Image

Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Peran pembuluh dan kapiler limfatik adalah untuk menyerap dan mengalihkan cairan protein dari dasar kapiler darah dan mengembalikannya ke sirkulasi vena. Di sepanjang sistem limfatik dekat pembuluh darah dan vena besar, kelenjar getah bening dikelompokkan (ada lebih dari 600 dalam tubuh manusia) - formasi bundar abu-abu merah muda atau oval sekitar 0,5-50 mm, termasuk dalam mediastinum - bagian tengah dada, di mana organ manusia yang paling penting berada: jantung, bronkus, paru-paru, arteri dan vena paru-paru, dll. Mereka adalah semacam ruang penyaring untuk getah bening dan berfungsi sebagai penghalang berbagai infeksi. Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum atau limfadenopati adalah respons terhadap proses patologis yang terjadi di paru-paru, atau sebagai akibat dari tumor ganas di organ yang berdekatan secara anatomis: kelenjar susu, laring, laring, tiroid, saluran pencernaan.

Epidemiologi

Menurut statistik, limfadenopati mediastinum terdeteksi pada 45% pasien. Karena penyakit ini dikaitkan dengan diagnosis seperti kanker, pneumonia, sarkoidosis, data yang terkait dengan patologi ini memberikan gambaran tentang epidemiologi pembesaran kelenjar getah bening mediastinum. Lebih dari 14 juta orang dengan kanker paru terdaftar di dunia, dan sekitar 17 juta per tahun menderita pneumonia. Sarkoidosis di berbagai negara tidak merata, sehingga 40 kasus per 100 ribu. seseorang diidentifikasi di Eropa dan 1-2 di Jepang.

Penyebab pembesaran kelenjar getah bening mediastinum

Alasan peningkatan kelenjar getah bening mediastinum terletak pada masuknya mikroba patogen ke dalamnya, yang mengaktifkan sel darah putih yang melawan infeksi. Yang utama adalah tumor bronkopneumonia, TBC, sarkoidosis, dan tumor ganas. Patologi ganas termasuk limfoma yang mempengaruhi tidak hanya kelenjar getah bening mediastinum, tetapi juga daerah lain, karsinoma metastasis - tumor jaringan epitel.

Pembesaran kelenjar getah bening pada kanker paru-paru

Kanker paru-paru adalah tumor ganas, dalam 95% kasus berkembang di lapisan epitel bronkus dan bronkiolus. Jarang, neoplasma mempengaruhi sel-sel pleura atau jaringan tambahan paru-paru. Dari semua jenis kanker, ini adalah penyebab kematian paling umum pada orang di seluruh dunia. 4 tahap kanker ditentukan tergantung pada ukuran tumor, penyebarannya ke jaringan tetangga dan keberadaan metastasis di kelenjar getah bening dan organ lainnya. Pada stadium 1 kanker, kelenjar getah bening tidak terlibat dalam proses patologis. Peningkatan kelenjar getah bening pada kanker paru-paru diamati dari stadium 2. Pertama, tuba bronkial dipengaruhi, pada tahap 3a dinding mediastinal sisi yang berlawanan terhubung, pada 3b sel bronkopulmonalis dari sisi yang berlawanan, kelenjar getah bening supraklavikula.

Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum setelah bronkopneumonia

Bronchopneumonia adalah penyakit menular akut yang memengaruhi dinding bronkiolus. Seringkali terjadi setelah infeksi virus pernapasan akut, tetapi juga merupakan penyakit primer. Peningkatan kelenjar getah bening setelah bronkopneumonia terjadi karena keterlibatan dalam proses inflamasi sistem limfatik dan pembuluh darah, termasuk kelenjar getah bening mediastinum. Sebagai aturan, dengan penyakit ini mereka cukup meningkat.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pembesaran kelenjar getah bening mediastinum termasuk merokok, kontak yang terlalu lama dengan bahan kimia, asap berbahaya, udara yang berdebu dan tercemar, gas. Hipotermia menyebabkan penurunan kekebalan dan berbagai infeksi virus, yang dapat diperumit dengan pneumonia. Faktor keturunan dari timbulnya penyakit, serta paparan yang lama terhadap berbagai obat, tidak dikesampingkan..

Patogenesis

Kelenjar getah bening ada untuk menyaring berbagai agen infeksi dari jaringan tubuh kita, oleh karena itu, kelenjar getah bening ini terletak di tempat-tempat penting tubuh yang strategis. Begitu berada dalam "perangkap" seperti itu, sel-sel darah putih diaktifkan yang melawan infeksi yang ditembus. Patogenesis penyakit ini terletak pada peningkatan multiplikasi limfosit - sel pelindung untuk mengintensifkan perang melawan unsur asing, jika yang ada tidak dapat mengatasinya. Akibatnya, terjadi peningkatan kelenjar getah bening, pemadatannya.

Gejala kelenjar getah bening membesar dari mediastinum

Gejala kelenjar getah bening yang membesar dari mediastinum memiliki gambaran klinis yang jelas.

Tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam dan tajam di dada, kadang-kadang bisa diberikan ke bahu dan leher. Ada suara serak, batuk, pupil mata melebar, bola mata bisa tersangkut, ada suara di telinga dan sakit kepala. Mungkin pembengkakan pembuluh darah di leher, perjalanan makanan sulit. Perjalanan kronis penyakit ini ditandai oleh demam, takikardia, pembengkakan pada ekstremitas, kelemahan, berkeringat.

Tahapan

Berdasarkan waktu perjalanan penyakit, tiga tahap perkembangan penyakit dibedakan:

Yang terakhir dikaitkan dengan wabah kedua..

Pembesaran kelenjar getah bening di akar paru-paru

Pembesaran kelenjar getah bening di akar paru-paru adalah salah satu patologi yang paling umum dari bagian organ ini. Lesi unilateral paling sering disebabkan oleh bronkoadenitis tuberkulosis, metastasis kanker dan limfoma ganas, sarkoidosis stadium 1 bilateral, yang ditandai dengan pembentukan granuloma di kelenjar getah bening.

Pembesaran kelenjar getah bening intratoraks paru

Salah satu alasan untuk peningkatan kelenjar getah bening intrathoracic paru-paru, seperti pada akarnya, adalah tuberkulosis paru. Jaringan limfoid tumbuh, dan kelenjar getah bening juga meningkat. Lalu ada tanda-tanda peradangan spesifik..

Sedikit peningkatan node (hingga 1,5 cm) disebut bronchoadenitis. Dengan peradangan, bronchoadenitis infiltratif terjadi di lingkar lesi, yang terlokalisasi terutama di satu sisi. Bahkan dengan pengaturan dua sisi, asimetris. Kematian jaringan dalam bentuk massa dadih adalah karakteristik dari bronchoadenitis seperti tumor atau tumor.

Penyebab lain dari limfadenopati paru adalah penyakit jinak - sarkoidosis, yang ditandai dengan pembentukan granuloma epiteloid di kelenjar getah bening. Patologi ini mempengaruhi lebih banyak wanita berusia 20-40 tahun. Sifat penyakit ini tidak jelas hari ini, beberapa ilmuwan mengasosiasikan kejadiannya dengan patogen infeksius, yang lain dengan faktor genetik..

Peningkatan kelenjar getah bening intrathoracic paru-paru dapat dipicu oleh cedera organ..

Komplikasi dan konsekuensi

Karena peningkatan kelenjar getah bening mediastinum paling sering sekunder dan berkembang dengan latar belakang sejumlah penyakit di atas, konsekuensi dan komplikasi tergantung pada patologi yang mendasarinya. Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dapat menyebabkan tromboemboli paru, sepsis. Bagaimanapun, deteksi dini masalah, bahkan dengan tumor ganas, membuat mereka tidak begitu mengancam kehidupan manusia seperti pada tahap akhir penyakit.

Diagnosis peningkatan kelenjar getah bening mediastinum

Diagnosis peningkatan kelenjar getah bening mediastinum dilakukan berdasarkan riwayat medis, analisis, diagnosis instrumen dan diferensial, karena kelenjar getah bening secara visual di dalam dada tidak dapat diakses.

