Image

Kelenjar getah bening (kelenjar getah bening)

Kelenjar getah bening biasanya tidak hanya tidak terlihat, tetapi juga tidak teraba. Namun, dalam kondisi patologis tertentu, mereka secara signifikan meningkat dan menjadi nyata. Pembesaran kelenjar getah bening secara umum dan terbatas.


Ara. 11. Pembesaran kelenjar getah bening dengan:
a - limfosarkoma;
b - limfogranulomatosis (1 - digeneralisasi; 2 - pembesaran nodus serviks).

Dari kelenjar getah bening eksternal, submandibular, serviks, subklavia, aksila, ulnar, inguinalis membesar lebih sering. Lesi primer mereka dicatat dengan limfogranulomatosis, leukemia, sarkoma. Sekunder - dengan proses inflamasi dalam tubuh, infeksi TBC, neoplasma ganas (metastasis). Kelenjar getah bening bisa dari berbagai ukuran, kadang-kadang sangat besar. Misalnya, dengan tumor metastasis ke kelenjar getah bening, limfosarkoma (Gambar 11, a) mereka padat, membesar, tidak nyeri, dengan permukaan yang tidak rata. Dengan limfogranulomatosis (Gbr. 11, b), mereka kadang-kadang mencapai ukuran yang sangat besar, tidak menyatu dengan kulit atau di antara satu sama lain, dan tidak bernanah. Dalam kasus lesi TBC, kelenjar getah bening bergabung menjadi beberapa paket, menjadi padat dan tidak aktif, kemudian bernanah dan membentuk fistula. Dalam proses inflamasi pada kelenjar getah bening (limfadenitis), mereka terasa sakit, kulit di atasnya hiperemik.

Metode utama memeriksa kelenjar getah bening adalah palpasi mereka (palpasi). Selama palpasi, perhatikan lokalisasi, ukuran, tekstur, kelembutan kelenjar getah bening, tentukan apakah mereka tidak disolder ke jaringan dan kulit di sekitarnya atau satu sama lain dalam konglomerat (paket), apakah ada ulserasi, fistula.


Ara. 12. Palpasi kelenjar getah bening:
a - submandibular;
b - supraklavikula;
di - aksila (tahap akhir);
g - siku;
d - inguinal.

Palpasi semua kelenjar getah bening dilakukan oleh jari kedua - kelima dari kedua tangan. Pada palpasi kelenjar getah bening submandibular (Gbr. 12, a) mereka ditekan ke rahang bawah. Kelenjar getah bening serviks dipalpasi di sepanjang tepi anterior dan posterior otot sternocleidomastoid. Mereka meningkat dengan peradangan di pipi, hidung, mulut, rahang bawah, kerusakan gigi, kanker bibir.

Kelenjar getah bening supraklavikula (Gbr. 12, b) dipalpasi di atas klavikula. Nodus limfa yang membesar di atas tulang selangka kiri ("nodus virchovsky") mungkin merupakan tanda metastasis tumor yang terletak di perut atau di pankreas atau kelenjar susu.

Kelenjar getah bening subklavia memiliki palpasi yang buruk, karena mereka ditutupi oleh otot pektoralis utama.

Pada palpasi kelenjar getah bening aksila (Gbr. 12, c), pasien membawa lengannya ke samping dan ke atas, subjek membawa jari-jarinya ke daerah aksila dan, dalam proses menurunkan lengan, pasien membuatnya bergerak ke bawah. Seringkali kelenjar getah bening membesar di daerah aksila dengan kanker payudara, limfogranulomatosis, dll..

Kelenjar getah bening ulnaris terletak di alur dalam bisep bahu, lebih dekat ke sendi siku. Ketika dipalpasi (Gbr. 12, d), tangan pasien di daerah ini harus ditekuk pada sudut kanan, otot-ototnya rileks. Dengan satu tangan, dokter memegang tangan pasien, yang kedua - dengan gerakan geser, meraba ke arah melintang sepertiga bagian bawah bahu di area alur medial.

Kelenjar getah bening inguinalis (Gambar 12, e) meraba arah melintang ke ligamentum pupartik. Mereka sering meningkat dengan proses inflamasi di ekstremitas bawah, serta dengan leukemia, penyakit menular seksual.

Teknik palpasi kelenjar getah bening

• Kelenjar getah bening oksipital. Tangan rata pada tuberkel oksipital, mereka merasakan permukaan tulang oksipital. Pada anak sehat tidak selalu teraba. (rubela, campak, infeksi adenovirus dan parainfluenza)

• Kelenjar getah bening parotis. Mereka merasakan area proses mastoid, area anterior ke daun telinga dan kanal pendengaran eksternal. Pada anak sehat tidak teraba. (parotitis)

• Kelenjar getah bening submandibular. Kepala bayi sedikit dimiringkan. Biasanya, kelenjar getah bening ini teraba dengan baik dan tidak lebih besar dari kacang polong.

• Kelenjar getah bening meraba sepanjang garis tengah area dagu

• Kelenjar getah bening serviks anterior diraba dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang permukaan depan otot sternokleidomastoid di segitiga serviks atas. (Campak, mononukleosis menular, infeksi adenovirus dan parainfluenza)

• Kelenjar getah bening serviks posterior meraba sepanjang permukaan posterior otot sternokleidomastoid pada segitiga serviks bawah. (Campak, mononukleosis menular, infeksi adenovirus dan parainfluenza)

• Kelenjar getah bening supraklavikula meraba di fossa supraklavikula. Biasanya, mereka tidak dapat diakses dengan palpasi..

• Kelenjar getah bening subklavia meraba di fossa subklavia. Biasanya, mereka tidak dapat diakses dengan palpasi..

• Kelenjar getah bening aksila. Anak itu diminta merentangkan tangannya ke samping. Peneliti memasukkan jari-jarinya jauh ke dalam lubang aksila dan meminta untuk menurunkan tangannya. Kelompok kelenjar getah bening ini biasanya teraba..

• Nodus limfa toraks terasa di permukaan depan dada di bawah tepi bawah otot pektoralis utama. Biasanya, mereka tidak teraba..

• Siku kelenjar getah bening. Tangan anak ditekuk di sendi siku di sudut kanan, alur otot biseps diselidiki. Tidak selalu teraba.

• Nodus limfa inguinalis meraba sepanjang ligamentum inguinalis.

• Kelenjar getah bening poplitea teraba di fossa poplitea, tungkai harus ditekuk di sendi lutut. Biasanya tidak teraba.


31. Palpasi tiroid


32. Perkusi paru komparatif


33. Perkusi topografi paru-paru - tepi bawah


34. Penentuan perkusi dari puncak paru-paru

35. Perkusi jantung - batas-batas kebodohan relatif

36. Penentuan perkusi lebar bundel pembuluh darah

37. Perkusi kandung kemih - tinggi berdiri

38. Topografi perkusi hati dan menurut Kurlov

39. Perkusi limpa
40. Definisi perkusi asites

Pasien ada di punggungnya. Finger-pessimeter dipasang di atas pusar di garis tengah (sejajar dengannya) dan secara perkusi diam-diam ke sisi perut. Tanpa menghilangkan finger-pessimeter, pasien diputar ke sisi yang berlawanan dan sekali lagi perkusi. Pasien berdiri. Finger-pessimeter dipasang di atas pusar di garis tengah (tegak lurus terhadapnya) dan diam-diam perkusi dari atas ke bawah. Pasien berbaring telentang. Perkusi dilanjutkan dari batas kelam yang terungkap lebih jauh ke pubis. Pasien ada di punggungnya. Dokter meletakkan telapak tangan kirinya di permukaan lateral perut, dan asisten (atau pasien) meletakkan tangannya di garis putih dengan ujung (menciptakan "pemecah gelombang"). Dengan tangan kanan dokter menyerang dari sisi yang berlawanan.

