Image

Laringitis polip

Penyakit ini memiliki sejumlah nama yang luar biasa:

- laringitis polip edema kronis,

- chorditis subepitel difus,

- chordopathy laring kronis,

- pembengkakan kronis pada lipatan vokal,

Sulit dipercaya, tetapi semua nama ini merujuk pada penyakit yang sama. Di Rusia dan Ukraina, istilah laringitis polip edema kronis lebih umum. Dialah yang digunakan dalam protokol perawatan medis Ukraina. [1] Di negara-negara berbahasa Inggris, istilah "edema Reinke" lebih umum. Nanti di artikel saya akan menggunakan kedua nama penyakit ini sebagai sinonim.

Apa itu edema Reinke? Ini adalah pembengkakan ruang antara tepi lipatan vokal dan selaput lendir yang menutupnya. Ruang potensial ini (potensial karena biasanya tidak ada) dinamai menurut ahli anatomi Jerman Friedrich Reinke. Sebagai hasil dari edema, "tas" seperti jeli yang tembus cahaya mulai menggantung dari tepi lipatan vokal, yang memperburuk kualitas suara..

Dua faktor yang paling sering mempengaruhi terjadinya edema Reinke adalah merokok dan peningkatan beban suara. Menurut laryngologist Amerika terkenal (spesialis laring) James Thomas, kombinasi dari dua faktor inilah yang penting. Jika perokok berbicara sedikit, ia tidak akan mengembangkan edema Reinke; jika orang yang terlalu banyak bicara tidak merokok, ia tidak akan mengalami edema Reinke. [5] Seorang pasien tipikal dengan laringitis polip edema kronis adalah perokok wanita yang suka bergaul setelah usia 40 tahun. Menurut penelitian ilmiah, pria menderita penyakit ini setidaknya atau tidak jauh lebih sedikit daripada wanita. [4] Namun, tampaknya, pria cenderung tidak ke dokter, karena mereka kurang menuntut kualitas suara. Edema Reinke adalah penyakit yang umum. Sejumlah besar kasus suara serak yang berkepanjangan pada perokok dikaitkan dengan laringitis polipus edematous..

Dari faktor-faktor lain yang mungkin mempengaruhi perkembangan edema Reinke, hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid) dibedakan..

Edema Reinke bukan penyakit prakanker. Namun demikian, ini merupakan peringatan, karena terjadinya kanker laring dipengaruhi oleh alasan yang sama dengan terjadinya laringitis polip edema - merokok. [2]

Bagaimana laryngitis edematous-polypous memanifestasikan (edema Reinke)? Gejala utama penyakit ini adalah suara serak dan suara rendah. Wanita dengan edema Reinke terkadang mengeluh bahwa ketika berbicara di telepon, suara mereka disalahartikan sebagai pria..

Bagaimana cara menegakkan diagnosis? Dalam banyak kasus, cukup bagi dokter untuk memeriksa laring dengan bantuan spekulum laring atau alat optik fleksibel, sebuah fibrolaryngoscope, untuk menentukan diagnosis. Juga, untuk diagnosis dalam beberapa situasi, stroboskopi diperlukan (studi tentang pergerakan pita suara dalam gerakan lambat).

Bagaimana cara mengobati edema Reinke? Terkadang dengan gejala yang diekspresikan secara minimal, berhenti merokok dan mengurangi beban suara dapat memperbaiki situasi. Dengan anti-edema, dalam bentuk semprotan atau suntikan (suntikan), hormon kortikosteroid diresepkan langsung di pita suara. Jika terapi konservatif tidak efektif, perawatan bedah dilakukan.

Anda mungkin juga tertarik membaca artikel-artikel berikut:

Laringitis kronis

Laringitis adalah peradangan laring. Anda dapat berbicara tentang laringitis kronis ketika gejala penyakit ini berlangsung lebih dari enam bulan.

Filatova Evgenia Vladimirovna

Diperbarui 08.15.2019 14:12

Laringitis adalah peradangan laring. Anda dapat berbicara tentang laringitis kronis ketika gejala penyakit ini berlangsung lebih dari enam bulan.

Ada beberapa bentuk laringitis kronis:

  1. Laringitis catarrhal kronis.
  2. Laringitis hiperplastik kronis.
  3. Laringitis atrofi kronis.

Laringitis catarrhal kronis

Ini ditandai dengan peradangan superfisial pada selaput lendir laring. Anda dapat berbicara tentang kronisitas laringitis catarrhal ketika gejala penyakit berlangsung lebih dari enam bulan. Paling sering, itu terjadi sebagai akibat dari penyakit lain yang telah menjadi kronis, seperti rinitis, sinusitis, radang amandel, periodontitis, periodontitis, bronkitis - yaitu penyakit di mana terdapat fokus infeksi kronis. Seringkali salah satu penyebab utama laringitis katarak adalah refluks ekstra-esofagus (refluks dari lambung ke kerongkongan, dan kemudian dari kerongkongan ke laring dan faring). Refluks makanan tambahan terjadi pada orang dengan penyakit refluks gastroesofageal (GERD) dan paling sering memanifestasikan dirinya selama tidur, sehingga pasien mungkin tidak menyadari masalah tersebut. Juga, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini meliputi: merokok, kekhasan profesi (peningkatan beban suara, debu, kontaminasi gas, seringnya hipotermia). Dengan demikian, laringitis catarrhal kronis terjadi karena kombinasi alasan: infeksi kronis, bakteri dan campuran, berbagai jenis rangsangan, respon imun tidak mencukupi.

Gejala: perubahan suara (suara serak atau suara serak, kelelahan suara), sakit atau sakit tenggorokan.

Pada pemeriksaan, kemerahan dan ketidakrataan mukosa laring terlihat, lipatan vokal sering berwarna merah muda, menebal, dengan pola vaskular yang jelas, selama fonasi, lipatan vokal tidak tertutup rapat. Butiran limfoid yang membesar dari laring dan laring.

Pengobatan: identifikasi dan penghapusan penyebab radang selaput lendir laring dan laring dan faring, identifikasi fokus infeksi organ-organ THT, rongga mulut, trakeobronkial tree, GERD. Sebuah studi tentang tanaman dan studi PCR dari mukosa faring diresepkan untuk mengidentifikasi patogen. Perawatan obat - paling sering terapi antibakteri dan anti-inflamasi lokal, pengobatan fokus infeksi dan GERD (jika ada).

Laringitis hiperplastik kronis

Suatu bentuk laringitis dimana terdapat pertumbuhan berlebihan dan hiperplasia (perubahan struktural) dari selaput lendir laring dan lapisan submukosa.

Bentuk Laringitis Hiperplastik

Salah satu bentuk laringitis hiperplastik yang paling umum adalah bernyanyi nodul. Dalam kasus ini, pertumbuhan berlebihan jaringan fibrosa dari lapisan submukosa laring terjadi di perbatasan sepertiga anterior dan tengah lipatan vokal, di lokasi akhir proses vokal kartilago arytenoid. Penyakit ini terjadi karena beban suara yang berlebihan. Pada pasien yang terlibat dalam vokal (terutama tidak profesional), pada anak-anak yang banyak berbicara, mereka sering berteriak - “nodules berteriak” muncul. Dengan beban suara yang lama dan meningkat, mikrotrauma berulang dari lipatan vokal terjadi, yang mengarah pada peningkatan jaringan ikat (fibrosa) di bawah selaput lendir dan penebalan selaput lendir itu sendiri.

Gejala penyakit ini adalah perubahan suara - suara serak, kelelahan.

Pengobatan. Penghapusan faktor beban suara yang salah, kepatuhan dengan "kebersihan suara", kelas dengan ahli fonopaedis. Dalam kasus yang jarang, perawatan bedah dilakukan - pengangkatan nodul endolaring.

Diskerasosis laring: pachydermia dan leukoplakia pada laring. Pachydermia adalah perubahan pada selaput lendir laring, di mana ada penebalan mukosa yang jelas, disertai dengan keratinisasi daerah yang diubah. Perubahan terlokalisasi paling sering di area lipatan vokal, lebih jarang di ruang antar (antara lipatan vokal). Alasannya sama dengan laringitis katarak, tetapi dengan pajanan jangka panjang. Pachydermia laring adalah keadaan pra-tumor dan, dengan perkembangan negatif, dapat berubah menjadi neoplasma. Dengan pachydermia, terutama satu sisi, biopsi dari daerah yang berubah mungkin diperlukan untuk mengecualikan neoplasma.

Gejala: perubahan suara dan kelelahan.

Pada pemeriksaan, area yang terlihat dari selaput lendir yang berubah ditutupi dengan lapisan yang tidak rata, berawan dari keputihan, kekuningan atau merah muda. Jika overlay pada lipatan vokal saling berseberangan, gambar "hammer and anvil" muncul ketika ada reses di salah satu bagian. Glotis biasanya lebar, bernapas tidak sulit.

Dengan leukoplakia, daerah keputihan yang sedikit naik terlihat dengan latar belakang selaput lendir yang hiperemis atau merah muda.

Perawatan pachydermia dapat berupa konservatif pada tahap awal, atau bedah, pada tahap selanjutnya. Penting untuk memiliki kewaspadaan kanker, karena penyakit ini dianggap prakanker dan seringkali tidak dapat dibedakan dari tahap awal kanker keratinisasi skuamosa skuamosa di laring.

