Ini membantu untuk meringankan gejala eksaserbasi, serta memperpanjang periode tanpa serangan.

    Untuk penderita asma, alat Aster dapat secara signifikan memperbaiki kondisi dan meminimalkan jumlah obat antiinflamasi dan bronkodilator yang diminum. Dan juga berkontribusi pada pengeluaran dahak, dan penghapusan lengkap pembentukan lendir kental.

    Aster digunakan tidak hanya untuk perawatan orang dewasa, tetapi juga untuk anak-anak.

    Obat homeopati

    Cara yang digunakan dalam homeopati mungkin memiliki sifat antiinflamasi dan bronkodilatasi.

    Untuk mengobati asma dengan homeopati, obat dipilih secara individual tergantung pada tingkat keparahan penyakit..

    Obat homeopati yang diminum saat serangan:

    1. Sambucus efektif untuk serangan mati lemas dan pada malam hari.
    2. Grissea Ambergris diambil jika serangan dimulai karena ketegangan saraf.
    3. Moskus, Lobelia membantu mengatasi sesak napas.
    4. Aralia racemosa digunakan untuk serangan batuk.
    5. Album Arseninum diambil jika serangan terjadi karena aktivitas fisik yang berlebihan.

    Obat anti-inflamasi yang diambil antara serangan:

    1. Cuprum Arsenicum, Album Arsenicum, Arsenicum Iodatum digunakan jika ada serangan malam.
    2. Ipskakuana membantu jika mengganggu dahak, sesak napas dan mengi.
    3. Kalium Bichromicum, Amonium Carbonicum, Potassium Bichronicum efektif untuk mengentalkan dahak, kesulitan mengeluarkannya.
    4. Passiflera, Potassium Bromatum, Zinkum Valerianium, Platinum berkontribusi untuk pemulihan dan relaksasi sistem saraf, sehingga mereka diambil jika serangan itu terkait dengan situasi stres..
    5. Minyak capsicum ditanamkan ke dalam hidung selama eksaserbasi.
    6. Lauronerasus digunakan jika ada komplikasi di paru-paru dan jantung..
    7. Minyak Rinocenisini memiliki sifat antihistamin.

    Efektivitas pengobatan asma dengan homeopati tergantung pada studi rinci tentang gejala dan penyebab penyakit. Dalam homeopati, tidak ada obat universal yang mengurangi asma bronkial pada orang dewasa atau anak-anak, masing-masing obat dan dosis pengencerannya ditentukan tergantung pada komplikasi dan jenis kecemasan yang menyertainya. Dokter homeopati memilih jalannya pengobatan dan pengobatan sehingga efeknya diarahkan pada akar penyebab dan secara permanen dapat meringankan penderita asma serangan. Oleh karena itu, pengobatan sendiri tidak sepadan, mungkin tidak memiliki efek yang diinginkan.

    Dalam mengobati asma dengan homeopati, faktor seperti emosi yang memicu serangan, seperti ketakutan, lekas marah, marah, marah, atau putus asa, adalah penting. Tujuan dari obat ini atau itu juga akan tergantung pada ini.

    Obat-obatan yang diresepkan dalam homeopati diambil dalam biji-bijian dalam dosis tertentu pengenceran 3-4 kali sehari, minyak dimakamkan di hidung.

    Rejimen pengobatan

    Sebagian besar obat diresepkan untuk penderita asma dalam bentuk inhalasi, bentuk aplikasi yang paling nyaman adalah aerosol dosis terukur. Keuntungan menghirup adalah bahwa dalam kasus ini, obat-obatan tidak diserap ke dalam darah dan aman bahkan untuk wanita hamil. Penghirupan juga memungkinkan obat memiliki efek yang ditargetkan pada daerah yang terkena bronkus, dan bukan pada seluruh tubuh..

    Dengan bentuk asma bronkial ringan, cukup untuk mengambil bronkodilator jika terjadi serangan, dimungkinkan untuk meresepkan obat non-hormonal - Intala untuk mencegah perkembangan tahap yang lebih parah..

    Dengan bentuk progresif ringan, bronkodilator diresepkan selama serangan, antara serangan - stabilisator membran sel mast dan terapi non-hormon. Jika kondisinya mulai memburuk, maka dosis rendah glukokortikosteroid mulai diberikan.

    Untuk bentuk moderat asma bronkial, obat kombinasi dosis atau penggunaan bronkodilator secara terpisah, obat hormonal dosis rata-rata direkomendasikan. Terapi antileukotriene dapat ditambahkan dan diobati dengan peralatan Aster.

    Pada kasus penyakit yang berat, pemberian kortikosteroid dalam tablet, atau injeksi, ditambahkan ke bronkodilator dan inhalasi anti-inflamasi..

    Dengan semua bentuk asma bronkial, Anda dapat:

    1. Gunakan peralatan Aster untuk perawatan dan untuk tujuan pencegahan.
    2. Pengobatan tambahan terapi anti-inflamasi dengan pengobatan asma dengan homeopati dan obat tradisional.
    3. Menurut indikasi, termasuk antihistamin, antileukotrien dan ekspektoran dalam rejimen pengobatan utama.

    Pengobatan untuk asma bronkial - obat anti-inflamasi

    Terlepas dari kenyataan bahwa tidak mungkin untuk menyembuhkan asma bronkial (BA), metode modern dalam merawat pasien dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk mencapai dan mempertahankan kontrol atas penyakit ini..

    Sejumlah studi klinis menunjukkan bahwa AD persisten dengan tingkat keparahan apapun lebih efektif dikendalikan dengan menekan peradangan pada saluran pernapasan, daripada hanya menghilangkan bronkokonstriksi dan gejala terkait..

    Tujuan utama mengelola pasien dengan asma adalah:

    1) pencapaian dan pemeliharaan kontrol atas gejala penyakit (remisi lengkap);

    2) pencegahan eksaserbasi asma bronkial;

    3) mempertahankan indikator fungsi ventilasi dan tingkat aktivitas pasien, termasuk fisik, mendekati normal;

    4) pengecualian efek samping terapi anti asma;

    5) mencegah perkembangan obstruksi bronkial yang ireversibel;

    6) pencegahan kematian terkait dengan asma bronkial.

