Image

Hemoptisis. Perdarahan paru

Isolasi darah dari paru-paru terjadi dengan batuk, lebih jarang darah mengalir dari saluran pernapasan terus menerus. Untuk diagnosis yang tepat dari asal darah paru, penting juga (kecuali untuk pemisahan dengan batuk) bahwa darah, ketika dicampur di saluran udara, berbusa.

Jika darah hanya menodai dahak, bercampur dengan meludah, maka mereka berbicara tentang hemoptisis, sementara pelepasan darah murni atau batuk gumpalan darah memungkinkan untuk berbicara tentang perdarahan paru..

Alokasi darah dengan meludah itu dapat diamati dengan kerusakan pada selaput lendir mulut dan nasofaring. Ini dapat dikonfirmasikan atau dikecualikan dengan pemeriksaan cermat seluruh rongga mulut dan selaput lendir di bawah lidah dengan spatula (atau satu sendok teh).

Hemoptisis dapat terjadi dengan perdarahan lambung yang besar, ketika bagian dari darah mengalir ke saluran pernapasan dan batuk dari sana. Dalam hal ini, pengakuan perdarahan lambung didasarkan pada adanya muntah darah. Permulaan penyakit dengan komplikasi ini, dan bukan dengan hemoptisis, adalah tanda utama dari sumber perdarahan.

Perdarahan paru dikaitkan dengan tiga penyebab utama:

1) penghancuran jaringan paru-paru (abses atau gangren, tuberkulosis paru, kanker bronkial)

2) pecahnya salah satu pembuluh paru (varises di bronkiektasis, di rongga tuberkulosis, dengan pneumokoniosis)

3) meluapnya pembuluh darah (vena) dari sirkulasi paru-paru, yang diamati dengan beberapa kelainan jantung, paling sering dengan penyempitan bukaan atrioventrikular kiri akibat rematik..

Tanda dan gejala penderitaan paru-paru kronis, yang sering menyebabkan hemoptisis, berhubungan dengan adanya bronkodilatasi (bronkiektasis). Dengan penyakit ini, banyak mengi terdengar di bagian bawah paru-paru pada satu atau kedua sisi, sedangkan perkusi hampir tidak menghasilkan apa-apa..

Pasien dengan bronkiektasis batuk selama bertahun-tahun dan mengeluarkan dahak dalam jumlah yang terus meningkat selama bertahun-tahun, seringkali hingga 500-600 ml per hari, terutama di pagi hari. Pada TBC kronis, perubahan maksimum paling sering terletak di bagian subklavia. Berkat pemeriksaan pencegahan tuberkulosis, sekarang penderitaan dalam bentuk kavernosa kronis lebih jarang terjadi daripada lesi paru non-TB, termasuk yang memberi bronkiektasis..

Adapun kanker paru-paru, harus diingat bahwa pasien seperti itu biasanya tidak memiliki indikasi penyakit paru-paru yang berlangsung lama. Batuk dengan kanker paru-paru memiliki sejarah yang relatif singkat, tetapi, muncul, itu tidak lagi menghilang, karena tumor tidak dapat memiliki perkembangan terbalik, ia tumbuh terus menerus. Batuk pada kanker paru-paru menjadi membandel, dahak tidak banyak dan garis-garis darah muncul di dalamnya cukup awal. Dalam riwayat pasien tersebut, sering ada indikasi merokok yang berkepanjangan dan signifikan (20 batang per hari atau lebih). Pria biasanya sakit.

Dengan penyakit jantung, pasien menunjukkan penyakit yang terjadi di lembaga medis. Mendengarkan jantung memungkinkan Anda menemukan cacat, paling sering kita berbicara tentang rematik jantung. Hemoptisis di sini adalah tanda darah meluap dari sirkulasi paru-paru atau gagal jantung (dekompensasi).

Alokasi darah dari organ internal selalu membuat kesan yang sangat menyakitkan pada pasien dan orang lain. Hanya dengan hemoptisis berulang atau bahkan perdarahan, ketika pasien dari pengalaman tahu bahwa ini digunakan untuk mengakhiri dengan aman, tidak ada kecemasan besar pada pasien itu sendiri dan orang-orang di sekitarnya. Namun demikian, perawatan darurat selalu diminta untuk pasien tersebut..

Setelah menanyai kerabat pasien tentang keadaan penyakit (Anda harus berbicara sesedikit mungkin dengan pasien sendiri, karena berbicara dapat berkontribusi pada kambuhnya hemoptisis), orang harus hati-hati mendengarkan paru-paru. Seringkali, darah yang mengalir ke bagian bawah paru-paru ditentukan oleh adanya mengi di bawah skapula, dan pada sisi di mana suara mengi ini terdengar, adalah mungkin untuk menentukan sisi pendarahan paru atau hemoptisis. (Anda hanya perlu mengingat bahwa pada pasien dengan perubahan kronis pada paru-paru, mengi mungkin berhubungan dengan proses paru lama ini.)

Denyut nadi dengan pendarahan paru (hemoptisis) selalu meningkat karena kegembiraan. Tetapi dengan kehilangan darah yang signifikan, takikardia juga disebabkan oleh mekanisme kompensasi refleks, ketika emisi darah yang lebih cepat memberikan sirkulasi yang lebih dipercepat dari penurunan volume darah melalui paru-paru, di mana oksigen terikat oleh hemoglobin..

Pendarahan paru - perawatan darurat dimulai dengan menciptakan lingkungan yang tenang di sekitar pasien. Pasien perlu diberikan posisi duduk yang nyaman. Di hadapan batuk yang kuat, perlu untuk memberikan efek penghambatan pada pusat saraf otonom, karena gerakan batuk dapat membantu mempertahankan perdarahan dengan merobek sumbat yang dihasilkan dari darah beku di lokasi perdarahan di paru-paru. Pasien diberi kodein dalam dosis 0,015, dan 2 bubuk tersebut harus segera diberikan. Sebagai agen hemostatik, 10-15 ml larutan kalsium klorida 10% diberikan dalam 1 sendok makan setiap jam. Sebagai gantinya, 10 ml larutan kalsium klorida 10% dapat disuntikkan ke dalam vena. Agen hemostatik termasuk vicasol dalam ampul yang diberikan dalam jumlah 1 ml per otot.

Agen hemostatik yang sangat baik adalah 10% gelatin dalam ampul, disuntikkan ke otot paha dalam jumlah 15-25 ml dalam bentuk yang agak hangat. Serum kuda memiliki sifat hemostatik, yang disuntikkan ke otot perut atau paha dalam jumlah 15-30 ml. Dengan tidak adanya dana ini di tangan, satu sendok makan garam meja harus diencerkan dalam segelas air dan dibiarkan minum larutan ini dalam tegukan kecil selama satu jam. Pasien dianjurkan berbaring tenang, berbicara, mengambil makanan panas dan minuman panas dilarang. Dengan perdarahan masif atau hemoptisis tak henti-hentinya, muncul pertanyaan tentang transfusi cairan hemostatik atau darah. Dalam hal ini, Anda harus segera menghubungi konsultan. Dengan hemoptisis yang kecil dan sedang, pasien perlu dirawat di rumah sakit.

Hemoptisis

Hemoptisis adalah sekresi dahak bercampur darah atau sejumlah besar darah saat batuk dari saluran pernapasan. Darah dapat menodai dahak secara merata dalam warna cokelat, merah atau merah muda, tergantung pada penyakitnya. Dahak mungkin memiliki penampilan seperti berbusa atau seperti jeli. Kadang-kadang campuran darah dalam air liur diambil sebagai hemoptisis. Meskipun sumber kotoran darah dalam air liur mungkin mimisan atau pendarahan gusi.