Reinke edema. (Penyakit Reinke-Gayek, laringitis edema-polip kronis). Suatu bentuk laringitis hiperplastik, ketika edema jangka panjang yang menetap dari lapisan submukosa lipatan vokal terjadi di daerah yang disebut ruang Reinke, tempat jaringan ikat longgar berada. Edema dapat menangkap satu dan kedua lipatan vokal, kadang-kadang meluas ke lipatan vestibular. Derajat edema dapat dari tidak signifikan menjadi berat, ketika, karena penyempitan glotis, gejala stenosis laring muncul.

Faktor-faktor penyakit ini juga merupakan penyebab laringitis kronis di atas. Beberapa penulis mengaitkan penyebab hipotiroidisme (penurunan produksi hormon tiroid), alergi umum.

Saat memeriksa laring, edema vitreous atau gelatin dari satu atau kedua lipatan vokal terdeteksi (penyakit ini sering bilateral), tingkatnya dapat berbeda. Glotis biasanya menyempit. Suara itu sangat terganggu, sampai tidak ada.

Pengobatan. Pada tahap awal penyakit, pengobatan konservatif dilakukan, penyebab penyakit diidentifikasi. Dengan penyakit jangka panjang saat ini dan tanpa adanya efek terapi konservatif, perawatan bedah dilakukan. Ada banyak metode perawatan bedah, termasuk menggunakan metode fisik, seperti laser bedah. Inti dari operasi ini adalah pengangkatan secara lembut dari mukosa yang diubah atau lapisan submukosa. Pemulihannya lama dan membutuhkan pengawasan medis yang konstan. Seringkali, kelas dengan phonopedist diperlukan, karena semua pasien dalam kelompok ini mengalami gangguan suara.

Prolaps ventrikel laring (Blinking ventricle) adalah penyakit langka di mana prolaps mukosa ventrikel laring terjadi di laring, penyakit ini biasanya satu sisi. Penyebabnya adalah peradangan kronis, kelemahan jaringan ikat dan sindrom displasia jaringan ikat, peningkatan tekanan intratoraks.

Gejala: disfonia dengan berbagai tingkat keparahan.

Pada pemeriksaan, prolaps membran mukosa laring antara lipatan vokal dan vestibular di lumen laring ditentukan, biasanya meningkat dengan ketegangan dan batuk..

Pengobatan: dengan prolaps berat ventrikel laring, perawatan bedah.

Lapisan kronis pada lapisan. Hal ini ditandai dengan penebalan dan peningkatan volume lapisan submukosa di bagian sub-folikel laring. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah penyakit saluran pernapasan bagian bawah kronis (bronkitis kronis, bronkiektasis). Salah satu faktor pemicu mungkin intubasi trakea berkepanjangan, ketika manset tabung endotrakeal memberi tekanan pada mukosa lantai bawah laring.

Gejala: perubahan suara sedang (suara serak atau serak), batuk, pernapasan bising dapat terjadi.

Pada pemeriksaan, hiperemia, penebalan, pembengkakan, ketidakrataan mukosa ruang subfold terlihat, dan lumen laring dapat menyempit di bawah glotis..

Pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, konservatif - terapi antibiotik, antiinflamasi, inhalasi dan fisioterapi. Sangat jarang, dengan penyempitan yang jelas pada saluran udara, perawatan bedah dapat dilakukan dengan tujuan meningkatkan lumen laring.

Faringitis atrofi kronis

Suatu penyakit di mana selaput lendir laring menjadi lebih tipis (atrofi) dan fungsinya terganggu. Selaput lendir laring terdiri dari epitel bersilia multirow (kecuali untuk lipatan vokal). Pada permukaannya ada silia khusus yang bertanggung jawab untuk pergerakan lendir dalam arah yang terprogram, dalam ketebalan mukosa ada sel piala yang mengeluarkan lendir kental, dan pada lapisan submukosa ada kelenjar tubular yang mengeluarkan lendir cair. Pada faringitis atrofi kronis, jumlah silia epitel bersilia menurun (kadang-kadang hampir tidak ada sama sekali). Kuantitas berkurang dan kualitas lendir yang dikeluarkan oleh kelenjar berubah, dan ketebalan selaput lendir juga menurun. Penyakit ini terjadi sebagai akibat laringitis catarrhal jangka panjang saat ini. Penyebabnya bisa juga anemia defisiensi besi, defisiensi vitamin. Peran utama dimainkan oleh prof. zat berbahaya - udara panas dan kering, debu industri, partikel senyawa yang mudah menguap. Laringitis atrofi sering terjadi setelah radiasi dan kemoterapi. Satu faktor, tetapi sedikit dipelajari, adalah faktor genetik..

Gejala: batuk kering, keringat, sakit tenggorokan, kering, perubahan warna timbre dan suara lelah. Keluhan dari kekeringan, keringat, dan sakit tenggorokan menjadi prioritas utama, karena hal ini sangat mengganggu pasien, keluhan perubahan suara memudar ke latar belakang.

Pada pemeriksaan, selaput lendir laring kering atau lebih kering dari biasanya, dengan lapisan kerak lendir, sering memiliki penampilan yang "dipernis". Lipatan vokal tidak banyak berubah, kesulitan bernapas, sebagai aturan, tidak dicatat.

Pengobatan: sulit untuk mengobati penyakit ini, karena perubahan pada selaput lendir dapat ireversibel. Saat mengidentifikasi bahaya pekerjaan, diharuskan untuk mengeluarkannya. Perawatan obat adalah pengangkatan inhalasi alkali untuk waktu yang lama dan di dalam obat yang memiliki efek regeneratif (ekstrak Aloe, Mumiyo, vitamin, dexpanthenol), persiapan besi untuk kekurangan zat besi.

Tahap edematous laryngitis gaieka reinke

Laringitis polip adalah penyakit kronis laring yang ditandai oleh hiperplasia pita suara. Perubahan dalam bentuk pembengkakan selaput lendir didiagnosis lebih sering pada satu pita suara, tetapi keduanya dapat dipengaruhi.

Apa itu penyakit?

Laringitis polip juga memiliki nama lain - Penyakit Reinke-Gayek dan laringitis perokok. Ini dimanifestasikan oleh edema non-spesifik dari selaput lendir pita suara atau formasi polipoid. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita dengan pengalaman merokok bertahun-tahun. Ini dijelaskan oleh peningkatan sensitivitas selaput lendir terhadap asap tembakau..

Perokok pria juga rentan terhadap perubahan kronis pada pita suara, tetapi mendiagnosis penyakitnya jauh lebih sulit untuk ditentukan. Faktanya adalah bahwa gejala utama edema Reinke adalah perubahan suara, penampilan suara serak, suara serak..

Pada wanita, perubahan ini diucapkan, penampilan suara asing selama percakapan terlihat oleh orang lain. Bagi pria, suara yang kasar dan penampilan suara serak dianggap sebagai norma.

Penyebab dan perkembangan edema Reinke

  1. Alasan utama perkembangan edema adalah merokok. Pengalaman kebiasaan itu praktis tidak relevan. Tetapi jumlah rokok yang dihisap mempengaruhi perjalanan penyakit.
  2. Ketegangan berlebihan pita suara secara sistematik menyebabkan pembengkakan, memicu pembentukan polip. Ini terjadi dengan tangisan konstan dengan suara seraknya yang khas.
  3. Pekerjaan yang berbahaya, menghirup asap beracun.
  4. Rinitis alergi dan sinusitis.

Pada tahap awal, selaput lendir pita suara ditutupi dengan edema subepitel, yang memiliki warna kebiruan. Jika efek pada laring berlanjut, maka ada proliferasi sel epitel yang cepat. Sebuah studi diagnostik mengungkapkan formasi pita suara yang menyebar, edema parah.

Kondisi pasien tergantung pada fitur struktural ruang Reinke. Jika penyempitannya dicatat, maka edema dengan cepat menangkap pita suara, laring. Jika tidak diobati, stenosis laring mungkin terjadi..

Gejala: cara mendiagnosis penyakit sendiri

Penyakit Reinke-Gayek didiagnosis dengan beberapa tanda:

  • batuk persisten, tidak berhubungan dengan pilek;
  • sesak napas;
  • suara serak, perubahan suara timbre;
  • kegagalan pernapasan;
  • pembengkakan wajah;
  • pertumbuhan rambut terminal pria pada wanita.

Awalnya, penyakit ini praktis tidak memanifestasikan dirinya. Penampilan batuk kecil tidak menarik perhatian, suara berubah perlahan, tanpa terasa bagi pasien. Gejala yang jelas diamati dengan stenosis laring, ketika sulit bernafas, di tenggorokan terasa benjolan yang tidak bisa ditelan..

Gagal pernapasan menyebabkan aritmia, nyeri di jantung.

Diagnosis edema pada berbagai tahap

Pemeriksaan laring bertujuan untuk mendiagnosis dan menentukan stadium penyakit. Edema Reinke dengan bentuk ringan terlihat seperti tumor kecil berbentuk gelendong. Selaput lendir praktis tidak berubah, pembentukan plak vitreous diperbolehkan. Pada stadium lanjut, didiagnosis seal yang bisa bergerak. Edema kuat, terlihat jelas.