    Untuk mencapai tujuan ini, perlu melakukan serangkaian acara di mana dokter dan pasien dan kerabat mereka berpartisipasi:

    1. Pendidikan pasien untuk pembentukan kemitraan dalam proses manajemen mereka. Proses ini berkelanjutan. Seorang pasien yang menderita AD dan anggota keluarganya harus menerima informasi yang relevan tentang penyakit, fitur-fiturnya dari pasien ini. Ikuti pelatihan untuk mengembangkan keterampilan untuk pengendalian penyakit yang berhasil, ubah dosis obat ketika mengubah arah penyakit untuk mempertahankan kualitas hidup yang memuaskan. Pelatihan tersebut harus dilakukan sesuai dengan program kolektif (sekolah asma, klub asma, kuliah) dan pendidikan individu menggunakan literatur medis populer.

    2. Evaluasi dan pemantauan tingkat keparahan asma bronkial sesuai dengan keparahan gejala penyakit (adanya batuk, mengi, mengi (mati lemas), terutama pada malam hari, frekuensi penggunaan dalam2-agonis adrenergik) dan pengukuran fungsi pernapasan.

    Studi fungsi ventilasi paru-paru sangat penting untuk diagnosis, penilaian tingkat keparahan dan efektivitas terapi pada pasien dengan AD.

    Spirometri direkomendasikan untuk pemeriksaan awal sebagian besar pasien dengan dugaan asma bronkial, serta untuk memantau perjalanan penyakit di stasioner dan, kadang-kadang, pengaturan rawat jalan. Di rumah, dalam banyak kasus, cukup untuk menentukan laju aliran ekspirasi puncak (PSV), ditentukan dengan menggunakan pengukur aliran puncak. Pasien dan / atau kerabatnya harus dilatih dalam melakukan prosedur pengukuran PSV yang benar menggunakan pengukur aliran puncak.

    3. Eliminasi (eliminasi) alergen dan, jika mungkin, faktor risiko lainnya. Istilah eliminasi berarti pengecualian, pengasingan. Penghapusan alergen (lebih jarang daripada faktor risiko lainnya), termasuk yang terkait dengan pekerjaan, merupakan prasyarat untuk perawatan pasien AD.

    Alergi makanan sebagai faktor dalam eksaserbasi DA jarang terjadi dan terutama pada anak kecil. Pengecualian produk tidak disarankan sebelum sampel makanan double-blind diambil atau dilakukan tes alergi spesifik..

    Sulfit (sering digunakan sebagai pengawet untuk makanan dan obat-obatan, yang ada dalam makanan seperti produk setengah jadi kentang, udang, buah-buahan kering, bir dan anggur) sering menyebabkan eksaserbasi asma bronkial yang parah; Oleh karena itu, produk tersebut harus dikeluarkan dari diet pasien dengan hipersensitif terhadap mereka. Anda juga tidak boleh menggunakan produk yang menyebabkan pelepasan histamin dalam tubuh - yang disebut histamin liberal (buah jeruk, tomat, coklat, ikan, dll.).

    4. Pengembangan rencana terapi obat individu untuk manajemen jangka panjang pasien.

    Tujuan terapi obat untuk asma adalah untuk mengendalikan penyakit, yang dapat dan harus dicapai dan dipertahankan pada sebagian besar pasien dan didefinisikan sebagai:

    • keparahan minimal (atau tidak ada) gejala kronis, termasuk setiap malam;
    • jumlah minimum eksaserbasi;
    • kurangnya panggilan darurat untuk perawatan medis;
    • kebutuhan minimum (atau ketiadaan) untuk digunakan dalam2-agonis atas permintaan;
    • kurangnya pembatasan kegiatan sehari-hari, termasuk olahraga;
    • Variabilitas PSV pada siang hari kurang dari 20%;
    • (hampir) nilai PSV normal;
    • efek samping minimal (atau tidak sama sekali) dari terapi obat.

    5. Pengembangan rencana individu untuk menghilangkan eksaserbasi.

    6. Memastikan pemantauan dinamis pasien secara teratur.

    Pengobatan AD eksogen harus dimulai dengan menghilangkan kontak dengan alergen yang dicurigai (eliminasi alergen). Dengan alergi terhadap bulu hewan dan Daphnia, ini relatif mudah dicapai dengan mengundang pasien untuk mengubah kondisi hidup. Dengan meningkatnya kepekaan terhadap faktor pekerjaan, pekerjaan rasional direkomendasikan..

    Lebih sulit untuk melakukan penghapusan alergi terhadap serbuk sari tanaman. Selama periode pembungaan tanaman, di mana serbuk sari memiliki sensitivitas yang meningkat, tidak dianjurkan untuk bekerja di kebun, pergi ke hutan atau ladang, ventilasi ruangan, atau keluar di pagi hari ketika konsentrasi maksimum serbuk sari ada di udara. Pada pollinosis parah selama periode pembungaan, disarankan untuk bepergian ke daerah lain. Jika Anda alergi terhadap bulu, bantal bulu dan kasur diganti dengan kapas atau kasur khusus dan bantal yang bebas alergi digunakan..

    Kesulitan terbesar timbul karena alergi terhadap debu rumah, yang paling sering dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas terhadap alergen yang ditularkan atau jamur. Dengan eksaserbasi penyakit yang tajam, perbaikan sementara dapat mengakibatkan meninggalkan rumah, dirawat di rumah sakit, terutama di kamar bebas alergi dengan alat pembersih untuk udara masuk.

    Namun, penekanan utama harus ditempatkan pada pengurangan jumlah kutu dan jamur di apartemen. Karpet, furnitur berlapis kain, gorden tebal, tumpukan, selimut wol dan gumpalan, mainan mewah harus dikeluarkan dari apartemen. Disarankan untuk menutup kasur dengan plastik kedap air yang dapat dicuci dan lap dengan kain lembab setidaknya 1 kali per minggu. Buku harus berada di rak berlapis kaca. Di kamar pasien perlu dilakukan pembersihan setiap hari menggunakan penyedot debu, cuci wallpaper secara teratur.