41. Cari dan refleks belalai pada bayi baru lahir

Sentuhan cepat pada bibir menyebabkan bibir meregang ke depan. Refleks ini bertahan hingga 2-3 bulan.


42. Refleks palmar-oral

Saat menekan ibu jari pada telapak bayi yang baru lahir (kedua telapak tangan pada saat bersamaan), lebih dekat ke tenar, mulut terbuka dan kepala tertekuk. Refleks diucapkan pada bayi baru lahir secara normal. Kelesuan refleks, kelelahan yang cepat atau tidak adanya menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat. Refleks mungkin tidak ada pada sisi yang terkena dengan pareseruca perifer. Setelah 2 bulan menghilang 3 bulan kemudian. menghilang
43. Menggenggam dan refleks Robinson

Muncul di bayi yang baru lahir dengan tekanan di telapak tangannya. Kadang-kadang bayi yang baru lahir memeluk jari-jarinya sedemikian erat sehingga ia dapat diangkat (refleks Robinson). Refleks ini secara filogenetis kuno. Monyet yang baru lahir dipegang pada garis rambut ibu dengan meraih tangan. Dengan paresis, refleksnya melemah atau tidak ada, pada anak-anak yang terhambat reaksinya melemah, pada yang bersemangat dapat ditingkatkan. Refleks bersifat fisiologis hingga 3-4 bulan, di masa depan, berdasarkan refleks menggenggam, pengambilan subjek yang sewenang-wenang terhadap subjek secara bertahap dibentuk. Kehadiran refleks setelah 4 - 5 bulan mengindikasikan kerusakan pada sistem saraf.

Refleks menggenggam yang sama juga dapat disebabkan dari ekstremitas bawah. Menekan ibu jari pada alas kaki menyebabkan fleksi jari pada plantar. Jika jari menyebabkan iritasi stroke pada telapak kaki, maka terjadi fleksi punggung kaki dan divergensi jari seperti kipas (refleks fisiologis Babinsky).


44. Refleks pelindung dan perayapan

Pelindung: Bayi diletakkan menghadap ke bawah di perut - Memutar kepala ke samping

Anak itu diletakkan di atas perutnya, sebuah telapak tangan diletakkan di bawah telapak kakinya - Ia ditolak oleh kaki


45. Reflex Moro

Mereka bertepuk tangan pada permukaan tempat anak itu berada pada jarak 15-20 cm dari dua sisi kepala, atau meluruskan kaki mereka dengan gerakan cepat. Gerakan tangan memiliki sifat menutupi tubuh


46. ​​Refleks dukungan dan berjalan otomatis

Anak itu diambil oleh ketiak dari belakang, angkat. Mereka memakai penopang dengan sedikit tubuh ke depan - Fleksi kaki di lutut dan sendi pinggul; bersandar dengan kaki penuh, "berdiri" dengan kaki tertekuk, membuat gerakan melangkah
47. Galant Refleks

Iritasi kulit punggung dekat dan sepanjang tulang belakang (paravertebral) - Kurva dada dengan busur terbuka ke arah rangsangan


48. Reflex Perez

Anak ditempatkan di tangan peneliti, jari diambil dari tulang ekor ke leher di sepanjang proses spinosus vertebra - Meningkatkan panggul, kepala, membengkokkan lengan dan kaki


49. Gejala bahu lembek

Gejala "bahu lembek" - bahu anak dibungkus punggung dengan dua tangan dan secara aktif terangkat. Dengan hipotensi otot, gerakan ini mudah, dengan bahu menyentuh telinga..

50. Gejala "klik" pada bayi baru lahir
Ini terdeteksi hanya pada anak di bawah usia 2-3 bulan. Bayi itu berbaring telentang, kakinya bengkok, dan kemudian dengan hati-hati diturunkan dan dibelah. Dengan persendian pinggul yang tidak stabil, dislokasi dan reduksi panggul terjadi, disertai dengan klik khas.

51. Mengukur ukuran fontanel besar

Untuk menempelkan selotip pada kepala anak di area fontanel besar dan mengukur jarak dari sisi ke sisi - Sudut-sudut fontanel besar masuk ke sendi tengkorak, oleh karena itu, kemungkinan terjadinya distorsi adalah hasil - Memastikan keandalan hasil penelitian

52. Antropometri bayi yang baru lahir

* Tinggi - diukur dalam posisi terlentang menggunakan stadiometer horisontal. Bagian atas kepala bersandar pada batang tetap pada pengukur ketinggian. Kepala diperbaiki sehingga tepi bawah orbit dan tepi atas meatus auditorius eksternal berada di bidang yang sama. Kaki anak diluruskan dengan tekanan ringan di lutut, tingkat stadiometer yang dapat bergerak ditekan dengan kuat ke tumit. (48-52)

* Lingkar kepala - ukur dengan pita sentimeter. Kaset harus melewati lengkungan superciliary dan bagian belakang kepala. (34-36)

* Lingkar dada - diukur tiga kali, dengan pernapasan tenang, pada puncak inspirasi dan saat menghembuskan napas (1 kali pada bayi baru lahir). Kaset ini diterapkan di sudut-sudut bilah bahu, dengan lengan diletakkan di samping, dan di depan puting susu. (32-34)

* Pengukuran berat badan - dilakukan pada timbangan elektronik khusus dengan beban maksimum 10 kg dan akurasi pengukuran 1 g (3200-3500) 53.


53. Ekskursi dada

Pita sentimeter dipasang di sepanjang sudut bawah tulang belikat dan puncak proses xiphoid. Pengukuran lingkar dada dilakukan pada inhalasi dan pernafasan..

Perbedaan besarnya lingkar dada pada puncak inspirasi dan kadaluwarsa mencerminkan mobilitas dada, yang lebih tepat disebut tur dada dengan dipandu saat bernafas. Formula untuk menghitung indikator ini:

Ekskursi dada = Pemeriksaan lingkar dada - Mengembuskan napas lingkar dada. Jika hasilnya 4 cm atau kurang, itu dianggap rendah. Jika 5 - 9 cm - sedang, dan jika 10 cm atau lebih - tinggi.

54. Pengukuran tekanan darah pada anak - pada manekin

Manset dimensi untuk mengukur tekanan darah:

Anak-anak berusia 1 tahun - 3,5 - 7 cm; anak-anak berusia 2-4 tahun - 5,5 - 11 cm;

anak berusia 2 tahun - 4,5 - 9 cm; anak-anak 4-7 tahun 6,5 - 13 cm;

anak-anak di bawah 10 tahun 8,5 - 15 cm.

Performa.Pembenaran.
1. Jelaskan (kepada anak) kerabat tujuan dan jalannya prosedur. Dapatkan Persetujuan.- Menghormati hak pasien atas informasi.
2. Anak itu berbaring atau duduk di meja.- Posisi di mana hasil yang dapat diandalkan dapat diperoleh.
3. Lengan santai, dengan telapak tangan ke atas, bahu berada pada sudut ke permukaan pendukung (dalam posisi duduk).- Posisi di mana hasil yang dapat diandalkan dapat diperoleh.
4. Udara dari manset harus dilepas. Celah antara manset dan permukaan bahu 1-1,5 cm (satu jari harus masuk).- Mempersiapkan manset untuk memulai pengukuran.
5. Manset dilapiskan pada bahu 2cm di atas siku.- Posisi di mana hasil yang dapat diandalkan dapat diperoleh.
6. Hubungkan tonometer ke manset. Tutup katup pada pir. Oleskan fonendoskop di tikungan siku ke proyeksi arteri brakialis.- Mempersiapkan tonometer untuk memulai pengukuran.
7. Pompa udara secara bertahap ke level yang melebihi 20 mmHg. tingkat di mana denyut nadi pada arteri brakialis menghilang.- Penyempitan arteri diperlukan untuk mengukur tekanan darah di arteri.
8. Buka katup tonometer, dengarkan penampilan detak pertama, dan kemudian detak terakhir nadi, yang akan sesuai dengan tekanan darah maksimum dan minimum.- Pada stroke pertama, tekanan darah di arteri selama sistol dicatat, pada akhir denyut - selama diastole.