Pengobatan penyakit Reinke-Gayek

Teknik perawatan dipilih secara individual, tergantung pada stadium penyakit dan prevalensi edema. Penting untuk mempertimbangkan penyebab penyakit Reinke-Gayek. Menghilangkan faktor yang memicu iritasi pada laring adalah langkah pertama menuju pemulihan, bahkan jika kita berbicara tentang berhenti merokok. Kebiasaan jangka panjang memerlukan perubahan ireversibel dalam pita suara, sehingga dengan pelestariannya hampir tidak mungkin untuk mencapai pemulihan penuh..

Pengobatan laryngitis polip adalah meredakan pembengkakan. Untuk ini, obat anti alergi, antitusif dan antimikroba diresepkan. Penting untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, yang dengannya multivitamin digunakan.

Dari fisioterapi, UHF, elektroforesis, inhalasi telah terbukti efektif.

Pada kasus lanjut, pengobatan konservatif tidak mengarah pada efek yang diharapkan, pembedahan diresepkan. Eksisi bedah formasi poliposis mengarah pada pengangkatan bengkak. Setelah operasi, pengobatan dengan antimikroba diresepkan untuk mencegah komplikasi.

Pengobatan sendiri dan pengobatan tradisional

Dengan perawatan independen laryngitis polip di rumah, Anda harus mengikuti beberapa aturan penting:

  1. Makan saja makanan hangat. Dingin dan panas mengiritasi mukosa laring, menyebabkan peradangan..
  2. Jika Anda khawatir tentang demam dan kedinginan, maka istirahatlah di tempat tidur dan minum banyak. Dari minuman, berikan preferensi untuk kolak non-asam, air mineral tanpa gas, ramuan herbal.
  3. Berikan ketenangan suara, bicaralah sesedikit mungkin. Kamu juga tidak bisa berbisik.
  4. Kecualikan makanan yang mengiritasi selaput lendir dari makanan. Ini termasuk hidangan berlemak, goreng, pedas, pedas. Anda perlu makan dalam porsi kecil, makanan lunak. Menu terdiri dari sereal rebus, produk susu fermentasi, sayuran cincang rebus, buah-buahan non-asam yang dipanggang.

Obat tradisional merekomendasikan berkumur dengan ramuan herbal yang memiliki sifat anti-inflamasi dan antiseptik. Ini termasuk: chamomile, suksesi, sage, calendula, eucalyptus, jelatang, daun salam. Jangan menghangatkan tenggorokan Anda!

Laringitis polip kronis adalah penyakit umum pada laring. Perawatan konservatif diindikasikan pada tahap awal penyakit. Peningkatan edema mukosa akan memerlukan intervensi bedah, oleh karena itu sangat penting untuk mendiagnosis laringitis secara tepat waktu.

Edema Reinke Gayek adalah penyakit kronis laring, di mana selaput lendir pita suara membengkak dan suara berubah. Pada 95% kasus, penyebab pembengkakan adalah merokok..

karakteristik umum

Dengan penyakit Reinke atau laringitis polip, lipatan vokal membengkak di seluruh panjangnya. Dengan penyakit ini, apa yang disebut ruang Reinke, yang merupakan lapisan lunak yang dapat dipindahkan, mengalami perubahan. Yang terakhir ini bertanggung jawab untuk pergerakan seperti gelombang pada selaput lendir pita suara, yang menjamin keindahan dan kemurnian suara suara manusia.

Biasanya, tumor adalah formasi berbentuk gelendong. Jika lebih besar, maka pita suara akan membengkak dan menyerupai bola berisi cairan. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan bentuk edema yang ekstrem, pita suara membengkak sangat banyak sehingga ada penyempitan saluran udara..

Karena hiperplasia jaringan, struktur lendir tembus pandang yang menyerupai tas kecil menggantung dari tepi pita suara. Fenomena ini mempengaruhi kualitas dan suara suara. Pada wanita, perubahan seperti itu lebih jelas, karena bagi pria, suara serak dan kekasaran suara merupakan varian dari norma..

Penyebab

Penyakit di mana pembengkakan pita suara terjadi berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor tersebut:

  • merokok, terlepas dari lama kebiasaan itu. Tingkat keparahan gejala dan perjalanan penyakit secara langsung dipengaruhi oleh jumlah rokok yang dihisap per hari;
  • melatih pita suara secara sistematis. Otolaryngologist Amerika D. Thomas percaya bahwa merokok dan peningkatan beban suara adalah dua faktor penentu untuk pengembangan laringitis polip, dan kombinasi keduanya penting. Jadi, menurutnya, seorang perokok yang berbicara sedikit tidak cenderung terkena penyakit. Selain itu, spesialis menunjukkan bahwa orang yang terlalu banyak bicara yang tidak merokok juga tidak berisiko;
  • penurunan fungsi tiroid;
  • rinitis dan sinusitis yang bersifat kronis;
  • bekerja dalam kondisi produksi berbahaya. Terutama sering, pembengkakan pita suara terdeteksi pada tukang las dan koki;
  • menghirup asap beracun.

Edema Reinke tidak dianggap sebagai kondisi prakanker, tetapi dalam kasus ini penting untuk membedakan laringitis polip dari kanker laring, karena penyebab kedua patologi ini merokok, dan gejalanya pada tahap awal sama..

Manifestasi

Gejala-gejala yang menyertai pengembangan edema Reinke harus mencakup:

  • suara serak, nada menurun;
  • batuk persisten yang tidak berhubungan dengan infeksi atau penyakit lain pada sistem pernapasan;
  • sesak napas;
  • suara diucapkan pada inspirasi;
  • kesulitan yang dialami pasien dengan percakapan yang panjang;
  • pembengkakan jaringan wajah;
  • kegagalan pernapasan;
  • pertumbuhan rambut pria berlebih pada tubuh wanita.

Secara klinis, pembengkakan diekspresikan dalam pembengkakan agar-agar yang terbatas, yang terlokalisasi dalam jaringan submukosa.

Seiring waktu, situasinya memburuk, jadi jika gejala ini muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Kemungkinan komplikasi

Patogenesis penyakit ini sangat tergantung pada karakteristik anatomi ruang Reinke.

Kemungkinan komplikasi termasuk:

  • stenosis laring akut;
  • aritmia dan nyeri jantung yang disebabkan oleh gagal napas;
  • kelainan cicatricial dari lipatan vokal, yang biasanya terjadi pada perawatan bedah laryngitis polip.

Secara umum, prognosis untuk edema Reinke menguntungkan. Komplikasi timbul hanya dengan tingkat lanjut penyakit..

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi edema Reinke, pasien diresepkan tindakan diagnostik berikut:

  • laringoskopi;
  • mikrolaryngostroboskopi;
  • studi tentang fungsi respirasi eksternal;
  • analisis suara akustik.

Penting untuk mengidentifikasi patologi pada tahap awal perkembangan: selama periode ini, edema dapat disembuhkan dengan menggunakan metode konservatif tanpa operasi..

Pendekatan pengobatan

Tergantung pada tahap perkembangannya, pembengkakan pita suara terdeteksi, perawatan konservatif atau bedah ditentukan.

Terapi konservatif

Inti dari perawatan konservatif adalah melakukan prosedur inhalasi menggunakan kortikosteroid, mengambil enzim dan antihistamin. Proses penyembuhan dipercepat oleh elektroforesis dengan kalsium klorida. Multivitamin untuk memperkuat kekebalan juga termasuk dalam terapi kompleks..

Perawatan konservatif biasanya memberi efek jika pasien berhenti merokok..

Perawatan bedah

Operasi pembengkakan pita suara dilakukan dalam kasus lanjut. Inti dari manipulasi adalah untuk menghapus daerah yang diubah secara patologis menggunakan metode bedah mikro.

Ada beberapa cara untuk menghilangkan bengkak dengan cepat:

  • dekortikasi pita suara. Dalam hal ini, edema dihilangkan, menjaga epitel bagian-bagian dari struktur penghubung di kedua sisi. Ini menghindari pembentukan bekas luka dan adhesi lebih lanjut;
  • Teknik Hirano. Selama operasi, sayatan dibuat sepanjang tepi lateral pita suara, dan massa gelatin yang terbentuk dihilangkan. Kelebihan jaringan epitel dikeluarkan, dan sisa-sisa ditempatkan pada lipatan vokal, yang telah mengalami perubahan patologis;
  • pengangkatan jaringan patologis menggunakan sinar laser.

Setelah operasi, semua pasien harus di bawah pengawasan rutin dokter dalam tiga hari pertama. Di masa depan, mereka harus untuk pemeriksaan pada hari kelima, ketujuh dan keempat belas setelah operasi, dan kemudian - setelah satu bulan.

Terapi pasca operasi

Periode pemulihan pasca operasi juga menyediakan kursus perawatan yang menghindari kemungkinan komplikasi dan kambuh. Pasien ditunjukkan untuk mengambil obat antibakteri, antihistamin dan persiapan enzim, antitusif dan multivitamin kompleks.

Penghirupan juga efektif. Untuk melaksanakan prosedur, agen antibakteri dan antiseptik, larutan fisiologis atau air mineral terapeutik digunakan. Jika pada periode pasca operasi pasien membentuk endapan fibrinous yang padat, maka ia diberi resep mukolitik.

