Image

Limfadenopati

Limfadenopati adalah kondisi patologis yang ditandai dengan pembengkakan kelenjar getah bening dan salah satu gejala utama dari banyak penyakit..

Pada sekitar 1% pasien dengan limfadenopati persisten, neoplasma ganas terdeteksi selama pemeriksaan medis.

Kelenjar getah bening adalah organ perifer dari sistem limfatik. Mereka memainkan peran semacam filter biologis yang membersihkan getah bening yang masuk dari anggota tubuh dan organ internal. Di dalam tubuh manusia, ada sekitar 600 kelenjar getah bening. Namun, hanya kelenjar getah bening inguinal, aksila dan submandibula yang dapat diraba, yaitu yang berlokasi di permukaan..

Penyebab

Penyakit menular menyebabkan pengembangan limfadenopati:

  • bakteri [wabah, tularemia, sifilis, limforetikulosis jinak (penyakit awal kucing), infeksi bakteri piogenik];
  • jamur (coccidiomycosis, histoplasmosis);
  • mikobakteri (kusta, TBC);
  • klamidia (limfogranuloma kelamin);
  • virus (HIV, hepatitis, campak, sitomegalovirus, virus Epstein-Barr);
  • parasit (filariasis, tripanosomiasis, toksoplasmosis).

Perkembangan limfadenopati dapat menyebabkan terapi dengan obat-obatan tertentu, termasuk sefalosporin, sediaan emas, sulfonamid, kaptopril, atenolol, allopurinol, carbamazepine, fenitoin, penisilin, hidralazin, quinidine, pyrimethamine.

Limfadenopati yang paling umum diamati dengan latar belakang penyakit-penyakit berikut:

Pembesaran kelenjar getah bening di daerah supraklavikula kanan sering dikaitkan dengan proses ganas di kerongkongan, paru-paru, mediastinum.

Infeksi ortofaringeal sering menyebabkan limfadenopati serviks. Biasanya kondisi ini berkembang pada anak-anak dan remaja dengan latar belakang penyakit menular masa kanak-kanak dan dikaitkan dengan ketidakmatangan fungsional sistem kekebalan tubuh, yang tidak selalu cukup menanggapi iritan infeksi. Risiko tertinggi terkena limfadenopati serviks pada anak-anak yang belum menerima vaksinasi tepat waktu terhadap difteri, gondong, campak, rubela.

Terjadinya limfadenopati aksila disebabkan oleh:

Jenis limfadenopati berikut dibedakan tergantung pada jumlah kelenjar getah bening yang terlibat dalam proses patologis:

  • terlokalisasi - peningkatan satu kelenjar getah bening;
  • regional - peningkatan beberapa kelenjar getah bening yang terletak di satu atau dua daerah anatomi yang berdekatan, misalnya, limfadenopati aksila;
  • kelenjar getah bening yang diperbesar secara umum terlokalisasi di beberapa area anatomi yang tidak berdekatan, misalnya, adenopati inguinal dan serviks.

Limfadenopati terlokalisasi jauh lebih umum (pada 75% kasus) daripada regional atau umum. Pada sekitar 1% pasien dengan limfadenopati persisten, neoplasma ganas terdeteksi selama pemeriksaan medis.

Bergantung pada faktor etiologis, limfadenopati adalah:

  • primer - disebabkan oleh lesi tumor primer pada kelenjar getah bening;
  • sekunder - infeksi, obat, metastasis (proses tumor sekunder).

Pada gilirannya, limfadenopati infeksius dibagi menjadi spesifik (karena TBC, sifilis dan infeksi spesifik lainnya) dan tidak spesifik.

Infeksi menular seksual biasanya mengarah pada pengembangan limfadenopati inguinal, dan penyakit awal kucing disertai dengan limfadenopati aksila atau serviks.

Limfadenopati akut dan kronis dibedakan berdasarkan lamanya perjalanan klinis..

Tanda limfadenopati

Dengan limfadenopati serviks, inguinal atau aksila, peningkatan kelenjar getah bening diamati di daerah yang sesuai, dari sedikit menjadi nyata sampai mata telanjang (dari kacang polong kecil hingga telur angsa). Palpasi bisa menyakitkan. Dalam beberapa kasus, di atas kelenjar getah bening yang membesar, kemerahan pada kulit dicatat.

Tidak mungkin secara visual atau dengan palpasi mendeteksi limfadenopati dari kelenjar visceral (mesenterika, rebronkial, kelenjar getah bening dari gerbang hati), hal ini ditentukan hanya selama pemeriksaan instrumental pasien..

Selain pembesaran kelenjar getah bening, ada juga sejumlah tanda yang dapat menyertai perkembangan limfadenopati:

  • penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • keringat berlebih, terutama di malam hari;
  • hati dan limpa membesar;
  • infeksi saluran pernapasan atas berulang (tonsilitis, faringitis).

Diagnostik

Karena limfadenopati bukan merupakan patologi independen, tetapi hanya merupakan gejala keracunan pada banyak penyakit, diagnosisnya ditujukan untuk mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan peningkatan kelenjar getah bening. Pemeriksaan dimulai dengan anamnesis menyeluruh, yang dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis awal:

  • makan daging mentah - toksoplasmosis;
  • kontak dengan kucing - toksoplasmosis, penyakit awal kucing;
  • transfusi darah baru-baru ini - hepatitis B, sitomegalovirus;
  • kontak dengan pasien dengan TB - limfadenitis tuberkulosis;
  • pemberian obat intravena - hepatitis B, endokarditis, infeksi HIV;
  • hubungan seksual acak - hepatitis B, sitomegalovirus, herpes, sifilis, infeksi HIV;
  • bekerja di rumah jagal atau peternakan - erisipeloid;
  • memancing, berburu - tularemia.

Dalam kasus limfadenopati terlokalisasi atau regional, sebuah penelitian dilakukan pada daerah tempat keluarnya getah bening melalui kelenjar getah bening yang terkena, untuk adanya tumor, lesi kulit, dan penyakit radang. Kelompok lain dari kelenjar getah bening juga sedang diperiksa untuk mengidentifikasi kemungkinan limfadenopati umum..

Di dalam tubuh manusia, ada sekitar 600 kelenjar getah bening. Namun, hanya kelenjar getah bening inguinal, aksila dan submandibula yang dapat diraba..

Dengan limfadenopati terlokalisasi, lokalisasi anatomi kelenjar getah bening yang membesar dapat secara signifikan mempersempit jumlah dugaan patologi. Sebagai contoh, infeksi menular seksual biasanya mengarah pada pengembangan limfadenopati inguinalis, dan penyakit cakar kucing disertai dengan limfadenopati aksila atau serviks..

Pembesaran kelenjar getah bening di daerah supraklavikula kanan sering dikaitkan dengan proses ganas di kerongkongan, paru-paru, dan mediastinum. Limfadenopati supraklavikula kiri menandakan kerusakan yang mungkin terjadi pada kandung empedu, lambung, prostat, pankreas, ginjal, ovarium, vesikula seminalis. Proses patologis di rongga perut atau panggul dapat menyebabkan peningkatan kelenjar getah bening paraumbilikalis.

Pemeriksaan klinis pasien dengan limfadenopati generalisata harus ditujukan untuk menemukan penyakit sistemik. Temuan diagnostik yang berharga adalah deteksi peradangan sendi, selaput lendir, splenomegali, hepatomegali, berbagai jenis ruam.

Untuk mengidentifikasi penyebab limfadenopati, berbagai jenis penelitian laboratorium dan instrumen dilakukan sesuai dengan indikasi. Skema pemeriksaan standar biasanya meliputi:

Jika perlu, biopsi dari kelenjar getah bening yang membesar dapat dilakukan, diikuti oleh pemeriksaan histologis dan sitologis dari sampel jaringan yang diperoleh..