Analisis

Untuk konfirmasi laboratorium dari diagnosis yang diajukan, tes darah umum dan biokimia, dilakukan mikroreaksi darah (tes untuk sifilis). Biopsi kelenjar getah bening juga dilakukan. Dengan neoplasma ganas, leukositosis, penurunan jumlah total limfosit, peningkatan ESR, anemia terdeteksi dalam darah..

Dengan asumsi limfogranulomatosis atau leukemia, tusukan sumsum tulang dilakukan. Mencurigai tuberkulosis, analisis dahak dilakukan. Sarkoidosis juga membuat perubahan dalam analisis umum darah dan urin, biokimia, termasuk penurunan kadar sel darah merah, peningkatan monosit, limfosit, eosinofil, LED. Untuk penyakit ini, ada tes khusus: peningkatan signifikan dalam enzim ACE dalam darah vena atau kalsium dalam urin menegaskan adanya patologi..

Diagnostik instrumental

Selain pemeriksaan sinar-X dari mediastinum, yang ditandai dengan gambar datar dua dimensi dan tidak dapat memberikan gambaran lengkap dari semua organnya, termasuk karena kontras yang tidak cukup dari tampilan, ada metode lain dari diagnostik instrumental.

Fluoroskopi adalah penelitian modern dan efektif yang menampilkan gambar tiga dimensi yang lebih akurat. Ini membantu untuk memperjelas struktur dan kontur pemadaman, jika ini adalah neoplasma - tingkat perkecambahannya di mediastinum, sikap terhadap organ lain. Metode informatif meliputi computed tomography, magnetic resonance imaging, ultrasound.

Bronkoskopi - metode yang menggunakan endoskop untuk mendapatkan bahan untuk penelitian biologis dalam kasus yang diduga TB, untuk memeriksa trakea dan bronkus. Endoskopi digunakan untuk memeriksa pembesaran kelenjar getah bening..

Pembesaran kelenjar getah bening pada x-ray mediastinum

Dengan tidak adanya proses patologis di paru-paru, kelenjar getah bening tidak terlihat dalam gambar. Pembesaran kelenjar getah bening pada x-ray mediastinum terlihat seperti "bayangan patologis" dan memberikan gambaran tentang lokalisasi lesi, bentuk, bentuk, mobilitas, hubungan dengan organ tetangga. Pembesaran kelenjar getah bening dapat mengindikasikan pemadatan, perluasan akar paru-paru pada gambar. Gambar ini khas untuk bronkitis, radang paru-paru dan paru-paru perokok. Tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic ditentukan dengan menggunakan radiografi panoramik, dan gambaran klinis tergantung pada volume lesi mereka, sebagaimana dibuktikan oleh bayangan akar paru-paru, garis luar kontur eksternalnya, dan karakteristik lainnya. Untuk studi yang lebih akurat tentang anatomi mediastinum, mereka menggunakan berbagai metode kontras fluoroscopy - pneumomediastinography (menggunakan pengenalan gas dengan tusukan), angiocardiography (menggunakan iodine), bronkografi (berbagai agen kontras), studi esofagus menggunakan barium.

Apa yang perlu Anda periksa?

Cara survei?

Perbedaan diagnosa

Tugas diagnosis banding adalah mengenali patologi di antara semua diagnosis yang mungkin: TB, tumor, sarkoidosis, leukemia limfositik, limfogranulomatosis, infeksi virus, pneumonia, dan penyakit lain yang mengarah pada peningkatan kelenjar getah bening di mediastinum..

Siapa yang harus dihubungi?

Pengobatan kelenjar getah bening yang membesar dari mediastinum

Pengobatan kelenjar getah bening yang membesar dari mediastinum tergantung pada diagnosis. Pertimbangkan terapi patologi yang paling mungkin. Jadi, pengobatan sarkoidosis efektif dengan inhalasi steroid. Pengobatan tuberkulosis diberikan untuk jangka waktu yang lama (hingga enam bulan) dan dilakukan di rumah sakit, setelah itu berlanjut secara rawat jalan selama satu setengah tahun. Terapi anti-TB mencakup kombinasi 3-4 obat anti-TB dalam kombinasi dengan imunomodulator, terapi metabolik, dan fisioterapi. Berbagai neoplasma paling sering memerlukan intervensi bedah dalam kombinasi dengan kemoterapi dan radiasi. Dengan limfoma mediastinum dan tumor lanjut, hanya pengobatan konservatif yang digunakan..

Pengobatan

Prednison pada awalnya digunakan untuk mengobati sarkoidosis..

Prednison adalah analog sintetik dari hormon kortison dan hidrokortison. Ini adalah obat anti-inflamasi, antitoksik, anti-alergi. Tersedia dalam tablet dan ampul. Dosis ditentukan secara individual, tetapi biasanya dimulai pada 20-30 mg per hari selama eksaserbasi. Secara kronis - 5-10 mg. Mereka dapat diberikan secara intravena pada awalnya (30-45 mg), dan dengan dinamika positif, beralih ke dosis yang dikurangi dalam tablet. Efek samping kadang-kadang diekspresikan oleh pertumbuhan rambut yang berlebihan, obesitas, pembentukan dan perforasi ulkus. Prednisolon merupakan kontraindikasi pada kehamilan, di usia tua, dengan hipertensi, lesi ulseratif pada saluran pencernaan.

Untuk inhalasi, digunakan fluticasone dosis besar, budesonide. Jika patologi tidak dapat diobati, azathioprine, krizanol, cyclosporine diresepkan.

Azathioprine - mengacu pada obat yang memperbaiki proses kekebalan tubuh. Bentuk rilis - tablet. Disarankan untuk mengambil 1-1,5 mg per kilogram berat per hari. Munculnya mual, muntah, hepatitis toksik. Memiliki kontraindikasi untuk leukopenia.

Pengobatan gabungan TB dapat mencakup kombinasi obat berikut: isoniazid, pirazinamid, rifampisin atau isoniazid, rifampisin, etama butol. Selama perawatan di luar rumah sakit, kombinasi dari dua obat yang diresepkan: isoniazid dengan etambutol, atau dengan ethionamide, atau dengan pyrazinomide.

Isoniazid - diresepkan untuk pengobatan semua bentuk dan lokalisasi TBC, baik pada orang dewasa maupun pada anak-anak. Tersedia dalam tablet, bubuk, solusi. Metode pemberiannya berbeda: secara oral, intramuskular, intravena, intracavernosal, dengan inhalasi. Dosis untuk setiap kasus adalah individual, rata-rata hingga 15 mg sekali setelah makan 1-3 kali sehari. Kemungkinan efek samping berupa mual, muntah, pusing, obat hepatitis, pembesaran payudara pada pria dan pendarahan pada wanita. Kontraindikasi pada pasien epilepsi, dengan tekanan darah tinggi, penyakit hati, penyakit jantung koroner, dll..

Rifampicin adalah antibiotik spektrum luas, dalam jaringan farmasi disajikan dalam bentuk kapsul dan ampul dengan massa berpori. Kapsul diminum dengan perut kosong setengah jam atau satu jam sebelum makan, infus diberikan hanya untuk orang dewasa, menggunakan air steril dan glukosa untuk menyiapkan larutan. Untuk orang dewasa, dosis harian adalah 0,45 g, untuk anak-anak 10 mg / kg. Kursus perawatan adalah sebulan dan berlangsung di bawah pengawasan ketat dokter, seperti mungkin ada reaksi alergi, penurunan tekanan darah, gangguan pencernaan, gangguan pada hati dan ginjal. Tidak diresepkan untuk wanita hamil, anak-anak di bawah 3 tahun, dengan hipersensitivitas terhadap obat tersebut.