    Pencapaian signifikan dari konsensus internasional adalah pengembangan rekomendasi spesifik untuk pengobatan asma bronkial, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Sebelum beralih ke rekomendasi praktis ini, pertimbangkan obat utama yang digunakan dalam AD.

    Mereka dibagi menjadi agen anti-inflamasi (dasar) dan bronkodilator. Berdasarkan sifat peradangan pada DA, obat antiinflamasi diberikan sangat menentukan dalam mempengaruhi proses patologis. Mereka tidak hanya menekan proses inflamasi di dinding bronkus, tetapi juga mencegah apa yang disebut reaksi alergi terlambat. Obat anti-inflamasi harus sudah digunakan pada tahap awal penyakit. Praktisi sering terlambat dengan penggunaan obat anti-inflamasi, yang sangat mempersulit perawatan asma bronkial berikutnya.

    Obat antiinflamasi

    Inhibitor mediator keluar dari sel inflamasi

    Kelompok ini termasuk cromolyn sodium, nedocromil sodium dan ketotifen (zadit).

    Sodium cromoglycate (intal, lomudal, cromolin) adalah obat anti-inflamasi pertama yang diberikan secara inhalasi langsung ke paru-paru. Dengan mekanisme aksi, ia ternyata menjadi pelopor kelas farmakologis baru obat - penstabil sel mast.

    Bersamaan dengan ini, Intal mencegah bronkospasme pasca kerja, mengurangi hiperreaktivitas pohon bronkial. Kemanjuran tertinggi tercatat pada pasien dengan bentuk atopik (alergi) AD, tetapi obat ini juga memiliki efek positif pada bentuk penyakit non-alergi. Penting untuk menekankan bahwa Intal tidak memiliki efek bronkodilatasi dan tidak dapat digunakan untuk menghentikan serangan. Efek dari jalannya pengobatan terjadi hanya setelah 2-4 minggu sejak dimulainya obat.

    Ini lebih sering digunakan dalam kapsul dalam bentuk bubuk 20 mg untuk inhalasi menggunakan turbo-inhibitor (spinhaler). Ada bentuk sediaan lain dari Intal: Intal Aerosol - 1 mg, 2 napas per penerimaan; aerosol intal - 5 mg, 2 napas per penerimaan; Intal dalam ampul untuk penghirupan - 20 mg obat dalam 2 ml larutan air, dosis tunggal - 1 ampul. Penghirupan semua persiapan Intal dilakukan 3-4 kali sehari..

    Jika perlu, dosis tunggal dapat ditingkatkan 1,5-2 kali, dan interval antara inhalasi dapat dikurangi menjadi 3-4 jam, misalnya, 1 kapsul 8 kali sehari. Ketika kondisi membaik, biasanya setelah 1-1,5 bulan, mereka beralih ke dosis pemeliharaan: 3, dan kemudian 2 kapsul per hari, di masa depan, ketika remisi terjadi, Intal dapat diberikan hanya sebelum kontak dengan alergen atau iritan tidak spesifik.

    Jika serangan asma diamati pada malam hari, penting bahwa pasien mengambil Intal sebelum tidur. Dalam kasus-kasus ketika penyakit memburuk dengan penurunan dosis, disarankan untuk menambah dosis. Pengobatan berlangsung 3-4 bulan atau lebih.

    Di hadapan sisa bronkospasme untuk memastikan penetrasi obat ke dalam bronkus kecil 10-15 menit sebelum penggunaannya, inhalasi dilakukan dalam2-agonis. Dalam kasus ini, disarankan untuk menggunakan sediaan kombinasi: Ditec - kombinasi kromoglikat disodium dengan fenoterol (berotek) dan Intal plus - kombinasi natrium kromoglikat dengan salbutamol. Pada asma dengan perjalanan yang lebih berat, kombinasi glukokortikosteroid intal dan inhalasi direkomendasikan.

    Intal tidak memiliki efek samping yang serius. Pada beberapa pasien, ketika mengambil intal, ada sakit tenggorokan, batuk, bronkospasme sangat jarang (lebih sering dengan inhalasi bubuk kering) sebagai reaksi terhadap iritasi spesifik. Untuk mengurangi keringat dan batuk, disarankan untuk berkumur dengan air hangat, untuk pencegahan bronkospasme - inhalasi bronkodilator awal. Keuntungan yang signifikan dari intal dibandingkan kortikosteroid adalah tidak adanya sindrom penarikan. Kontraindikasi relatif untuk penggunaan Intal adalah kehamilan untuk periode hingga tiga bulan. Sangat jarang diamati alergi terhadap intal.

    Nedocromil sodium (ubin) adalah obat antiinflamasi yang relatif baru, yang diingatkan oleh mekanisme kerja intal, tetapi memiliki sifat kimia yang sangat berbeda.

    Terlepas dari kenyataan bahwa mekanisme aksi tayled masih belum dipahami dengan baik, adalah mungkin untuk membangun beberapa keunggulannya dibandingkan intal:

    1) dengan rute inhalasi administrasi, ubin 4-10 kali lebih besar dari tindakan intal, dalam hal ini, digunakan dalam dosis yang lebih kecil - 4 mg per inhalasi; karena durasi yang lebih lama dari tindakan inhalasi, mereka biasanya dilakukan 2 kali, dalam kasus yang parah, hingga 4 kali sehari. Efek antiinflamasi yang lebih nyata dikaitkan dengan kemampuan tayled untuk menghambat hampir semua tahap reaksi inflamasi pada tingkat sel, yaitu, dengan spektrum aktivitas antiinflamasi yang lebih luas;

    2) efek dari jalannya pengobatan terjadi lebih awal, sekitar satu minggu setelah dimulainya pengobatan;

    3) efek terapi pemeliharaan lebih jelas daripada efek intal;

    4) dengan bronkospasme yang diinduksi oleh mekanisme neurogenik dan rangsangan nonspesifik, yang diminum dengan dosis yang memadai lebih efektif daripada intal. Ini menunjukkan bahwa ia memiliki mekanisme aksi (selain menghambat degranulasi sel mast) lainnya.