Risiko tertinggi terkena limfadenopati serviks pada anak-anak yang belum menerima vaksinasi tepat waktu terhadap difteri, gondong, campak, rubela.

Pengobatan limfadenopati

Pengobatan limfadenopati adalah untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Jadi, jika pembesaran kelenjar getah bening dikaitkan dengan infeksi bakteri, ditunjukkan terapi antibakteri, pengobatan limfadenopati etiologi TB dilakukan sesuai dengan rejimen DOTS + khusus, pengobatan limfadenopati yang disebabkan oleh kanker, terdiri dari terapi antitumor.

Pencegahan

Pencegahan limfadenopati bertujuan mencegah penyakit dan keracunan yang dapat memicu peningkatan kelenjar getah bening.

Penyakit disertai dengan limfadenopati

Biasanya, pada orang dewasa, kelenjar inguinalis dapat diraba, dan ukurannya biasanya mencapai 1,5-2 cm. Di bagian lain dari tubuh, ukuran yang lebih kecil dari kelenjar getah bening adalah karena infeksi: mereka dapat sesuai dengan norma. Kebutuhan untuk memeriksa pasien dengan peningkatan kelenjar getah bening muncul dalam kasus ketika node baru (satu atau lebih) dengan diameter 1 cm atau lebih ditemukan dalam dirinya dan dokter tidak tahu apakah penampilan mereka berhubungan dengan penyebab yang telah ditetapkan sebelumnya. Namun, ini bukan kriteria yang sepenuhnya stabil, dan dalam kondisi tertentu, beberapa node yang baru muncul atau tunggal tidak dapat menjamin hasil pemeriksaan yang sesuai. Faktor utama yang menentukan nilai diagnostik fakta pembesaran kelenjar getah bening meliputi: 1) usia pasien; 2) karakteristik fisik kelenjar getah bening; 3) lokalisasi situs; 4) latar belakang klinis yang terkait dengan limfadenopati. Biasanya, limfadenopati mencerminkan proses penyakit pada orang dewasa daripada pada anak-anak, karena yang terakhir menanggapi rangsangan minimal dengan hiperplasia limfoid. Pada pasien di bawah usia 30 tahun, limfadenopati jinak pada sekitar 80% kasus, pada pasien di atas usia 50 tahun, limfadenopati jinak hanya pada 40% kasus.

Karakteristik klinis kelenjar getah bening perifer memainkan peran khusus. Dengan limfoma, mereka biasanya bergerak, padat, disolder satu sama lain dan tidak menimbulkan rasa sakit. Node yang terlibat dalam proses karsinoma metastasis biasanya padat dan melekat pada jaringan yang berdekatan. Pada infeksi akut, nodus yang teraba terasa nyeri, terletak asimetris, menyatu, dan eritematosis kulit dapat terjadi..

Yang tidak kalah penting adalah manifestasi klinis yang terkait dengan limfadenopati. Jadi, sebuah kasus diketahui ketika seorang mahasiswa junior memiliki kondisi demam disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening, yang dianggap sebagai sindrom mononukleosis menular. Pada pasien homoseksual dengan hemofilia, serta dengan pemberian obat intravena yang berkepanjangan, limfadenopati sistemik dianggap sebagai sindrom imunodefisiensi yang didapat (AIDS, AIDS), atau sindrom mirip AIDS.

Lokalisasi kelenjar getah bening yang membesar dapat menjadi kriteria penting dalam diagnosis penyakit. Node servikal posterior sering meningkat dengan infeksi pada kulit kepala, toksoplasmosis dan rubella, sementara peningkatan anterior (parotis) melibatkan infeksi kelopak mata dan membran konjungtiva. Dengan limfoma, semua kelompok kelenjar serviks dapat terlibat dalam proses ini, termasuk parotid posterior dan oksipital. Supurasi kelenjar serviks yang membesar terjadi dengan limfadenitis mikobakteri (skrofula, atau limfadenitis servikal tuberkulosis). Pembesaran unilateral kelenjar getah bening serviks atau mandibula menunjukkan limfoma atau tumor yang bersifat non-limfoid di kepala dan leher. Subclavicular dan terletak di daerah kelenjar getah bening otot skalen biasanya meningkat karena metastasis tumor yang terletak di rongga dada atau di saluran pencernaan, atau sehubungan dengan limfoma. Simpul Virchow adalah pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula di sebelah kiri, yang disusupi oleh sel-sel tumor metastasis, biasanya berasal dari saluran pencernaan. Peningkatan unilateral pada epitrochlear node disebabkan oleh infeksi tangan, peningkatan bilateral dikaitkan dengan sarkoidosis, tularemia, atau sifilis sekunder..

Adenopati aksila unilateral (peningkatan kelenjar getah bening aksila) dapat terjadi dengan karsinoma payudara, limfoma, infeksi tangan, penyakit cakaran kucing, dan brucellosis.

Pembesaran bilateral dari kelenjar inguinalis mungkin mengindikasikan penyakit menular seksual, namun, limfogranuloma inguinalis (lymphogranuloma venereum) dan sifilis disertai oleh adenopati inguinalis unilateral. Pembesaran progresif kelenjar getah bening inguinalis, tanpa tanda-tanda infeksi yang jelas, menunjukkan tumor ganas. Keterlibatan dalam proses kelenjar getah bening femoralis menunjukkan pasteurellosis dan limfoma.

Gejala yang diduga ekspansi kelenjar getah bening dari akar paru-paru atau di mediastinum termasuk batuk atau sesak napas karena kompresi saluran udara, kompresi berulang dari saraf laring, yang disertai dengan suara serak, kelumpuhan diafragma, disfagia dengan kompresi kerongkongan, pembengkakan leher, wajah atau area bahu sebagai akibat kompresi vena cava superior atau supraklavikula. Adenopati mediastinal bilateral adalah limfoma yang paling khas, terutama untuk sklerosis nodular, seperti penyakit Hodgkin. Adenopati basal unilateral menunjukkan kemungkinan tinggi terkena karsinoma metastasis (biasanya paru), sedangkan bilateral lebih sering jinak dan berhubungan dengan sarkoidosis, tuberkulosis, dan infeksi jamur sistemik. Adenopati basal bilateral asimptomatik atau berhubungan dengan eritema nodosum atau uveitis hampir selalu disebabkan oleh sarkoidosis. Hubungan adenopati basal bilateral dengan massa mediastinum anterior, efusi pleura, atau massa paru menunjukkan neoplasma.

Kelenjar getah bening retroperitoneal dan intraperitoneal yang membesar biasanya tidak berhubungan dengan peradangan, tetapi sering disebabkan oleh limfoma atau tumor lain. TBC dapat menyebabkan limfadenitis mesenterika dengan nanah yang luas, dan terkadang kalsifikasi kelenjar getah bening.

Beberapa penyakit yang berhubungan dengan pembengkakan kelenjar getah bening tercantum dalam Tabel. 55-1. Mereka dibagi menjadi enam kategori utama: infeksi, penyakit pada sistem kekebalan tubuh, tumor ganas, penyakit endokrin, penyakit akumulasi lemak dan campuran.

Manifestasi klinis infeksi sangat beragam, oleh karena itu mereka dianggap sesuai dengan jenis agen infeksi. Infeksi virus yang paling dikenal terkait dengan limfadenopati sistemik termasuk mononukleosis infeksius yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr. Sejumlah penyakit virus lainnya, termasuk virus hepatitis, infeksi sitomegalovirus, rubella dan influenza, dapat disertai dengan sindrom klinis yang serupa dengan yang disebabkan oleh infeksi virus Epstein-Barr. AIDS telah ditemukan menyebabkan retovirus manusia, virus limfotropik sel T manusia tipe III (HTLV III), juga disebut virus terkait limfadenopati (LAV). Dengan sindrom limfadenopati terkait HTLV III / LAV, kelompok nodus servikal, aksila, dan oksipital terlibat dalam proses ini..