Setelah operasi, aturan berikut harus diperhatikan:

  • makan makanan hanya dalam bentuk hangat, karena dingin dan panas juga mengiritasi selaput lendir laring dan menyebabkan peradangan mereka;
  • Jangan tegang pita suara Anda, cobalah untuk menahan diri dari percakapan panjang bila memungkinkan. Tidak diizinkan berbisik;
  • tidak termasuk makanan dari diet yang dapat mengiritasi selaput lendir laring. Penting untuk meninggalkan gorengan, berlemak, pedas untuk periode pemulihan. Makanan harus lunak. Menu pada periode pasca operasi terdiri dari sayuran rebus dalam bentuk cincang atau dihaluskan, lauk sereal rebus, buah-buahan panggang;
  • minum cairan sebanyak mungkin;
  • dengan malaise pasca operasi, memastikan istirahat di tempat tidur.

Alat bantu rakyat

Dengan sindrom Reinke, Anda juga dapat menggunakan obat tradisional. Mereka bersifat bantu dan tidak dapat secara independen menghilangkan manifestasi penyakit..

Dengan pembengkakan pita suara, disertai suara serak dan kesulitan bernafas, solusi berikut berguna:

  • komposisi dengan tepung kentang. Ambil satu sendok makan tepung dan tuangkan 200 ml air mendidih di atasnya. Tambahkan satu sendok teh gliserin dan 3 tetes yodium di sini, campur semuanya dengan seksama. Gunakan produk yang dihasilkan untuk membilas. Untuk tujuan terapeutik, lakukan 3 prosedur per hari. Untuk setiap pembilasan, siapkan obat segar. Komposisi tidak boleh terlalu dingin atau terlalu panas: dengan laringitis polip, tenggorokan tidak boleh dipanaskan;
  • obat dari kismis dan kaldu bawang. Untuk menyiapkan, ambil 50 g kismis, bilas dan potong. Tuang bahan mentah dengan setengah liter air dan panaskan sedang. Rebus selama 20 menit, lalu angkat cairan dari api, saring, biarkan dingin. Tambahkan jumlah yang sama cairan ke kaldu, di mana 2 bawang dikupas ukuran sedang dimasak. Ambil 50 ml obat hingga tiga kali sehari;
  • kaldu susu dengan bawang putih. Siapkan 2 siung bawang putih, cincang, masukkan dalam mangkuk yang dalam. Tuang 200 ml susu, bakar, masak selama 15 menit dengan api kecil. Ambil kaldu 1 kali sehari dalam bentuk panas. Minum seluruh jumlah yang diperoleh sekaligus;
  • madu dan jus cranberry. Ambil komponen-komponen ini dalam proporsi 200 ml madu alami dan 100 ml jus, campur hingga diperoleh konsistensi yang homogen. Ambil produk jadi dalam satu sendok makan setiap setengah jam sepanjang hari. Jika tidak ada jus cranberry, maka bisa diganti dengan lemon segar.

Reinke edema - pembengkakan pita suara, yang sifatnya kronis dan biasanya dikaitkan dengan efek negatif dari asap tembakau. Dengan derajat penyakit yang ringan, pengobatan konservatif diresepkan, pada kasus lanjut, kondisinya dikoreksi dengan intervensi bedah.

Untuk kutipan: Romanenko S.G., Pavlihin O.G. Edema kronis - laringitis polip (penyakit Reinke - Gayek): diagnosis dan pengobatan // kanker payudara. 2011. No.6. S. 426

Laryngitis polip edema kronis (PPOK) adalah hiperplasia polipoid lipatan vokal.

Lebih dari 100 tahun yang lalu, pada tahun 1881, M. Hayek menggambarkan anatomi edema pita suara terisolasi, yang dia, untuk menghormati ahli anatomi Reinke, yang disebut "edema Reinke." M. Gayek secara eksperimental melakukan model edema lipatan vokal, memperkenalkan gelatin berwarna di bawah selaput lendir mereka. Peneliti menemukan ketergantungan edema pada struktur jaringan lipatan vokal. Ternyata gambaran klinis lipatan vokal setelah pemberian gelatin benar-benar bertepatan dengan gambaran pembengkakan inflamasi pita suara pada orang yang hidup. Reincke, mengulangi eksperimen Gayek, menyatakan bahwa edema selalu terbatas pada tempat tertentu, batas atas dan bawah yang ia namakan sebagai linea arcuata superior et interior. Garis-garis ini sesuai dengan tempat di mana skuamosa bertingkat berakhir dan epitel bersilia bertingkat dimulai. Ditemukan bahwa hambatan yang sama ada di daerah tepi bagian dalam lipatan vokal dan vestibular. Ruang ini disebut "ruang Reinke". Memperhatikan manfaat kedua ilmuwan ini dalam studi penyakit ini, COPD kemudian disebut Reinke-Gayek laryngitis..

Penyakit ini telah digambarkan sebagai chorditis subepitel difus, chorditis hipertrofik, dan juga sebagai chordopathy laring kronis. Penyakit ini disebut hipertrofi polipoid, degenerasi polipoid, laringitis polip, laringitis perokok, edema Reinke, dan penyakit Reinke - Gayek. Di luar negeri, istilah "edema Reinke" paling sering ditemukan. Di negara kita - HOPL.

COPD adalah penyakit umum. Menurut Friezel (1982), itu menyumbang 5,5-7,7% dari semua penyakit laring yang menyebabkan gangguan suara.

Dalam etiologi penyakit, peradangan kronis mukosa laring karena pengaruh bahan kimia, faktor termal adalah penting. Oleh karena itu, di antara pasien dengan COPD ada koki, tukang las. Terlepas dari kenyataan bahwa beberapa penulis tidak mengungkapkan hipotiroidisme pada pasien yang diperiksa oleh mereka, yang lain - Hocevar - Boltezar I et. Al. (1997), Vasilenko Yu.S. (2002) menunjuk pada hipotiroidisme sebagai salah satu faktor dalam pengembangan COPD. B.S. Preobrazhensky (1963), Hocevar - Boltezar I et. Al. (1997) dalam tulisan mereka menekankan peran alergi dalam pengembangan COPD, namun sebagian besar penulis tidak menunjukkan alergi sebagai salah satu faktor etiologis untuk pengembangan COPD. Penyebab utama penyakit ini adalah merokok dalam kombinasi dengan tekanan suara. Di antara pasien, seringkali ada aktor dramatis, pengusaha, komentator. Dari penyakit yang menyertai, penyakit refluks gastroesofageal sangat penting, selain hipotiroidisme. Lebih sering wanita di atas 35 tahun menderita COPD..

Patogenesis penyakit ini dikaitkan dengan fitur anatomi ruang Reinke. Studi imunohistokimia dan mikroskop elektron dari bagian yang jauh dari selaput lendir lipatan vokal pada pasien dengan PPOK menunjukkan peningkatan vaskularisasi subepitel dengan sejumlah besar pembuluh yang melebar. Dinding pembuluh menipis, kerapuhan kapiler dicatat. Kerapuhan dan perubahan pola vaskular dalam ruang Reinecke adalah penyebab edema di area ini, berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Hal yang sama dapat menjelaskan terjadinya perdarahan di lipatan vokal pada tahap awal penyakit dengan peningkatan tajam pada beban suara. Selain itu, drainase limfatik yang terganggu sangat penting..

Sebagian besar penulis tidak menganggap COPD sebagai penyakit prakanker. Namun, ada banyak kasus klinis ketika COPD dikombinasikan dengan kanker laring dari lokasi yang berbeda, misalnya, dengan kanker ventrikel laring, sinus berbentuk buah pir. Dengan pemeriksaan histologis dari mukosa yang diangkat, hiperkeratosis dan leukoplakia kadang-kadang didiagnosis. Oleh karena itu, pasien memerlukan pemeriksaan berkala bahkan setelah perawatan bedah..

Pasien dengan PPOK mengeluh suara kasar. Penampilan mereka adalah karakteristik: gejala hirsutisme ringan pada wanita, kecenderungan pembengkakan wajah, suara serak kasar. Terlepas dari kenyataan bahwa pada 15% pasien penyakit ini disertai dengan stenosis laring dari 1 hingga 3 derajat, hampir tidak ada pasien yang mengeluh kesulitan bernapas. Ini disebabkan oleh fakta bahwa stenosis laring meningkat secara bertahap dan pasien beradaptasi dengannya. Gejala stenosis dapat muncul pada latar belakang pilek, ketika penebalan lipatan vokal seperti polip menjadi lebih padat karena memperburuk proses inflamasi, dan mereka menjadi lebih besar dalam volume atau berhenti melayang, serta dengan resep penyakit yang lama..