    Efektivitas pengobatan meningkat ketika dikombinasikan dengan2-agonis, sediaan xanthine (KP) dan GCS. Dalam kebanyakan kasus, ubin memberikan kesempatan untuk meninggalkan bronkodilator, dan pada pasien dengan penyakit parah - mengurangi dosis kortikosteroid, terutama ketika dihirup..

    Tylad tersedia dalam inhaler aerosol yang mengandung 112 dosis sodium nedocromil 2 mg per inhalasi. Perawatan dilakukan untuk waktu yang lama - hingga 6-12 bulan atau lebih.

    Ubin tidak dianjurkan untuk anak di bawah 12 tahun, wanita hamil dan wanita selama menyusui. Efek samping termasuk batuk atau bronkospasme selama inhalasi, sakit kepala, mual, sakit perut, reaksi alergi yang sangat jarang.

    Zaditen (ketotifen), menurut peserta konsensus, hanya efektif pada sebagian kecil pasien asma bronkial, terutama bila dikombinasikan dengan manifestasi alergi luar paru (rinitis alergi, konjungtivitis, urtikaria, dermatitis atopik, alergi gizi).

    Glukokortikosteroid

    GCS adalah obat antiinflamasi yang paling efektif dalam pengobatan DA.

    Mekanisme kerja kortikosteroid dikaitkan dengan paparan berbagai tautan dalam patogenesis DA. Mereka memiliki efek antiinflamasi yang kuat, mengurangi permeabilitas pembuluh darah, menghambat sintesis dan melepaskan mediator inflamasi, mengurangi migrasi eosinofil dengan meningkatkan tingkat siklik adenosin monofosfat (cAMP) dan menurunkan kandungan siklik guanosine monofosfat (cGMP), dan meningkatkan aktivitas fungsional dari ujung simpatis saraf. Dalam hal ini, efek anti-inflamasi, yang dikaitkan dengan penurunan reaktivitas bronkial, adalah yang utama.

    GCS pada asma bronkial diresepkan secara topikal (inhalasi), parenteral dan ke dalam.

    Glukokortikosteroid inhalasi (IGCS) menempati tempat yang sangat penting dalam pengobatan DA dan merupakan obat pilihan bagi pasien dengan asma persisten dengan tingkat keparahan apa pun..

    Mereka memiliki efek terapi berikut:

    • mengurangi keparahan gejala klinis penyakit (frekuensi serangan asma, perlu2-agonis kerja pendek, dll.);

    • meningkatkan kualitas hidup pasien;

    • meningkatkan patensi bronkial dan mengurangi hiperreaktivitas bronkus terhadap alergen (reaksi asma dini dan lambat) dan iritan spesifik (aktivitas fisik, udara dingin, polutan, histamin, metakolin, adenosin, bradikinin);

    • mencegah eksaserbasi asma dan mengurangi frekuensi rawat inap pasien;

    • mengurangi angka kematian akibat asma;

    • mencegah perkembangan perubahan ireversibel (renovasi) saluran pernapasan.

    Efektivitas pengobatan IHC adalah semakin tinggi, semakin dini mereka diresepkan. Diskusi adalah kebutuhan untuk menggunakan obat ini pada pasien dengan asma persisten ringan. Dokumen konsiliasi internasional pada pasien tersebut merekomendasikan penggunaan glukokortikoid inhalasi dalam dosis rendah atau kronon (dengan asma aspirin - obat antileukotrien).

    Keuntungan dari kromon adalah jumlah efek samping minimum. Rupanya, glukokortikoid inhalasi diindikasikan untuk pasien dengan asma ringan dengan efektivitas obat lain yang kurang memadai dengan aktivitas anti-inflamasi..

    Tidak seperti glukokortikoid oral, mereka memiliki keuntungan sebagai berikut, yang memastikan efisiensi tinggi dan efek sistemik minimal:

    • afinitas tinggi terhadap reseptor;
    • aktivitas anti-inflamasi lokal yang diucapkan;
    • dosis terapi yang lebih rendah (sekitar 100 kali);
    • bioavailabilitas rendah.

    Saat ini, beclomethasone dipropionate (BDP), flunisolide (FLU), budesonide (BUD), fluticasone propionate (AF), mometasone furoate (MF) dan triamcinolone acetonide (TAA) digunakan dalam praktik klinis..

    Kortikosteroid inhalasi yang ada bervariasi dalam potensi dan bioavailabilitas setelah inhalasi, tetapi ketika digunakan dalam dosis yang setara, efektivitasnya kira-kira sama (Tabel 4) dan, pada tingkat yang lebih besar, tergantung pada pilihan kendaraan pengiriman (inhaler dosis terukur, inhaler bubuk, inhaler bubuk, nebuliser) dan kebiasaan pasien.

    Tabel 4. Dugaan dosis setara glukokortikosteroid inhalasi (mcg)

    Nama internasionalPerangkat inhalasiPerdagangan
    judul
    Dosis rendahDosis rata-rataDosis tinggi
    Beclomethasone dipropionateDAI + spacerBecloforte,
    Becotide,
    Beclodget
    200-500500-1000> 1000
    Budesonide *DAI, PI
    Nutrisi
    Budesonide forte
    Turbin Pulmicort
    200-400400-800> 800
    Penangguhan untuk nebulizerSuspensi pulmicort *
    FlunisolidDAI + spacerIngacort500-10001000-2000> 2000
    Fluticasone
    propionate (FP)
    DAI + spacerFlixotide100-250250-500> 500
    PI
    Multidisk
    Flixotide Multi-Disc
    Triamcylon
    asetonid
    MultidiskAzmacort400-10001000-2000> 2000

    Catatan: Sebutan: DAI - inhaler aerosol dosis terukur, PI - inhaler serbuk. * Saat menggunakan suspensi pulmicort melalui nebulizer, pemberian 250 μg hingga 4000 μg budesonide dimungkinkan.

    Beclomethasone dipropionate (BDP) adalah hormon steroid sintetis yang tidak memiliki efek mineralokortikoid; tingkat penyerapan hormon saat menggunakan dosis terapi dapat diabaikan, yang terkait dengan tidak adanya efek samping sistemik (pada dosis hingga 800-1000 mcg).