Infeksi bakteri dan jamur kronis dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan pada kelenjar getah bening tanpa tanda-tanda peradangan lokal. Penyakit awal kucing adalah limfadenitis regional yang berkembang kira-kira 2 minggu setelah cedera. Kelenjar getah bening terlibat dalam proses. memberikan drainase getah bening melalui tempat cedera, yang mengarah ke adenopati pada ekstremitas atas, sebagai aturan, pada 50% kasus. Infeksi jamur primer pada paru-paru (coccidiidomycosis, histoplasmosis) dapat menyebabkan adenopati radikal. Penyakit akut dan kronis yang disebabkan oleh mikobakteri, parasit, dan spirochetes, di mana respons imun tipe seluler atau humoral dimungkinkan, dimanifestasikan oleh pembesaran sistemik atau regional kelenjar getah bening. Faktanya, setiap penyakit dengan aktivasi sel imun (lupus erythematosus sistemik, artritis reumatoid, penyakit serum, reaksi terhadap obat-obatan seperti diphenylhydantoin, limfadenopati angioimunoblastik) dapat dikaitkan dengan adenopati regional atau sistemik. Pembesaran kelenjar getah bening dalam tumor dapat disebabkan oleh keterlibatannya dalam pertumbuhan tumor, hiperplasia limfoid sebagai respons terhadap tumor, atau keduanya. Hiperplasia limfoid menyeluruh dapat terjadi dengan hipertiroidisme. Pada pasien dengan penyakit akumulasi lipid, misalnya, dengan penyakit Gaucher atau Niman-Peak, kelenjar getah bening, terutama kelenjar intraperitoneal, juga dapat meningkat, karena akumulasi makrofag yang mengandung lipid di dalamnya..

Ada sejumlah penyakit etiologi yang tidak diketahui terkait dengan limfadenopati, yang merupakan manifestasi utama dari banyak dari mereka. Dengan sarkoidosis, kelenjar getah bening paling sering membesar, terutama di daerah serviks, inguinal, dan bahu. Terlepas dari kenyataan bahwa hiperplasia folikel raksasa tercatat di kelenjar getah bening di luar daerah toraks, pada 70% kasus mediastinum dan nodus akar terlibat dalam proses tersebut. Dengan histiocytosis sinus, pembesaran masif pada nodus serviks, sering dikaitkan dengan limfadenopati generalisata, disertai dengan demam dan leukositosis. Pada pasien dengan dermatitis eksfoliatif atau sindrom kulit lainnya, dicatat adanya peningkatan kelenjar getah bening permukaan (yang disebut limfadenitis dermatopatik), biasanya menurun dengan resolusi dermatitis. Kelenjar getah bening terlibat dalam proses pada sekitar 30% kasus amiloidosis primer dan sekunder, apalagi limfadenopati amiloid berperan sebagai gejala utama. Mekanisme pembesaran kelenjar getah bening di amiloidosis adalah akumulasi massa ekstraseluler dari serat amiloid, menekan dan mengganggu arsitektur simpul.

Tabel 55-1. Penyakit disertai dengan pembengkakan kelenjar getah bening

PenyakitBentuk klinis penyakit
InfeksiInfeksi virus [hepatitis infeksius, mononukleosis infeksius (cytomegalovirus, virus Epstein-Barr), AIDS, rubella, cacar air - herpes zoster, cacar]
Infeksi bakteri (streptokokus, stafilokokus, brucellosis, tularemia, listeriosis, pasteurelosis, hemofilia, penyakit cakar kucing)
Infeksi jamur (coccidioidomycosis, histoplasmosis)
Chlamydia (trachoma)
Infeksi mikobakteri (TBC, kusta)
Infeksi parasit (trypanosomiasis, mikrofilariasis, toksoplasmosis)
Infeksi yang disebabkan oleh spirochete [sifilis, frambesia, sifilis endemik (tropis), leptospirosis]
Penyakit sistem kekebalan tubuhArtritis reumatoid
Lupus erythematosus sistemik
Dermatomiositis
Penyakit serum
Respon obat (diphenylhydantoin, hydralazine, allopurinol)
Limfadenopati angioimunoblastik
Neoplasma ganasPenyakit darah (Limfoma Hodgkin, leukemia akut dan kronis, T- dan B-, myeloid, dan monositik, limfoma, histiositosis ganas)
Metastasis tumor ke kelenjar getah bening (melanoma, sarkoma Kaposi, neuroblastoma, seminoma, tumor paru-paru, payudara, prostat, ginjal, kepala dan leher, saluran pencernaan)
Penyakit endokrinHipertiroidisme
Penyakit akumulasi lipidGaucher dan Nyman-Peak Syndromes
Gabungan terdiriHiperplasia folikel limfatik raksasa
penyakit, tidak jelasPergi simpul
EtiologiSinus histiocytosis
Limfadenitis dermatopatik
Sarkoidosis
Amiloidosis
Sindrom mukokutan.,
Granulomatosis limfomatoid
Multifokal, disebabkan oleh sel islet (Langerhans; eosinophilic) granulomatosis

Sindrom mukokutan (penyakit Kawasaki), limfadenopati sistemik, dikenali oleh demam, konjungtivitis, eritema lidah dengan papilla yang menonjol ("stroberi" atau raspberry, lidah), eksantema dengan pengupasan permukaan palmmar dan plantar, serta oleh pembesaran kelenjar getah bening serviks.

Granulomatosis limfomatoid ditandai oleh infiltrat sel polimorfik angiosentrik dan angio-invasif, yang terdiri dari limfosit atipikal dan makrofag, pada organ yang berbeda (paru-paru, kulit, sistem saraf pusat). Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai proses inflamasi granulomatosa dan limfoproliferatif dengan perkembangan limfoma yang progresif pada hampir 50% kasus. Limfadenopati pada tahap pra-limfoma terjadi pada 40% kasus, sedangkan nodus intrathoraks utama terlibat dalam proses, sedangkan adenopati perifer jauh lebih jarang terjadi (pada 10% kasus).

Limfadenopati angioimunoblastik disertai dengan demam, limfadenopati generalisata, hepatosplenomegali, hiperglobulinemia poliklonal, serta anemia hemolitik yang positif dengan uji Coombs. Ini tidak dianggap sebagai penyakit ganas, meskipun faktanya pada 35% pasien itu berubah menjadi limfoma sel-B.

Penyakit yang ditandai oleh proliferasi makrofag jaringan yang jinak dan ganas (histiosit) atau sel khusus yang berasal dari sel sumsum tulang yang disebut sel Langerhans disebut histiocytoses, atau histiocytosis X. Baru-baru ini, istilah ini merujuk pada sejumlah penyakit, termasuk eosin tunggal dan multi-fokus. granuloma, sindrom Hend-Schuller-Christian, penyakit Letterer-Siwa, dan tumor yang diwakili oleh histiosit yang tidak berdiferensiasi. Relatif baru-baru ini, mereka mulai percaya bahwa identifikasi sel Langerhans sebagai dominan dalam granuloma eosinofilik menunjukkan perkembangan terbalik yang dipercepat dari sindrom ini..

Istilah yang diterima secara umum untuk granuloma eosinofilik telah menjadi istilah “sel Langerhans (eosinofilik) granulomatosis”. Istilah "histiositosis X" agak ketinggalan jaman, karena itu berarti berbagai kelainan yang berkaitan dengan granulomatosis eosinofilik dan penyakit limfoproliferatif ganas..