Dengan mikrolaringoskopi, gambarannya bisa berbeda: dari tumor seperti kaca berbentuk spindel yang terlihat seperti "perut" hingga penebalan apung yang menyebabkan sesak napas. Edema dimulai dengan proses vokal, secara bertahap berkurang ke bagian anterior. Formasi seperti polip tembus cahaya, gelatin, abu-abu atau abu-abu-merah muda sepanjang tepi medial, tepi atas dan bawah lipatan vokal, mengapung, menutup glotis pada inspirasi dalam kasus yang jauh. Perubahan menangkap dua pertiga dari lipatan vokal tanpa menyebar ke permukaan posterior dan lateral. Selaput lendir tipis, mengkilap, sering dengan pola pembuluh darah yang diperkuat. Melalui epitel, dalam beberapa kasus, cairan bening terlihat. Ketika penyakit berkembang, formasi menjadi kental dan tidak jelas, tetapi jangan kehilangan gelasi. Kemudian, hiperplasia epitel mungkin terjadi. Dengan penyakit yang sudah lama ada, pasien mengalami hipertrofi lipatan vestibular dengan pembentukan suara tiruan lipat. Dalam sebagian besar kasus, patologi bersifat bilateral.

Sangat penting untuk mendiagnosis COPD pada tahap awal penyakit, karena dalam kasus ini penyakit ini dapat diobati secara konservatif, dan dapat berhenti merokok, mengamati mode suara, dan mengobati hipotiroidisme, fungsi suara dapat dipulihkan. Diagnosis banding penyakit paru obstruktif kronik pada tahap awal menunjukkan kesulitan tertentu, sering mengingatkan pada laringitis edematous akut, terutama karena pasien paling sering dirawat selama eksaserbasi penyakit atau selama infeksi virus pernapasan akut. Mikrolaringoskopi dan mikrolaringoskopi, pengambilan riwayat, tindak lanjut jangka panjang pasien, serta penilaian subyektif dari karakteristik suara rendah membantu dalam diagnosis.

Microlaryngostroboscopy: penurunan amplitudo getaran lipatan vokal, “kehilangan” segmental gelombang mukosa, penutupan tidak lengkap atau tidak teratur, aperiodik, getaran asinkron, gerakan “berayun” khas dari lipatan vokal.

Analisis akustik suara menunjukkan adanya tingkat kebisingan yang tinggi, ketidakstabilan frekuensi dan amplitudo dari nada dasar, pergeseran nilai-nilai frekuensi nada dasar menuju frekuensi rendah.

Pengobatan pasien dengan laringitis polip edema kronis meliputi tindakan konservatif dan bedah. Dalam bentuk ringan, awal penyakit, ketika hanya ada sedikit pembengkakan, inhalasi dengan kortikosteroid, pemberian oral antihistamin, persiapan enzim, dan elektroforesis dengan kalsium klorida direkomendasikan. Gunakan manajemen intra-kortikosteroid.

Dengan tingkat keparahan degenerasi polip yang signifikan, mereka menggunakan perawatan bedah. Biopsi dengan COPD tidak masuk akal. Esensi dari operasi ini direduksi menjadi pengangkatan secara mikro dari daerah yang mengalami perubahan secara patologis dengan mikrolaringoskopi tidak langsung di bawah anestesi lokal atau di bawah anestesi umum di bawah mikrosaringngoskopi langsung. Saat melakukan pembedahan dengan anestesi, ventilasi injeksi paru-paru atau ventilasi mekanis melalui tabung endotrakeal digunakan.

Ada beberapa metode perawatan bedah. Dekortikasi pita suara oleh Kleinsasser. Pada saat yang sama, mereka mencoba untuk melestarikan epitel di area komisura di kedua sisi, untuk menghindari fusi berikutnya dan pembentukan membran parut atau adhesi. Teknik lain yang populer di luar negeri adalah metode Hirano (1983). Inti dari teknik ini adalah sayatan dibuat sepanjang tepi lateral lipatan vokal, massa gelatin disedot, jaringan epitel berlebih dieksisi dengan gunting, dan sisanya diletakkan pada lipatan vokal. Teknik laser yang digunakan secara aktif. Suatu komplikasi dari perawatan bedah harus dipertimbangkan terjadinya suatu membran parut atau sinekia pada laring anterior, kelainan bentuk kikatrikial pada pita suara. Saat melakukan pembedahan dengan anestesi lokal, dimungkinkan untuk menggunakan mikrolaryngostroboskopi untuk pemantauan intraoperatif volume intervensi bedah berdasarkan penilaian fungsi getaran lipatan vokal..

Komplikasi pasca operasi meliputi: deformitas cicatricial dari pita suara, pembentukan sinekia. Penyebab komplikasi adalah sebagai berikut: pengangkatan selaput lendir yang terlalu radikal pada lipatan vokal, melakukan manipulasi kasar pada komisura laring, melakukan pembedahan dengan latar belakang eksaserbasi proses inflamasi kronis, penyakit penyerta (hepatitis C, diabetes mellitus, GERD, GERD, bronkitis kronis, hipotiroidisme), kurangnya terapi pasca operasi durasi penyakit dengan pembentukan fonasi lipatan palsu, kombinasi patologi organik dengan gangguan fungsional fungsi vokal.

Epitelisasi ulang berlangsung 4-8 minggu. Perjalanan periode pasca operasi dapat diperumit dengan infiltrasi lipatan vokal yang signifikan, pembentukan endapan fibrinous, perkembangan gangguan suara fungsional. Semua hal di atas menentukan perlunya perawatan yang komprehensif, termasuk kursus farmakoterapi anti-inflamasi standar, fisioterapi (termasuk terapi inhalasi), kursus stimulasi elektrofonopedik neuromuskuler laring, dan penggunaan teknik fonopedik..

Untuk memantau kemajuan penyembuhan pasca operasi, pasien harus dipantau sampai fungsi suara pulih sepenuhnya. Keadaan klinis dan fungsional laring dikontrol oleh hasil mikrolaringoskopi, mikrolaringoskopi dan analisis suara akustik. Durasi pemeriksaan: setiap hari, 3 hari pertama, kemudian 5, 7, 14, 21 dan 25 hari, 1 kali dalam 2 minggu, mulai dari bulan kedua sampai keadaan klinis dan fungsional laring dan fungsi suara pulih sepenuhnya.

Pasien menjalani terapi antibakteri perioperatif, antihistamin diresepkan, dalam kasus rumit pasca operasi, persiapan enzim, antioksidan, kompleks multivitamin, agen antitusif untuk batuk kering tidak produktif atau sekretolitik untuk peradangan aktif dengan pembentukan film fibrin, obat yang meningkatkan mikrosirkulasi, terapi anti-refluks. Fisioterapi diresepkan - elektroforesis ke laring atau laser magnetik.

Tempat penting dalam perawatan pasien setelah intervensi bedah pada laring adalah terapi inhalasi. Untuk inhalasi, semua pasien menggunakan antiseptik atau obat antibakteri, kortikosteroid dalam 5 hari pertama setelah operasi dua kali sehari dan inhalasi air garam atau air mineral 0,9% (Essentuki No. 17 atau Slavyanovskaya) beberapa kali pada siang hari. Dalam pembentukan endapan fibrinous yang padat, mukolitik digunakan..

Phonopedia diindikasikan terutama untuk pasien yang telah membentuk keterampilan pembentukan suara yang salah: serangan yang kuat, suara yang salah. Pada periode pasca operasi karena pengangkatan jaringan polip yang terlalu radikal, serta pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua, atrofi pita suara dapat berkembang dan gangguan hipotonik dapat terbentuk. Selain itu, untuk pasien, suara barunya dari timbre yang lebih tinggi menjadi tidak biasa.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, kami tidak menugaskan pasien untuk menyelesaikan suara sepenuhnya, karena ini dapat menjadi faktor traumatis yang signifikan bagi mereka. Beban suara yang tertutup dimungkinkan, tidak disertai dengan ketegangan dan ketidaknyamanan yang parah. Kelas fonopaedik, biasanya, dimulai pada akhir minggu ketiga dengan senam pernapasan. Tujuan latihan phonopaedic pada tahap awal rehabilitasi pasien adalah pembentukan pernapasan fonon yang benar, meningkatkan penutupan pita suara tanpa ketegangan otot yang signifikan. Perlu dicatat bahwa penciptaan kondisi fisiologis untuk panduan suara secara signifikan mempercepat proses reparatif di laring setelah intervensi bedah mikro. Mulai dari minggu kedua setelah operasi, dimungkinkan untuk menggunakan stimulasi electrophonopedic. Arti terapi adalah untuk melakukan latihan fonopedik sambil merangsang otot-otot laring dengan arus bolak-balik. Parameter arus stimulasi yang digunakan dan kompleksitas latihan dipilih secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada pelanggaran kemampuan kontraktil otot laring (ditentukan secara visual dengan mikrolaringoskopi di bawah pengaruh berbagai jenis arus). Dalam kasus luar biasa, dimungkinkan untuk menggunakan jenis terapi ini pada tanggal yang lebih awal - pada 3-4 hari setelah operasi.

Relaps dari COPD setelah operasi terjadi dengan pengangkatan kecil atau satu sisi dari selaput lendir dari pita suara dan dengan terus merokok. Dalam kasus ini, operasi berulang mungkin dilakukan..

Penggunaan pendekatan yang komprehensif dan bertahap untuk pengobatan pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis, penerapan intervensi bedah yang lembut memungkinkan Anda untuk mencapai pemulihan fungsi suara yang lengkap..

1. Antoniv V.F., Tokhmi A.Kh., Penggunaan diprospan dalam perawatan kompleks pasien dengan laringitis polipous edema kronis - 2003. - №1.– P.13-15.