55. Metode untuk menentukan denyut nadi pada arteri perifer - pada manekin


56. Penerimaan Heimlich


57. Penerimaan tiga kali lipat Safar

Sebelum Anda mulai melakukan teknik penyelamatan, Anda harus mengeluarkan benda asing dan muntah dari mulut dan hidung. Metode yang diakui untuk memulai resusitasi atau triple taking Safar dilakukan sebagai berikut:

  • Kepala seseorang yang terbaring di permukaan yang keras terlempar ke belakang.
  • Tangan membuka mulut.
  • Rahang bawah memanjang.

Tindakan berurutan ini membuka saluran udara, dan resusitasi kardiopulmoner menjadi mungkin..

58. Resusitasi jantung paru pada bayi baru lahir

Teknik pemijatan jantung tidak langsung. Menggunakan 2 atau 3 jari tangan kanan, tekan sternum di tempat yang terletak 1,5-2 cm di bawah persimpangan sternum dengan garis puting susu. Pada bayi baru lahir dan bayi, menekan sternum dapat dilakukan dengan menempatkan ibu jari kedua tangan di tempat yang ditentukan, menggenggam dada dengan telapak tangan dan jari. Kedalaman tekukan sternum di kedalaman adalah 0,5-2,5 cm, frekuensi penekanan tidak kurang dari 100 kali dalam 1 menit., Rasio penekanan dan pernapasan buatan adalah 5: 1. Pijat jantung dilakukan dengan menempatkan pasien pada permukaan yang keras, atau dengan meletakkan lengan kiri di bawah punggung bayi


59. Resusitasi kardiopulmoner pada seorang remaja


60. Posisi pemulihan


61. Refleks Landau atas dan bawah

Landau Reflex

Anak itu tetap bebas di udara, menghadap ke bawah, pada tangan yang terletak di bawah perutnya - Mengangkat kepalanya, meletakkannya di garis tengah dan mengangkat tubuh bagian atas

Landau Refleks Bawah

Seorang anak berusia 5-6 bulan ditempatkan di perutnya - Memperpanjang dan mengangkat kaki


62. Penilaian perkembangan fisik anak pada tahun pertama kehidupan

Panjang tubuh bayi yang baru lahir biasanya 48–52 cm. Total peningkatan panjang tubuh anak per tahun rata-rata 25 cm. Dengan demikian, pada akhir tahun pertama kehidupan, ia mencapai 75-77 cm..

Skor lingkar kepala.

Rasio ukuran keliling dada dan keliling kepala Saat lahir, keliling kepala (34-36 cm) melebihi keliling dada (32-34 cm) dengan 1-2 cm, pada usia 3-4 bulan, parameter ini dibandingkan. Pada akhir tahun pertama kehidupan, lingkar dada melebihi lingkar kepala sebesar 1-2 cm.

Berat badan

Berat badan bayi baru lahir cukup bulan adalah 3200-3500 g. Untuk 3-4 hari pertama, berat badan menurun 5-6%. Penurunan berat badan yang disebut fisiologis terjadi. Kekurangan ini dipulihkan oleh 7-10 hari kehidupan, kemudian berat badan terus meningkat. Kenaikan berat badan harian adalah: - dalam 3 bulan pertama kehidupan - 23-30 g; - dari bulan ke-4 hingga ke-6 - 20-25 g. Rata-rata kenaikan berat badan bulanan adalah: - pada paruh pertama tahun - 800 g; - Pada Dan setengah tahun - 400 g. Perkiraan perkiraan berat badan yang diperlukan pada semester pertama tahun ini dilakukan sesuai dengan rumus: berat badan anak 6 bulan adalah 8200 g, untuk setiap bulan yang hilang, kurangi 800 g. Rata-rata, anak yang sehat menambah berat 4300 selama 6 bulan pertama Perkiraan perhitungan berat badan yang diperlukan pada paruh kedua tahun ini dilakukan sesuai dengan rumus: berat badan anak 6 bulan adalah 8200 g, 400 g ditambahkan untuk setiap bulan berikutnya (pada anak di bawah 12 bulan).


63. Penilaian perkembangan fisik anak yang lebih tua dari satu tahun

Untuk penilaian indikatif panjang tubuh pada anak di atas 1 tahun, Anda dapat menggunakan metode berikut:

· Pada usia 4 tahun, panjang tubuh bayi yang baru lahir berlipat ganda dan 100 cm,

· Jika usianya kurang dari 4 tahun, maka pertumbuhan (cm) = 100-8 (4 - n),

· Jika lebih dari 4 tahun, maka pertumbuhan = 100 + 6 (n - 4), di mana n adalah jumlah tahun.

Pada usia 8 tahun, pertumbuhan mencapai 130 cm, pada usia 12 tahun, panjang tubuh tiga kali lipat dibandingkan dengan bayi baru lahir dan 150 cm. Dari 10-12 tahun, percepatan pertumbuhan dimulai, mencapai maksimum pada anak laki-laki pada 13,5-15,5 tahun, pada anak perempuan pada usia 10-12 tahun. Selama periode peregangan, peningkatan pertumbuhan 8-10 cm per tahun dimungkinkan, proses ini bersifat individual dan dikaitkan dengan fitur konstitusional. Proses pertumbuhan berhenti pada usia 18-19 untuk pria muda, dan 16-17 untuk anak perempuan.

Penilaian rasio lingkar kepala dengan lingkar dada

Pada akhir tahun pertama kehidupan, lingkar dada melebihi lingkar kepala sebesar 1-2 cm. Setelah 1 tahun, lingkar dada melebihi lingkar kepala dengan jumlah dari n hingga 2n, di mana n adalah usia anak.

Berat badan

Selanjutnya, berat badan anak meningkat rata-rata: - pada tahun ke-2 kehidupan - sebesar 2,5 kg; - pada tahun ke-3 - 2 kg; - dari tahun ke-3 hingga ke-10 - setiap tahun sebesar 2 kg; - dari tahun ke 10 hingga ke 15 - setiap tahun sebesar 3-4 kg. Untuk anak usia 2-11 tahun, ada rumus untuk perkiraan perkiraan berat badan yang dibutuhkan:

berat badan (kg) = 10,5 + 2p,

di mana p adalah usia anak hingga 11 tahun; 10.5 - rata-rata berat badan anak dalam 1 tahun. Untuk anak-anak yang lebih tua dari Zlet, perkiraan perkiraan berat badan adalah sebagai berikut: - anak berusia 7 tahun dengan panjang tubuh 125 cm memiliki berat badan 25 kg; - untuk setiap hilang 5 cm dari 25 kg, kurangi 2 kg; - untuk setiap 5 cm lebih dari 125 cm, 3 kg ditambahkan ke 25 kg, dan untuk anak-anak pubertas - 3,5 kg.