    Tetapkan, sebagai aturan, 100 mikrogram per inhalasi (2 inspirasi 50 mikrogram) 4 kali sehari (400 mikrogram per hari), pengenalan dosis harian dalam 2-3 sesi kurang dapat diandalkan; dengan tidak adanya efek, setelah seminggu dosis ditingkatkan 1,5-2,5 kali. Dalam bentuk penyakit yang parah, disarankan untuk mulai segera dengan dosis harian 800 mcg (peningkatan dosis hingga 1500 mcg diperbolehkan).

    Bentuk sediaan berikut tersedia: mikroaerosol dalam alat penyemprot fluorokarbon pada 50, 100, serta 200 dan 250 μg per 1 napas, kapsul 50 μg; suspensi (dalam 1 ml 50 ug); bentuk disk (backcode 100 dan 200 mcg, dihirup dengan bantuan inhaler disk Diskhaler). Ketika menggunakan bentuk sediaan inhalasi 200-250 μg, biasanya 2 r / hari.

    Budesonide (pulmicort) tersedia dalam kapsul 200 mcg untuk inhalasi 2 kali sehari. Jika perlu, dosis dapat ditingkatkan 2, maksimal 4 kali. Durasi rata-rata kursus pengobatan adalah 4-8 minggu, biasanya dengan transisi selanjutnya ke perawatan pemeliharaan. Perawatan mungkin berlangsung lama..

    Flunisolid (ingacort) digunakan sebagai aerosol untuk inhalasi (1 nafas - 250 mcg). Dosis harian rata-rata adalah 1 mg (2 napas 2 kali sehari, di pagi hari sebelum sarapan dan di malam hari sebelum makan malam); dengan efek yang tidak memadai, setelah seminggu, dosis harian ditingkatkan menjadi 1,5-2 mg (2 napas 3 atau 4 kali sehari). Durasi kursus pengobatan adalah 6-8 minggu, diikuti oleh transisi ke perawatan pemeliharaan dengan dosis 0,25-0,5 mg sekali sehari di pagi hari.

    Di hadapan sisa bronkospasme untuk meningkatkan penetrasi obat ke bronkus kecil 10-15 menit sebelum prosedur, inhalasi dilakukan dalam2-agonis.

    Untuk seorang dokter praktis, evaluasi komparatif dari mekanisme aksi dan efek terapi dari beclomethasone, budesonide dan flunisolid sangat menarik. Ternyata menurut mekanisme aksi, GCS yang dihirup tidak berbeda satu sama lain, perbedaannya terletak pada aktivitasnya. Jadi, menurut beberapa penulis, budesonide dalam dosis terapi yang sebanding adalah 2-3 kali lebih aktif daripada beclomethasone. Flunisolid bahkan lebih aktif. Ini disebabkan oleh efek obat lokal yang lebih jelas.

    Setelah terhirup, hanya 39% flunisolid yang diserap di paru-paru dan memasuki aliran darah umum, untuk beclomethasone dan budesonide, nilai ini sekitar 70%. Selain itu, beclomethasone adalah bentuk obat yang tidak aktif dan, untuk mencapai aktivitas penuh, perlu hidrolisis di wilayah C21.

    Di paru-paru, reaksi ini tidak memiliki waktu untuk sepenuhnya terjadi, tetapi kemudian obat yang diserap di paru-paru, ketika melewati hati, berubah menjadi senyawa aktif. Ini menjelaskan efek sistemik yang lebih jelas dari beclomethasone. Sebaliknya, ketika diberikan, flunisolid dalam bentuk biologis aktif dan memiliki efek maksimum pada organ target dan efek sistemik yang jauh lebih jelas..

    Hal ini memungkinkan Anda untuk memberikan flunisolid dalam dosis besar dan lebih dapat mengontrol asma berat tanpa menggunakan steroid sistemik. Ciri-ciri struktur kimia dan farmakokinetik di atas menjelaskan perbedaan aman (dalam arti manifestasi sistemik) dosis harian maksimum GCS inhalasi dengan penggunaan jangka panjangnya.

    Untuk beclomethasone dan budesonide, mereka 800-1000 mcg, tetapi peningkatan dosis hingga 1500-1600 mcg dapat diterima, untuk flunisolide 1-2 mg, tetapi peningkatan dosis hingga 3-4 mg dapat diterima. Hanya dengan peningkatan dosis harian flunisolid menjadi 4 mg atau lebih dengan penggunaan jangka panjang, efek penghambatan obat pada fungsi korteks adrenal mulai muncul. Flunisolid mungkin merupakan kortikosteroid inhalasi yang paling efektif.

    Kortikosteroid inhalasi telah digunakan untuk waktu yang lama sebagai obat lini kedua dengan ketidakefektifan intal atau tayled dan bronkodilator. Saat ini, sehubungan dengan perkembangan pengetahuan kami tentang patogenesis asma bronkial, sikap terhadap GCS yang dihirup telah berubah: dengan indikasi yang tepat, mereka mulai digunakan sebagai obat lini pertama. Kortikosteroid inhalasi dimaksudkan untuk penggunaan jangka panjang.

    Obat-obatan tidak digunakan untuk menghilangkan serangan asma akut, karena efek terapeutik dengan metode pemberian GCS (inhalasi, melalui mulut, intravena) direncanakan hanya setelah 1-2 jam dan mencapai maksimum setelah 6-7 jam. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kortikosteroid saja tidak menyebabkan bronkodilasi, tetapi hanya bertindak pada proses inflamasi dan dengan cara ini mengarah pada bronkodilasi.

    Efek terapeutik dari jalannya pengobatan dimulai beberapa hari kemudian (biasanya paling lambat pada akhir minggu pertama) setelah dimulainya terapi. Efektivitas pengobatan meningkat selama beberapa minggu, mencapai maksimum setelah 4-6 minggu. Setelah ini, obat diminum dalam dosis yang sama selama 1-1,5 bulan, kemudian mereka beralih ke terapi pemeliharaan, yang dapat dilakukan selama 4-8 tahun atau lebih..

    Pada orang yang tergantung hormon, pemberian kortikosteroid inhalasi membantu mengurangi dosis hormon yang diminum, sampai mereka benar-benar dibatalkan. Dalam hal ini, kortikosteroid inhalasi dihubungkan 7-10 hari sebelum dimulainya pengurangan dosis kortikosteroid yang diminum. Pengurangan dosis dimulai hanya dengan latar belakang fase stabil AD.