Penyebab hemoptisis

Paling sering, sindrom hemoptisis diamati dengan bronkiektasis, TBC, bronkitis, pneumonia, abses. Penyebab hemoptisis dapat berupa adenoma bronkial, karsinoma paru, tromboemboli arteri paru, stenosis katup mitral. Hemoptisis adalah salah satu gejala utama hipertensi paru, angiitis paru, induksi paru idiopatik progresif, distrofi amiloid, dan hemostasiopati hemoragik..

Hemoptisis dan perdarahan paru dapat terjadi dengan ruptur aneurisma aorta dengan masuknya berikutnya ke dalam bronkus.

Dengan TBC paru, hemoptisis dan sindrom perdarahan paru juga sering berkembang. Dalam hal ini, perdarahan disertai dengan rasa sakit di dada yang terkait dengan peradangan pleura, batuk kering berkepanjangan dengan intensitas yang bervariasi dan peningkatan suhu tubuh..

Hemoptisis yang teratur dan berkepanjangan pada perokok dapat mengindikasikan adanya neoplasma di paru-paru..

Diagnosis hemoptisis

Hemoptisis teratur pada pasien hingga tiga puluh tahun tanpa tanda-tanda penyakit lain menunjukkan adenoma bronkial. Dengan bronkiektasis, hemoptisis baru disertai dengan pelepasan dahak purulen secara teratur. Nyeri pleura yang parah dengan hemoptisis menunjukkan kemungkinan infark miokard. Pemeriksaan fisik membantu menentukan penyebab sebenarnya dari hemoptisis: suara selama gesekan membran serosa paru-paru menunjukkan adanya patologi yang terkait dengan kerusakan membran paru-paru (pneumonia abses, coccidioidosis, angiitis); rales lokal menunjukkan kemungkinan karsinoma paru-paru. Pemeriksaan awal harus termasuk rontgen dada. Tetapi bahkan dengan hasil radiografi yang normal, tetap ada kemungkinan penyakit bronkiektatik atau neoplasma sebagai faktor pendarahan. X-ray dada memungkinkan Anda untuk mengontrol tingkat cairan, yang menunjukkan akumulasi nanah atau tumor yang terletak jauh yang menyumbat bronkus. Computed tomography of chest dan tracheobronchoscopy diresepkan untuk beberapa pasien. Pemeriksaan dengan endoskopi yang kaku sangat diperlukan untuk hemoptisis yang banyak.

Membantu dengan hemoptisis dan perdarahan paru

Hemoptisis paru - pelepasan sejumlah besar darah melalui saluran pernapasan tanpa batuk atau selama batuk. Tanpa batuk, darah mengalir keluar dari saluran pernapasan ke mulut. Penyebab hemoptisis paru paling sering adalah kanker paru-paru dan TBC..

Darah dilepaskan selama hemoptisis paru, kirmizi, busa dan tidak menggumpal. Dengan hemoptisis paru, rawat inap darurat di lembaga medis diindikasikan.

Pertolongan pertama untuk hemoptisis adalah bahwa seseorang perlu memberikan posisi setengah duduk, posisi tinggi, menenangkannya, melarang berbicara dan bergerak. Dilarang keras menaruh kaleng di bagian dada, menempelkan plester mustard, bantalan pemanas dan kompres panas. Kandung kemih es harus diletakkan di area dada yang terkena, dan pasien harus diizinkan menelan potongan-potongan kecil es. Menelan kejang refleks akan mengurangi pembuluh darah di pembuluh darah paru-paru..

Perawatan hemoptisis

Tujuan utama dari perawatan hemoptisis adalah untuk memastikan fungsi normal paru-paru dan jantung dan untuk mencegah sesak napas. Pengobatan hemoptisis terdiri dari tirah baring dan minum obat yang menekan opiat batuk (dihydroxycodeinone 5 mg empat hingga enam kali sehari, kodein 10-30 mg).

Pada awal pengobatan, sumber perdarahan diidentifikasi dengan bronkoskop keras, dan kemudian paru yang tidak terinfeksi diisolasi dan disediakan ventilasi. Dalam kasus kegagalan pernafasan dan hemoptisis masif (alokasi sekitar 0,6 liter darah dalam dua hari) yang dihasilkan dari darah yang memasuki saluran pernapasan, diperlukan aspirasi. Untuk mengisolasi area paru yang rusak, tabung khusus dengan balon yang digelembungkan diperkenalkan untuk melakukan prosedur inkubasi paru-paru. Mengingat lokalisasi sumber perdarahan dan keadaan fungsi pernapasan pasien, pilih metode klasik atau bedah untuk pengobatan hemoptisis. Reseksi daerah yang terkena paru-paru tidak dapat dilakukan dengan kanker yang tidak dapat dioperasi dan pelanggaran berat yang diharapkan dari fungsi respirasi eksternal. Dengan pelanggaran signifikan terhadap fungsi paru, kateterisasi dan embolisasi arteri bronkial dilakukan. Dalam kasus ini, sebelum prosedur, area perdarahan ditancapkan dengan kateter balon, lavage dengan larutan fibrinogen atau garam fisiologis, dan vasopresin diberikan secara intravena..

Dengan hemoptisis masif dan submasif, metode angiografi digunakan, yang mencakup embolisasi selektif arteri bronkial. Metode angiografi memungkinkan Anda untuk menyimpan sejumlah besar jaringan paru-paru. Metode ini digunakan untuk penyakit paru-paru kronis pada pasien..

Hemoptisis

Hemoptisis adalah proses mengeluarkan darah dengan batuk. Dalam hal ini, darah mungkin ada di saluran udara yang terpisah dalam bentuk vena yang terpisah atau seluruh isi ludah hanya terdiri dari darah. Setiap hemoptisis adalah tanda keadaan darurat, karena batuk ringan dengan darah dapat diikuti oleh perdarahan paru yang berat..

Penyebab hemoptisis dapat berbagai infeksi, penyakit kardiovaskular, infeksi parasit, neoplasma saluran pernapasan, penyakit imunologi, anomali kongenital.

Diagnosis penyakit yang menyebabkan manifestasi gejala ini didasarkan pada radiografi, computed tomography, bronchoscopy.

Perawatan hemoptisis tergantung pada penyebab yang menyebabkannya..

Penyebab hemoptisis

Manifestasi sindrom hemoptisis dapat menyebabkan:

  • Penyakit paru-paru (pneumonia, bronkitis, tuberkulosis, bronkiektasis, abses paru);
  • Neoplasma jalan napas (adenoma bronkial, kanker paru-paru);
  • Penyakit kardiovaskular (aneurisma aorta, emboli paru, stenosis mitral);
  • Cidera dada;
  • Penyakit autoimun (granulomatosis Wegener, sindrom Goodpasture).

Hemoptisis paru terjadi dengan penyakit paru-paru yang disertai dengan kerusakan jaringan paru-paru. Pada saat yang sama, pembuluh paru terlibat dalam zona peluruhan, dan dindingnya hancur.

Penyebab hemoptisis yang paling umum di antara penyakit paru adalah tuberkulosis. Dalam beberapa kasus, sindrom hemoptisis adalah tanda pertama dari penyakit ini..

Selain itu, hemoptisis paru dapat terjadi dengan penyakit paru supuratif non-TB. Hampir setengah dari semua kasus gejala ini disebabkan oleh adanya bronkitis dan bronkiektasis. Hemoptisis dengan penyakit-penyakit ini, pada umumnya ringan, tetapi cukup sering berulang, terutama dengan eksaserbasi nanah kronis..

Campuran darah dalam dahak atau pelepasan darah murni bersama dengan batuk sering terjadi pada periode akut pneumonia. Dalam hal ini, sindrom hemoptisis disertai dengan demam, kedinginan, sesak napas, nyeri dada saat bernafas.