2. Vasilenko Yu.S. Pilih. Aspek foniatrik. M.: Power Publishing. - 2002.– hal. 186–195.

3. Diam OV. Laringitis kronis: prinsip-prinsip pengobatan patogenetik. A / r diss. Cand. ilmu kedokteran - 2008-16.

4. Ferreri G. Chorditis hypertrofica suffucans. Itu Valsalva..– 1955.– XXX - 4.– hlm. 192–196.

5. Hajek M. Anatomische Untersuchungen uber Lar yngsoedem (Aus dem Anatomischen Institut des prof. Dr. E. Lukerhahndl di Wien). Lengkungan. Klin. Chir. Berlin.– 1891.– 42.– hlm. 46–94.

6. Hocevar - Boltezar I., Radsel Z., Zargi M. Peran alergi dalam etiopatogenesis lesi mukosa laring. Acta Otolaryngol. Suppl..– 1997.– 527.– hal.134–137

7. Ishii H., Bada T. Polipoid degenerasi pita suara. Journ. Oto - badak - laryng. Jadi - Jepang. –1964– Vol. 67– No. 11.– hal.1638–1644.

Laringitis kronis. Rekomendasi klinis.

Laringitis kronis

  • Asosiasi Medis Nasional Ahli Otolaringologi

Daftar Isi

Kata kunci

laringitis hiperplastik kronis

laringitis polip edema kronis

Daftar Singkatan

GERD - penyakit refluks gastroesofagus.

HGL - laringitis hiperplastik kronis

Chl - radang tenggorokan kronis

HOPL - laringitis polip edema kronis

Ketentuan dan Definisi

Laryngitis hiperplastik kronis (CGL) (l. Chronica hyperplastica) adalah jenis laringitis kronis yang ditandai oleh hiperplasia difus dari selaput lendir laring atau hiperplasia terbatas dalam bentuk nodul, elevasi mirip jamur, lipatan atau bubungan..

Laryngitis edematous-polip kronis (COPD) - Penyakit Reinkae-Gayek (Reinkae edema) - Laringitis kronis yang ditandai oleh proliferasi polip pada membran mukosa pada lipatan vokal.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) - perubahan morfologis dan gejala yang berkembang sebagai hasil dari membuang isi lambung dan duodenum ke dalam kerongkongan.

1. Informasi singkat

1.1. Definisi

Laringitis kronis (CL) adalah penyakit radang kronis pada mukosa laring yang berlangsung lebih dari 3 minggu.

1.2. Etiologi dan patogenesis

CL dapat berkembang setelah laringitis akut, paling sering tidak mungkin untuk menentukan awal proses. Penyebab CL adalah infeksi bakteri, jamur, mikoplasma, virus dan klamidia; trauma eksternal dan internal pada leher dan laring, termasuk lesi inhalasi dan trauma pada benda asing; alergi, penyakit gastroesophageal reflux (GERD), dan lain-lain. 92% dari pasien yang menderita segala bentuk laringitis adalah perokok. Dalam bentuk klinis yang terpisah, laringitis etiologi jamur - laringomikosis dapat dibedakan. Laringitis etiologi parasit yang sangat langka. Di antara bahaya pekerjaan, kontak dengan debu, gas, dan suhu tinggi adalah penting. Yang sangat penting adalah peningkatan beban suara, terutama dengan penggunaan serangan yang solid. Munculnya patologi inflamasi laring dipromosikan oleh penyakit kronis pada sistem bronkopulmonalis, hidung dan sinus paranasal, pelanggaran fungsi pembagian laring, penyalahgunaan alkohol dan tembakau, gangguan metabolisme pada diabetes mellitus, hipotiroidisme, penyakit pada saluran pencernaan, gagal ginjal, radiasi kortikosteroid sebelumnya, terapi kortikosteroid, terapi radiasi, dan terapi topikal. riwayat terapi. Laringitis spesifik adalah sekunder dan berkembang dengan tuberkulosis, sifilis, penyakit menular (difteri), penyakit sistemik (penyakit Wegener, rheumatoid arthritis, amiloidosis, sarkoidosis, polikondritis, lupus erythematosus sistemik, dll.), Penyakit darah, kulit (pemfigus, erem ) Aspek imunologis patologi inflamasi kronis laring belum sepenuhnya dipahami. Gangguan diagnosis interferon dan sistem kekebalan tubuh [4-6].

Hampir semua laringitis kronis adalah penyakit prakanker. Laringitis hiperplastik kronis (CGL) ditandai dengan hiperplasia epitel mukosa laring. Patogenesis penyakit ini tidak sepenuhnya diketahui. Patogenesis laryngitis polipus edematosa kronis (PPOK) lebih dikenal. Perjalanan penyakit dikaitkan dengan fitur anatomi ruang Reinke. Studi imunohistokimia dan mikroskop elektron dari bagian yang jauh dari selaput lendir lipatan vokal pada pasien dengan penyakit Reinecke mengungkapkan peningkatan vaskularisasi subepitel dengan sejumlah besar pembuluh yang melebar. Dinding pembuluh menipis, kerapuhan kapiler dicatat. Kerapuhan dan perubahan pola vaskular dalam ruang Reinecke adalah penyebab edema di area ini, berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Hal yang sama dapat menjelaskan terjadinya perdarahan di lipatan vokal pada tahap awal penyakit dengan peningkatan tajam pada beban suara. Selain itu, gangguan drainase limfatik sangat penting [4,5].

1.3. Epidemiologi

Laringitis kronis mencapai 8,4% - 10% dari seluruh patologi organ THT. COPD Reinke-Gäka menyumbang 5,5 - 7,7% dari semua penyakit laring yang menyebabkan gangguan suara. CHF lebih sering terjadi pada pria berusia 40-60 tahun, dan COPL Reinke-Gayeka pada wanita [3,4].

1.4. ICD-10 coding

J37.0 - Laringitis kronis;

J37.1 - Laryngotracheitis kronis.

1.5. Klasifikasi

Laringitis kronis dibagi menjadi katarak, hiperplastik, atrofi dan edema-polip (penyakit Reinke-Gayek). Laringitis spesifik dibedakan secara terpisah dan, oleh beberapa penulis, pachydermia laring ditentukan secara terpisah. Bentuk laringitis hiperplastik yang terbatas dan difus dibedakan. Nodul dari lipatan vokal, menurut beberapa penulis, adalah bentuk laringitis hiperplastik, namun, sebagian besar penulis cenderung mendefinisikan patologi ini sebagai yang independen. Juga laringitis kronis dibagi menjadi spesifik dan non-spesifik [3,5].

2. Diagnostik

2.1. Keluhan dan riwayat medis

Dengan CL, keluhan utama adalah gangguan fungsi suara yang terus-menerus, kadang batuk, sakit tenggorokan dengan beban vokal, parestesia dalam proyeksi laring, kadang-kadang sesak napas. Perubahan fungsi vokal sangat baik dengan berbagai bentuk laringitis. Untuk laringitis hiperplastik kronis, suara serak yang konstan adalah karakteristik dengan pengerasan suara, adanya banyak nada warna. Pada laringitis edematous-polip kronik, gejala utama adalah suara serak yang persisten, yang ditandai dengan perubahan bertahap pada timbre suara ke frekuensi rendah timbre pria. Laringitis atrofi lebih ditandai oleh penurunan toleransi terhadap beban vokal, penampilan batuk dan nyeri ketika mencoba meningkatkan kenyaringan suara, suara serak. Pada pasien dengan laringitis catarrhal, keluhan dari berbagai parestesia dalam proyeksi laring dan suara serak, yang meningkat selama beban suara, penurunan daya tahan suara, muncul ke permukaan. Dengan laringitis edematous-polip, perkembangan gagal napas menjadi stenosis laring 3 derajat adalah mungkin. Munculnya pasien dengan edema Reinecke adalah karakteristik: gejala hirsutisme pada wanita, kecenderungan pembengkakan wajah. Dengan laringitis saat ini yang berkepanjangan, dalam beberapa kasus, hipertrofi bagian vestibular laring berkembang sehubungan dengan pembentukan fonasi lipatan vestibular. Batuk bukanlah gejala laringitis yang konstan. Jika pasien mengeluh batuk, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan penyebab batuk..

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian diberikan pada penapisan faktor etiopatogenetik untuk perkembangan penyakit, frekuensi kekambuhan. Anamnesis gangguan suara adalah penting (sifat gangguan fungsi suara, resepnya, kebutuhan pasien akan beban suara), karena hal ini memungkinkan tidak hanya untuk melakukan diagnosis diferensial awal penyakit dan menentukan resepnya, tetapi juga untuk membangun sistem perawatan restorasi suara tahap yang benar..

2.2. Pemeriksaan fisik

Selama pemeriksaan fisik pasien dengan laringitis kronis, perhatian harus diberikan pada kontur eksternal leher dan laring, mobilitas kerangka laring dengan palpasi dan menelan, dan partisipasi otot-otot leher dalam fonasi. Dengan fonasi yang intens, ketegangan otot-otot eksternal leher terlihat jelas. Kelenjar getah bening regional dievaluasi, peningkatannya dapat mengindikasikan degenerasi proses prakanker. Ukuran kelenjar tiroid ditentukan, yang sangat penting untuk pasien dengan COPD. Pada saat yang sama, penilaian subyektif kualitas suara, artikulasi dan karakteristik individu berbicara dilakukan.