Vitamin

Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, apa pun penyebabnya, membutuhkan diet seimbang yang kaya akan vitamin dan mineral. Daftar produk yang bermanfaat sangat besar, termasuk daging tanpa lemak, sayuran (zucchini, wortel, asparagus, seledri, kubis, mentimun, terong, bawang, bawang putih, paprika), berbagai buah-buahan segar dan kering, kacang-kacangan, sereal sereal, keju, yogurt, yogurt, Jus segar dan produk lainnya. Infus rosehip, hati sapi, mentega, buah jeruk akan membantu meningkatkan kekebalan tubuh. Ada pembatasan asupan kalsium untuk sarkoidosis, tetapi vitamin E, D, C, omega-3 diperlukan untuk tubuh yang sakit..

Perawatan fisioterapi

Pengobatan fisioterapi untuk sifat tumor dari peningkatan kelenjar getah bening mediastinum tidak digunakan. Untuk pasien dengan sarkoidosis, terapi EHF pada kelenjar timus efektif. TBC paru diobati dengan laser, ultrasonografi, dan inductothermy. Metode ini meningkatkan sirkulasi darah di paru-paru, sehingga meningkatkan efek obat anti-TB. Kontraindikasi dalam perjalanan akut penyakit, hemoptisis, proses tumor.

Pengobatan alternatif

Dalam resep untuk pengobatan alternatif dari berbagai penyakit paru-paru, herbal, produk lebah, lemak hewani dan nabati, kacang-kacangan, dll digunakan. Berikut adalah beberapa di antaranya:

  • campur lemak babi (200 g), mentega (50 g), madu (sendok makan), kakao (50 g), kuning telur (4 pcs), krim (300 g). Massa yang dihasilkan dipukuli dalam blender dan direbus sampai krim asam tebal. Minum dingin 1 sendok makan 3 kali sehari;
  • 2 sdm. sendok makan lycopodium dan sebungkus mentega lunak ditambahkan ke setengah liter madu, aduk hingga tercampur rata. Ambil beberapa kali sehari untuk satu sendok makan;
  • jus bit, lidah buaya, madu, anggur Cahors (masing-masing 100 g), sesendok lemak babi dicampur dan diinfuskan selama 2 minggu, porsi harian adalah 40-50 g per hari;
  • pada suhu kompres dari lobak parut dan menggosok dengan cuka efektif;
  • inhalasi menggunakan jarum pinus dan apakah minyak kayu putih.

Pengobatan herbal

Di alam, ada banyak herbal yang dapat membantu dalam kombinasi dengan perawatan obat. Jika pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dikaitkan dengan penyakit menular, pneumonia, tuberkulosis, sarkoidosis, maka Anda dapat dengan aman menggunakan teh dan ramuan dengan linden, bunga berry atau elderberry, coltsfoot, licorice, pisang raja, sage, celandine, jelatang, dan calendula. Koleksi herbal khusus dijual di jaringan farmasi, di mana semua komponen yang diperlukan untuk memerangi fokus patologis seimbang.

Homoeopati

Homeopati sering diatasi ketika berbagai metode lain telah diuji, dan hasilnya tidak tercapai. Perawatan homeopati untuk kanker menggunakan zat aktif biologis yang ditemukan pada waktu yang berbeda oleh para ilmuwan yang berbeda, yang bertujuan untuk merangsang daya tahan tubuh dan mengaktifkan mekanisme antitumor. Jika semua metode pengobatan yang diketahui telah habis, tetapi efeknya belum tercapai, mereka menggunakan autonozoda - vaksin auto-homeopati yang dibuat menggunakan racun dan racun dosis sangat rendah. Obat-obatan semacam itu bersifat individual dan dibuat dari darah, urin, atau air liur pasien berdasarkan larutan alkohol.

Dalam pengobatan tuberkulosis, mereka juga menggunakan pengobatan homeopati. Tergantung pada gejalanya, obat ini atau itu diresepkan. Jadi, dengan dahak yang berkepanjangan, fosfor ditentukan dalam pengenceran yang berbeda (pada 6, 12, 30); sesak napas - adonis vernalis, apocinum, digitalis; hemoptisis - millefolium, ferrum aceticum, witch hazel; demam - aconite, beladonna, gelzemium, ferrum phosphoricum; batuk - natrium fosfor, natrium sulfuricum.

Apocinum - terbuat dari akar kutra merah, digunakan dalam 3, 6, 12, 30 pengenceran. Efek samping dan kontraindikasi tidak diuraikan.

Millefolium adalah obat antiinflamasi dan venotonik dalam tetes. Dianjurkan untuk mengambil 10-15 tetes tiga kali sehari sebelum makan. Tidak ada efek samping yang terdeteksi.

Aconite - memiliki efek gabungan, mengurangi sekresi dahak di bronkus, menurunkan suhu, memiliki sifat antiseptik, anti-inflamasi, anestesi. Gunakan setengah jam sebelum makan atau satu jam sesudahnya. Pada periode eksaserbasi, masukkan 8 butiran 5 kali sehari di bawah lidah, secara bertahap dikurangi menjadi tiga dosis. Setelah 2 minggu, kurangi frekuensi masuk menjadi 2 kali, teruskan selama dua minggu. Manifestasi alergi mungkin terjadi, tetapi jangan menghentikan pengobatan. Kontraindikasi pada kehamilan, hipotensi, hipersensitif.

Witch hazel - untuk pengobatan paru-paru digunakan dalam butiran, dosis ditentukan secara individual oleh homeopat. Untuk penggunaan, wanita hamil perlu berkonsultasi dengan dokter kandungan.

Operasi

Perawatan bedah digunakan untuk tumor dan kista mediastinum, dan ini harus dilakukan sesegera mungkin. Dalam kasus tumor ganas, pendekatannya bersifat individual, karena pada tahap terakhir, metode radikal tidak masuk akal. Indikasi untuk intervensi bedah untuk TBC adalah tidak adanya dinamika positif selama 1,5-2 tahun. Sarkoidosis sangat jarang membutuhkan intervensi bedah, kebutuhan seperti itu dapat muncul untuk menyelamatkan hidup seseorang dengan berbagai komplikasi.

Pencegahan

Pencegahan terbaik adalah gaya hidup sehat, olahraga, nutrisi yang baik - semua ini memperkuat sistem kekebalan tubuh, membuat tubuh kurang rentan terhadap berbagai infeksi. Hal ini juga diperlukan untuk menghindari faktor-faktor penyebab penyakit pada organ mediastinum: bekerja atau tinggal di tempat-tempat polusi udara, kontak dengan pasien, hipotermia, stres.

Ramalan cuaca

Prognosis perkembangan patologi berbeda untuk berbagai penyakit. Sarkoidosis tidak secara langsung mengancam kehidupan, tetapi komplikasinya bisa sangat berbahaya. Perawatan TB yang tepat waktu dan penuh memiliki dinamika yang menguntungkan, dan pengabaian menyebabkan kematian. Tumor ganas yang terdeteksi pada tahap awal berhasil dihilangkan dengan metode bedah, pada tahap selanjutnya mereka memiliki prognosis yang tidak menguntungkan..

Di mana kelenjar getah bening mediastinum

Mediastinum: apa itu?

Ruang mediastinum atau mediastinum adalah ruang di dalam dada, yang diikat di sisi oleh rongga pleura, di bagian depan - sternum, dan di belakang - tulang belakang. Organ yang terletak di ruang ini disebut organ mediastinum. Ini termasuk:

  • Batang tenggorok.
  • Akar paru-paru.
  • Jantung dan perikardium.
  • Kerongkongan.
  • Timus.
  • Kelenjar getah bening.
  • Pembuluh arteri intrathoracic, vena, dan limfatik.
  • Formasi saraf.

Beberapa kelompok kelenjar getah bening terletak di ruang mediastinum - paratrakeal, bronkial, akar paru-paru, serviks dalam, aorta, paraesofageal, sternum, dll. Limfe yang dikumpulkan melalui kelenjar getah bening ini dikumpulkan tidak hanya dari organ dada, tetapi juga dari struktur anatomi rongga perut, retroperitoneal ruang dan bahkan panggul, sehingga setiap proses ganas atau inflamasi dalam tubuh dapat mempengaruhi keadaan pembentukan limfa mediastinum.