Hemoptisis juga merupakan tanda umum dari tumor paru-paru. Sekitar 25% dari semua kasus hemoptisis paru dikaitkan dengan neoplasma jinak dan ganas di paru-paru. Dalam hal ini, campuran darah memberikan dahak tampilan raspberry jelly. Batuk pendengaran dan hemoptisis adalah keluhan paling awal dan satu-satunya pada tahap awal kanker paru-paru.

Selain penyakit paru-paru, hemoptisis dapat menyebabkan penyakit jantung, yang disertai dengan stagnasi pembuluh darah di sirkulasi paru-paru dengan stenosis mitral. Dalam hal ini, darah yang dikeluarkan selama batuk terlihat seperti vena merah dalam dahak, hemoptisis tidak terlalu banyak dan menyebabkan penurunan sesak napas dan pasien yang lebih baik..

Hemoptisis dapat disebabkan oleh stasis darah pada kegagalan ventrikel kiri akut dan subakut pada pasien dengan kardiosklerosis aterosklerotik, hipertensi, infark miokard. Sebagai aturan, penampilan hemoptisis pada pasien tersebut didahului oleh serangan asma jantung. Dengan penyakit-penyakit ini, meludah darah merah pertama kali batuk, yang kemudian menjadi gelap. Serangan baru mati lemas menyebabkan kambuhnya hemoptisis.

Penyebab hemoptisis yang agak jarang adalah terobosan aneurisma aorta pada bronkus. Pendarahan paru berikutnya menyebabkan kematian instan pasien. Tetapi hemoptisis, yang mengungkap perkembangan perdarahan, dapat dimulai beberapa hari atau minggu sebelumnya. Hal ini disebabkan oleh kompresi mukosa bronkus dan kebocoran darah ke dalam bronkus melalui dinding aneurisma..

Dengan infark paru, hemoptisis juga terjadi, yang dikombinasikan dengan nyeri dada mendadak, sesak napas, demam.

Ada hemoptisis dan dengan cedera dada, yang disertai dengan pendarahan di jaringan paru-paru.

Meludah darah juga bisa terjadi ketika benda asing memasuki paru-paru. Hemoptisis dalam kasus-kasus ini terjadi sebagai akibat dari runtuhnya jaringan paru-paru selama peradangan reaktif, pembentukan sakit tekanan dari benda asing, atelektasis.

Diagnosis hemoptisis

Ketika mengidentifikasi penyebab hemoptisis, penting untuk mengumpulkan anamnesis yang serupa, menafsirkan keluhan pasien dengan benar, menilai sifat ekspektasi, untuk membedakan hemoptisis paru dari perdarahan pada saluran pencernaan..

Untuk mendiagnosis penyebab manifestasi sindrom yang dijelaskan, pemeriksaan fisik dilakukan. Kehadiran mengi lokal akan menunjukkan kemungkinan karsinoma paru-paru; lembab rales di bidang peradangan dan pemendekan suara perkusi - untuk pneumonia.

Pemeriksaan awal termasuk rontgen dada.

Juga, untuk memperjelas diagnosis, computed tomography dan tracheobronchoscopy dapat ditentukan..

Perawatan hemoptisis

Definisi taktik perawatan hemoptisis tergantung pada apa yang menyebabkannya..

Tetapi sebelum menetapkan faktor-faktor yang menentukan sindrom ini, jika perlu, pasien harus diberikan pertolongan pertama untuk hemoptisis. Untuk melakukan ini, cobalah untuk mengurangi percakapan dengan pasien dan memberinya posisi setengah duduk atau berbaring miring untuk mencegah darah memasuki paru-paru yang sehat. Untuk mengurangi proses alokasi darah, Anda bisa memberi pasien sepotong es. Hemoptisis yang muncul pertama kali membuat pasien takut, jadi dia perlu diyakinkan.

Setelah pertolongan pertama untuk hemoptisis, pasien harus dirawat di rumah sakit untuk berbagai langkah untuk menghentikan pendarahan paru dan pemeriksaan menyeluruh.

Tujuan pengobatan simtomatik untuk hemoptisis adalah untuk menekan batuk, yang dapat memperburuk kondisi. Untuk ini, kodein digunakan (di dalam); sebagai bantuan darurat untuk hemoptisis, batuk yang luar biasa, dan pendarahan paru yang parah, promedol diberikan secara subkutan atau intravena.

Dengan perdarahan paru parah yang mengancam jiwa, terapi hemostatik digunakan. Ketika tanda-tanda hipovolemia muncul, larutan koloid atau salin diberikan secara intravena untuk menambah volume darah yang bersirkulasi..

Jika ada risiko pengembangan sesak napas, intubasi trakea dilakukan dengan memasukkan kateter dengan balon ke bronkus yang terkena..

Ancaman utama terhadap kehidupan adalah hemoptisis masif dengan kehilangan 600-800 ml darah per hari. Dalam hal ini, keputusan harus dibuat pada manajemen bedah atau konservatif. Intervensi bedah lebih sering digunakan pada pasien dengan abses paru anaerob, tuberkulosis kavernosa, kanker paru-paru.

Dengan demikian, hemoptisis dapat menjadi pertanda banyak penyakit serius. Karena itu, ketika muncul, Anda harus segera mencari bantuan medis untuk mencegah kematian.

Bercak untuk TBC

TBC adalah penyakit berbahaya yang sulit diobati. Perawatan medis yang diberikan oleh dokter biasanya hanya memperlambat proses perkembangannya, namun seringkali tidak mungkin untuk sepenuhnya mengatasi penyakit ini. Selain itu, karena TBC, pasien memiliki sejumlah besar kesulitan, dan dalam beberapa kasus penyakit ini bisa berakibat fatal.

Selama eksaserbasi penyakit, kondisi yang sangat berbahaya dapat terjadi ketika pasien membutuhkan perhatian medis darurat. Kadang-kadang mereka disebut kondisi darurat untuk TBC, dan perdarahan dibedakan di antara mereka. Dengan perdarahan, sejumlah besar darah dilepaskan bersama dengan dahak pada pasien, dan jika proses ini tidak dihentikan, hidupnya terancam..

Namun, selain pendarahan, bentuk yang lebih ringan terjadi ketika sedikit darah dilepaskan. Fenomena ini disebut hemoptisis. Ini juga dianggap berbahaya, tetapi jauh lebih mudah untuk menghadapinya..

Penyebab dan perkembangan gejala

Hemoptisis dengan TBC dapat terjadi karena berbagai alasan. Faktor-faktor berikut berkontribusi pada terjadinya:

  • tekanan dalam pembuluh yang membentuk sirkulasi paru meningkat,
  • pembekuan darah rusak,
  • aktivitas fibrinolitik darah meningkat,
  • dinding pembuluh darah ditandai oleh peningkatan permeabilitas.

Karena faktor-faktor ini, ada risiko tidak hanya hemoptisis, tetapi juga perdarahan paru. Harus dikatakan bahwa hemoptisis atau perdarahan dapat terjadi tidak hanya dengan TBC, tetapi juga dengan penyakit lain pada saluran pernapasan.

Hemoptisis atau perdarahan dengan TBC berkembang sebagai berikut. Pasien mengalami gangguan permeabilitas di kapiler atau pembuluh darah kecil. Ini terjadi di bawah pengaruh perubahan peradangan pada saluran pernapasan atau karena efek berbahaya dari zat beracun pada dinding pembuluh darah..

Akibatnya, ada kemungkinan darah memasuki bronkus, mencampurnya dengan dahak dan pergi keluar selama batuk. Ketika batuk, iritasi pada saluran pernapasan meningkat, karena itu sekresi darah bisa menjadi lebih intens. Tanpa batuk hemoptisis tidak mungkin.