    Pengamatan klinis menunjukkan bahwa pengurangan dosis prednison oral menjadi 15 mg dapat dilakukan relatif cepat (sebesar 5 mg setiap 3 hari). Setelah ini, dosis prednison dikurangi menjadi 2,5 mg per minggu (kadang-kadang pada 2 minggu). Dengan dosis harian 7,5 mg atau lebih rendah, pengurangan dosis harus dilakukan lebih lambat: 2,5 mg setiap 3-4 minggu.

    Mengurangi dosis kortikosteroid oral dengan latar belakang pemberian hormon inhalasi dilakukan dengan pemantauan klinis yang cermat terhadap kondisi pasien: jika kondisinya memburuk, dosis dihentikan atau dosis sementara ditingkatkan satu langkah. Dalam kebanyakan kasus, dengan latar belakang pemberian kortikosteroid inhalasi, tidak mungkin untuk membatalkan prednisolon secara oral, tetapi pada sekitar setengah dari pasien dimungkinkan untuk mengurangi dosisnya..

    Seringkali, ketika AD tidak dikontrol oleh dosis yang ditentukan dari IHC, muncul pertanyaan: apakah saya harus menambah dosis IHC atau menambahkan obat lain. Percobaan acak yang besar dan terencana dengan baik telah membuktikan bahwa penambahan ini berkepanjangan2-agonis untuk kortikosteroid inhalasi pada pasien dengan asma bronkial persisten dari setiap tingkat keparahan adalah rejimen pengobatan yang lebih efektif dibandingkan dengan meningkatkan dosis kortikosteroid, dan kombinasi ini menjadi "standar emas" baru untuk pengobatan asma, terutama bentuk parahnya.

    Kemanjuran tinggi dalam terapi kombinasi AD di Indonesia2-agonis long-acting dengan IGS berfungsi sebagai prasyarat untuk penciptaan kombinasi obat tetap, seperti budesonide / formoterol (symbicort) dan salmeterol / fluticasone (seretide). Kombinasi budesonide / formoterol memiliki keuntungan tambahan, karena memberikan efek antiinflamasi dan menghilangkan gejala dengan cepat karena formoterol yang bekerja cepat yang dapat dipakai sekali dan memungkinkan Anda meresepkan rejimen pengobatan yang fleksibel (dari 1 hingga 4 inhalasi per hari) tergantung pada perjalanan penyakit menggunakan satu inhaler.

    Obat kombinasi (PM) untuk administrasi inhalasi, yang mengandung komposisi GCS dan2-agonis long-acting muncul dalam praktek medis beberapa tahun yang lalu. Meskipun waktu yang singkat, mereka berhasil menempati tempat sentral dalam farmakoterapi asma dan merupakan salah satu obat yang paling menjanjikan dalam mengoptimalkan pengobatan pasien PPOK.

    Secara khusus, meluasnya penggunaan obat-obatan ini didukung dalam edisi baru Strategi Global untuk Pencegahan dan Perawatan AD.

    Sebuah meta-analisis dari sejumlah penelitian menunjukkan bahwa pada pasien dengan kontrol gejala yang tidak adekuat, penambahan salmeterol ke terapi dengan dosis rendah dan tinggi dari GCS berkontribusi pada peningkatan fungsi paru-paru yang lebih besar dan penurunan keparahan gejala dibandingkan dosis GCS yang berlipat ganda. Data serupa diperoleh saat menggunakan yang lain di2-agonis long-acting - formoterol, penggunaannya yang memungkinkan untuk mengurangi dosis GCS inhalasi lebih dari 60%.

    Penggunaan obat kombinasi memiliki kelebihan lain. Dengan penunjukan GCS dan di2-agonis dalam bentuk inhalasi tunggal, obat-obatan lebih efektif daripada bila digunakan secara terpisah. Dengan penggunaan kombinasi obat-obatan ini, mereka jatuh pada bagian yang sama dari selaput lendir, karena mereka berinteraksi lebih baik satu sama lain.

    Selain itu, obat kombinasi memberikan kepatuhan pasien yang lebih baik terhadap pengobatan, dan penggunaannya lebih murah daripada menggunakan 2 obat secara terpisah.

    Dibandingkan dengan2-agonis kerja lama, kortikosteroid inhalasi memiliki aktivitas anti-inflamasi yang lebih besar secara signifikan, tetapi tidak secara langsung mempengaruhi nada bronkus. Di sisi lain, IGKS meningkatkan jumlah aktif2-reseptor adrenergik pada bronkus, akibatnya efek bronkodilator katekolamin endogen ditingkatkan dan2-agonis. Penggunaan kortikosteroid inhalasi mencegah penurunan sensitivitas hingga perkembangan blokade di2-reseptor yang dapat terjadi dengan penggunaan berulang di2-agonis.

    Efek anti-inflamasi berkepanjangan2-agonis, dibandingkan dengan tindakan IGCS, harus dianggap tidak signifikan. Namun, penggunaan obat-obatan ini pada sindrom obstruktif bronkus mengarah ke peningkatan obstruksi bronkial yang secara signifikan lebih cepat karena efek langsung pada lapisan otot bronkus. Peningkatan spirometri diamati beberapa menit setelah penunjukan di2-agonis (formoterol), sedangkan efek positif IHC diamati hanya pada akhir hari pertama perawatan.

    Pada AD, terapi kombinasi dapat secara signifikan meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangi jumlah gejala malam, dan mengurangi kebutuhan2-agonis kerja pendek dan jumlah eksaserbasi. Data ini memungkinkan kami untuk merekomendasikan terapi kombinasi untuk semua pasien dengan asma bronkial, dimulai dengan varian persisten ringan..