Dengan demikian, peningkatan berat badan anak yang sedang tumbuh memiliki pola berikut:

• pada akhir tahun pertama kehidupan, berat badan bayi yang baru lahir menjadi tiga kali lipat;

• Pada usia 6-7, berat badan anak satu tahun berlipat ganda;

• Pada usia 11-12, berat badan anak satu tahun tiga kali lipat.


64. Dinamika lingkar kepala pada tahun pertama kehidupan

Skor lingkar kepala

Saat lahir, lingkar kepala rata-rata 34-36 cm, peningkatannya pada tahun pertama kehidupan disajikan pada Tabel. 3-3. Pada usia 1 tahun, lingkar kepala rata-rata 46 cm, pada usia 5 tahun - 50 cm, pada usia 10 tahun - 55 cm.

Rasio ukuran keliling dada dan keliling kepala Saat lahir, keliling kepala (34-36 cm) melebihi keliling dada (32-34 cm) dengan 1-2 cm, pada usia 3-4 bulan, parameter ini dibandingkan. Pada akhir tahun pertama kehidupan, lingkar dada melebihi lingkar kepala sebesar 1-2 cm. Setelah 1 tahun, lingkar dada melebihi lingkar kepala dengan jumlah dari n hingga 2n, di mana n adalah usia anak.

65. Semiotika kekalahan kelenjar getah bening - pertanyaan teoretis

Semiotika dari kekalahan kelenjar getah bening

· Pembesaran lokal (regional) kelenjar getah bening sesuai dengan zona drainase diamati dengan infeksi kulit purulen: - luka yang terinfeksi; - furunculosis; - folikulitis; - pioderma.

Pembengkakan kelenjar getah bening

· Kelompok serviks diamati dengan penyakit-penyakit berikut: - sakit tenggorokan; - demam berdarah; - difteri; - tahap awal limfogranulomatosis (padat, bergabung menjadi konglomerat, tanpa rasa sakit, mengingatkan pada "sekantung kentang" bila disentuh); - tahap awal limfosarkoma (membesar, sangat padat, tidak nyeri); - TBC (kelenjar getah bening membentuk "paket" padat, tanpa rasa sakit dengan nekrosis caseous, menyatu bersama, dengan kulit dan jaringan subkutan dan dengan penyembuhan dalam bentuk "bekas luka bintang").

Pembengkakan kelenjar getah bening

· Cubital atau aksila mungkin terjadi dengan: - penyakit "cakaran kucing"; - infeksi lokal di area kuas. Proses inflamasi lokal di kelenjar getah bening itu sendiri berlangsung sebagai limfadenitis dangkal. Ukuran kelenjar getah bening meningkat, kulit di atasnya hiperemik, dan rasa sakit yang nyata ditentukan. Dengan fusi purulen, fluktuasi terjadi.


66. Pembentukan tikungan fisiologis tulang belakang

Tulang belakang bayi baru lahir memiliki bentuk busur, cekung di depan.

Tekuk fisiologis mulai terbentuk dalam 3-4 bulan.

· Lordosis serviks berkembang setelah anak mulai memegang kepalanya (mulai 3 bulan).

· Kyphosis payudara muncul ketika anak mulai duduk (5-6 bulan).

· Lumbosis lumbar mulai terbentuk setelah 6-7 bulan, ketika anak mulai bangun. Pada saat yang sama (kompensasi) sakral kyphosis terbentuk.

67. Munculnya gigi sulung

Gigi susu (sementara) pada anak-anak biasanya erupsi pada 5-7 bulan dalam urutan tertentu, sementara gigi dengan nama yang sama di bagian kanan dan kiri rahang muncul secara bersamaan (Gbr. 6-5a). Urutan tumbuh gigi adalah sebagai berikut: · dua gigi seri internal bagian bawah dan dua bagian atas, dan kemudian dua gigi seri bawah atas dan dua bagian bawah eksternal (8 gigi seri per tahun); · Pada 12-15 bulan - molar sementara pertama (molar anterior), · pada 18-20 bulan - taring, · pada 22-24 bulan - molar sementara kedua (molar posterior). Dengan demikian, pada 2 tahun anak memiliki 20 gigi sulung. · Untuk perkiraan perkiraan jumlah gigi susu yang tepat, Anda dapat menggunakan rumus berikut: X = n - 4, di mana n adalah usia anak dalam beberapa bulan; X - jumlah gigi susu.

68. Diperkirakan jumlah gigi permanen

Untuk perkiraan kasar jumlah gigi permanen, Anda dapat menggunakan rumus:

di mana n adalah usia anak dalam tahun; X adalah jumlah gigi permanen.

69. Fitur patah tulang pada anak kecil

Periosteum pada anak-anak lebih tebal dan tervaskularisasi dengan baik, tulang mudah patah, tetapi dipegang olehnya - fraktur mirip dengan ranting hijau

70. Metode penelitian kulit


Untuk menilai kondisi kulit, interogasi, pemeriksaan, palpasi dan tes khusus dilakukan.

PERTANYAAN DAN INSPEKSI

Pemeriksaan anak, jika mungkin, dilakukan di siang hari alami. Kulit diperiksa secara berurutan dari atas ke bawah: kulit kepala, leher, lipatan alami, daerah inguinal dan gluteal, telapak tangan, sol, ruang interdigital. Setelah diperiksa, evaluasi: - warna kulit dan keseragamannya; - kelembaban; - kemurnian (tidak adanya ruam atau elemen patologis lainnya, misalnya mengupas, menggaruk, pendarahan); - keadaan sistem vaskular kulit, khususnya lokalisasi dan keparahan pola vena; - integritas kulit; - kondisi pelengkap kulit (rambut dan kuku).

Ruam kulit Ruam kulit (elemen morfologis) dapat mempengaruhi berbagai lapisan kulit, serta pelengkapnya (keringat dan kelenjar sebaceous, folikel rambut). Elemen morfologi primer muncul pada kulit yang tidak berubah. Mereka dibagi menjadi asbes (bercak, papula, nodus, dll.) Dan perut dengan serosa, hemoragik, atau konten yang bernanah (vesikel, kandung kemih, abses)

Elemen morfologi sekunder muncul sebagai akibat dari evolusi primer (Tabel 5-4).

Kondisi pelengkap kulit. Saat memeriksa rambut, mereka memperhatikan keseragaman pertumbuhan, menentukan tingkat perkembangan garis rambut dan distribusinya pada tubuh dengan usia dan jenis kelamin anak. Nilai penampilan rambut (mereka harus berkilau dengan ujung yang halus) dan kondisi kulit kepala. Saat memeriksa kuku perhatikan bentuk, warna, transparansi, ketebalan, dan integritas lempeng kuku. Kuku yang sehat memiliki warna merah muda, permukaan dan tepi yang halus, pas di dasar kuku. Roller periungual seharusnya tidak menjadi hiperemis dan menyakitkan.