Apa itu limfadenopati??

Istilah ini mengacu pada pembengkakan kelenjar getah bening. Peningkatan ini dapat disebabkan oleh penyakit menular (jaringan limfoid, menjadi organ imunitas, bereaksi dengan cara ini terhadap infeksi yang telah menembus tubuh), kanker sistem limfatik dan proses ganas di lokasi lain (tumor bermetastasis ke kelenjar getah bening), penyakit sistemik, serta mengambil sejumlah obat (Allopurinol)., beberapa antibiotik dan sulfonamida, sediaan emas, dll.).

Leo Boqueria, kepala ahli jantung, memberi tahu cara mengatasi hipertensi.

Penyebab

Jika kita berbicara tentang limfadenopati mediastinum, maka paling sering gejala ini muncul dengan penyakit-penyakit berikut:

  • Dengan limfoma - patologi ganas jaringan limfatik. Dengan limfoma aktif, tidak hanya pembentukan limfatik dari mediastinum yang terpengaruh, tetapi juga kelenjar getah bening dari lokalisasi lain, dan organ-organ internal yang memiliki jaringan limfatik. Selain itu, limfoma dengan aktivitas ganas yang tinggi dapat berkecambah ke struktur di sekitarnya. Misalnya, dengan limfoma kelenjar getah bening mediastinum, paru-paru, trakea, kerongkongan, pembuluh darah, pleura, dll berisiko..
  • Dengan metastasis karsinoma, tumor kanker berasal dari jaringan epitel. Kelenjar getah bening mediastinum paling sering terkena kanker paru-paru, lebih jarang pada tumor kelenjar susu, saluran pencernaan, kelenjar tiroid, dan laring..
  • Dengan penyakit non-tumor - TBC, sarkoidosis paru, dll. Dengan sarkoidosis, peningkatan kelenjar getah bening disebabkan oleh pembentukan granuloma spesifik di dalamnya, dan dengan tuberkulosis, lesi tuberkulosis primer tubuh.
  • Limfadenopati dari mediastinum paru-paru dengan kanker bronkogenik telah mendominasi lokalisasi satu sisi, sarkoidosis, biasanya disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening dari akar paru di kedua sisi. Dengan metastasis tumor yang terletak di luar rongga dada, seseorang juga dapat melacak pola kerusakannya sendiri pada formasi limfatik mediastinum, karena kekhasan aliran keluar getah bening. Jadi, kanker payudara "mencintai" kelenjar getah bening sternum, kanker tiroid - kelenjar getah bening dari mediastinum atas, kanker pencernaan - kelompok formasi getah bening mediastinum yang terletak lebih dekat ke tulang belakang, dll..

    Bagaimana limfadenopati mediastinum dimanifestasikan??

    Pada tahap awal pengembangan proses patologis, ketika kelenjar getah bening belum membesar, limfadenopati dapat berlanjut sepenuhnya tanpa terasa. Jika formasi limfatik mulai memeras struktur anatomi mediastinum lainnya, gejala berikut muncul:

    • Nyeri dada.
    • Suara serak (karena kompresi saraf laring).
    • Batuk dan sesak napas (tekanan pada trakea dan bronkus menyebabkan timbulnya refleks batuk dan sesak napas).
    • Gangguan menelan yang disebabkan oleh kompresi kerongkongan.
    • Pembengkakan pada wajah, leher, bahu (karena meremas pembuluh darah).

    Tanda-tanda ini tidak selalu menunjukkan bahwa pasien memiliki limfadenopati, alasan lain mungkin terjadi. Oleh karena itu, pasien tersebut memerlukan pemeriksaan komprehensif, termasuk radiografi, computed tomography pada organ dada, USG organ internal, tes darah dan penelitian lainnya. Jika kelenjar getah bening mediastinum yang membesar terdeteksi, diperlukan biopsi, yang memberikan informasi andal tentang sifat penemuan: bahwa itu adalah kanker, sarkoidosis, proses peradangan infeksi, atau sesuatu yang lain..

    Saraf vagus di sebelah kanan berjalan di belakang vena cava superior tanpa nama dan superior, kemudian posterior ke bronkus utama kanan dan vena paru-paru. Pada tingkat ini, ia mencapai permukaan posterior esofagus dan turun ke rongga perut. Saraf vagus kiri, terletak anterior dan ke kiri lengkung aorta dan memberikan kembali saraf kiri, yang membungkuk di sekitar lengkung aorta dari bawah dan belakang, naik ke laring sepanjang permukaan depan kerongkongan, berjalan lebih jauh di belakang akar kiri paru-paru, dan kemudian di sepanjang permukaan depan kerongkongan ke dalam rongga perut.. Saraf rekuren kiri, seperti yang akan ditunjukkan di bawah, sering dipengaruhi oleh penyakit pada organ mediastinum.

    Saraf seliaka, terbentuk dari cabang yang berasal dari ganglia dari batang simpatik, terletak langsung di permukaan lateral tulang belakang. Batang saraf simpatis itu sendiri dengan ganglia terletak di permukaan kepala tulang rusuk dan sebenarnya sudah di luar mediastinum posterior. Di mediastinum anterior dan terutama posterior, ada pleksus yang kuat dari serabut saraf simpatis dan parasimpatis yang menginervasi organ-organ yang terletak di sini..

    Mediastinum dilengkapi dengan jaringan pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening. Peralatan kompleks ini terkait erat dengan seluruh sistem limfatik tubuh manusia. Pengetahuan tentang anatomi topografi sistem kelenjar getah bening di mediastinum dan jalur aliran getah bening sangat penting secara praktis dalam diagnosis lesi ganas kelenjar getah bening dan dalam menentukan jalur metastasis.

    Di antara banyak skema lokasi topografi kelenjar getah bening dan peruntukannya, skema yang diusulkan oleh V. A. Sukennikov diakui secara luas. Ciri khas dari skema ini adalah kesederhanaannya, karena fakta bahwa penulis memasukkan ke dalam skema hanya sebagian dari kelenjar getah bening mediastinum, yaitu kelompok yang terletak di sepanjang pohon tracheobronchial. Tetapi dalam mediastinum ada kelompok lain dari kelenjar getah bening yang tidak kalah penting dalam hal praktis. Oleh karena itu, dalam studi tumor ganas mediastinum, skema V. A. Sukennikov tidak dapat sepenuhnya memenuhi persyaratan modern. Gambaran paling lengkap dari aparatus limfatik mediastinum diberikan oleh skema D. A. Zhdanov, yang diterbitkan pada tahun 1952.

    D.A. Zhdanov, seperti diketahui, membedakan tiga kelompok utama kelenjar getah bening di mediastinum: mediastinum anterior, mediastinum posterior, dan peritracheobronchial.

    1. Kelenjar getah bening mediastinum anterior terdiri dari kelompok bawah dan atas:
    a) kelompok atas membentuk tiga rantai kelenjar getah bening (kanan, kiri dan transversal) yang terletak di sepanjang pembuluh besar mediastinum anterior. Rantai kanan berjalan di sepanjang vena cava superior dan vena tanpa nama kanan di sepanjang dinding depan mereka, rantai kiri berjalan di sepanjang arteri karotis umum, di sepanjang dinding depan dan di sepanjang saraf vagus kiri. Kedua rantai yang berjalan secara vertikal ini dihubungkan oleh rantai melintang kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang vena tanpa nama kiri. Kelompok atas kelenjar getah bening mediastinum anterior sangat sering dipengaruhi oleh berbagai proses ganas di mediastinum;
    b) kelompok bawah diwakili oleh beberapa kelenjar getah bening yang terletak di depan, di kedua sisi perikardium dan di tempat masuk ke diafragma saraf frenikus.