Trias klasik sindrom Hend-Schuller-Christian (exophthalmos, diabetes insipidus, penghancuran tulang tengkorak) terjadi pada 25 / o pasien dengan granuloma eosinofilik multifokal, tetapi juga dapat terjadi pada limfoma dan sarkoma ganas. Penyakit Letterer - Siwa, sindrom klinis akut etiologi yang tidak jelas pada anak-anak, dimanifestasikan oleh hepatosplenomegali, limfadenopati, diatesis hemoragik, anemia (biasanya non-keluarga), hiperplasia umum makrofag jaringan pada organ yang berbeda. Saat ini, ada pendapat bahwa penyakit Letterer - Siwa adalah bentuk limfoma ganas yang tidak biasa dan berbeda dengan granuloma eosinofilik..

Secara histologis, terungkap bahwa granulomatosis yang disebabkan oleh sel Langerhans diwakili oleh kelompok eosinofil dewasa dan sel Langerhans sendiri. Yang terakhir ini milik sel-sel sumsum tulang dan biasanya terdistribusi di antara sel-sel kulit epidermis dan lebih jarang di zona sel-B kelenjar getah bening, serta medula timus. Sel-sel Langerhans mengandung butiran sitoplasma khusus (butiran Birbeck), ATP dan ekstrastrase a-naphthylacetate. Marker permukaan adalah antigen kelas II dari kompleks histokompatibilitas utama (seperti-la) dan antigen T6, juga diekspresikan pada timosit imatur dari lapisan kortikal timus..

Granulomatosis eosinofilik fokal tunggal adalah penyakit jinak pada anak-anak dan remaja, terutama anak laki-laki. Terkadang orang berusia 60-70 tahun sakit. Dalam kasus ini, lesi osteolitik soliter muncul di paha, tengkorak, tulang belakang, tulang rusuk, dan kadang-kadang tulang panggul. Karena kelainan laboratorium yang sesuai secara praktis tidak ditemukan, diagnosis fokal tunggal, yang disebabkan oleh sel Langerhans, granulomatosis dibuat berdasarkan data biopsi dari situs lisis jaringan tulang. Metode pilihan dalam pengobatan adalah eksisi atau kuretase jaringan yang terkena. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika luka terletak di daerah yang tidak dapat diakses, misalnya, di daerah vertebra serviks, radiasi ditentukan dalam dosis sedang (300-600 rad). Setelah pemindaian awal dan pemeriksaan radiografi tulang untuk menentukan stadium penyakit, pemeriksaan diperlukan pada interval 6 bulan selama 3 tahun. Jika dalam waktu 12 bulan setelah diagnosis ditegakkan, pelanggaran tambahan tidak dicatat, maka perkembangan lebih lanjut dari proses tidak mungkin.

Granular multifokal, yang disebabkan oleh sel Langerhans (eosinofilik) biasanya terjadi pada masa kanak-kanak. Hal ini ditandai dengan lesi tulang multipel, termasuk yang tidak terlalu khas, yang terletak di area kaki dan tangan..

Manifestasi sementara atau permanen dari diabetes insipidus akibat proses granulomatosa di hipotalamus dicatat pada 1/3 pasien, hepatomegali berkembang pada 20%, splenomegali pada 30% dan pembesaran fokal atau pembesaran kelenjar getah bening terjadi setengah. Prosesnya mungkin melibatkan kulit, organ genital wanita, gusi, paru-paru, dan kelenjar timus. Biopsi bernilai diagnostik, karena metode penelitian laboratorium jarang membantu menegakkan diagnosis. Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit secara keseluruhan jinak, pengobatan yang paling efektif adalah methotrexate dosis kecil atau sedang, prednisolon, atau vinblastin, yang biasanya disertai dengan regresi proses..

Pola jari papiler adalah penanda kemampuan olahraga: tanda-tanda dermatoglyphic terbentuk pada usia kehamilan 3-5 bulan, tidak berubah sepanjang hidup.

Limfadenopati (pembesaran kelenjar getah bening)

Banyak penyakit yang diketahui dari seseorang pada periode umur yang berbeda dalam hidupnya disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening atau reaksi inflamasi dari sistem limfatik. Reaksi semacam itu seringkali merupakan respons tubuh terhadap infeksi dan bersifat melindungi.

Tetapi ada sekelompok penyakit ketika peningkatan atau hiperplasia jaringan limfoid tidak membawa fungsi perlindungan, tetapi merupakan refleksi dari proses limfoproliferatif, yang memiliki tanda dan gejala patomorfologis yang sangat berbeda yang membedakan penyakit ini dari limfadenitis bakteri biasa. Artikel ini akan menyoroti topik limfadenopati, menggabungkan kedua konsep ini..

Kelenjar getah bening adalah entitas morfologis yang melakukan beragam fungsi, terutama kebal. Kelenjar getah bening adalah bagian dari sistem limfatik, yang selain formasi ini termasuk pembuluh limfatik dan organ parenkim yang terlibat dalam pelaksanaan respon imun.

Kelenjar getah bening adalah semacam kolektor jalur keluarnya getah bening dari area tubuh yang sesuai. Seringkali dengan berbagai penyakit dari infeksi atau genesis lain (misalnya, tumor), peningkatan kelenjar getah bening atau kelompok mereka diamati dalam kombinasi dengan tanda dan gejala lain.

Peningkatan kelenjar getah bening peradangan disebut "limfadenitis." Dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, adalah mungkin untuk menemukan hubungan antara peradangan pada kelenjar getah bening dan penyakit menular baru-baru ini atau memperburuk proses kronis..

Tidak seperti limfadenitis, limfadenopati adalah konsep yang mencakup patologi kelenjar getah bening, dan sering digunakan sebagai istilah yang mencerminkan diagnosis awal, yang membutuhkan klarifikasi lebih lanjut..

Kelenjar getah bening terletak di sepanjang aliran getah bening dari organ dan jaringan dan seringkali secara anatomis berada dalam kelompok. Dalam berbagai penyakit, lesi terisolasi dari satu kelenjar getah bening dapat diamati, atau terjadi limfadenopati, yang menangkap sejumlah formasi getah bening dari satu atau lebih area anatomi.

Klasifikasi limfadenopati

Ada beberapa klasifikasi limfadenopati berdasarkan prinsip yang berbeda. Yang utama adalah sebagai berikut:

Jika satu kelenjar getah bening membesar (atau beberapa berbaring di dekatnya), limfadenopati disebut regional. Dengan demikian, limfadenopati ini bersifat lokal.

Limfadenopati terlokalisasi dapat berupa non-tumor (lebih sering) dan berasal dari tumor (limfoma, leukemia, dan penyakit darah limfoproliferatif lainnya).

Jika peningkatan simultan dalam pembentukan limfatik dan kelenjar yang terletak di area anatomi yang berbeda dan jauh (dua atau lebih) didiagnosis, mereka berbicara tentang limfadenopati umum.

Menggunakan klasifikasi penyakit yang berbeda terkait dengan pembesaran kelenjar getah bening, kita dapat membedakan bahwa semua limfadenopati dibagi menjadi dua kelompok besar - tumor dan non-tumor.

Untuk mengatakan secara akurat kelenjar getah bening mana yang dianggap normal, konsultasi spesialis diperlukan. Gejala-gejala berikut akan membantu untuk mencurigai suatu patologi kelenjar getah bening.