Cara lain untuk mengembangkan masalah ini adalah pecahnya pembuluh. Dinding pembuluh selama tuberkulosis dapat menipis. Di beberapa bagian kapal, perubahan terjadi, dan dengan efek negatif, kapal ini mungkin rusak.

Semakin besar pembuluh yang rusak, semakin banyak darah yang bisa masuk ke dahak. Jika pembuluh terlalu besar, bronkus dan trakea dapat diisi dengan pembekuan darah, membuat pasien sulit bernapas..

Jika Anda tidak mencari bantuan pada waktu yang tepat, kematian karena mati lemas dapat terjadi..

Ini berarti bahwa sumber dari fenomena yang merugikan ini dapat disebut pembuluh - paru dan bronkial, karena mereka terlibat dalam transfer darah ke paru-paru. Karena pecahnya arteri bronkial, perkembangan perdarahan paru biasanya diamati dengan tuberkulosis..

Dengan pendarahan paru selama TBC, sejumlah besar darah memasuki lumen bronkus. Pasiennya biasanya batuk, dan ada kemungkinan hanya mengeluarkan darah dan darah bercampur dahak. Masalah ini terjadi karena pecahnya arteri besar..

Dengan perdarahan, ada ancaman serius bagi kehidupan pasien, karena karena jumlah besar darah di bronkus kesulitan dengan permeabilitas oksigen muncul. Pasien mengalami gejala seperti mati lemas, dan jika perdarahan tidak berhenti tepat waktu, ia dapat mati lemas..

Apa perbedaan antara hemoptisis dan perdarahan?

Dalam pengobatan TB, sangat penting untuk mengidentifikasi fitur-fitur utama yang menjadi ciri khasnya. Alokasi darah tidak selalu hemoptisis dan bahkan lebih perdarahan, dan penampilan mereka tidak selalu terkait dengan patologi paru-paru. Kadang-kadang pasien dapat mengalami hemoptisis palsu, ketika darah dilepaskan dari gusi, lambung, kerongkongan, dan nasofaring. Masalah ini biasanya diamati dengan tidak adanya batuk. Hemoptisis sejati selalu disertai batuk, dan darah berasal dari paru-paru.

Sumber perdarahan atau hemoptisis hanya dapat ditentukan oleh dokter, sehingga pasien harus menghubungi dia jika gejala ini terdeteksi. Dia akan dapat menetapkan penyebab fenomena ini, menentukan metode perjuangan dan kemungkinan risiko.

Perbedaan utama antara perdarahan dan hemoptisis adalah intensitas aliran darah. Jika sedikit darah dilepaskan (sekitar 50 ml per hari), maka prosesnya disebut hemoptisis. Ketika berdarah, pasien batuk ini dan lebih banyak darah pada suatu waktu. Pendarahan juga mungkin terjadi, yang menimbulkan bahaya terbesar bagi kehidupan pasien. Mereka terjadi ketika pembuluh besar pecah dan bisa juga intensitasnya bervariasi..

Gejala hemoptisis dan perdarahan dengan tuberkulosis paru umum terjadi, hanya jumlah darah yang berbeda. Dengan hemoptisis di dahak, sedikit jejak berdarah dapat diperhatikan, sementara dengan perdarahan dahak mungkin tidak sama sekali (hanya darah yang dikeluarkan dalam bentuk gumpalan). Frekuensi batuk disertai perdarahan meningkat.

Ini adalah batuk di hadapan hemoptisis yang menunjukkan masalah paru, tanpa adanya, bercak paling sering memiliki asal yang berbeda.

Gejala utama yang menyertai hemoptisis:

  • batuk,
  • warna merah darah terang,
  • tekstur berbusa.

Dalam hal ini, batuk adalah prasyarat, karena darah perlu melewati bronkus, trakea dan laring, tanpa itu gerakan seperti itu tidak mungkin dilakukan..

Namun, hanya dokter yang dapat secara akurat menentukan penyebab masalah ini menggunakan prosedur diagnostik khusus. Oleh karena itu, tidak dapat diterima untuk mengambil tindakan apa pun tanpa berkonsultasi dengan spesialis.

Dengan tidak adanya terapi yang diperlukan, situasinya dapat menjadi sangat rumit. Konsekuensi yang paling berbahaya dari hemoptisis dan terutama perdarahan adalah kematian pasien karena mati lemas. Gumpalan darah dapat mengisi bronkus, yang menyebabkan masalah dengan aliran oksigen ke dalam tubuh. Dengan penyumbatan bronkus dengan gumpalan ini, pasien dapat mati.

Tetapi bahkan jika penyumbatan tidak terjadi, lebih sedikit oksigen masuk ke tubuh pasien, yang menyebabkan kelaparan oksigen. Ini mempengaruhi semua organ dan sistem secara negatif..

Komplikasi lain adalah anemia. Dengan kehilangan banyak darah, pasien juga mungkin menghadapi kematian. Juga, karena anemia, kapasitas kerja dan kualitas hidup sering berkurang, pasien menjadi lesu, cepat lelah, ia mungkin tidak memiliki nafsu makan.

Perawatan dan pencegahan

Fitur-fitur perawatan dari fenomena ini tergantung pada banyak keadaan. Pertama-tama, Anda perlu memastikan bahwa itu adalah TBC yang menyebabkannya. Jika demikian, maka efek medis harus ditujukan untuk mengurangi aktivitas TBC, yang akan membantu mengurangi hemoptisis.

Bagian penting dari perawatan adalah penciptaan kondisi yang menguntungkan bagi pasien. Penting untuk memberinya kedamaian, baik fisik maupun mental. Yang terbaik adalah selama periode eksaserbasi yang membantu tirah baring, sementara itu diinginkan bahwa pasien tidak berbohong, tetapi berada dalam posisi setengah duduk. Jadi akan lebih baik untuk dahak dan gumpalan darah..

Intensitas tindakan terapeutik tergantung pada keparahan masalah. Dengan sedikit pemisahan darah, obat-obatan yang bekerja lambat diresepkan, jika masalah memanifestasikan dirinya dengan kuat, maka obat-obatan dengan tindakan cepat dipilih.

Anda juga perlu menghilangkan faktor-faktor pemicu:

  1. Untuk mengurangi tekanan darah di pembuluh, digunakan ganglion blocker (Arfonad, Benzohexonium, Pentamine), antispasmodik (Eufillin) dan antitusif (Ambroxol, Bromhexine)..
  2. Saat meresepkan obat melawan gangguan pendarahan, studi perlu dilakukan. Sebelum penelitian ini, agen seperti hemofobin, fibrinogen, atau dicinon dapat dipilih..
  3. Untuk mengurangi aktivitas darah fibrinolitik, koreksi enzim diperlukan, yang dilakukan dengan menggunakan alat khusus yang dipilih oleh dokter (misalnya, Fitin).
  4. Dengan permeabilitas dinding yang berlebihan di pembuluh pulmonal, asam askorbat dan kalsium glukonat digunakan.

Langkah-langkah untuk mengatasi perdarahan praktis tidak berbeda dari yang diambil dengan hemoptisis. Satu-satunya perbedaan adalah perlunya diagnosis yang lebih cepat dan pengambilan keputusan segera. Juga, dengan perdarahan (terutama parah), transfusi darah mungkin diperlukan untuk menebus kehilangan.

Selain itu, dengan perdarahan hebat, intervensi bedah mungkin diperlukan - jika tidak mungkin untuk mengatasi masalah medis. Kadang-kadang jenis operasi ini dapat dilakukan selama pendarahan atau segera setelah itu berhenti.