Palpasi kulit dilakukan secara berurutan dari atas ke bawah, dan di daerah kerusakan - dengan sangat hati-hati. Nilai kelembaban, suhu dan elastisitas kulit. Kelembaban ditentukan dengan membelai kulit bagian tubuh yang simetris, termasuk kulit telapak tangan, kaki, daerah aksila dan inguinal. Suhu dapat ditentukan dengan sentuhan, menerapkan sikat dengan permukaan belakang ke kulit punggung. Suhu kulit mencerminkan suhu lingkungan internal tubuh. Biasanya, suhu tubuh diukur di ketiak. Pada anak-anak kecil, pasien yang lemah dan pasien dalam keadaan setengah sadar, suhu tubuh dapat diukur dalam rongga mulut, lipatan inguinal atau rektum. Biasanya, suhu di fossa aksila adalah 0,5-1 ° C lebih rendah daripada di rongga mulut dan rektum, di mana biasanya tidak melebihi 37,5 ° C. Dengan palpasi simetris, Anda dapat menentukan perubahan suhu lokal, yang sering dikaitkan dengan peradangan lokal. Penyelidikan elastisitas, kulit dilipat dengan ibu jari dan telunjuk di tempat-tempat dengan lapisan jaringan subkutan yang paling tidak jelas: pada permukaan depan dada di atas tulang rusuk, di bagian belakang tangan, di siku (Gbr. 5-21). Elastisitas kulit dianggap normal jika sejumlah besar lipatan kecil terbentuk, yang meluruskan segera setelah jari dilepas dan tidak meninggalkan garis putih. Perlambatan lipatan kasar yang besar atau munculnya strip putih di tempatnya menunjukkan penurunan elastisitas kulit

Menilai kondisi dinding pembuluh darah Kondisi dinding pembuluh darah dapat ditentukan berdasarkan tiga gejala. • Gejala tourniquet: tourniquet karet diterapkan pada sepertiga tengah bahu sehingga dapat menghentikan aliran vena tanpa mengganggu aliran arteri (denyut nadi pada arteri radialis harus dipertahankan). Setelah 3-5 menit, dengan meningkatnya kerapuhan pembuluh darah di siku dan lengan bawah, ruam petekie muncul.

Munculnya lebih dari lima elemen petekie di daerah siku dianggap patologis. • Gejala cubit: perlu untuk menangkap lipatan kulit pada permukaan depan atau lateral dada dengan ibu jari dan telunjuk kedua tangan (jarak antara jari-jari kedua tangan adalah 2-3 mm) dan memindahkan bagian-bagiannya pada panjang lipatan ke arah yang berlawanan. Dengan meningkatnya kerapuhan pembuluh darah, perdarahan muncul di lokasi lonjakan. • Gejala palu: tanpa menimbulkan rasa sakit, ketuk tulang dada dengan palu. Gejala positif ketika perdarahan muncul pada kulit anak..

Studi dermografi Untuk menilai tonus pembuluh darah kulit, dermografi lokal diperiksa. Untuk melakukan ini, dengan ujung jari, buat beberapa goresan pada kulit dada atau perut dengan kuku. Biasanya, setelah 5-20 detik, sebuah pita putih muncul (dermografi putih), yang mencirikan efek simpatik. Setelah 1-10 menit, itu digantikan oleh pita merah (red dermographism), yang mencirikan efek parasimpatis dan berlangsung tidak lebih dari 2 jam (Gbr. 5-22). Dengan penyimpangan pada saat penampilan atau pengawetan jenis dermografi tertentu, masing-masing berbicara tentang simpatikotonia atau vagotonia..

Studi lain Jika perlu, terapkan sejumlah teknik khusus, khususnya biopsi kulit atau formasi patologisnya. Untuk memperjelas etiologi lesi menular, apusan, sidik jari dan kerokan dilakukan. Reaktivitas imunologis dinilai menggunakan tes alergi kulit dengan tuberkulin, dengan alergen..

71. Perubahan kulit - ruam dengan meningococcemia

Ruam diwakili oleh unsur-unsur hemoragik dari bentuk (bintang) tidak beraturan mulai dari ukuran 1-2 mm hingga 5-6 cm berbagai warna (dari merah muda-merah ke ceri gelap)

72. Perubahan kulit - ruam dengan demam berdarah

Scarlet fever Ruam kecil dengan latar belakang hiperemik dengan lokalisasi dominan pada lipatan kulit, tikungan siku, daerah inguinal, di bawah lutut

73. Perubahan kulit - ruam cacar air

Cacar Air Munculnya elemen makulopapular yang berubah menjadi vesikel dalam beberapa jam (Gbr. 5-36). Selanjutnya, vesikel pecah dan kering, membentuk kerak coklat. Ruam terlihat pada selaput lendir, kulit kepala, wajah, badan dan anggota tubuh

74. Perubahan kulit - ruam campak

Campak Ruam papula terlihat pada latar belakang kulit yang tidak berubah dengan stadium (dalam 3 hari) menyebar dari atas ke bawah dan dengan hasil pigmentasi berwarna coklat muda dan pengelupasan pitiriasis

75. Skin Change - Purple

76. Perubahan kulit - ecchymoses


77. Skin Change - Dermographism

Studi dermografi Untuk menilai tonus pembuluh darah kulit, dermografi lokal diperiksa. Untuk melakukan ini, dengan ujung jari, buat beberapa goresan pada kulit dada atau perut dengan kuku. Biasanya, setelah 5-20 detik, sebuah pita putih muncul (dermografi putih), yang mencirikan efek simpatik. Setelah 1-10 menit, itu digantikan oleh pita merah (red dermographism), yang mencirikan efek parasimpatis dan berlangsung tidak lebih dari 2 jam (Gbr. 5-22). Dengan penyimpangan pada saat penampilan atau pengawetan jenis dermografi tertentu, masing-masing berbicara tentang simpatikotonia atau vagotonia..

78. Skin Change - Jaundice

Ikterus fisiologis bayi baru lahir

Pada sebagian besar bayi yang baru lahir, ini muncul pada hari ke 2 - 3 dan menghilang pada hari ke 7 - 10. Hal ini terkait dengan peningkatan kerusakan sel darah merah dan ketidakdewasaan sistem enzim hati (defisiensi glukuronil transferase), yang mengubah bilirubin darah (bebas) yang tidak terikat menjadi terikat (larut)

Kekuningan kulit. Noda kulit dan selaput lendir berwarna kuning disebabkan oleh pengendapan bilirubin di dalamnya dengan peningkatan konsentrasi dalam darah. Hiperbilirubinemia terjadi dengan kerusakan parenkim hepatik, obstruksi atau kompresi dari luar saluran empedu, serta dengan peningkatan hemolisis sel darah merah. Pertama-tama, sklera ikterik, langit-langit lunak dan permukaan bawah lidah muncul. Seperti disebutkan sebelumnya, ikterus fisiologis terjadi pada hari ke-2-3 kehidupan dan menghilang pada hari ke 7-10 yang berlumpur. Munculnya ikterus yang lebih dini (pada hari ke 1-2 kehidupan) atau menghilangnya secara lambat menunjukkan patologi. Penyakit kuning pada bayi baru lahir, karena peningkatan konsentrasi bilirubin terkonjugasi dalam darah, dapat diamati dengan infeksi intrauterin, sepsis, hepatitis, atresia dan hipoplasia dari saluran empedu (ictericity memperoleh warna kehijauan). Penyakit kuning pada bayi baru lahir, karena peningkatan konsentrasi darah dari bilirubin tak terkonjugasi dalam darah, dicatat dengan penyakit hemolitik, kadang-kadang dengan hipoalbuminemia pada bayi prematur (karena gangguan transportasi bilirubin dengan latar belakang hipoksia dan asidosis parah). Pada anak yang lebih besar, penyakit kuning sering berkembang dengan latar belakang hepatitis virus, apalagi dengan kelainan metabolisme bawaan bilirubin (sindrom Krigler-Nayyar, sindrom Gilbert). Penyakit kuning juga terjadi dengan beberapa gangguan metabolisme: galaktosemia, intoleransi fruktosa, tirosinemia, fibrosis kistik, defisiensi o-antitripsin, glikogenosis, penyakit Gaucher. Pewarnaan kuning dapat terjadi ketika metabolisme karoten terganggu dengan penundaan konversi ke vitamin A atau ketika karotenoid secara berlebihan dicerna dalam makanan (wortel, buah jeruk, labu, kuning telur). Dalam hal ini, hanya telapak tangan dan sol yang menguning, dan sklera dan selaput lendir tidak pernah dicat.