Tanda dan gejala utama pembesaran kelenjar getah bening (limfadenopati), terlepas dari sifat penyakit:

  • Peningkatan ukuran kelenjar getah bening. Pertama-tama, pembesaran kelenjar getah bening (atau beberapa formasi limfoid) dapat diraba atau diraba oleh orang itu sendiri atau limfadenopati terdeteksi selama pemeriksaan medis. Ukuran normal dari kelenjar getah bening tergantung terutama pada usia seseorang, lokasi kelenjar getah bening, keadaan sistem limfatiknya, penyakit baru-baru ini.
  • Nyeri kelenjar getah bening. Dengan limfadenitis, sebagai aturan, kelenjar getah bening terasa nyeri, bisa lebih hangat daripada kulit di sekitarnya. Dalam kasus yang parah, dengan fusi purulen dari kelenjar getah bening, gejala fluktuasi dan sakit parah mungkin terjadi.

Dengan limfadenopati, nyeri pada kelenjar getah bening juga dapat dicatat dengan derajat yang bervariasi. Tetapi seringkali ada pembesaran kelenjar getah bening tanpa rasa sakit (sedikit menyakitkan), bahkan ketika ukurannya sangat signifikan dan kelenjar getah bening terlihat oleh mata. Oleh karena itu, ada atau tidak adanya rasa sakit pada kelenjar getah bening tidak memberikan alasan untuk menarik kesimpulan akhir tentang tingkat keparahan dan sifat penyakit..

  • Kepadatan kelenjar getah bening. Kepadatan kelenjar getah bening bisa berbeda, kelenjar getah bening normal teraba sebagai formasi kepadatan sedang. Dengan limfadenopati dan penyakit lain pada kelenjar getah bening, mereka dapat memperoleh kepadatan patologis.
  • Perpindahan sehubungan dengan jaringan yang berdekatan. Pada palpasi atau palpasi, kelenjar getah bening dapat dengan mudah bergerak atau tidak bergerak dengan jaringan sekitarnya, formasi dan kelenjar getah bening lainnya. Gejala ini sangat penting untuk diagnosis awal limfadenopati dari berbagai asal, tetapi juga dapat dievaluasi hanya oleh dokter..
  • Warna kulit di atas formasi getah bening. Kulit di atas kelenjar getah bening dengan limfadenopati dan limfadenitis dapat berubah warnanya (menjadi merah, atau hiperemis, dengan warna kebiruan) atau tetap tidak berubah. Oleh karena itu, gejala ini sangat penting dan dievaluasi ketika memeriksa pasien dengan limfadenopati..
  • Perubahan bentuk kelenjar getah bening terlihat di mata. Dengan tingkat signifikan limfadenopati, peradangan parah dengan limfadenitis atau dalam kombinasi dengan fitur struktural dari area tubuh ini, kelenjar getah bening dapat menjadi terlihat oleh mata. Kadang-kadang tingkat peningkatannya bisa sangat signifikan (konglomerat dari beberapa kelenjar getah bening yang disolder dengan limfoma). Seringkali gejala pertama yang memaksa seseorang untuk berkonsultasi dengan dokter adalah peningkatan area kelenjar getah bening.

Penyebab pembesaran kelenjar getah bening (limfadenopati)

Setiap kelompok kelenjar getah bening bertanggung jawab untuk wilayah anatomi tertentu. Bergantung pada kelenjar getah bening yang diperbesar, seringkali mungkin untuk menarik kesimpulan yang pasti tentang apa yang menjadi akar penyebab limfadenopati. Pertimbangkan kemungkinan penyebab peningkatan berbagai kelompok kelenjar getah bening.

Limfadenopati submandibular adalah salah satu dari banyak penyakit yang sering dikaitkan dengan peradangan cincin limfofaringeal, organ THT, terutama dimanifestasikan oleh fusi jaringan purulen (abses). Penyakit pada rahang bawah, radang gusi dan mukosa mulut seringkali disertai dengan limfadenopati submandibular.

Limfadenitis inguinalis (limfadenopati lokal) dapat disebabkan oleh penyakit dan proses berikut ini:

  • infeksi sifilis yang disebabkan oleh treponema pucat patogen tertentu;
  • infeksi genital mikoplasma;
  • dikalahkan oleh staphylococcus dan flora bakteri lainnya;
  • infeksi kandidiasis;
  • genital warts ketika mereka terinfeksi;
  • chancroid;
  • gonorea;
  • Infeksi HIV;
  • klamidia genital.

Selanjutnya, kami mempertimbangkan kemungkinan penyebab peningkatan kelenjar getah bening (nodus) dan limfadenopati dengan lokalisasi dalam satu kelompok regional (limfadenopati regional):

  • proses inflamasi infeksi pada zona anatomi tertentu, misalnya, penyakit radang organ THT (tonsilitis, eksaserbasi tonsilitis kronis, sinusitis, otitis media, faringitis), penyakit rahang, periodontal, gigi, stomatitis, dan penyakit gigi lainnya, penyakit infeksi dengan kerusakan pada organ penglihatan;
  • penyakit radang kulit dan jaringan subkutan (trauma, luka yang terinfeksi, panaritium, erysipelas, furunkel, dermatitis, eksim);
  • perubahan pasca-inflamasi pada kulit dan serat di sekitarnya karena gigitan serangga, hewan atau setelah goresan pada kulit;
  • komplikasi setelah operasi juga dapat disertai dengan limfadenopati lokal dan peningkatan kelenjar getah bening. Dalam hal ini, pembentukan getah bening yang berada di jalur keluar getah bening dari zona anatomi yang sesuai menjadi meradang;
  • tumor berbagai sifat dan lokalisasi, saat mereka tumbuh, terutama menyebabkan peningkatan kelenjar getah bening terdekat - pertama-tama limfadenopati lokal muncul.

Penyebab lain dari limfadenopati:

  • Dalam beberapa kasus, pembesaran kelenjar getah bening dan limfadenopati dapat terjadi akibat kunjungan ke negara-negara panas yang eksotis di mana infeksi lokal spesifik, penyakit parasit, dan infeksi cacing sering terjadi. Infeksi dengan patogen ini menyebabkan proses lokal atau umum, dimanifestasikan oleh banyak gejala, termasuk limfadenopati.
  • Kontak yang berkepanjangan dengan beberapa hewan dan infeksi oleh agen infeksi yang ditularkannya juga dapat menyebabkan limfadenopati di lokasi yang berbeda..
  • Tetap di daerah endemik untuk penyakit yang ditularkan oleh kutu dan serangga lainnya.
  • Penyebab lain dari limfadenopati infeksi adalah leishmaniasis, tularemia, rickettsiosis, leptospirosis..
  • Infeksi, faktor etiologis di antaranya adalah virus limfotropik Epstein-Barr, cytomegalovirus, virus immunodeficiency (HIV), hepatitis B, C, sekelompok virus herpes, toxoplasma. Seringkali, satu pasien mungkin memiliki beberapa antigen dari patogen ini. Sebenarnya setiap virus dapat menyebabkan limfadenopati pada manusia. Yang paling umum dari ini, selain yang terdaftar, adalah campak, rubella, adenovirus dan agen virus lainnya yang menyebabkan banyak SARS..
  • Patogen jamur dalam keadaan tertentu dan penurunan kekebalan yang tajam dapat menyebabkan limfadenopati lokal dan umum (candida, kriptokokosis, dan lainnya).

Penyebab peningkatan umum dalam beberapa kelompok kelenjar getah bening (generalized lymphadenopathy)

Limfadenopati generalisata non-tumor dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

  • Infeksi HIV (penyakit yang disebabkan oleh virus imunodefisiensi) selama fase akut dari proses infeksi sering terjadi sebagai pembesaran umum dari kelenjar getah bening.
  • Infeksi dengan infeksi virus seperti rubella, CMV (cytomegalovirus), toksoplasma dan virus herpes simpleks sering dimanifestasikan oleh limfadenopati generalisata.
  • Limfadenopati yang dihasilkan dari reaksi terhadap vaksin dan serum.