    2. Kelenjar getah bening mediastinum posterior terletak dalam kelompok-kelompok kecil di dinding kerongkongan (2-5 dekat kelenjar kerongkongan) dan antara aorta dan kerongkongan pada tingkat pembuluh darah paru bagian bawah (1-2 nodus). Baik kelenjar getah bening mediastinum anterior bawah dan posterior relatif jarang terpengaruh pada tumor ganas..

    3. Kelenjar getah bening peritracheobronchial dibagi menjadi tiga kelompok: a) paratracheal (masing-masing 3-5 node pada dinding trakea anterolateral), b) bifurkasi (3-5 node di area bifurkasi trakea), c) kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang bronkus utama sebelum meninggalkan mereka untuk pleura mediastinum. Berikutnya adalah kelenjar getah bening broncho-paru yang terkait dengan akar paru-paru.

    Kelenjar getah bening peritracheobronchial dan disajikan dalam skema V. A. Sukennikov. Kelompok node ini bersama dengan node atas dari mediastinum anterior adalah titik awal paling umum untuk tumor ganas dan tempat metastasis mereka.

    Kelenjar getah bening mediastinum dihubungkan oleh sistem pembuluh limfatik eferen, baik di antara mereka sendiri dan langsung dengan saluran toraks, dengan batang getah bening jugularis dan subklavia. Yang terakhir ini juga menentukan jalur paling sering dari metastasis tumor ganas ke kelenjar getah bening dada dan leher..

    - Kembali ke daftar isi di bagian "Pulmonologi."

    Kelenjar getah bening pada mediastinum memainkan peran kunci dalam membersihkan dan mencegah penyebaran mikroorganisme patologis, sel kanker, dll ke organ dan jaringan rongga dada Perubahan kelenjar getah bening, terutama daerah ini, sering berfungsi sebagai sinyal bahaya, dan kadang-kadang hanya konfirmasi dari penyakit serius. Untuk menilai kondisi kelenjar getah bening, metode pencitraan khusus digunakan, seperti perhitungan, pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan USG. Selain itu, biopsi digunakan sebagai diagnosis akhir tambahan..

    Kelenjar getah bening dari mediastinum

    Sistem limfatik dari mediastinum, serta entitas lainnya, diwakili oleh node, pembuluh dan kapiler, yang masing-masing menjalankan fungsinya. Tugas utama mereka adalah memompa getah bening, serta dukungan kekebalan tubuh oleh limfosit yang terbentuk di sana. Fungsi drainase limfatik dilakukan oleh kapiler berdiameter kecil yang terletak di kedalaman organ dan jaringan, di mana cairan biologis memasuki pembuluh dan disaring oleh kelenjar getah bening.

    Dalam mediastinum, sejumlah besar kelenjar getah bening hadir, yang terkait dengan berbagai organ di daerah ini. Mereka, pada gilirannya, dibagi menjadi:

    • Mediastinal atas (mediastinal), ini termasuk perotrakeal kiri dan kanan atas, paratrakeal bawah, kelenjar getah bening prevaskular dan prevertebral. Kelompok pertama dan kedua terletak di kedua sisi sepanjang trakea di sepanjang panjangnya. Kelenjar getah bening prevaskular terletak antara dinding posterior sternum dan dinding anterior vena cava di kanan dan arteri karotis kiri di sebelah kiri. Prevertebral terletak di belakang kerongkongan dan, karenanya, di mediastinum posterior.
    • Mediastinal bawah - kelompok ini termasuk yang terletak tepat di bawah tempat bifurkasi trakea, periosophageal (paraesophageal), dan kelenjar getah bening ligament paru.
    • Aorta - termasuk kelenjar getah bening yang terletak di sisi aorta dan batang paru-paru (subaortik), dan di depan bagian lengkung menaik (paraaortik).
    • Root - segmental dan lobar dari akar paru-paru.

    Aliran getah bening, melalui pembuluh, dilakukan ke kelenjar getah bening yang paling dekat dengan organ. Dengan demikian, jantung, paru-paru, bronkus, trakea dibersihkan. Serta perikardium, pleura, esofagus, dan formasi anatomi lainnya.

    Penyakit utama dan penyebab pembesaran kelenjar getah bening mediastinum

    Biasanya, kelenjar getah bening terletak di ketebalan jaringan lunak tubuh, dan ukurannya menyerupai lentil atau kacang polong. Berdasarkan hal ini, mereka tidak teraba pada orang yang benar-benar sehat. Kelenjar getah bening cenderung meningkat ketika tubuh sakit, tetapi ukurannya mungkin tetap sama, meskipun sudah sembuh total. Dengan demikian, pengamatan dinamis dari formasi yang disajikan diperlukan..

    Timbulnya gejala ini memiliki beberapa mekanisme patogenetik. Yang pertama adalah bahwa pembesaran kelenjar getah bening terjadi sesuai dengan jenis hipertrofik, sebagai manifestasi dari kompensasi tubuh, misalnya, dalam menanggapi peradangan kronis. Mekanisme kedua adalah hiperplasia, sebagai manifestasi pembelahan sel patologis dalam onkologi. Ketiga - kelenjar getah bening diperbesar karena gangguan aliran limfatik dan edema jaringan karena penyakit infeksi akut.

    Pembesaran kelenjar getah bening mediastinum sering menunjukkan adanya patologi di daerah ini saat ini. Penyebab limfadenopati mediastinum yang paling umum meliputi:

    • Patologi sistem pernapasan - penyakit virus atau bakteri dengan klinik trakeitis, bronkitis, pneumonia. Pada saat yang sama, racun dari organ-organ ini memasuki kelenjar getah bening, menyebabkan peradangan.
    • Penyakit jantung - kelompok ini termasuk penyakit menular dan autoimun, seperti rematik, endokarditis bakteri, miokarditis, perikarditis, dll..
    • Mediastinitis. Penyebab utama dari kondisi ini adalah penetrasi ke luka rongga dada, tumpah lendir leher.
    • Penyakit onkologis - limfadenopati adalah primer (limfoma) atau sekunder, sebagai akibat dari metastasis tumor dari organ lain.
    • Limfadenitis adalah peradangan pada kelenjar getah bening yang paling sering terjadi karena penyakit infeksi pada mediastinum.
    • Patologi kerongkongan, yaitu divertikula dengan peradangan lebih lanjut, dapat meningkatkan kelenjar getah bening di daerah ini.

    Masing-masing dari patologi yang dijelaskan pada satu derajat atau yang lain dapat menyebabkan peningkatan kelenjar getah bening mediastinum. Namun, ini tidak selalu merupakan gejala utama dari penyakit yang disajikan. Diagnosis yang akurat membutuhkan penilaian yang lebih rinci tentang mediastinum dan seluruh tubuh.

    Gambaran klinis dan metode diagnostik untuk limfadenopati mediastinum

    Gambaran klinis limfadenopati beragam dan secara langsung tergantung pada faktor etiologis. Tanda-tanda umum dari kondisi ini adalah peningkatan kelenjar getah bening mediastinum. Namun, tingkat keparahannya juga tergantung pada penyakitnya. Dalam beberapa kasus, simpul mencapai ukuran sedemikian rupa sehingga menekan struktur di sekitarnya, sehingga menyebabkan gejala karakteristik organ yang dikompresi. Misalnya, dengan aksi mekanis pada kerongkongan, terjadi disfagia (pelanggaran pergerakan makanan ke lambung), dan sesak napas dengan obstruksi eksternal trakea..

    Jika kelenjar getah bening, berdasarkan ukurannya, tidak menyebabkan gejala seperti itu, maka gambaran klinis hanya tergantung pada penyebab limfadenopati. Misalnya, limfoma Hodgkin (limfogranulomatosis), bermanifestasi sendiri:

    • Kelemahan umum.
    • Demam yang tidak bisa dijelaskan lebih dari 38 derajat Celcius.
    • Berkeringat banyak.
    • Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan dalam 6 bulan terakhir.