79. Perubahan kulit - diathesis eksudatif-katarak

80. Perubahan kulit - urtikaria

81. Tes darah umum - norma pada anak adalah 1 hari
82. Tes darah umum - norma pada anak adalah 5 hari
83. Tes darah umum - norma pada anak 1 tahun
84. Tes darah umum - norma pada anak 5 tahun
85. Tes darah umum - norma pada anak 10 tahun


86. Tes darah umum - perubahan anemia defisiensi besi

* Mikrositik (MCV berkurang)

* Hipokromik (Sizhen MCH = CPU numerik, Reduced MCHC)

Kelenjar getah bening pada anak-anak - penelitian, pemeriksaan, palpasi

Kelenjar getah bening adalah bagian dari sistem limfatik, melalui drainase zona anatomi tertentu dilakukan. Kelenjar getah bening melakukan fungsi penghalang dan kekebalan tubuh.

Kelenjar getah bening pada anak-anak - penelitian

Gambaran anatomi dan fisiologis kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening perifer pada anak-anak adalah formasi bulat atau oval dengan berbagai ukuran, biasanya terletak pada pertemuan pembuluh limfatik. Pembentukan akhir kelenjar getah bening terjadi pada periode pascanatal. Pada bayi baru lahir, kapsul kelenjar getah bening sangat tipis dan lunak, trabekula tidak cukup berkembang. Kelenjar getah bening kecil, konsistensi lunak, sehingga palpasi sulit. Ukuran dan jumlah kelenjar getah bening meningkat pada akhir paruh pertama kehidupan. Pada bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan, kelenjar getah bening memiliki karakteristik pola yang jelas karena penyempitan pada area katup yang tidak terbentuk sempurna..

Pada usia 1 tahun, kelenjar getah bening pada anak-anak sudah dapat diraba pada sebagian besar anak-anak. Bersama dengan peningkatan volume secara bertahap, mereka lebih jauh dibedakan.

Pada usia 3 tahun, kapsul jaringan ikat tipis terdefinisi dengan baik, mengandung sel reticular yang tumbuh perlahan. Pada usia 7-8, trabekula mulai terbentuk di kelenjar getah bening dengan stroma reticular yang jelas, yang tumbuh ke arah tertentu dan membentuk kerangka simpul. Pada usia 12-13, kelenjar getah bening memiliki struktur lengkap: kapsul jaringan ikat yang berkembang dengan baik, trabekula, folikel, sinus yang lebih sempit dan jaringan retikular yang kurang berlimpah, peralatan katup dewasa. Pada anak-anak, kelenjar getah bening yang terletak di dekatnya terhubung satu sama lain oleh banyak pembuluh limfatik.

Selama masa pubertas, pertumbuhan kelenjar getah bening berhenti, mereka sebagian mengalami perkembangan terbalik. Jumlah maksimal kelenjar getah bening adalah 10 tahun. Orang dewasa memiliki lebih dari 400 kelenjar getah bening, massanya sekitar 1% dari berat badan (500-1000 g).

Respons kelenjar getah bening terhadap berbagai agen (paling sering menular) terdeteksi pada anak-anak mulai dari bulan ke-3 kehidupan. Pada 1-2 tahun, fungsi penghalang kelenjar getah bening rendah, yang menjelaskan seringnya terjadi generalisasi infeksi pada usia ini.

Pada periode pra-sekolah, kelenjar getah bening sudah dapat berfungsi sebagai penghalang mekanis dan menanggapi kehadiran patogen penyakit menular dengan reaksi inflamasi. Pada anak-anak di usia ini, limfadenitis sering terjadi, termasuk purulen dan caseous (dengan tuberkulosis).

Pada usia 7-8, menjadi mungkin untuk menekan infeksi di dalam kelenjar getah bening. Pada usia ini dan pada anak yang lebih besar, patogen memasuki kelenjar getah bening, tetapi tidak menyebabkan nanah atau perubahan spesifik lainnya..

Kelenjar getah bening pada anak-anak - pemeriksaan

Pemeriksaan dan pemeriksaan anak

Anak atau orang tuanya sendiri mungkin melihat peningkatan yang nyata pada kelenjar getah bening; dengan limfadenitis, keluhan nyeri, penampilan bengkak atau kemerahan di area kelenjar getah bening mungkin terjadi.

Pada pemeriksaan, hanya kelenjar getah bening yang membesar dan terletak secara superfisial yang dapat dideteksi. Dengan limfadenitis, hiperemia kulit dan edema jaringan lemak subkutan di atas kelenjar getah bening yang terdeteksi terdeteksi.

Kelenjar getah bening pada anak-anak - palpasi

Palpasi kelompok kelenjar getah bening perifer berikut tersedia (7 kelompok pertama berikut ini digabungkan dengan nama umum "kelenjar getah bening serviks"):

Oksipital, terletak di tuberkel tulang oksipital; kumpulkan getah bening dari kulit kepala dan belakang leher.

Mastoid, terletak di belakang telinga di daerah proses mastoid, dan parotis, terlokalisasi di depan telinga pada kelenjar liur parotis; mengumpulkan getah bening dari telinga tengah, dari kulit yang mengelilingi telinga, daun telinga dan meatus auditorius eksternal.

Submandibular, terletak di bawah cabang rahang bawah; mengumpulkan getah bening dari kulit wajah dan selaput lendir gusi.

Dagu (biasanya satu di setiap sisi) mengumpulkan getah bening dari kulit bibir bawah, mukosa gingiva, dan gigi seri bawah..

Serviks anterior, terletak di depan lat. sternocleidomastoideus, terutama di segitiga serviks atas; mereka mengumpulkan getah bening dari kulit wajah, dari kelenjar parotis, selaput lendir hidung, faring dan mulut.

Posterior, terletak di margin posterior lat. sternocleidomastoideus dan di depan otot trapezius, terutama di segitiga serviks bawah; mengumpulkan getah bening dari kulit leher dan sebagian laring.

Subclavicular, terletak di fossa supraclavicular; mengumpulkan getah bening dari kulit dada bagian atas, pleura dan apeks paru-paru.

Subklavia terletak di daerah subklavia; kumpulkan getah bening dari kulit dada dan pleura.

Aksila terletak di fossa aksila; mengumpulkan getah bening dari kulit ekstremitas atas, dengan pengecualian jari-jari III, IV, V dan permukaan bagian dalam tangan.

Thoracic terletak di bagian dalam lat. axillaris, anterior di bawah tepi bawah lat. pectoralis mayor, mengumpulkan getah bening dari kulit dada, parietal pleura, sebagian dari paru-paru dan kelenjar dada.

Siku, atau cubital, terletak di sulcus bicipitalis (alur biceps); mengumpulkan getah bening dari kulit jari-jari III, IV, V dan permukaan bagian dalam tangan.

Inguinal, terletak di sepanjang ligamentum inguinalis; mereka mengumpulkan getah bening dari kulit ekstremitas bawah, perut bagian bawah, bokong, perineum, dari alat kelamin dan anus.

Popliteal, terletak di fossa poplitea; kumpulkan getah bening dari kulit kaki.

Mengetahui lokasi kelenjar getah bening dan arah pembuluh limfatik yang mengarah dan menyebabkan getah bening membantu dalam menentukan gerbang masuk infeksi dan sumber lesi fokus, karena kadang-kadang tidak ditemukan perubahan di lokasi pengenalan agen patologis, sementara kelenjar getah bening regional diperbesar dan menyakitkan..