    Obat-obatan yang mengandung salmeterol (Seretide) harus digunakan hanya sebagai sarana terapi dasar (1 atau 2 dosis per hari). Ini disebabkan oleh fakta bahwa efek bronkodilator salmeterol dimulai hanya 20-30 menit setelah inhalasi, dan oleh karena itu, serotide tidak dapat digunakan untuk menghentikan serangan asma. Harus diingat bahwa jika selama perawatan ada kebutuhan untuk meningkatkan dosis kortikosteroid, pasien harus diresepkan obat yang mengandung kortikosteroid dosis besar. Peningkatan dosis kortikosteroid karena pemberian seretide yang lebih sering (lebih dari 2 kali sehari) tidak boleh disebabkan oleh kemungkinan risiko overdosis salmeterol..

    Obat, yang mengandung formoterol (symbicort), dapat digunakan baik untuk terapi dasar dan (jika perlu) untuk menghilangkan serangan asma. Tidak seperti obat yang mengandung salmeterol, symbicort dapat diresepkan lebih sering, 2 kali sehari, sementara meningkatkan dosis kortikosteroid akan disertai dengan peningkatan dosis formoterol, yang meningkatkan efek bronkodilator dari obat ini. Kombinasi budesonide / formoterol (symbicort) juga memungkinkan dosis obat yang lebih fleksibel menggunakan inhaler yang sama, meningkatkan atau mengurangi dosis dari 1 hingga 4 napas per hari, tergantung pada perjalanan penyakit, hingga satu dosis ketika keadaan stabil tercapai.

    Jadi, ketika menggunakan glukokortikoid inhalasi, aturan berikut harus diikuti:

    1. Adalah perlu untuk memulai pengobatan dengan agen-agen ini dari dosis maksimum (tergantung pada keparahan perjalanan asma), diikuti oleh penurunan bertahap ke minimum yang diperlukan. Meskipun dinamika gejala klinis positif, peningkatan patensi bronkial dan hiperreaktivitas bronkus lebih lambat. Biasanya diperlukan setidaknya 3 bulan untuk mencapai efek terapi yang bertahan lama, setelah itu dosis obat dapat dikurangi hingga 25%..

    2. Pengobatan dengan steroid inhalasi harus lama (minimal 3 bulan) dan teratur.

    3. Kombinasi yang berkepanjangan2-agonis adrenergik, obat antileukotriene atau preparasi teofilin jangka panjang dengan steroid inhalasi dalam hal efektivitas melebihi peningkatan dosis yang terakhir. Penggunaan terapi semacam itu dapat mengurangi dosis glukokortikoid topikal. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi obat tetap telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis: fluticasone / salmeterol (seretide), budesonide / formoterol (symbicort), yang diindikasikan untuk asma bronkial sedang hingga berat..

    4. Penggunaan steroid inhalasi dapat mengurangi dosis tablet glukokortikoid. Ditemukan bahwa 400-600 μg / hari beclamethasone dipropionate setara dengan 5-10 mg prednisolon yang diminum per os. Harus diingat bahwa efek klinisnya jelas terlihat pada hari ke 7-10 penggunaan glukokortikoid inhalasi. Dengan penggunaan simultan dengan persiapan tablet, dosis yang terakhir dapat mulai dikurangi tidak lebih awal dari periode ini.

    5. Dengan perjalanan asma yang stabil, glukokortikoid inhalasi digunakan 2 kali sehari. Budesonide pada pasien dengan AD ringan hingga sedang dalam fase remisi dapat digunakan sekali. Dengan eksaserbasi, frekuensi pemberian ditingkatkan menjadi 2-4 kali sehari. Teknik seperti itu memungkinkan kepatuhan yang lebih tinggi..

    6. Dosis tinggi IHC dapat digunakan sebagai pengganti steroid sistemik untuk pengobatan dan pencegahan eksaserbasi asma.

    Efek samping dengan terapi kortikosteroid inhalasi jarang terjadi. Mereka dapat dibagi menjadi lokal dan sistem. Efek samping terutama tergantung pada dosis dan durasi penggunaan obat, namun, beberapa pasien tampaknya lebih rentan terhadap perkembangan mereka.

    Efek samping lokal terjadi karena sedimentasi partikel glukokortikoid inhalasi di orofaring dan dimanifestasikan oleh suara serak (disfonia), kandidiasis orofaringeal, iritasi faring dan batuk..

    Kemungkinan mengembangkan stomatitis kandida adalah karena fakta bahwa hanya sebagian kecil dari GCS yang dihirup mencapai paru-paru. Sebagian besar dari mereka (sekitar 90%) menetap di rongga mulut dan saluran pernapasan bagian atas. Untuk mencegah infeksi candidal, berkumur dan faring setelah menghirup dianjurkan, serta penggunaan spacer yang mencegah obat menetap di membran mukosa rongga mulut, langit-langit lunak dan keras. Langkah-langkah sederhana ini juga mengurangi asupan zat obat ke dalam lambung dengan menelan, yang membantu mengurangi efek sistemik..

    Suara serak dikaitkan dengan miopati reversibel otot laring dan menghilang setelah menghentikan obat. Penyebab komplikasi ini tidak diketahui. Lebih sering berkembang pada orang yang profesinya dikaitkan dengan peningkatan beban suara (penyanyi, dosen, guru, penyiar, dll.). Untuk pengobatan disfonia, penurunan beban suara digunakan; mengganti inhaler dosis terukur dengan bubuk; pengurangan dosis steroid inhalasi (dalam fase remisi).

    Batuk dan iritasi faring disebabkan oleh paparan kotoran yang terkandung dalam inhaler dosis terukur; mereka cenderung terjadi ketika menggunakan inhaler bubuk.

    Efek samping sistemik adalah karena penyerapan glukokortikoid inhalasi dari saluran pencernaan (setelah konsumsi) dan saluran pernapasan. Fraksi kortikosteroid yang memasuki saluran pencernaan berkurang ketika menggunakan spacer dan ketika berkumur setelah prosedur.

    Tingkat keparahan efek samping sistemik secara signifikan lebih sedikit daripada ketika menggunakan glukokortikosteroid sistemik, dan mereka praktis tidak diamati ketika menggunakan GCS inhalasi dengan dosis kurang dari 400 μg / hari pada anak-anak dan 800 μg / hari pada orang dewasa. Namun demikian, efek samping yang mungkin dapat memanifestasikan diri sebagai berikut: penekanan fungsi korteks adrenal, memar cepat, penipisan kulit, osteoporosis, katarak, retardasi pertumbuhan pada anak-anak (meskipun tidak ada data yang meyakinkan tentang efek kortikosteroid inhalasi pada retardasi pertumbuhan pada anak-anak yang telah diterima sampai saat ini) dan perkembangan osteoporosis pada orang dewasa).