2.3. Diagnostik laboratorium

Pemeriksaan klinis umum komprehensif dari pasien dengan CL direkomendasikan dengan keterlibatan dokter dari spesialisasi lain (gastroenterolog, endokrinologis, pulmonolog, ahli saraf, penyakit infeksi rheumatologist, dokter kulit, dll.).

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: dilakukan untuk menjelaskan faktor etiologis perkembangan proses inflamasi dan patologi terkait.

Dianjurkan untuk semua bentuk laringitis kronis, sering kambuh, kecuali untuk edema polip, bakteriologis, dan studi mikologi.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV).

Komentar: Penaburan lebih disukai diambil dari selaput lendir laringofofaring tanpa anestesi atau dari pita suara di bawah anestesi lokal. Agen penyebab laringitis yang paling umum adalah: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, S. aureus, Mycoplasma spp., Actinomycesdiphteriae, Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Mikroorganisme terkait adalah karakteristik laringitis hiperplastik kronis, di antaranya yang paling umum adalah Staphylococcus aureus, epidermidis. Ditemukan bahwa agen penyebab laringomikosis pada 97% kasus adalah jamur mirip genus Candida, paling sering Candida albicans dan Candida spp., Spesies lain kurang umum - C. tropicalis, C. krusei, C. pseudotropicalis, C.glabata [2-4].

Pemeriksaan histologis direkomendasikan sebagai metode utama untuk diagnosis diferensial laryngitis hiperplastik kronis, spesifik dan edematous-polip.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: Spesimen biopsi dapat diambil di laring dengan fibrolaringoskopi, dengan mikrolaringoskopi tidak langsung, dengan mikrolaringoskopi langsung oleh otorhinolaryngologist atau endoskopi atau ahli kanker dengan keahlian bedah yang diperlukan.

Gambaran mikroskopis pada hepatitis C kronis adalah kombinasi dari perubahan reaktif pada epitel integumen dan perubahan inflamasi, reparatif dan sklerotik pada mukosa lamina propria. Infiltrat inflamasi ditandai oleh dominasi elemen mononuklear dan sel plasma dibandingkan sel darah putih tersegmentasi. Dominasi sel pada fase produktif peradangan adalah ciri utama peradangan kronis. Komponen morfologis kedua adalah perubahan reaktif dalam epitel integumen dan kelenjar dalam bentuk hiperplasia, acanthosis dan gangguan keratinisasi, displasia epitel tipe pernapasan - dalam bentuk hiperplasia sel basal, peningkatan jumlah sel piala dan metaplasia skuamosa. Acanthosis yang diucapkan dari epitel skuamosa bertingkat adalah pachydermia utama [4,5, 7]. Dengan COPD, bukan tanda-tanda infiltrasi inflamasi yang mengemuka, tetapi edema interstitial yang parah, seringkali dengan stroma myxomatosis, gangguan dinding pembuluh darah, penebalan membran basal epitel integumen. Sebuah studi morfologis dengan laringitis spesifik dan laringomikosis, walaupun memiliki karakteristiknya sendiri, hanya sebagian dari diagnosis, gambaran klinis keseluruhan penyakit, data dari metode pemeriksaan lain sangat penting. Pemeriksaan histologis dalam kasus ini tidak selalu informatif [6].

2.4. Diagnostik instrumental

Mikrolaringoskopi direkomendasikan, yang dapat dilakukan dengan pemeriksaan laring secara tidak langsung menggunakan mikroskop, pembesar teropong atau menggunakan teknik endoskopi.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: Optimal jika pemeriksaan direkam pada media video, karena hal ini memungkinkan dilakukannya pemantauan penuh terhadap pasien dengan proses prakanker. Jika tidak memungkinkan untuk melakukan mikrolaringoskopi, pasien harus dikirim untuk konsultasi ke lembaga-lembaga di mana metode diagnostik ini ada.. Gambar mikrolaringoskopi CL berbeda. Dalam sebagian besar kasus, patologi bersifat bilateral. Laringitis catarrhal kronis ditandai oleh peningkatan pola vaskular lipatan vokal, hiperemia, membran mukosa kering. Pada laringitis edematous-polip kronik, degenerasi polipoid pada selaput lendir dapat berbeda: dari tumor kaca berbentuk spindel ringan yang terlihat seperti "perut" menjadi warna pelayang yang tebal, polip, tembus atau abu-abu, dari penebalan gelatin dari penebalan gelatin dari lumen stenosis pada lumen. Dengan laringitis atrofi, selaput lendir lipatan vokal tampak kusam, mungkin ada dahak kental, hipotensi lipatan vokal dan non-penutupan selama fon dicatat..

Dengan bentuk difus hepatitis C kronis, infiltrasi lipatan vokal dicatat, fokus keratosis, hiperemia mukosa laring terlihat, deposit fibrinous, akumulasi dahak kental atau purulen dimungkinkan. Keratosis adalah keratinisasi patologis dari epitel selaput lendir laring, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk pachydermia (penebalan selaput lendir di daerah interchaloid), leukoplakia (pembentukan berasap putih), hiperkeratosis (pembentukan tuberosa) yang terletak pada lipatan vokal).

Dalam semua bentuk laringomikosis, tanda mikrolaringoskopi umum dicatat - adanya pada semua pasien endapan keputihan atau akumulasi dahak kental di berbagai bagian laring. Diagnosis laryngomycosis dapat dibuat hanya setelah verifikasi patogen.

Gambar endovideo-laryngostroboscopic dengan bentuk laringitis catarrhal menunjukkan perubahan yang tidak signifikan dalam siklus getaran, penurunan amplitudo osilasi lipatan vokal dan gelombang mukosa dicatat. Bentuk subatrofik laringitis kronis ditandai dengan penurunan simetris amplitudo getaran pita suara, penurunan gelombang mukosa dan tidak adanya fase penutupan. Dengan laringitis edematous-polip, fase penutupan selesai, getaran pita suara asimetris dan tidak teratur, amplitudo getaran pita suara berkurang, dan gelombang mukosa, sebaliknya, meningkat tajam. Dengan bentuk laringitis yang hiperplastik, pelanggaran siklus getar yang jelas ditentukan. Mereka ditentukan oleh penurunan amplitudo getaran dari lipatan vokal (sepanjang seluruh atau di daerah yang terpisah), gelombang mukosa berkurang atau tidak ada, bagian non-getar dari membran mukosa ditentukan, perubahan asimetris dan tidak merata dalam amplitudo getaran dan gelombang mukosa dicatat. Laringoskopi video diindikasikan untuk pasien dengan keratosis terbatas. Bedakan antara keratosis superfisialis dan menyatu dengan lapisan yang mendasarinya. Keratosis brazed sangat mencurigakan kanker dan merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah..

Autofluoresensi, metode endoskopi spektrum sempit (NBI) direkomendasikan untuk diagnosis diferensial CL.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: yang lain juga berhasil digunakan, berdasarkan analisis pola vaskular daerah yang terkena membran mukosa, juga dimungkinkan untuk menggunakan endoskopi kontak, yang merupakan studi morfologi intravital dari membran mukosa.

Analisis spektral komputer dari fungsi suara direkomendasikan, yang memungkinkan Anda untuk mendokumentasikan perubahan suara, namun, dalam diagnosis diferensial CL tidak begitu penting.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: penelitian ini membantu di kemudian hari terapi untuk menentukan kualitas dan sifat fonasi setiap pasien individu untuk membangun sistem perawatan pemulihan suara yang benar.

Tomografi terkomputasi dari organ leher direkomendasikan jika diagnosis banding diperlukan, dan studi tentang fungsi respirasi eksternal diindikasikan untuk pasien dengan COPD untuk memverifikasi gejala kegagalan pernapasan laten dengan stenosis laring..

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Dianjurkan berkonsultasi dengan spesialis terkait, yaitu ahli gastroenterologi, pulmonolog, alergi, imunolog, endokrinologis, mikologi, terapis, rheumatologist dan spesialis TB.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: konsultasi diindikasikan untuk mengidentifikasi faktor etiopatogenetik dalam pengembangan proses inflamasi di laring.

2.5. Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding direkomendasikan terutama untuk kanker dan TBC laring..

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: diagnosis banding HCG dan kanker laring sering menimbulkan kesulitan besar. Dengan mikrolaringoskopi tidak langsung, perhatian diberikan pada sifat pola vaskular. Kanker laring ditandai oleh atypia kapiler: peningkatan jumlah mereka, bentuk berliku-liku dalam bentuk pembuka botol dan vasodilatasi yang tidak merata, perdarahan yang tepat. Secara umum, pola pembuluh darah dari pita suara kacau. Pelanggaran mobilitas pita suara, sifat satu sisi dari proses ini mengkhawatirkan dalam hal keganasan laringitis kronis. Perubahan lain pada pita suara juga perlu diperhatikan: displasia berat, infiltrasi mukosa, fokus keratosis padat, menyatu dengan jaringan di bawahnya, dan lain-lain. Diagnosis banding akhir dari CL dibuat dengan pemeriksaan histologis..