Palpasi kelenjar getah bening

Ketika palpasi kelenjar getah bening memperhatikan parameter berikut:

Ukuran (biasanya diameter kelenjar getah bening tidak melebihi 0,5 cm, mis. Tidak lebih dari ukuran kacang polong). Ukuran kelenjar getah bening berikut dibedakan:

  • dengan butir millet (I derajat),
  • dengan lentil (derajat II),
  • dengan kacang polong (tingkat III),
  • dengan kacang (gelar IV),
  • dengan hazelnut (V degree),
  • dengan telur merpati (derajat VI).

Pembesaran kelenjar getah bening bisa simetris, luas atau terisolasi dan mencapai tingkat tertentu sehingga terlihat setelah pemeriksaan.

Kuantitas (tidak lebih dari tiga node teraba dalam kelompok - kelenjar getah bening tunggal, lebih dari tiga - multipel).

Konsistensi (lunak, elastis, padat), sebagian besar tergantung pada resep patologi; dalam proses kronis dari proses, node padat, dalam fase akut - lunak.

Mobilitas (biasanya simpul seluler).

Sikap pada kulit, jaringan lemak subkutan dan di antara mereka sendiri (biasanya tidak disolder).

Sensitivitas dan nyeri pada palpasi (biasanya tidak sensitif dan tidak nyeri), menunjukkan proses inflamasi akut.

Palpasi kelompok simetris kelenjar getah bening (kecuali yang ulnaris) dilakukan bersamaan, dengan kedua tangan. Biasanya, pada anak-anak yang sehat, tidak lebih dari tiga kelompok kelenjar getah bening dapat diraba (serviks, aksila, inguinal). Biasanya, kelenjar getah bening submental, subclavian, thoracic, cubital dan popliteal tidak teraba. Kondisi kelenjar getah bening sesuai dengan norma, jika mereka lebih kecil dari kacang polong dalam ukuran, tunggal, konsistensi lunak-elastis, mobile, tidak disolder ke kulit dan di antara mereka, tanpa rasa sakit.

Selain studi klinis kelenjar getah bening, jika perlu, diagnosis yang lebih akurat tentang sifat lesi mereka dilakukan dengan tusukan, biopsi dan limfografi..

Lesi kelenjar getah bening pada anak-anak

Terminologi dan semiotik lesi nodus limfa:

Poliadenia - peningkatan jumlah kelenjar getah bening.

Limfadenopati - peningkatan ukuran kelenjar getah bening yang diamati dalam proses infeksi, inflamasi, dan neoplastik. Dalam hal ini, peningkatan dimungkinkan karena hiperplasia reaktif sebagai akibat dari respon imun terhadap infeksi, dan sebagai akibat dari keterlibatan kelenjar getah bening secara langsung dalam proses inflamasi atau tumor.

Limfadenitis adalah peradangan pada kelenjar getah bening, dimanifestasikan oleh rasa sakit pada palpasi, edema jaringan di sekitarnya (periadenitis) dan memerahnya kulit di atasnya. Node itu sendiri menjadi padat, dan dengan fusi purulen, mereka berfluktuasi. Ketika terlibat dalam proses jaringan subkutan di sekitarnya, adenoflegmon berkembang. Limfadenitis dapat bersifat akut atau kronis, lokal atau difus, karena penyakit umum atau infeksi lokal. Jika limfadenitis regional telah berkembang karena fokus peradangan di bagian bawah tungkai, maka pada kulitnya Anda kadang-kadang dapat menemukan jalur sempit hiperemia (limfangitis), berpindah dari tempat peradangan ke nodus..

Pelanggaran mobilitas kelenjar getah bening terjadi dengan peradangan dan adhesi ke jaringan di bawahnya, serta dengan perkecambahan tumor di dalamnya..

Pembesaran kelenjar getah bening lokal (regional) dicatat dalam proses kulit purulen: folikulitis, pioderma, furunculosis, beberapa abses milier, luka yang terinfeksi, hidradenitis, dll..

Dengan angina, difteri dan demam scarlet, peningkatan dan nyeri kelenjar getah bening serviks anterior terdeteksi.

Rubella ditandai dengan peningkatan yang signifikan dan rasa sakit pada kelenjar getah bening oksipital.

Dengan gondong, kelenjar getah bening telinga meningkat di tempat pertama.

Penyakit cakaran kucing (felinosis) disertai dengan reaksi jangka panjang kelenjar getah bening cubital atau aksila.

TBC kelenjar getah bening perifer paling sering terjadi pada kelompok serviks. Dalam kasus ini, node-node adalah ukuran yang signifikan, padat, tidak menyakitkan paket dengan kecenderungan untuk pembusukan caseous dan pembentukan fistula, setelah bekas luka yang ditarik tidak merata tetap. Node disolder bersama, dengan kulit dan jaringan subkutan. Perubahan serupa diamati dengan limfadenitis aktinomikotik..

Penyakit yang tidak menular, seperti limfosarkoma, dapat dimanifestasikan secara klinis dengan peningkatan satu kelompok kelenjar getah bening (serviks atau supraklavikula). Selain itu, kelenjar getah bening biasanya sangat padat, tidak nyeri, tanpa perubahan inflamasi lokal..

Limfadenopati menyeluruh terjadi pada banyak penyakit menular dan tidak menular, tetapi pada beberapa di antaranya memiliki ciri-ciri tertentu yang signifikan secara diagnostik.

Limfadenopati menyeluruh adalah salah satu ciri dan tanda awal infeksi HIV. Kelenjar getah bening dengan kepadatan sedang, sensitif atau sedikit sakit pada palpasi, tidak menyatu bersama dan dengan jaringan di sekitarnya, memiliki kontur yang halus.

Dengan mononukleosis menular, semua kelompok kelenjar getah bening meningkat, tetapi paling signifikan - posterior. Mereka sering terlihat selama pemeriksaan, terutama ketika memutar kepala ke samping. Kemungkinan perkembangan limfostasis dan penampilan bengkak pada wajah.

Pada campak, terjadi limfadenopati generalisata, sebagian besar terkait dengan kelenjar getah bening serviks, oksipital, dan aksila.

Dengan infeksi adenovirus dan parainfluenza, kelenjar getah bening serviks posterior, anteroposterior, dan oksipital meningkat secara moderat..

Pada keracunan TB kronis, hampir semua kelompok kelenjar getah bening meraba, mereka banyak, kecil dan padat ("batu").

Dengan toksoplasmosis, kelenjar getah bening (biasanya serviks, aksila dan inguinal) diperbesar hingga seukuran hazelnut, kadang-kadang membentuk paket, tetapi masing-masing kelenjar getah bening dapat dipalpasi di dalamnya. Node pada penyakit ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak bernanah.

Dengan wabah dan tularemia, ada peningkatan signifikan dalam kelenjar getah bening dalam bentuk konglomerat besar - bubo, menyatu dengan kulit yang sangat panas dan hiperemik..

Limfogranulomatosis biasanya dimulai dengan peningkatan kelompok kelenjar getah bening perifer tertentu, biasanya serviks dan submandibular. Secara bertahap, kelenjar getah bening membesar dan bergabung menjadi konglomerat besar. Konsistensi mereka elastis, jumlahnya meningkat, tidak ada rasa sakit, hingga sentuhan mereka menyerupai "kantong kentang". Yang penting dalam diagnosis banding adalah pemeriksaan histologis spesimen biopsi kelenjar getah bening yang membesar dan deteksi sel Berezovsky-Sternberg di dalamnya..

Pada leukemia limfoblastik akut, kelenjar getah bening semua kelompok dengan cepat bertambah besar ukurannya, berair dan tidak nyeri..