    Untuk limfogranulomatosis, klasifikasi Ann-Arbour dibedakan berdasarkan tingkat lesi limfoid..

    • Tingkat pertama ditandai oleh lokalisasi proses patologis dalam satu kelompok kelenjar getah bening.
    • Yang kedua adalah kekalahan dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening di satu sisi diafragma, misalnya serviks dan subklavia.
    • Ketiga - proses tumor terletak di dua sisi diafragma. Dalam hal ini, limpa mungkin terlibat..
    • Keempat - selain kekalahan kelenjar getah bening, prosesnya menuju ke organ (hati, ginjal, dll.)

    Selain klinik, metode pemeriksaan instrumen dan laboratorium memainkan peran kunci untuk menentukan penyebab limfadenopati mediastinum. Studi spesifik dari patologi ini termasuk computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), dan USG rongga dada. Pencitraan komputer adalah standar utama dalam diagnosis limfadenopati mediastinum, karena bagian rontgen non-destruktif memberikan informasi yang andal..

    Selain metode instrumental, metode penilaian laboratorium (analisis darah umum, biokimia, mielogram, dll.) Banyak digunakan. Metode terakhir, yang mengkonfirmasi atau membantah keberadaan patologi tertentu, adalah biopsi dengan pemeriksaan histologis lebih lanjut. Metode ini memberikan informasi lengkap tentang struktur dan sifat proses patologis di kelenjar getah bening.

    Apa yang ditangani dokter dengan masalah pembesaran kelenjar getah bening mediastinum

    Kedokteran modern saat ini memiliki struktur kedokteran keluarga. Ini berarti bahwa kontingen orang tertentu berada di bawah pengamatan dinamis yang konstan. Dengan demikian, masalah pembesaran kelenjar getah bening pada tahap awal adalah dokter keluarga. Tugasnya termasuk mengumpulkan anamnesis, pemeriksaan, palpasi, USG, ketika etiologinya jelas, rejimen pengobatan untuk formasi ini ditentukan. Jika dokter keluarga belum menentukan penyebab pasti limfadenopati, pasien dirujuk untuk berkonsultasi oleh spesialis terkait.

    Dokter-dokter semacam itu termasuk ahli onkologi, ahli onkohematologi, ahli bedah toraks, ahli jantung, dokter paru. Yang pertama akan membantu untuk memahami kemungkinan adanya tumor ganas, yang dapat ditemukan baik di dekat kelenjar getah bening dan jauh dari itu. Ahli hematologi berspesialisasi dalam kanker darah, yang juga dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening di mediastinum. Ahli bedah toraks terlibat dalam limfadenopati dengan mediastinitis, penyakit paru-paru purulen. Penyakit radang paru-paru, pleura, bronkus, dan jantung juga disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening, dan pasien tersebut dirawat oleh ahli paru dan kardiologis..

    Di mana kelenjar getah bening mediastinum

    Di mana kelenjar getah bening mediastinum

    Penyebab limfadenopati mediastinal pada x-ray, CT, MRI, PET

    a) Definisi limfadenopati:
    • Peningkatan atau perubahan patologis pada gambaran morfologis kelenjar getah bening mediastinum atau akar paru-paru
    • Kelenjar getah bening berikut tidak termasuk dalam klasifikasi TNM-7:
    - Aksila, payudara, dada bagian dalam, diafragma, dan perut

    b) Tanda-tanda radiasi limfadenopati:

    1. Fitur Utama:
    • Pedoman diagnostik yang optimal:
    - Ukuran kelenjar getah bening intrathoracic> 10 mm dengan CT
    - Penyerapan FDG oleh kelenjar getah bening intrathoracic pada FDG-PET / CT
    • Lokalisasi:
    - Sesuai dengan klasifikasi American Joint Committee on Cancer Research (AJCC) dan International Cancer Union (UICC)
    • Dimensi:
    - Variabel
    • Fitur morfologis:
    o Kelenjar getah bening kecil dengan gambaran morfologis atipikal dapat secara patologis diubah
    Tentang Fitur Atypical:
    - bentuk bulat
    - Garis kabur
    - Kurangnya gerbang diisi dengan jaringan adiposa
    - Adanya nekrosis di pusat
    - Ketersediaan kalsifikasi

    2. Radiografi limfadenopati:
    o Perubahan patologis selama rontgen dada mungkin tidak terdeteksi
    o Pembesaran kelenjar getah bening:
    - Kontur patologis dari mediastinum dan akar paru-paru
    - Pendidikan volumetrik (edukasi) di akar paru-paru, mediastinum
    Tentang Fitur Utama:
    - Hilangnya batas mediastinum, terlihat normal
    - Penebalan garis dan pita mediastinum tentang kelenjar getah bening paratrakeal yang tepat:
    - Penebalan strip paratrakeal kanan
    - Kontur cembung vena cava superior
    o Kelenjar getah bening paratrakeal kiri:
    - Penebalan strip paratrakeal kanan
    - Garis cembung arteri subklavia kiri
    o Kelenjar getah bening mediastinum anterior:
    - Pembentukan volumetrik mediastinum anterior
    - Penebalan garis anterior yang menghubungkan O kelenjar getah bening Bifurkasi:
    - Kontur cembung dari saku yang dibentuk oleh divisi atas dari vena yang tidak berpasangan dan kerongkongan
    - Penggelapan pada proyeksi jendela yang dibentuk oleh akar paru-paru dan mediastinum
    o Kelenjar getah bening pada akar paru-paru:
    - Peningkatan akar paru-paru
    - Kontur lobular pada akar paru-paru
    - Gejala memaksakan akar paru-paru:
    Ini dapat dideteksi dengan limfadenopati mediastinum.
    o Kelenjar getah bening aortopulmonary:
    - Garis cembung jendela aortopulmonary
    o Kelenjar getah bening Juxtadaphragmatic:
    - Kontur cembung dari sudut kardiofrenik

    (a) Pada perokok lanjut usia dengan keluhan batuk saat rontgen dada di RF proyeksi di sebelah kanan trakea, ditentukan pembentukan volumetrik karena limfadenopati..
    Posisi tinggi kubah kanan diafragma dapat disebabkan oleh kelumpuhan karena invasi saraf frenikus..
    (B) Pada pasien yang sama dengan CT dengan peningkatan kontras, peningkatan kelenjar getah bening paratrakeal kanan dan kiri dan kelenjar getah bening mediastinum anterior karena metastasis kanker paru divisualisasikan.
    Keterlibatan kelenjar getah bening dalam proses tumor di kedua sisi sesuai dengan stadium N3 penyakit, di mana tumor tidak dapat dioperasi.

    3. CT:
    • CT asli:
    o Limfadenopati mediastinum:
    - Obliterasi ruang mediastinum yang diisi dengan jaringan adiposa
    - Identifikasi komponen drainase jaringan lunak
    o Limfadenopati pada akar paru-paru:
    - Pembentukan volumetrik dari akar paru-paru
    - Sulit dibedakan dari pembuluh yang berdekatan dari akar paru-paru
    • CT dengan peningkatan kontras:
    Tentang Limfadenopati:
    - Pisahkan kelenjar getah bening yang membesar
    - Komponen jaringan lunak patologis di bidang berbagai kelompok kelenjar getah bening
    - Kuras formasi volume jaringan lunak; dapat dideteksi dalam> 1 kelompok kelenjar getah bening
    o Kriteria paling universal adalah ukuran kelenjar getah bening di sepanjang sumbu pendek:
    - Paratrakeal bawah dan bifurkasi:> 11 mm
    - Paratrakeal atas dan mediastinum atas:> 7 mm
    - Paraesofageal dan akar paru kanan:> 10 mm
    - Paraesofageal dan akar paru kiri:> 7 mm
    - Peridiaphragmatic:> 5 mm
    o Kelenjar getah bening toraks, retrocrural dan ekstrapleural interna:
    - Kriteria ukuran tidak dikembangkan; setelah deteksi dianggap patologis
    o Ukuran kelenjar getah bening tidak selalu dapat diandalkan:
    - Pada pasien dengan neoplasma ganas, metastasis terkandung dalam 13% ukuran kelenjar getah bening (a) Pada pasien dengan kanker paru lanjut dengan CT dengan peningkatan kontras, limfadenopati kelenjar getah bening paraaortik dan paratrakeal kanan bawah ditentukan..
    Kelenjar getah bening yang terkena diperbesar dan ditandai oleh peningkatan kontras patologis: departemen pusat dihipodensikan karena nekrosis.
    (B) Pada pasien yang sama dengan CT dengan peningkatan kontras, pembesaran kelenjar getah bening dari daerah bifurkasi trakea dan akar paru kiri dengan adanya nekrosis di pusat divisualisasikan..
    Keterlibatan kelenjar getah bening dalam proses tumor di kedua sisi sesuai dengan stadium N3 penyakit.