Tindakan pencegahan dengan mana Anda dapat mencegah pendarahan, menyiratkan penerapan rekomendasi dokter. Paling sering, masalah ini terjadi seiring perkembangan penyakit, jadi sangat penting untuk tidak membiarkan perkembangannya lebih lanjut. Penting untuk mengambil semua obat yang diresepkan oleh spesialis, menghadiri pemeriksaan terjadwal dan memberi tahu dokter tentang segala perubahan dalam kondisi.

Selain itu, efek traumatis pada saluran pernapasan harus diminimalkan. Untuk melakukan ini, Anda harus berhenti merokok dan bekerja di perusahaan yang terkait dengan produksi zat berbahaya, lebih mungkin berada di udara segar, patuhi peraturan kebersihan (ruang penayangan, pembersihan basah). Juga tidak diinginkan untuk gugup dan bekerja secara fisik.

Hemoptisis: konsep, penyebab dan bentuk, manifestasi, diagnosis, pengobatan

Hemoptisis adalah manifestasi patologi saluran pernapasan, yang merupakan alokasi darah selama batuk. Meludah dapat terdiri dari satu darah, tetapi lebih sering ditemukan dalam dahak dalam bentuk garis dan gumpalan. Hemoptisis sering mendahului pendarahan dari paru-paru. Pelanggaran yang berpotensi berbahaya ini bisa berakibat fatal dan memerlukan pemeriksaan diagnostik komprehensif. Hemoptisis dan perdarahan paru memiliki mekanisme etiopatogenetik yang serupa. Mereka berbeda secara kuantitatif: dalam kasus pertama, kurang dari 50 ml darah dilepaskan per hari, dan dalam kasus kedua, lebih dari 100 ml. Ketika seorang pasien kehilangan 600-800 ml darah, ada ancaman terhadap kehidupan.

Penyebab gejala ini sangat beragam. Ini adalah penyakit menular, penyakit jantung dan darah, parasitosis, cedera payudara, onkopiologi, imunologi, penyakit pembuluh darah dan sistemik, kelainan bawaan. Paling sering, hemoptisis terjadi dengan kerusakan pada pembuluh paru dan bronkial. Faktor-faktor yang memicu terjadinya pelanggaran adalah: stres fisik, insolasi, hipo atau hipertermia. Timbulnya gejala ini biasanya didahului oleh batuk terus-menerus, peningkatan tajam tekanan darah, sakit tenggorokan, nyeri di belakang sternum, sesak napas.

Selama serangan batuk, pasien menemukan jejak berdarah di dahak. Pada saat yang sama, ia merasakan bau aneh dan rasa asin darah, yang mewarnai debit bronkopulmoner dalam berbagai warna merah dan memberikan konsistensi seperti busa atau jeli. Darah merah, disekresi secara sistematis dan dalam jumlah besar, adalah tanda perdarahan paru. Pasien menjadi pucat, panik, merasa lemah dan pusing. Serangan hemoptisis yang sering menyebabkan anemia.

Hemoptisis benar dan salah. Dalam kasus pertama, darah ringan dan berbusa dilepaskan dari pembuluh yang rusak pada saluran pernapasan, dan yang kedua - dari hidung, kerongkongan, perut, gusi. Untuk menentukan penyebab spesifik kelainan ini, perlu dilakukan penelitian laboratorium dan instrumental - radiografi, tomografi, endoskopi, paraklinis, mikrobiologis. Pengobatan hemoptisis ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasari yang menyebabkan penampilannya. Ketika mengalokasikan sejumlah besar darah, perlu untuk memanggil ambulans, dan tetap tenang sebelum kedatangannya - diam-diam berbaring di tempat tidur dengan headboard tinggi.

Hemoptisis memiliki kode ICD 10 - R04.2 "Berdarah dahak".

Penyebab

Hemoptisis terjadi di bawah pengaruh banyak penyebab - berbagai penyakit dan faktor eksogen. Dalam 20% kasus, etiologi gangguan ini tidak ditentukan.

Proses patologis dimanifestasikan oleh pelepasan darah selama batuk:

  • Penyakit pada sistem bronkopulmoner - radang bronkus, paru-paru, lesi tuberkulosis, bronkiektasis, abses jaringan paru-paru, aspergilloma, mycetoma.
  • Parasitosis - trichinosis, strongyloidosis, paragonimiasis, ascariasis, echinococcosis.
  • Neoplasma pernapasan - tumor jinak pada bronkus, kanker paru-paru.
  • Penyakit pada sistem kardiovaskular - gagal jantung kongestif, penyempitan bukaan atrioventrikular kiri, emboli paru, krisis hipertensi, infark miokard, asma jantung.
  • Cedera traumatis pada dada dan benda asing - memar paru-paru dan kerusakannya jika terjadi cedera, patah tulang rusuk.
  • Penyakit sistemik dan autoimun - Sindrom Rendu-Osler, granulomatosis Wegener, sindrom Goodpasture, lupus erythematosus sistemik, poliarteritis nodosa, sarkoidosis.
  • Malformasi kongenital - fibrosis kistik, penyakit hemoragik, kista bronkial, hipoplasia arteri pulmonalis.
  • Penyakit metabolik - amiloidosis paru-paru, defisiensi vitamin C, uremia, kolemia.
  • Penyakit hematologi - trombositopenia, leukemia, hemofilia, diatesis hemoragik.
  • Penyakit menular - batuk rejan, campak, demam berdarah, sifilis.

Faktor-faktor eksogen yang berkontribusi pada munculnya hemoptisis:

  1. Bahaya akibat pekerjaan - penghirupan zat beracun, asap, gas secara terus-menerus;
  2. Insolasi berlebihan;
  3. Ketegangan berlebihan psiko-emosional;
  4. Pengobatan jangka panjang dengan antikoagulan yang mengganggu proses pembekuan darah;
  5. Prosedur medis - kateterisasi paru, bronkoskopi, tusukan paru perkutan, biopsi transbronkial.

Orang dengan hemoptisis yang berisiko dan memiliki prognosis yang kurang baik untuk pemulihan:

  • Tua dan tua,
  • Memiliki penyakit jantung kronis dalam tahap dekompensasi,
  • Masalah pernapasan parah,
  • Perdarahan paru,
  • Terkejut.

Patologi pernapasan disertai dengan kerusakan jaringan paru-paru dimanifestasikan oleh pelepasan darah. Dinding pembuluh darah yang terletak di lesi hancur. Darah dari arteri, vena, dan kapiler dari sistem bronkopulmonalis dituangkan ke dalam bronkiolus dan alveoli. Jumlah kehilangan darah tergantung pada kaliber pembuluh yang rusak.

Simtomatologi

Batuk adalah provokator utama hemoptisis. Ini adalah tanda klinis dari paru-paru, jantung, darah, gangguan metabolisme, dan gangguan autoimun. Tetapi paling sering hemoptisis adalah manifestasi dari penyakit infeksi dan onkologis dari sistem bronkopulmoner. Prekursornya adalah: nyeri lokal dan panas yang tidak menyenangkan di dada, rasa asin dahak di mulut, kegelisahan dan pucat pasien, munculnya bunyi mengi di atas lesi di paru-paru. Hemoptisis tidak pernah dalam mimpi, karena batuk membangunkan pasien. Berdarah berdarah memiliki berbagai corak merah - merah muda, cerah, berkarat, kecoklatan. Warna gelap dari debit menunjukkan kerusakan hemoglobin di jaringan paru-paru. Dahak, menyerupai raspberry eksternal atau jeli kismis, bersaksi mendukung runtuhnya jaringan paru-paru karena proses ganas. Edema paru disertai dengan pelepasan sekresi merah muda dengan busa.