    Kontraindikasi relatif untuk kortikosteroid inhalasi adalah tuberkulosis paru. Kontraindikasi relatif sejauh ini mencakup usia hingga 6 tahun, karena tidak ada cukup pengalaman tentang penggunaan obat di masa kanak-kanak. Dengan hati-hati tertentu, wanita hamil (hingga 3 bulan) dan ibu menyusui (ditransmisikan dengan ASI) dirawat.

    Pemberian glukokortikoid sistemik secara teratur diindikasikan untuk pasien dengan asma bronkial berat dengan ketidakefektifan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dalam kombinasi dengan pemberian brochodilator secara teratur. Untuk terapi jangka panjang dengan kortikosteroid sistemik, disarankan untuk menggunakan preparat prednisolon (prednison, prednison, metilprednisolon, metipred) dan kelompok triamsinolon (triamcinolone, berlicort, Kenokort, polcortolone). Regimen manajemen untuk pasien yang menjalani terapi hormon bervariasi tergantung pada durasinya..

    Dalam bentuk penyakit yang sangat parah, pemberian GCS intravena digunakan. Awalnya, dosis GCS yang tinggi (cukup untuk keparahan kondisi) diresepkan, diikuti oleh pengurangannya, yang dilakukan secara individual, tergantung pada tingkat kepekaan terhadap obat, tingkat keparahan penyakit, tingkat keparahan eksaserbasi, sifat penyakit yang bersamaan..

    Konsentrasi terapeutik yang diperlukan dicapai dengan pemberian 1-2 mg / kg prednison (atau jumlah hormon lain yang memadai) dengan interval 4-6 jam. Pada dosis seperti itu, GKC diresepkan selama 3-4 hari, dan kemudian, ketika eksaserbasi meluruh dan fenomena obstruksi berkurang, secara bertahap, dalam 5-6 hari, dosis GCS dikurangi sampai mereka sepenuhnya dibatalkan atau pasien dipindahkan ke dosis pemeliharaan yang diberikan secara oral atau inhalasi dalam kombinasi dengan obat anti asma lainnya.

    Dalam beberapa kasus, dengan eksaserbasi parah pada DA, pemberian oral GCS dalam dosis awal 30-40 mg / hari atau dosis setara obat hormon lain lebih efektif selama 7-10 hari sampai efek klinisnya tetap. Pasien mengambil obat dalam dua dosis: di pagi hari setelah sarapan 3 /4 dosis harian dan setelah makan siang 1 /4 dosis harian.

    Setelah efek klinis tercapai, dosis obat dapat dikurangi dengan 1 /2 tablet dalam 3 hari; ketika dosis dikurangi menjadi 10 mg (2 tablet) prednison, pengurangan dosis obat harus kurang aktif: 1 /4 tablet dalam 3 hari sampai obat benar-benar dihentikan atau dosis pemeliharaan dipertahankan (2,5-10 mg / hari). Dengan penurunan dosis glukokortikoid sistemik, pasien AD direkomendasikan untuk menambahkan glukokortikoid inhalasi dalam dosis terapi rata-rata (800-1000 mcg / hari).

    Jika pasien sebelumnya telah menerima terapi hormon (setidaknya 6 bulan), penurunan dosis awal prednison (20-40 mg / hari) lebih lambat: 1 /2 tablet dalam 7-14 hari, dan kemudian 1 /4 tablet dalam 7-14 hari sampai pembatalan lengkap atau pemeliharaan dosis pemeliharaan obat.

    Pada perjalanan penyakit yang paling parah, sejak awal, pengobatan kombinasi diresepkan, termasuk pemberian oral dan hirup GCS (lihat di atas). Hal ini memungkinkan, ketika melanjutkan terapi inhalasi, lebih sering untuk mencapai penghapusan lengkap kortikosteroid di dalam atau untuk mengurangi dosis pemeliharaan.

    Efek samping dengan penggunaan jangka panjang kortikosteroid sistemik secara signifikan lebih jelas daripada dengan kortikosteroid inhalasi, dan termasuk: osteoporosis, sindrom cushingoid, hipertensi arteri, diabetes mellitus, penekanan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, katarak, glaukoma, penipisan kulit dengan pembentukan striae dan pembentukan striae peningkatan permeabilitas kapiler (kecenderungan untuk memar), kelemahan otot.

    Selain itu, gastritis erosif atau tukak lambung (“bisu”, bisul tanpa rasa sakit), yang secara klinis dimanifestasikan oleh perdarahan, dapat terjadi, dan retardasi pertumbuhan dapat terjadi pada anak-anak. Komplikasi langka termasuk gangguan mental: psikosis akut, euforia, depresi, keadaan manik.

    Untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi terapi hormon, perlu untuk mengurangi dosis seminimal mungkin. Diet ditunjukkan yang meliputi produk susu dengan kandungan kalsium tinggi (keju cottage, keju), penggunaan sediaan kalsitonin (miokalik), sediaan kalsium, steroid anabolik (retabolil, dll.), Serta obat lain yang direkomendasikan untuk pengobatan osteoporosis. Selain itu, sesuai indikasi, obat-obatan untuk terapi antiulcer digunakan yang meningkatkan sirkulasi mikro, antihipertensi, dll..

    Pada beberapa pasien yang menerima terapi jangka panjang dengan kortikosteroid sistemik, mengembangkan efek samping yang serius adalah indikasi untuk penggunaan obat-obatan untuk mengurangi kebutuhan glukokortikoid. Namun, obat-obatan ini sendiri sering membawa risiko tinggi terkena efek samping yang serius dan karena itu diresepkan hanya dalam kasus efek negatif parah dari terapi glukokortikoid. Obat-obatan ini termasuk metotreksat (dalam dosis kecil - 15 mg per minggu, oral atau IM), sediaan emas, siklosporin A dan obat yang mengandung antibodi terhadap imunoglobulin E - omalizumab.

    Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G..