    4. MRI limfadenopati:
    • Sesuai dengan akurasi CT
    • Peningkatan kontras menggunakan gadolinium meningkatkan akurasi pementasan

    5. Pemeriksaan ultrasonografi:
    • Digunakan untuk biopsi kelenjar getah bening supraklavikula dan aksila
    • Pemeriksaan ultrasonografi endobronkial (EBUS): penilaian kondisi dan biopsi beberapa kelenjar getah bening mediastinum dan akar paru-paru

    6. Metode radiologi medis:
    • PET / CT:
    o Penyerapan FDG:
    - Deteksi metastasis yang lebih akurat di kelenjar getah bening, yang meningkatkan keandalan stadium
    - Hasil positif palsu: dengan proses inflamasi di kelenjar getah bening

    7. Rekomendasi untuk studi radiasi:
    • Metode terbaik:
    o CT dengan peningkatan kontras optimal untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi limfadenopati intratoraks
    o PET / CT meningkatkan akurasi pementasan
    • Pilihan kondisi penelitian:
    o Peningkatan kontras intravena untuk menilai kelenjar getah bening dari akar paru-paru

    (a) Pada perokok tua, ketika radiografi organ dada dalam proyeksi PP di lobus atas paru kiri, pembentukan volumetrik dan nodul satelit ditentukan.
    Perlu dicatat deformasi kontur kiri trakea dan kontur kanan mediastinum, karena peningkatan kelenjar getah bening paratrakeal di kedua sisi.
    Harus dipertimbangkan bahwa pembentukan volumetrik dan limfadenopati berhubungan dengan kanker paru-paru, kecuali jika terbukti sebaliknya.
    (B) Pada pasien yang sama dengan CT dengan peningkatan kontras, kanker paru-paru di lobus atas paru kiri dan pembesaran kelenjar getah bening paratrakeal di kedua sisi divisualisasikan, yang sesuai dengan stadium N3 penyakit, di mana tumor tidak dapat dioperasi.

    c) Diagnosis banding limfadenopati:

    1. Neoplasma ganas:
    • Limfoma:
    o limfadenopati; pola peningkatan kontras variabel
    o Limfoma setelah perawatan dapat mengandung kalsifikasi
    o Dengan limfoma Hodgkin lebih sering daripada limfoma non-Hodgkin, dada termasuk dalam proses tumor
    • Limfadenopati karena metastasis:
    o Neoplasma ganas pada dada:
    - Kanker payudara
    - Karsinoma esofagus
    - Mesothelioma pleura ganas
    o Neoplasma ganas di luar dada:
    - Melanoma
    - Karsinoma sel ginjal
    - Neoplasma testis

    2. Infeksi:
    • Bakteri (khas dan atipikal)
    • Mycobacterial: khas - dengan Mycobacterium tuberculosis dan atipikal
    • Jamur: histoplasmosis
    • Viral: virus Epstein-Barr

    3. Proses inflamasi non-infeksi:
    • Sarkoidosis:
    o Penyakit sistemik yang ditandai oleh pembentukan granuloma tanpa nekrosis caseous
    o Limfadenopati bilateral simetris dari akar paru-paru dan kelenjar getah bening paratrakeal o Kelenjar getah bening yang terkena mungkin mengandung kalsifikasi
    o FDG-PET / CT dapat digunakan untuk mengevaluasi kemanjuran pengobatan.
    • Penyakit paru-paru akibat pekerjaan:
    o Silikosis
    o Pneumoconiosis pekerja batu bara
    Tentang Asbestosis
    tentang beriliosis
    • Granulomatosis dengan polyangiitis
    • Penyakit sistemik jaringan ikat

    4. Lainnya:
    • Edema paru kardiogenik
    • Toksisitas obat
    • Amiloidosis
    • Hiperplasia angiofollicular kelenjar getah bening (penyakit Castleman)

    d) Patomorfologi limfadenopati:

    1. Stadium, menentukan derajat diferensiasi dan klasifikasi tumor:
    • Klasifikasi AJM TNM-7 digunakan untuk kanker paru-paru
    • Pementasan kelenjar getah bening (N):
    o NX: kelenjar getah bening regional tidak dapat dievaluasi
    o N0: tidak ada metastasis di kelenjar getah bening
    o N1: metastasis di peribronkial homolateral, kelenjar getah bening intrapulmoner, dan kelenjar getah bening dari akar paru-paru
    o N2: metastasis di kelenjar getah bening homolateral mediastinum, wilayah bifurkasi trakea
    o N3: metastasis di kelenjar getah bening kontralateral dari akar paru-paru dan mediastinum, di kelenjar getah bening kontralateral atau homolateral dari otot skalen dan kelenjar getah bening supraklavikula kontralateral atau homolateral
    • Pada kanker paru-paru, gambaran penyebaran metastasis ke kelenjar getah bening spesifik diidentifikasi
    • Keterbatasan sistem pementasan:
    o Kelenjar getah bening yang tidak mengering
    - Aksila, payudara, toraks interna, diafragma, dan perut:
    Tidak tercermin dalam klasifikasi TNM-7
    - Kelenjar getah bening ini diklasifikasikan dalam berbagai cara:
    Metastasis kelenjar getah bening aksila sering disebut sebagai stadium N3.
    Metastasis pada kelenjar getah bening subphrenic sering disebut sebagai stadium M1.

    d) Aspek klinis:

    1. Manifestasi:
    • Gejala yang paling umum:
    o Suara serak ketika saraf laring berulang terlibat dalam proses tumor
    o Sesak nafas saat saraf diafragma terlibat dalam proses tumor dan kelumpuhan diafragma
    o Gejala mungkin tidak ada

    2. Data demografis:
    • Pria> wanita; perokok

    3. Perjalanan alami penyakit dan prognosis:
    • Prognosis tergantung pada stadium penyakit pada saat dideteksi.

    4. Pengobatan:
    • Tergantung pada karakteristik tumor primer, sejauh mana keterlibatan kelenjar getah bening dalam proses tumor dan ada atau tidak adanya metastasis:
    o N1: neoplasma dapat direseksi pada tahap awal atau tanpa adanya metastasis
    o N2: neoplasma dapat direseksi; kemoterapi dan radiasi neoadjuvant mungkin diperlukan
    tentang N3: neoplasma tidak dapat direseksi

    e) Poin diagnostik:

    1. Ingat:
    • Perubahan patologis pada paru-paru dan limfadenopati dapat disebabkan oleh kanker paru-paru

    2. Poin-poin penting dalam interpretasi gambar:
    • Penilaian kelenjar getah bening pada CT scan dilakukan sesuai dengan ukuran dan fitur morfologisnya
    o Metastasis dapat dideteksi pada kelenjar getah bening yang tidak dapat dijelaskan