  1. Hemoptisis adalah tanda opsional, tetapi sering terjadi proses tumor pada sistem pernapasan. Neoplasia bronkopulmonalis ditandai oleh kompresi dan penghancuran batang pembuluh darah besar. Sebagian besar pasien dengan kanker mengobati dokter yang mengeluh hemoptisis berulang. Gejala-gejala berikut menyertainya: menyiksa, melemahkan, sering batuk, ketidaknyamanan dada, penurunan berat badan, mengi, hiperhidrosis nokturnal, palpitasi, sianosis perifer, takipnea, demam, suara serak, disfagia, kelemahan otot, pusing, dan.
  2. Dengan TBC paru, hemoptisis terjadi pada 80% pasien. Ini adalah tanda infeksi fibro-kavernosa, di mana rongga besar terbentuk di paru-paru. Dahak adalah ludah berdarah. Batuk disertai rasa panas dan nyeri di dada, demam, hiperhidrosis malam, penurunan berat badan, pusing yang tidak termotivasi, apatis dan kelesuan, gangguan tidur, kulit pucat, memerah pipi, kurang nafsu makan, nafas pendek, nafas pendek dan perasaan tidak ada udara, mengi saat terjadi auskultasi, gejala vegetatif - Distonia vaskular.
  3. Dengan pneumonia, keracunan dan gejala catarrhal pertama kali muncul - demam, menggigil, mialgia dan arthralgia, lesu, kehilangan kekuatan, suara serak dan sakit tenggorokan, rinore. Lalu ada batuk dengan debit mukopurulen yang banyak mengandung inklusi darah. Sputum dengan berbagai bentuk peradangan memiliki karakteristik sendiri: dengan pleuropneumonia, berkarat, dengan infeksi influenza - berbusa, merah. Ketika patologi yang mendasarinya berkembang, pasien menunjukkan tanda-tanda gagal napas: sesak napas, sesak napas, sianosis, manifestasi hemoragik, pusing.

Prosedur diagnostik

Untuk menghilangkan hemoptisis, perlu dicari tahu penyebabnya. Agak sulit untuk membuat diagnosis akhir patologi yang dimanifestasikan oleh sekresi darah selama batuk. Kesulitan dalam mendiagnosis disebabkan oleh berbagai alasan untuk pelanggaran ini. Untuk menyelamatkan pasien, spesialis harus menyelesaikan tugas diagnostik yang paling penting sesegera mungkin.

Metode untuk menentukan faktor etiologi hemoptisis:

  • Pemeriksaan klinis,
  • Pengumpulan data anamnestik,
  • Pemeriksaan umum,
  • Pemeriksaan fisik.

Berdasarkan hasil diagnosis awal, terapis membuat diagnosis awal dan merujuk pasien ke konsultasi dengan spesialis yang lebih sempit di bidang pulmonologi, phisiologi, reumatologi, onkologi, kardiologi, hematologi.

Studi laboratorium dan perangkat keras tambahan menyediakan data objektif..

Foto rontgen dada seorang pasien dengan TBC paru

X-ray paru-paru - identifikasi infiltrat dan gua-gua TB, fokus peradangan dengan pneumonia, tanda-tanda neoplastik dengan oncopathology, kista, invasi parasit. Studi kontras sinar-X akan membantu Anda mendapatkan gambaran proses yang lebih rinci..

  • Pada tomogram dada, Anda dapat menemukan pembuluh darah yang terkena, tumor kecil, penurunan lobus paru-paru, perluasan masing-masing bagian bronkus. Tomografi terkomputasi dengan pemberian agen kontras intravena memungkinkan kita untuk menilai status pembuluh bronkopulmoner.
  • Bronkoskopi - metode untuk mengidentifikasi patologi endobronkial, mengambil bahan untuk analisis, menghilangkan benda asing, menghilangkan tumor dan membakar pembuluh yang rusak.
  • Angiopulmonografi dan pemindaian radioisotop paru-paru mengungkapkan serangan jantung berulang dan peningkatan trombosis paru.
  • Hemogram - tanda-tanda peradangan dan anemia.
  • Koagulogram - pelanggaran pembekuan darah, perubahan jumlah trombosit.
  • Tes darah untuk indikator kondisi asam-basa dan komposisi gas.
  • Mikroskopi dahak - deteksi sel darah merah, sel atipikal, basil tuberkel, jamur atau parasit.
  • Pemeriksaan mikrobiologis sekresi bronkial - kultur bakteriologis biomaterial pada media kultur untuk mengisolasi patogen infeksi dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik.
  • EKG dan Ekokardiografi - deteksi kelainan jantung, konsekuensi hipertensi paru, emboli paru.
  • Ketika metode di atas tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi sumber hemoptisis, lakukan operasi diagnostik. Thoracoscopy dan thoracotomy sangat relevan untuk cedera paru traumatis dan dengan peningkatan hemoptisis.

    Perawatan dan pencegahan

    Tujuan pengobatan adalah untuk menghentikan hemoptisis dan mencegahnya berdarah. Sedikit keluarnya darah selama batuk lewat sendiri dan tidak memerlukan perawatan. Seringkali hemoptisis berulang dan banyak berbahaya bagi kehidupan manusia. Pasien semacam itu membutuhkan perawatan medis darurat..

    Jika hemoptisis seseorang dimulai di rumah, ambulans harus segera dipanggil. Pasien harus dibaringkan di tempat tidur dengan sandaran kepala yang tinggi dan menenangkannya. Penting untuk memastikan bahwa ia bernapas dengan tenang, tidak berbicara, dan jika mungkin tidak batuk. Dianjurkan untuk memberikan masuknya udara segar dengan membuka kerah pakaian dan membuka jendela. Di dada pasien, perlu menempatkan es dan memberikan es batu setiap setengah jam.

    Pertolongan pertama juga dalam penerapan:

    • Anxiolytics,
    • Obat Pengurangi Tekanan Darah,
    • Penekan refleks batuk,
    • Obat pelebaran pembuluh darah.

    Setelah tiba, dokter dan paramedis memberi pasien perawatan medis darurat menggunakan obat-obatan. Dia disuntikkan secara intravena dan intramuskular dengan agen hemostatik. Sebelum penghentian hemoptisis lengkap, pasien dilarang melakukan aktivitas fisik, minum panas dan makanan apa pun, alkohol, merokok, perawatan panas, minum berbagai obat.

    Semua orang dengan hemoptisis tunduk pada rawat inap wajib. Di rumah sakit setelah diagnosis dan menentukan penyebab prosesnya, pasien diberi resep perawatan khusus. Ini bertujuan tidak hanya menghilangkan hemoptisis, tetapi juga untuk menormalkan fungsi paru-paru dan jantung, dan mencegah sesak napas..

    Obat untuk hemoptisis:

    1. Untuk menekan serangan batuk - intravena "Codeine", "Promedol".
    2. Terapi hemostatik - “Aminocaproic acid” intravena, “tranexamic acid”, transfusi plasma yang baru beku.
    3. Untuk mengisi kembali volume sirkulasi darah - larutan koloid dan kristaloid intravena.
    4. Terapi vitamin.
    5. Obat penenang, obat penenang.

    Perawatan bedah diberikan kepada orang-orang yang telah didiagnosis dengan abses paru-paru, tuberkulosis kavernosa atau kanker.

    Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan penyakit yang dimanifestasikan oleh hemoptisis:

    • Deteksi dan pengobatan tepat waktu dan benar terhadap penyakit pada saluran pernapasan, jantung dan pembuluh darah, gangguan autoimun,
    • Berhenti merokok dan alkohol,
    • Diet seimbang,
    • Berjalan harian di udara segar,
    • Mempertahankan gaya hidup sehat.

    Prognosis pelanggaran tergantung pada patologi penyebabnya. Hemoptisis persisten sering berakhir dengan perdarahan hebat, yang dapat menyebabkan kematian pasien.