Faktor-faktor yang penting dalam menentukan penyebab limfadenopati yang berasal dari bukan tumor:

  • Adanya trauma, cedera pada ekstremitas, eritelas kulit.
  • Hubungan pembesaran kelenjar getah bening (limfadenopati) dengan infeksi lokal atau umum yang diketahui.
  • Kasus makan daging, ikan, susu yang tidak dimasak dengan benar (infeksi bawaan makanan).
  • Fitur profesional - pekerjaan yang terkait dengan pertanian, peternakan, perburuan, pemrosesan kulit dan daging.
  • Kontak dengan pasien tuberkulosis dan kemungkinan infeksi dengan mycobacterium tuberculosis.
  • Riwayat transfusi darah, penyalahgunaan obat menggunakan infus intravena.
  • Sering berganti pasangan seksual, homoseksualitas.
  • Penggunaan obat-obatan dari waktu ke waktu (beberapa kelompok antibiotik, antihipertensi dan antikonvulsan).

Kelompok besar limfadenopati umum lainnya adalah kekalahan kelenjar getah bening yang bersifat tumor:

  • hemoblastosis dan proses tumor jaringan limfoid (limfoma) Hodgkin dan lainnya, leukemia limfositik kronis, leukemia mielogen;
  • lesi metastasis jauh dari kelenjar getah bening dari tumor yang terletak di jaringan paru-paru, rahim, kelenjar susu, prostat, lambung, usus, serta tumor di hampir semua lokasi.

Limfadenopati.

Limfadenopati (novolat. Limfadenopati; getah bening + bahasa Yunani lainnya. Ἀδήν - zat besi + simpati) - suatu kondisi yang dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar getah bening pada sistem limfatik. Limfadenopati adalah diagnosis awal yang berfungsi yang membutuhkan klarifikasi selama pemeriksaan klinis lebih lanjut, atau gejala utama penyakit ini.

Secara alami, pembesaran kelenjar getah bening:
• bentuk tumor;
• bentuk non-tumor.

Prevalensi proses:
• limfadenopati lokal adalah peningkatan ketat satu kelompok kelenjar getah bening atau beberapa kelompok yang terletak di satu atau dua daerah anatomi yang berdekatan (keberadaan fokus utama tidak diperlukan);
• limfadenopati menyeluruh - pembengkakan kelenjar getah bening di dua atau lebih zona yang tidak berdekatan.

Menurut durasi:
• limfadenopati pendek - berlangsung kurang dari 2 bulan;
• limfadenopati yang berkepanjangan - berlangsung lebih dari 2 bulan.

Dengan sifat kursus:
• akut;
• kronis;
• berulang.

Nodus limfa yang bengkak tidak selalu merupakan tanda penyakit. Pada banyak orang, kelenjar getah bening submandibular dapat dirasakan, yang biasanya terkait dengan adanya penyakit gigi. Sangat sering, pada individu yang sehat, kelenjar getah bening inguinalis kecil atau aksila dapat teraba..
Setiap kasus seperti itu, tentu saja, harus dipertimbangkan secara individual, dalam konteks semua informasi klinis yang diperoleh ketika bekerja dengan pasien..
Pembesaran kelenjar getah bening harus dibedakan dari formasi non-limfoid.

Sangat sering, kista diambil untuk kelenjar getah bening yang membesar - suatu pembentukan tumor berongga di bagian depan atau samping leher. Fibroma tidak selalu mudah didiagnosis - tumor jinak dari jaringan ikat, yang dapat memiliki lokalisasi dan konsistensi yang berbeda. Nodus limfa yang membesar bisa menyerupai tumor lipoma jinak berlemak.

Pada wanita, pembesaran kelenjar getah bening dapat meniru lobus payudara tambahan.
Dengan rasa sakit pada formasi subkutan yang membesar dan tanda-tanda umum keracunan, selalu diperlukan untuk menyingkirkan hidradenitis (radang bernanah kelenjar keringat) dan panniculitis (radang lemak subkutan).

Faktor etiologi utama yang menyebabkan limfadenopati adalah:
• infeksi;
• lesi tumor (primer dan metastasis);
• penyakit imunoproliferatif;
• penyakit dismetabolik.

1. Limfadenopati infeksi
Ini dapat disebabkan oleh kerusakan infeksi langsung pada kelenjar getah bening (lymphadenitis infeksi) dan peradangan reaktif (lymphadenitis reaktif).
Dalam banyak kasus, limfadenopati dicampur, misalnya, dengan tuberkulosis kelenjar getah bening.

2. Limfadenitis reaktif
Mereka muncul dengan latar belakang fokus infeksius (dengan panaritium di tangan - limfadenitis aksila, dengan erisipelas dari ekstremitas bawah - limfadenitis inguinalis, dengan infeksi orofaringeal - limfadenitis submandibular). Perawatan pasien tersebut dilakukan di rumah sakit bedah, dengan infeksi orofaringeal di departemen bedah maksilofasial.

3. Limfadenitis menular
Mungkin:
• bakteri (limfadenitis purulen);
• virus (mononukleosis infeksiosa, rubela, hepatitis, CMV, infeksi HIV, penyakit cakar kucing);
• jamur (aktinomikosis, koksidiomikosis, histoplasmosis);
• parasit (toksoplasmosis);
• mikobakteri (tuberkulosis, kusta).

Limfadenitis purulen dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar getah bening, nyeri lokal, tanda-tanda keracunan, demam. Lebih sering kelenjar getah bening submandibular, serviks, dan aksila dipengaruhi, namun kelenjar getah bening dan lokalisasi lainnya dapat terpengaruh. Proses ini dapat menyebar dengan cepat - dengan perkembangan adenoflegmon dan bahkan sepsis, sehingga pengobatan harus dimulai sedini mungkin. Konsultasi dokter bedah yang mendesak diperlukan. Perawatan bedah - otopsi, drainase dan rehabilitasi, terapi antibiotik dan terapi detoksifikasi dilakukan.

Infeksi HIV - salah satu penyebab umum limfadenopati. Penyakit ini memiliki signifikansi sosial yang besar. Di Rusia, satu dari empat orang yang terinfeksi HIV tidak tahu tentang penyakit mereka. Skrining untuk HIV adalah salah satu elemen terpenting dalam proses diagnostik pada pasien dengan limfadenopati. Tes darah untuk HIV dilakukan oleh ELISA dan reaksi rantai polimerase (PCR), pembekuan kekebalan tubuh.

Infeksi sitomegalovirus (CMV) tersebar luas, antibodi terhadap CMV terdeteksi tidak kurang dari setengah dari semua orang dewasa di planet ini. Penyakit ini sering tanpa gejala, mungkin memiliki manifestasi tidak spesifik (kelemahan, malaise, dll.).
Untuk mendeteksi CMV, ELISA darah untuk IgM dan antibodi spesifik IgG terhadap CMV dilakukan, DNA CMV ditentukan oleh PCR, indeks aviditas dievaluasi (indeks avidity memungkinkan untuk menentukan stadium dan jenis penyakit).

Toksoplasmosis - invasi parasit kronis yang disebabkan oleh protozoa - toksoplasma. Tingkat infeksi sangat tinggi, di Eropa - hingga 50%. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang sebagai infeksi laten; ada juga bentuk akut dan kronis. Manifestasi seringkali tidak spesifik.
Untuk mendeteksi toksoplasmosis, ELISA darah dilakukan pada antibodi spesifik IgM dan IgG terhadap Toxoplasma gondii, DNA Toxoplasma gondii dideteksi oleh PCR, indeks aviditas ditentukan.