    3. Poin-poin penting dari kesimpulan diagnostik:
    • Untuk pementasan yang tepat, penting untuk mematuhi klasifikasi kelompok kelenjar getah bening
    • Identifikasi stadium penyakit N3 memengaruhi pilihan rejimen pengobatan

    g) Referensi:
    1. El-Sherief AN et al: Asosiasi internasional untuk studi kanker kelenjar paru-paru (IASLC) peta kelenjar getah bening: tinjauan radiologis dengan ilustrasi CT. Radiografi. 34 (6): 1680-91, 2014
    2. Nair A et al: Revisi terhadap pementasan TNM kanker paru-paru non-sel kecil: rasional, implikasi klinoradiologis, dan keterbatasan persisten. Radiografi. 31 (1): 215–38, 2011
    3. UyBico SJ et al: penting pementasan kanker paru: sistem pementasan TNM baru dan perangkap pencitraan potensial. Radiografi. 30 (5): 1,163-81,2010
    4. Sharma A et al: Pola limfadenopati pada keganasan toraks. Radiografi. 24 (2): 419-34, 2004
    5. Pieterman RM et al: Penentuan stadium sebelum kanker paru non-sel kecil dengan positron-emission tomography. N Engl J Med. 343 (4): 254-61, 2000

    Editor: Iskander Milewski. Tanggal publikasi: 25.1.2019

    Penyebab dan pengobatan limfadenopati mediastinum (mediastinal)

    Limfadenopati mediastinum adalah peningkatan kelenjar getah bening yang terlokalisasi di mediastinum. Patologi sulit didiagnosis dan juga disebut "limfadenopati mediastinal." Ini tidak independen, tetapi berfungsi sebagai tanda penyakit yang terjadi dalam tubuh. Menurut ICD, ia memiliki kode R59.

    Jenis dan bentuk penyakit

    Mediastinum adalah ruang di dalam dada, dikelilingi oleh organ-organ lain. Strukturnya mencakup beberapa kelompok kelenjar getah bening. Proliferasi formasi mediastinum adalah satu sisi dan dua sisi.

    Limfadenopati mediastinum (PM) memiliki bentuk berikut:

    • lokal, di mana hanya satu hubungan kekebalan terpengaruh;
    • reaktif, timbul sebagai respons terhadap penetrasi virus dan bakteri. Biasanya memiliki klinik ringan dan menghilang ketika masalah mendasar diselesaikan;
    • umum - bentuk paling parah, mempengaruhi beberapa kelompok kelenjar getah bening sekaligus.

    Penyakitnya akut atau kronis. Dalam kasus terakhir, gejalanya tidak diekspresikan sama sekali atau gambaran klinis lemah.

    Penyebab patologi

    Penyebab limfadenopati mediastinum adalah:

    1. Limfoma adalah lesi ganas pada jaringan limfatik. Dengan bentuk aktif dari patologi ini, baik kelenjar getah bening mediastinum dan pembentukan daerah lain, serta organ-organ internal di mana terdapat jaringan limfatik, terlibat dalam proses tersebut. Limfoma tingkat tinggi kadang-kadang tumbuh ke daerah anatomi lainnya.
    2. Metastasis karsinoma adalah neoplasma ganas yang berasal dari jaringan epitel. Kelenjar getah bening dari mediastinum sering terpengaruh dalam kasus kanker paru-paru, lebih jarang pada payudara, tiroid dan tumor gastrointestinal.
    3. Penyakit yang tidak berhubungan dengan tumor kanker. Jadi, dengan sarkoidosis paru-paru, proliferasi jaringan limfoid dipicu oleh munculnya granuloma khusus di dalamnya..

    Limfadenopati mediastinum paru-paru dalam kasus kanker bronkogenik terlokalisasi terutama di satu sisi. Sarkoidosis paling sering memicu peningkatan akar paru-paru di kedua sisi. Metastasis neoplasma ganas yang terletak di luar payudara berkontribusi terhadap kekalahan kelenjar limfa mediastinum. Ini karena karakteristik fisiologis drainase limfatik..

    Tanda limfadenopati mediastinum

    Ukuran normal formasi ditentukan oleh lokasi mereka, usia pasien dan tempat tinggalnya. Secara tradisional, norma diameter kelenjar getah bening mediastinum pada orang dewasa adalah 1,0-1,5 cm. Indikator di atas nilai ini dianggap sebagai limfadenopati dan memerlukan saran medis..

    Pada tahap awal, proliferasi jaringan limfoid hampir tidak terasa. Ketika link kekebalan meningkat, mereka mulai menekan organ dan jaringan yang berdekatan, memprovokasi munculnya gejala berikut:

    • rasa sakit di dada;
    • suara serak;
    • masalah batuk dan pernapasan;
    • kesulitan menelan makanan dan air liur;
    • pembengkakan pada leher, bahu dan wajah.

    Gejala-gejala ini bukan merupakan tanda wajib limfadenopati mediastinum dan dapat menunjukkan penyimpangan lain dalam tubuh. Untuk alasan ini, individu yang telah menemukan manifestasi yang terdaftar harus menjalani pemeriksaan. Jika pasien mengalami peningkatan massa mediastinum, maka idealnya dilakukan biopsi, sesuai dengan hasil yang mereka menilai ada atau tidak adanya neoplasma ganas..

    Dengan pertumbuhan jaringan limfoid, berikut ini juga dapat terjadi:

    • peningkatan pemisahan keringat;
    • kelelahan yang berlebihan;
    • menurunkan berat badan tanpa alasan yang signifikan;
    • kelemahan di seluruh tubuh;
    • gagal irama jantung;
    • pembengkakan ekstremitas;
    • demam.

    Limfadenopati kelenjar getah bening paru-paru (bronkopulmonalis)

    Patologi sering menunjukkan kelainan pada jaringan paru-paru. Biasanya itu memicu TBC atau sarkoidosis. Penyebabnya mungkin metastasis paru-paru, serta lesi traumatisnya. Pasien mengalami nyeri saat menelan, sesak napas, sering batuk, demam di malam hari, dan nyeri dada.

    Perubahan pada gambar tomografi terkomputasi

    Diagnosis limfadenopati mediastinum dan akar paru

    Cukup sulit untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal. Hanya dengan perkembangannya gejala klinis pertama muncul. Pemeriksaan seorang pasien yang telah menemukan perubahan yang mencurigakan dalam dirinya harus dilakukan dengan cepat dan komprehensif. Dilakukan oleh:

    • OAK, OAM;
    • biokimia darah;
    • rontgen dada;
    • EKG dan ECHO-KG (untuk mengecualikan patologi jantung);
    • CT, MRI;
    • jika dicurigai TBC, reaksi Mantoux;
    • jika ada alasan untuk percaya bahwa sarkoidosis adalah biopsi granuloma;
    • tes darah untuk penanda kanker.

    Pengobatan penyakit

    Terapi limfadenopati mediastinum ditujukan untuk menghilangkan faktor yang memicu itu. Jadi, dengan sifat menular dari peningkatan kelenjar getah bening, antibakteri, antivirus, antiparasit, agen antijamur diindikasikan. Selain itu imunomodulator direkomendasikan, serta obat yang meredakan peradangan.

    Pasien yang telah didiagnosis dengan tuberkulosis memerlukan perawatan di rumah sakit khusus selama beberapa bulan. Dalam hal ini, Rifampicin, Isoniazid, dan obat lain biasanya diresepkan. Pertarungan melawan sarkoidosis melibatkan penggunaan glukokortikosteroid sistemik dan imunosupresan, serta antioksidan..

    Jika limfadenopati muncul sebagai akibat dari proses onkologis, maka pengobatan dilakukan berdasarkan lokasi dan stadiumnya. Dengan tumor kecil, serta tidak adanya fokus metastasis yang jauh, operasi radikal dilakukan. Selanjutnya, obat khusus diresepkan.

    Dengan metastasis mediastinum, prognosisnya biasanya buruk. Karena sel-sel atipikal telah menyebar ke organ internal, perawatan menjadi sulit. Pada pasien yang menderita patologi, tumor utama dihilangkan bersama dengan kelenjar getah bening dan otot tetangga, obat-obatan khusus digunakan (kadang-kadang bersamaan dengan terapi radiasi). Selain itu, glukokortikoid dan imunosupresan diresepkan.