    Hemoptisis adalah gejala yang agak mengkhawatirkan, pengobatannya harus ditangani dengan sangat serius. Bahkan satu episode membutuhkan perhatian medis segera dan pemeriksaan komprehensif menyeluruh..

    Perdarahan paru dan hemoptisis

    Hemoptisis - sekresi dahak dengan darah. Ketika jumlah darah yang dikeluarkan secara bersamaan melebihi 50 ml - ini adalah pendarahan paru.

    Hemoptisis harus dibedakan dari perdarahan dari hidung, mulut, kerongkongan dan lambung.

    Dengan pendarahan paru, darah biasanya dikeluarkan oleh batuk, warnanya merah cerah, berbusa, dan tidak menggumpal dalam waktu lama. Dalam beberapa kasus, pasien menelan darah dan kemudian dikeluarkan untuk diubah menjadi “bubuk kopi” dengan muntah.
    Hemoptisis dapat terjadi dengan tuberkulosis paru, bronkiektasis, infark paru, pneumonia, fraktur tulang rusuk dengan cedera paru-paru, benda asing bronkus, dll..

    Pengobatan - kedamaian yang ketat, posisi tubuh yang tinggi. Efek hemostatik terbaik diperoleh dengan transfusi 100-250 ml darah sumbangan tunggal kelompok tunggal, Anda juga dapat menggunakan transfusi plasma (50-100 ml), plasma antihemophilus, fibrinogen (3-4 g). 10 ml larutan 10% natrium klorida, 10 ml larutan 10% kalsium glukonat atau kalsium klorida, 100-150 ml larutan 5% asam aminocaproic diinjeksikan secara intravena, 5 ml larutan vicasol 1% diberikan secara intramuskuler.

    Untuk nutrisi, pasien direkomendasikan kaldu, jeli, jus sayuran dan buah, kentang tumbuk dalam bentuk dingin.

    Untuk tujuan pencegahan, penisilin dan streptomisin sulfat diresepkan dalam dosis biasa.

    Hemoptisis

    Hemoptisis - sekresi dengan batuk darah - dapat terjadi karena bercak darah terpisah dalam dahak atau meludah dapat terdiri dari satu darah. Isolasi dengan batuk darah dalam jumlah besar (lebih dari 100 ml per hari) disebut pendarahan paru. Dengan kehilangan 600-800 ml darah dalam 24 jam, ada ancaman terhadap kehidupan karena aspirasi darah dan sesak napas. Namun, pembagian ke dalam hemoptisis dan perdarahan paru adalah relatif. Setiap hemoptisis adalah tanda keadaan darurat, karena orang tidak pernah dapat mengatakan dengan pasti bahwa setelah sedikit hemoptisis, tidak akan ada perdarahan paru yang berat. Sumber perdarahan dapat berupa pembuluh darah dari sistem arteri pulmonalis atau pembuluh bronkial. Faktor-faktor pemicu mungkin termasuk aktivitas fisik, menurunkan tekanan atmosfer, infeksi, insolasi.

    Etiologi dan patogenesis.

    Hemoptisis dapat terjadi pada sejumlah penyakit paru-paru, termasuk peradangan (bronkitis, penyakit bronkiektasis, pneumonia, abses paru, tuberkulosis), neoplasma (kanker paru-paru, adenoma bronkial), penyakit jantung dan pembuluh darah (stenosis mitral, emboli paru, aneurisma aorta), cedera dada, penyakit autoimun (sindrom Goodpasture, granulomatosis Wegener). Hemoptisis diamati pada penyakit paru-paru, disertai dengan jatuhnya jaringan paru-paru, dengan keterlibatan pembuluh paru di zona peluruhan, gangguan integritas dinding pembuluh darah. Dalam hal ini, jumlah perdarahan sangat tergantung pada kaliber pembuluh yang rusak. Di antara penyakit paru-paru, TBC tetap menjadi salah satu penyebab umum hemoptisis hingga saat ini. Hemoptisis dapat menyulitkan segala bentuk TB paru: diseminasi hematogen, proses fibro-kavernosa. Harus diingat bahwa kadang-kadang hemoptisis adalah gejala TB pertama yang terlihat bagi seorang pasien. Biasanya tidak banyak dan mengancam jiwa, tetapi kita harus selalu ingat kemungkinan pendarahan yang fatal. Data anamnestik membantu dalam diagnosis TB: keberadaan TB paru di masa lalu, gejala eksaserbasi proses dan keracunan TB - demam, keringat malam, penurunan berat badan, peningkatan kelelahan, dan batuk yang melemahkan. Penyebab hemoptisis yang paling umum adalah penyakit paru supuratif non-TB, dan di antaranya terutama bronkiektasis dan abses paru. Perubahan dalam struktur penyakit paru-paru dan penurunan berat spesifik TBC telah menyebabkan fakta bahwa dalam beberapa dekade terakhir bronkitis dan bronkiektasis sebagai penyebab hemoptisis telah menjadi yang utama, terhitung hampir setengah dari semua hemoptisis. Hemoptisis dengan bronkiektasis dan abses biasanya ringan, tetapi cenderung berulang, terutama selama periode eksaserbasi proses supuratif kronis. Batuk jangka panjang, sejumlah besar dahak, terutama di pagi hari (mulut penuh), perubahan falang kuku jari-jari dalam bentuk "stik drum" atau kuku dalam bentuk "gelas arloji", perkusi dan tanda auskultasi dari emfisema paru dan pneumosclerosis andal membantu dalam diagnosis bronkiektasis sebagai penyebabnya. hemoptisis. Campuran darah ke dahak lendir atau ekskresi darah murni dengan batuk sering dicatat pada periode akut pneumonia (terutama virus influenza). Dalam kasus ini, hemoptisis dikombinasikan dengan menggigil, demam, sering sesak napas, nyeri dada saat bernafas. Sebuah studi objektif mengungkapkan adanya pemendekan bunyi perkusi dan basah pada area peradangan. Hemoptisis adalah gejala umum dari tumor paru-paru. Sekitar seperempat dari semua kasus hemoptisis disebabkan oleh tumor paru jinak dan ganas. Campuran darah ke dahak memberikan tampilan terakhir dari jelly raspberry. Harus ditekankan bahwa hemoptisis dan batuk yang melemahkan mungkin lebih dini dan untuk beberapa waktu satu-satunya keluhan pasien dengan kanker paru-paru. Dalam kasus-kasus ini, keberhasilan perawatan bedah selanjutnya sering tergantung pada seberapa cepat setelah batuk dan hemoptisis pasien dirujuk untuk pemeriksaan X-ray dan diagnosis kanker paru-paru ditegakkan. Selain penyakit paru-paru, hemoptisis dapat terjadi dengan penyakit jantung, disertai dengan stagnasi darah dalam sirkulasi paru-paru, terutama dengan penyempitan lubang vena kiri - stenosis mitral. Hemoptisis dalam kasus ini adalah darah merah, dalam bentuk vena, biasanya tidak terlalu banyak, setelah itu sesak napas kadang-kadang menurun dan kesejahteraan pasien membaik. Informasi anamnestik tentang rematik dan penyakit jantung, penampilan khas pasien dengan defek mitral (akrosianosis, "perona pipi mitral"), pemeriksaan objektif jantung (melebarkan batas jantung ke atas dan ke kanan, melenturkan nada dan murmur diastolik di puncak, klik pembukaan bantuan mitral untuk mengetahui penyebab hemoptisis) katup, penekanan dan bifurkasi nada II pada arteri pulmonalis, sebagai aturan, atrial fibrilasi). Penunjukan pasien dengan hemoptisis dengan stenosis mitral dari jantung yang tepat dan diuretik biasanya secara signifikan meningkatkan kondisi dan mengarah pada pengurangan atau penghentian hemoptisis yang signifikan. Hemoptisis dapat disebabkan oleh kemacetan di pembuluh sirkulasi paru-paru akibat akut dan fine-tuning ventrikel kiri jantung pada pasien dengan hipertensi, kardiosklerosis aterosklerotik, infark miokard. Biasanya, hemoptisis pada pasien ini didahului oleh serangan asma jantung, atau sesak napas meningkat sangat tajam sehingga pasien tidak bisa berbohong dan dipaksa duduk selama berhari-hari, menurunkan kaki mereka. Hemoptisis tidak banyak. Pertama, pasien batuk darah merah, yang secara bertahap menjadi gelap ketika hemoptisis menurun. Serangan mati lemas berulang dapat menyebabkan kekambuhan hemoptisis, yaitu hemoptisis muncul dengan peningkatan kegagalan ventrikel jantung kiri dan peningkatan stagnasi paru-paru. Terapi kardiotonik dan diuretik yang efektif pada pasien-pasien ini biasanya mengarah pada penghentian hemoptisis, bersama dengan perbaikan kondisi, penurunan sesak napas dan stagnasi paru-paru. Penyebab perdarahan paru yang relatif jarang adalah terobosan aneurisma aorta pada bronkus. Pendarahan biasanya menyebabkan kematian instan. Namun, perdarahan mendadak kadang-kadang didahului oleh yang disebut hemoptisis prognostik, yang disebabkan oleh kompresi mukosa bronkus dan kebocoran sejumlah kecil darah melalui dinding menipis dari aneurisma di dalam bronkus, selama beberapa hari atau minggu. Salah satu penyebab hemoptisis adalah infark paru. Dalam hal ini, hemoptisis dikombinasikan dengan napas pendek, nyeri dada, demam. Informasi anamnestik dan data pemeriksaan memungkinkan untuk mendeteksi patologi jantung dan pembuluh darah (penyakit jantung atau kardiosklerosis dengan fibrilasi atrium, trombosis vena pada ekstremitas bawah), tanda-tanda kelebihan jantung kanan terdeteksi pada EKG. Hemoptisis dapat terjadi dengan cedera dada disertai dengan pendarahan di jaringan paru-paru, kadang-kadang bahkan tanpa adanya kerusakan nyata pada kulit dan pelanggaran integritas tulang rusuk. Penyebab hemoptisis mungkin benda asing yang telah jatuh ke paru-paru dengan luka lama atau disedot ke dalam bronkus. Dalam kasus ini, hemoptisis disebabkan oleh kerusakan jaringan paru-paru sebagai akibat dari pembentukan sakit tekanan dari benda asing, peradangan reaktif dan atelektasis..