Mononukleosis menular - Infeksi virus akut yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr. Ini memanifestasikan dirinya sebagai tonsilitis, pembesaran kelenjar getah bening, hepatosplenomegali, ruam makulopapular adalah mungkin. Dalam analisis umum darah - leukositosis dengan dominasi limfosit, monosit. Tanda khas penyakit ini adalah munculnya sel mononuklear yang atipikal dalam darah, namun sel-sel ini sering muncul dalam darah dengan penundaan yang lama - hingga 2-3 minggu. ELISA darah untuk IgM dan antibodi spesifik IgG terhadap virus Epstein-Barr dilakukan, DNA virus dideteksi oleh PCR, indeks aviditas ditentukan.

TBC kelenjar getah bening dalam beberapa kasus terjadi tanpa kerusakan pada paru-paru dan bronkus. Proses ini berkembang lambat, biasanya dalam beberapa bulan, dengan latar belakang kemunduran umum dalam kesejahteraan.

Ada 4 tahap perkembangan: proliferatif, caseous, abses, fistulous. Beberapa node redup dapat terpengaruh sekaligus, sehingga paket yang disebut terbentuk. Lokalisasi utama limfadenitis TB: serviks, intrathoracic, intraperitoneal. Penting dalam diagnosis adalah biopsi kelenjar getah bening yang terkena (jika mungkin). Diagnosis modern tuberkulosis meliputi sejumlah besar metode: diaskintest, tes Mantoux, MSCT organ dada, bronkoskopi dengan anestesi lokal, lavage bronchoalveolar dengan inokulasi cairan lavage pada mycobacterium tuberculosis (MBT), pemeriksaan mikrobiologis dahak pada MBT dengan penentuan sensitivitas obat, deteksi DNA, deteksi DNA, dan deteksi DNA. MBT dalam darah oleh PCR, biopsi paru transthoracic di bawah kendali MSCT, pemeriksaan mikrobiologis urin dan PCR urin pada MBT.

4. Kerusakan tumor pada kelenjar getah bening
Kerusakan tumor pada kelenjar getah bening bisa bersifat primer (hemoblastosis) atau sekunder (metastasis).

Hemoblastosis
Termasuk:
• tumor limfoproliferatif (limfogranulomatosis, limfoma non-Hodgkin);
• leukemia (leukemia limfositik kronis, makroglobulinemia Waldenstrom, leukemia akut, leukemia limfoblastik dan non-limfoblastik).

Lymphogranulomatosis (Penyakit Hodgkin) Merupakan penyakit onkologis sistem limfatik, di mana sel-sel Berezovsky-Sternberg-Reed ditemukan dalam jaringan limfoid selama pemeriksaan mikroskopis..
Ini memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan kelenjar getah bening, keracunan, demam, penurunan berat badan, dll..

Menurut tanda lokalisasi, bentuk perifer, mediastinum, paru, abdominal, gastrointestinal, kulit, tulang, dan saraf dari penyakit ini dibedakan. Prosesnya bisa akut dan kronis. Ada 4 tahap penyakit: lokal, regional, umum, disebarluaskan. Biopsi kelenjar getah bening mengkonfirmasi diagnosis. Ahli onkologi terlibat dalam diagnosis dan pengobatan limfogranulomatosis.

Limfoma non-Hodgkin - tumor limfoproliferatif ganas selain limfoma Hodgkin. Terwujud oleh peningkatan kelenjar getah bening, keracunan, demam, penurunan berat badan, dll. Biopsi kelenjar getah bening menegaskan diagnosis. Ahli onkologi terlibat dalam diagnosis dan perawatan penyakit.

Leukemia - Penyakit sumsum tulang klonal maligna (neoplastik), dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah sel hematopoietik yang signifikan: kadar rendah - dengan leukemia akut, matang atau matang - dengan leukemia kronis. Sel-sel ledakan yang belum matang menggantikan tunas hematopoietik normal.
Biopsi sumsum tulang menegaskan diagnosis..
Ahli hematologi terlibat dalam diagnosis dan pengobatan leukemia.

5. Limfadenopati imunoproliferatif
Istilah "limfadenopati imunoproliferatif" digunakan dalam kasus di mana limfadenopati tidak terkait dengan infeksi atau proses tumor.

Kelompok ini termasuk limfadenopati:
• untuk penyakit sistemik (radang sendi, SLE, penyakit Still, hepatitis autoimun, dll.);
• dengan sarkoidosis;
• obat (fenitoin, sediaan emas, dll.);
• pasca vaksinasi;
• dengan kondisi defisiensi imun.

6. Limfadenopati Dysmetabolic
Berkembang dengan amiloidosis, penyakit penyimpanan (penyakit Gaucher, penyakit Nimann-Peak).

Penyakit Gaucher - Glukosylceramide lipidosis adalah penyakit keturunan, yang paling umum dari penyakit penyimpanan lisosom. Hal ini dimanifestasikan oleh aktivasi kronis sistem makrofag, peningkatan jumlah makrofag dan pelanggaran fungsi pengaturannya. Manifestasi klinis utama: splenomegali, hepatomegali, sitopenia, kerusakan tulang. Sindrom sitopenik dimanifestasikan oleh trombositopenia dengan perdarahan spontan, anemia, leukopenia. Kerusakan tulang berkisar dari asimptomatik hingga osteoporosis berat dan nekrosis iskemik..

Jenis neuronopatik penyakit Gaucher dimanifestasikan oleh pelanggaran fungsi okulomotor, ataksia, gangguan sensitivitas, hilangnya kecerdasan. Dokter genetika terlibat dalam diagnosis penyakit. Terapi substitusi yang efektif dengan glukokerebrosidase rekombinan mungkin dilakukan..


Selama pemeriksaan fisik pasien dengan limfadenopati, perhatian khusus harus diberikan pada hal-hal berikut:
• keadaan kelenjar getah bening (palpasi kelenjar getah bening perifer dengan penilaian lokalisasi, ukuran, kepadatan, adhesi ke jaringan di sekitarnya, rasa sakit, warna kulit di atas kelenjar getah bening);
• kondisi kulit dan selaput lendir yang terlihat (warna, ruam dan formasi patologis, jejak goresan kucing dan gigitan serangga, adanya implan dan tato, perubahan inflamasi pada selaput lendir);
• adanya sindrom artikular;
• adanya hepato dan / atau splenomegali;
• adanya demam;
• adanya tanda-tanda penyakit pada sistem pernapasan, lororgan, sistem urogenital, dll..

Pertanyaan tentang ukuran normal kelenjar getah bening adalah kontroversial dan kondisional..
Secara umum diterima bahwa dalam kebanyakan kasus pada orang dewasa, ukuran kelenjar getah bening hingga 1-1,5 cm adalah normal.
Nyeri biasanya disebabkan oleh peradangan, nanah, dan mungkin berhubungan dengan perdarahan dan nekrosis jaringan kelenjar getah bening. Kepadatan kelenjar getah bening biasanya merupakan tanda kanker metastasis. Kelenjar getah bening padat ditemukan pada tumor limfatik.

Kelenjar getah bening lunak ditentukan oleh peradangan.
Adhesi kelenjar getah bening mungkin disebabkan oleh proses non-tumor (TBC, sarkoidosis, limfogranuloma inguinalis) dan tumor..
Dengan limfadenopati lokal, pertama-tama perlu untuk mengecualikan proses inflamasi lokal (tonsilitis akut; otitis media; stomatitis; eksim; konjungtivitis; tromboflebitis akut; erysipelas; bisul, bisul; panaritium; goresan, gigitan, dll.). Menentukan lokalisasi dan prevalensi limfadenopati memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi awal lingkaran penyakit yang mungkin terjadi dan menguraikan arah pencarian diagnostik..