Pemeriksaan kelenjar getah bening

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Biasanya diyakini bahwa pada orang yang sehat kelenjar getah bening tidak terlihat dan palpasi tidak tersedia. Ini adalah aturan yang adil dalam banyak kasus harus diterima hanya dengan pemesanan tertentu. Jadi, mengingat prevalensi luas dari berbagai penyakit gigi di antara populasi (karies, periodontitis, penyakit periodontal, dll), kita harus memperhitungkan fakta bahwa banyak orang dapat dengan mudah merasakan kelenjar getah bening submandibular. Pada orang yang secara praktis sehat, karena luka kecil, kadang-kadang tidak terlihat pada kulit pada ekstremitas bawah, kelenjar getah bening inguinalis kecil (seukuran kacang polong) dapat dideteksi dengan palpasi. Menurut beberapa penulis, deteksi palpasi node aksila kecil tunggal mungkin juga bukan tanda diagnostik yang serius. Namun demikian, harus ditekankan sekali lagi bahwa peningkatan yang lebih signifikan pada kelenjar getah bening, terutama dalam kasus-kasus ketika sudah terdeteksi pada pemeriksaan, selalu berfungsi sebagai gejala penyakit, kadang-kadang sangat serius.

Dalam studi berbagai kelompok kelenjar getah bening, data yang diperoleh harus dibandingkan dengan hasil pemeriksaan dan palpasi kelompok kelenjar getah bening yang sama (simetris) di sisi lain..

Palpasi kelenjar getah bening

Pada palpasi, pertama-tama, ukuran kelenjar getah bening ditentukan, yang biasanya dibandingkan dengan ukuran beberapa benda bundar (dengan dimensi "dengan butir millet", "dengan lentil", "dengan kacang kecil (sedang, besar)", "dengan hazelnut", "dengan hazelnut", " dengan telur merpati "," dengan kenari "," dengan telur ayam ", dll.).

Mereka menentukan jumlah kelenjar getah bening yang membesar, konsistensinya (testis, elastis lunak, padat); memperhatikan mobilitas kelenjar getah bening, nyeri pada palpasi (tanda proses inflamasi), adhesi untuk konglomerat satu sama lain dan adhesi ke jaringan di sekitarnya, adanya edema jaringan subkutan di sekitarnya dan hiperemia pada area kulit yang sesuai, pembentukan saluran fistula dan perubahan cicatricial (misalnya, dengan tuberkulosis) limfadenitis). Dalam kasus ini, lesi dapat mengenai kelenjar getah bening individu, kelompok regional mereka (dengan peradangan, tumor ganas), atau dapat bersifat sistemik, dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar getah bening umum dari berbagai kelompok (misalnya, dengan leukemia, limfogranulomatosis).

Palpasi kelenjar getah bening dilakukan dengan ujung jari yang sedikit menekuk (biasanya jari kedua dan kelima dari kedua tangan), dengan hati-hati, hati-hati, dengan gerakan geser yang ringan (seolah-olah "bergulir" melalui kelenjar getah bening). Dalam hal ini, urutan tertentu diamati dalam studi kelenjar getah bening.

Pertama, kelenjar getah bening oksipital diraba, yang terletak di area perlekatan otot-otot kepala dan leher ke tulang oksipital. Kemudian lanjutkan dengan merasakan bagian belakang kelenjar getah bening telinga, yang terletak di belakang daun telinga pada proses mastoid tulang temporal. Di daerah kelenjar liur parotis, kelenjar getah bening parotis meraba. Kelenjar getah bening mandibula (submandibular), yang meningkat selama berbagai proses inflamasi di rongga mulut, terasa di jaringan subkutan pada tubuh rahang bawah di belakang otot pengunyahan (setelah palpasi, kelenjar getah bening ini ditekan ke rahang bawah). Kelenjar getah bening dagu ditentukan oleh gerakan jari-jari dari belakang ke depan dekat garis tengah area dagu.

Kelenjar getah bening serviks superfisial meraba di daerah lateral dan anterior leher, masing-masing, sepanjang tepi posterior dan anterior otot sternokleidomastoid. Peningkatan kelenjar getah bening serviks yang berkepanjangan, kadang-kadang mencapai ukuran yang signifikan, tercatat pada limfadenitis tuberkulosis, limfogranulomatosis. Namun, pada pasien dengan tonsilitis kronis di sepanjang tepi depan otot sternocleidomastoid, rantai kelenjar getah bening padat kecil sering dapat ditemukan.

Pada kanker lambung di daerah supraklavikula (dalam segitiga antara kaki otot sternokleidomastoid dan tepi atas klavikula), kelenjar getah bening yang padat ("kelenjar Virchow" atau "kelenjar Virchow-Troisier") dapat dideteksi, yang merupakan tumor metastasis.

Pada palpasi kelenjar getah bening aksila, lengan pasien sedikit diangkat ke samping. Jari-jari tangan palpasi dimasukkan sedalam mungkin ke dalam ketiak (untuk alasan kebersihan, kemeja atau baju pasien dibawa ke tangan palpasi). Lengan yang ditarik pasien kembali ke posisi semula; Namun, pasien tidak harus menekannya dengan erat ke tubuh. Palpasi kelenjar getah bening aksila dilakukan oleh gerakan jari-jari yang meraba arah dari atas ke bawah, yang meluncur di sepanjang permukaan lateral dada pasien. Peningkatan kelenjar getah bening aksila diamati dengan metastasis kanker payudara, serta dengan proses inflamasi di ekstremitas atas.

Pada palpasi kelenjar getah bening ulnaris, sepertiga bagian bawah lengan tangan pasien yang diperiksa diambil dengan tangan sendiri dan menekuknya di sendi siku di sudut kanan atau tumpul. Kemudian, dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan yang lain, sulkus bicipitales lateralis et medialis diperiksa dengan menggeser gerakan longitudinal tepat di atas epikondilus bahu (yang terakhir adalah alur medial dan lateral yang dibentuk oleh tendon biseps).

Kelenjar getah bening inguinalis diperiksa di wilayah segitiga inguinalis (fossa inguinalis) dalam arah melintang ke ligamentum pupartik. Peningkatan kelenjar getah bening inguinalis dapat dicatat dalam berbagai proses inflamasi pada ekstremitas bawah, anus, dan genitalia eksterna. Akhirnya, kelenjar getah bening poplitea teraba di fossa poplitea dengan lutut sedikit ditekuk di sendi lutut.

Pembesaran kelenjar getah bening regional, misalnya, di leher, serta di daerah lain, kadang-kadang merupakan keluhan utama pasien, membawa mereka ke dokter. Pada saat yang sama, jarang terjadi pembesaran kelenjar getah bening yang merusak bagian tubuh yang sesuai. Metode utama untuk memeriksa kelenjar getah bening adalah palpasi. Dianjurkan untuk menyelidiki kelenjar getah bening dalam urutan tertentu, mulai dari oksipital, parotid, submandibular, submental, kemudian supraklavikula, subklavia, aksila, cubital, inguinal.

Pembesaran kelenjar getah bening diamati dengan penyakit limfoproliferatif (lymphogranulomatosis), penyakit sistemik jaringan ikat, dan tumor (metastasis). Untuk mengklarifikasi alasan pembesaran kelenjar getah bening, selain studi klinis dan laboratorium umum, biopsi (atau pengangkatan) node dilakukan untuk studi morfologisnya. Sistem muskuloskeletal (sendi, otot, tulang) diperiksa setelah kelenjar getah bening. Dalam hal ini, penelitian dimulai dengan klarifikasi keluhan, paling sering untuk rasa sakit atau pembatasan gerakan pada persendian, kemudian memeriksa dan meraba.