    Diagnostik.

    Diagnosis hemoptisis., Sebagai suatu peraturan, tidaklah sulit. Tidak pernah dalam mimpi, karena batuk membangunkan pasien. Darah dengan pendarahan paru selalu diekskresikan dengan batuk, biasanya berwarna merah, berbusa. Dalam kasus yang jarang terjadi, kesulitan muncul dalam diagnosis banding antara perdarahan paru dan lambung, terutama jika pasien menelan sebagian darah dengan perdarahan paru dan kemudian terjadi muntah darah. Berikut ini adalah deskripsi komparatif perdarahan lambung dan paru (Tabel 3)..

    Tabel 3. Diagnosis banding perdarahan paru dan lambung

    Data klinisPendarahan perutPerdarahan paru
    Anamnesis
    Kondisi pendarahan
    Sifat darah
    Kotoran
    Durasi pendarahan
    Gejala selanjutnya
    Karakter kursi
    Penyakit hati dan perut, pencernaan yg terganggu
    Muntah darah
    Darah gelap, gumpalan, "ampas kopi"
    Selain darah, muntah mungkin mengandung sisa makanan
    Muntah berdarah, biasanya jangka pendek dan banyak
    Tidak ada hemoptisis selanjutnya
    Setelah pendarahan lambung, tinja menjadi kering
    Penyakit paru paru
    Batuk darah, hemoptisis
    Darah merah, hampir tidak menggumpal, berbusa
    Darah bisa batuk dengan dahak
    Hemoptisis berlangsung beberapa jam, kadang-kadang beberapa hari
    Setelah hemoptisis yang banyak, batuk meludah secara bertahap menghitamkan darah
    Sebuah bangku kecil, jika tidak ada menelan darah, tidak

    Pengobatan.

    Prinsip dasar taktik pengobatan untuk perdarahan paru:

    1. Sebagai aturan, hemoptisis tidak berlimpah dan berhenti sendiri tanpa terapi khusus. Hal ini diperlukan untuk meminimalkan percakapan dengan pasien dan memberinya posisi tinggi, setengah duduk atau berbaring di sisi yang sakit untuk mencegah darah memasuki paru-paru lainnya. Menelan potongan-potongan kecil es membantu mengurangi hemoptisis. Hemoptisis, terutama yang pertama kali terjadi, biasanya membuat takut pasien dan orang-orang di sekitarnya, jadi jika mungkin, yakinkan pasien. Namun, obat penenang digunakan dengan sangat hati-hati, karena mereka dapat mengurangi refleks pelindung dan menutupi peningkatan kegagalan pernapasan; obat penenang dengan efek relaksan otot (termasuk diafragma) sangat berbahaya.

    2. Setelah memberikan perawatan darurat, seorang pasien dengan hemoptisis dikenakan rawat inap wajib. Transportasi harus dilakukan dengan tandu dengan kepala diangkat pada ambulans di hadapan dokter atau paramedis. Hanya dalam pengaturan rumah sakit adalah mungkin untuk melakukan seluruh tindakan terapi yang kompleks yang bertujuan menghentikan pendarahan paru, dan pemeriksaan yang lebih rinci untuk menentukan penyebabnya. Secara khusus, pasien dengan hemoptisis perlu konsultasi segera dengan ahli bedah paru, karena tuberkulosis kavernosa, abses anaerob, dan kanker paru-paru adalah indikasi untuk perawatan bedah. Jika diketahui bahwa pasien menderita tuberkulosis, dengan hemoptisis ia tidak boleh dikirim ke rumah sakit umum, tetapi ke lembaga khusus anti-TB.

    3. Tujuan utama terapi obat adalah untuk menekan batuk yang terjadi, yang dapat memperburuk keparahan! kondisi pasien. Untuk ini, di rumah sakit, kodein digunakan, yang ditentukan di dalam; dengan batuk yang menyiksa terus menerus dan pendarahan paru yang berat, 0,5-1 ml larutan Promedol 2% diberikan secara intravena atau subkutan sebagai terapi darurat (analgesik narkotika secara efektif menekan pusat batuk). Namun, opiat tidak boleh disalahgunakan, karena penindasan yang lengkap dari refleks batuk dapat menyebabkan aspirasi darah yang tumpah dan pengembangan pneumonia aspirasi yang parah..

    4. Dalam kasus pendarahan paru yang berat dan mengancam nyawa, tidak terkait dengan emboli paru atau patologi kardiovaskular lainnya, terapi hemostatik dilakukan di rumah sakit. Agen antifibrinolitik mungkin efektif di hadapan peningkatan fibrinolisis lokal: asam aminocaproic diberikan secara intravena - hingga 100 ml larutan 5% selama 30 menit dan kemudian infus diulang setiap 4 jam sampai perdarahan berhenti; asam traneksamat - intravena atau intramuskular dengan dosis 5-10 ml <1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

    5. Dengan perdarahan masif dan munculnya tanda-tanda giguvolemia, koloid (misalnya, 400 ml poliglusin) atau larutan salin disuntikkan secara tetes demi tetes untuk menambah volume darah yang bersirkulasi (namun, mereka mungkin membutuhkan 4 kali lebih banyak daripada koloidal).