Tabel terperinci - daftar penyakit paling umum dan lokalisasi kelenjar getah bening yang diperbesar disajikan dalam "National Hematological Society; tim penulis yang dipimpin oleh Akademisi V. G. Savchenko. Rekomendasi klinis untuk diagnosis limfadenopati. M., 2014". Dalam manual yang sama, tabel yang paling menarik diterbitkan: "Nilai tanda-tanda klinis pada limfadenopati", yang mencantumkan penyakit yang paling mungkin dengan tanda-tanda klinis individu (limpa yang membesar, sindrom artikular, dll.); "Obat-obatan, penggunaannya dapat menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening"; "Penyakit utama disertai dengan sindrom limfadenopati." Sumbernya tersedia untuk diunduh gratis di Internet. Dalam mengidentifikasi limfadenopati umum, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan penyakit menular akut..

Untuk limfadenopati umum, Anda dapat mengambil peningkatan kelenjar getah bening yang disebabkan oleh beberapa penyakit (biasanya peningkatan simultan kelenjar getah bening serviks dan inguinal). Dengan kecurigaan signifikan terhadap tumor, biopsi harus segera dilakukan.
Jika penyebab limfadenopati menyeluruh tidak dapat ditentukan setelah pemeriksaan lengkap, itu disebut tidak dapat dijelaskan dan mungkin merupakan akibat dari penyakit menular, cedera serius, atau operasi. Dalam kasus seperti itu, pemantauan rutin diperlukan, dengan perkembangan limfadenopati dalam beberapa bulan mendatang, biopsi dilakukan.

Mengingat kompleksitas dan sifat interdisipliner masalah, perlu sesegera mungkin, segera setelah deteksi limfadenopati, untuk berkonsultasi dengan pasien dengan spesialis sempit:
• ahli bedah (tidak termasuk limfangitis purulen, limfadenitis reaktif dalam proses inflamasi lokal);
• oleh seorang dokter gigi (untuk mengecualikan penyakit mulut sebagai penyebab limfadenitis submandibular);
• lorrach (untuk mengecualikan patologi lororgan sebagai penyebab limfadenitis serviks);
• spesialis penyakit menular (tidak termasuk HIV, bakteri, virus, jamur dan penyakit parasit; sepsis, dll.);
• Spesialis TB (tidak termasuk TBC);
• ahli kanker (tidak termasuk neoplasma ganas, limfogranulomatosis, limfoma);
• hematologi (tidak termasuk leukemia);
• rheumatologist (tidak termasuk rheumatoid arthritis, SLE, dll.).

Dengan diagnosis limfadenopati, Anda tidak bisa ragu! Pasien dengan limfadenopati yang tidak dapat dijelaskan, terutama jika ada tanda-tanda keracunan (jika penyakit menular dikecualikan), pembesaran hati dan limpa, dengan perubahan jumlah darah tepi, harus segera dikirim ke lembaga hematologi khusus (dalam kebanyakan kasus ini adalah rumah sakit klinis regional).

Pemeriksaan instrumental laboratorium pasien dengan limfadenopati dimulai dengan metode penelitian dasar dan umum yang tersedia:
• hitung darah umum dengan hitung leukosit;
• analisis urin umum;
• analisis biokimia darah yang terperinci (protein total, albumin, elektroforesis globulin, bilirubin total dan fraksinya, aktivitas aminotransferase, alkali fosfatase, gammaglutamyl transpeptidase, urea, kreatinin, kolesterol, trigliserida, glukosa);
• tes darah untuk HIV, sifilis, penanda virus hepatitis B dan C;
• radiografi, dan lebih disukai MSCT dada;
• USG rongga perut;
• Ultrasonografi kelenjar getah bening.

Tes darah umum bisa sangat informatif. Limfositosis absolut sering ditemukan pada leukemia limfositik kronis, mononukleosis infeksiosa. "Sel mononuklear atipikal" adalah karakteristik mononukleosis menular. Limfositopenia absolut adalah tanda umum limfogranulomatosis, limfoma non-Hodgkin. Peningkatan sel-sel ledakan dalam darah adalah karakteristik leukemia akut. Eosinofilia dapat menjadi tanda obat limfadenopati, sering terjadi dengan limfogranulomatosis, dll..

Kisaran penelitian lebih lanjut, secara umum, tidak terbatas. Paling sering digunakan:
• diagnosis serologis dan molekuler infeksi virus herpes (sitomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus herpes simpleks tipe 1, tipe 2);
• diagnosis serologis toksoplasmosis, bartonellosis (penyakit awal kucing), brucellosis, rickettsiosis, borreliosis, dan penyakit menular lainnya;
• diagnosis rheumatoid arthritis (kelas faktor rheumatoid IgA, IgM, IgG; antibodi terhadap cyclic citrulline peptide (ADC);
• diagnosis SLE (sel LE, antibodi terhadap DNA, faktor antinuklear, dll.);
• diagnosis tuberkulosis (lihat sebelumnya), dll..

Yang paling penting dalam limfadenopati adalah biopsi kelenjar getah bening dengan studi histologis, sitologi, imunohistokimia dan biologi molekuler.
Biopsi kelenjar getah bening disarankan jika, setelah pemeriksaan non-invasif, diagnosis tetap tidak jelas.
Tidak ada konsensus tentang ukuran kelenjar getah bening, yang dikenakan biopsi wajib. Namun, pada orang dewasa dengan pengecualian infeksi, ukuran kelenjar getah bening 3 cm biasanya dianggap sebagai indikasi biopsi.


Biopsi eksisi (yaitu, pengangkatan kelenjar getah bening dengan pemeriksaan komprehensif berikutnya) dilakukan dalam kasus-kasus berikut:
• dengan kemungkinan besar kerusakan tumor sesuai dengan hasil pemeriksaan non-invasif;
• tanpa adanya diagnosis setelah melakukan semua studi non-invasif dan limfadenopati persisten;
• dalam kasus dugaan genesis tumor limfadenopati pada pasien dengan kelenjar getah bening reaktif yang berdekatan dengan tumor, atau perubahan reaktif sebelum deteksi tumor limfatik;
• dengan nekrosis kelenjar getah bening menurut penelitian morfologis.

Anda disarankan untuk memilih kelenjar getah bening dan biopsi dengan aturan berikut:
• untuk biopsi, pilih pembesaran kelenjar getah bening yang diperbesar dan diubah yang muncul pertama kali;
• dalam kasus konglomerat, reseksi parsial tumor konglomerat lebih disukai daripada kelenjar getah bening individu yang berdekatan;
• jika ada beberapa kelompok kelenjar getah bening, prosedur pemilihannya adalah sebagai berikut:
• supraklavikular - serviks - aksila - inguinal;
• Sebelum melakukan biopsi, perlu untuk merumuskan varian awal diagnosis, karena volume penelitian tentang bahan biopsi tergantung pada ini.

Tusukan kelenjar getah bening dapat digunakan secara eksklusif sebagai metode diagnostik indikatif dalam praktik onkohematologis, ketika memilih kelenjar getah bening untuk biopsi berikutnya. Diagnosis penyakit limfoproliferatif dengan menusuk kelenjar getah bening pada dasarnya tidak mungkin. Jika pertanyaannya adalah tentang diagnosis primer, biopsi harus dilakukan..

Tusukan kelenjar getah bening digunakan untuk indikasi berikut:
• pembesaran soliter kelenjar getah bening tanpa pembentukan konglomerat (kerusakan metastasis ke kelenjar getah bening, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan pembentukan konglomerat) dengan tidak adanya data tidak langsung untuk proses limfoproliferatif;
• karakter formasi cair menurut data USG atau adanya fluktuasi
pada palpasi.

Pengobatan tergantung pada diagnosis akhir yang ditetapkan setelah pemeriksaan, tidak ada standar tunggal untuk pengobatan limfadenopati.