Disarankan bahwa pencarian diagnostik diferensial dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit sistemik dalam semua kasus laringitis sub-lipat, radang sendi sendi cirrus harus.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: keterlibatan dalam proses patologis laring dengan granulomatosis Wegener terjadi pada 6-25% kasus dalam bentuk laringitis sub-lipat, disertai dengan stenosis sub-lipat. Kerusakan terisolasi pada laring dengan skleroma diamati pada 4,5% kasus, lebih sering hidung, nasofaring dan laring terlibat dalam proses [4]. Infiltrat tuberous pink pucat terbentuk di ruang sub-lipat. Proses ini dapat menyebar ke trakea atau ke bagian laring lainnya. Ada amilodiosis primer pada laring, nodular atau difus-infiltratif, dan sekunder - dengan latar belakang penyakit sistemik inflamasi kronis (penyakit Crohn, rheumatoid arthritis, tuberkulosis, dll.). Paling sering, lesi menyebar di mukosa utuh, kadang-kadang dengan penyebaran ke pohon trakeobronkial. Deposito amiloid terlokalisasi terutama di bagian supraklad laring, kadang-kadang dalam bentuk laringitis subklad. Sarkoidosis terjadi di laring pada 6% kasus dalam bentuk epiglotitis dan granuloma. Lipatan suara jarang terpengaruh. Pada rheumatoid arthritis, patologi laring didiagnosis pada 25-30% pasien [4]. Secara klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk artritis pada sendi krikoid. Diagnosis banding dilakukan atas dasar klinis umum, pemeriksaan serologis dan biopsi. TBC laring ditandai oleh polimorfisme perubahan. Pembentukan nodul milier, infiltrat, yang mengalami pembusukan dengan pembentukan granulasi, bisul dan jaringan parut, dicatat. TBC dan chondroperichondritis sering terbentuk. Sifilis laring dimanifestasikan dalam bentuk eritema, papula, dan kutil kelamin. Seringkali borok terbentuk, ditutupi dengan lapisan putih keabu-abuan..

3. Perawatan

Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan proses inflamasi di laring, mengembalikan suara nyaring, dan mencegah proses inflamasi dari degenerasi menjadi formasi ganas.

Indikasi untuk rawat inap. Pasien yang menjalani perawatan bedah dirawat di rumah sakit.

3.1. Perawatan konservatif

Terapi antibakteri direkomendasikan untuk eksaserbasi CL, sementara itu diresepkan secara empiris dengan penggunaan obat spektrum luas (amoksisilin + asam klavulanat, fluoroquinolon pernapasan, makrolida).

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: dengan peradangan parah dengan penambahan eksudasi purulen. Terapi antibiotik perioperatif diresepkan selama operasi dengan mikrolaringoskopi langsung, dengan metode implantasi koreksi bedah, sejumlah besar intervensi bedah. Ketika mendiagnosis infeksi jamur, obat antimikotik diresepkan. Penggunaan terapi spesifik dalam diagnosis laringitis spesifik tidak menghalangi penggunaan terapi antiinflamasi lokal dan umum.

Direkomendasikan terapi hiposensitisasi dengan antihistamin generasi ke-2..

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: diindikasikan untuk eksaserbasi laringitis hiperplastik dan edema-polip, dengan riwayat alergi dan, dalam beberapa kasus, laringomikosis. Hindari penggunaan antihistamin dengan laringitis catarrhal dan subatrofik, karena obat ini menyebabkan kekeringan pada mukosa laring.

Direkomendasikan terapi dekongestan dengan kortikosteroid sistemik, yang diindikasikan untuk pasien setelah intervensi bedah jika lipatan vokal tidak didekortifikasi, serta untuk stenosis saluran pernapasan atas yang disebabkan oleh eksaserbasi proses inflamasi kronis, dan tidak dapat dilakukan monoterapi..

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Mucolytics dan secretolytics direkomendasikan baik secara lokal maupun sistemik..

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: topikal - dalam bentuk inhalasi. Anda dapat meresepkan mucolytics lokal dan sistemik secara bersamaan. Indikasi untuk penggunaan mukolitik adalah visualisasi dahak dan kerak di berbagai bagian laring. Dimungkinkan untuk menggunakan kursus panjang (hingga 14 hari) dari persiapan herbal atau mengandung minyak esensial di hadapan kerak kering, termasuk pasien dengan laryngomycosis. Ketika memilih mukolitik, harus diingat bahwa salah satu faktor etiologis CL adalah patologi saluran pencernaan, dan oleh karena itu, preferensi harus diberikan kepada obat yang tidak memiliki efek samping yang mempengaruhi fungsi lambung..

Efek klinis yang baik pada pasien dengan laringitis hiperplastik dan edematous-polip dicapai dengan menggunakan persiapan enzim kompleks untuk jangka waktu minimal 14 hari. Obat-obatan ini mampu mengurangi infiltrasi inflamasi, edema lokal, memengaruhi imunitas seluler dan humoral..

Dianjurkan terapi inhalasi.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: Untuk inhalasi, obat antibakteri, mukolitik, obat hormonal, sediaan herbal dengan efek antiinflamasi dan antiseptik, serta air mineral digunakan. Pilihan obat untuk inhalasi tergantung pada bentuk peradangan: dengan dominasi edema, inhalasi dengan kortikosteroid; dengan peradangan parah - inhalasi dengan antiseptik, obat antimikotik. Inhalasi antibiotik saat ini tidak tersedia. Pengecualian adalah obat Thiamphenicol glycinate acetylcysteinate, yang mencakup antibiotik dan mukolitik dan obat antimikroba hidroksimetilinoksi oksalat. Lebih baik memulai prosedur inhalasi dengan inhalasi obat mukolitik dan hanya setelah itu, setelah 20 menit, meresepkan aerosol obat lain. Setelah menghirup kortikosteroid dan / atau antiseptik, setelah 20 menit, air mineral dapat dihirup untuk melembabkan selaput lendir. Prosedur inhalasi seperti ini dilakukan 1-2 kali sehari. Kursus pengobatan - tidak lebih dari 10 hari.

Penghirupan dengan air mineral dianjurkan 4 kali sehari, durasi penghirupan seperti itu bisa 5-10 menit.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: untuk menciptakan kondisi fonasi fisiologis dan pelembapan selaput lendir. Penghirupan dengan air mineral dapat diresepkan untuk jangka waktu lama, misalnya selama 1 bulan..

Dianjurkan menggunakan metode pengobatan fisioterapi: elektroforesis 1% kalium iodida, hyaluronidase atau kalsium klorida pada laring, laser terapi, gelombang mikro; fonoforesis, termasuk endolaringeal.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: Untuk pengobatan pasien dengan laringitis edema-polip kronis, terutama pada tahap awal penyakit, suntikan obat kortikosteroid ke dalam pita suara juga digunakan. Prosedur ini dilakukan dengan tidak langsung, lebih jarang dengan mikrolaringngoskopi langsung..

3.2 Perawatan bedah

Dekortikasi pita suara dan biopsi target direkomendasikan untuk mikrosaringoskopi langsung dan tidak langsung, atau menggunakan teknik endoskopi.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: Saat melakukan biopsi, perlu mengambil bahan yang cukup untuk penelitian. Kesalahan utama dalam diagnosis kanker laring dikaitkan dengan situs yang salah untuk biopsi dan kurangnya bahan untuk penelitian. Terlepas dari kenyataan bahwa tujuan utama intervensi bedah adalah untuk memverifikasi diagnosis dan menghilangkan area mukosa yang hiperplastik, kita harus merawat selaput lendir dari pita suara dengan hemat, menghindari, jika mungkin, kerusakan tambahan pada fungsi vokal. Lebih baik untuk merencanakan intervensi bedah setelah terapi anti-inflamasi, sehingga Anda dapat lebih akurat menentukan lokasi untuk biopsi. Tujuan intervensi bedah pada hiperplasia paru obstruktif kronik adalah untuk meningkatkan fungsi suara, dan untuk mencegah komplikasi seperti stenosis laring. Pemeriksaan histologis dari selaput lendir yang dihilangkan adalah wajib. HOPL terutama menggunakan dua teknik bedah: dekortikasi pita suara menurut teknik Kleinsasser dan Hirano. Ketika decortication dari lipatan vokal, mereka mencoba untuk melestarikan epitel di area commissure di kedua sisi, untuk menghindari fusi berikutnya dan pembentukan membran parut atau adhesi. Inti dari teknik M. Hirano adalah bahwa sayatan dibuat sepanjang tepi lateral lipatan vokal, massa gelatin disedot, jaringan epitel berlebih dieksisi dengan gunting, dan sisanya diletakkan pada lipatan vokal. Teknik laser juga digunakan. Pada tahap awal penyakit, Anda dapat menghapus area kecil dari selaput lendir yang berubah. Komplikasi intervensi bedah mungkin berupa parut kasar pada lipatan vokal, pembentukan membran parut.

3.3 Perawatan lain

Pembatasan beban suara disarankan, sementara bisikan paksa dilarang.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: Adalah perlu untuk menciptakan kondisi untuk pembentukan jenis fonasi fisiologis. Dalam kasus di mana fonasi intens adalah salah satu faktor etiopatogenetik, serta adanya kelainan setelah operasi atau pada akhir peradangan, phonopedia diindikasikan. Perlu untuk membatasi dampak dari faktor lingkungan yang berbahaya. Penghentian merokok dan bahaya pekerjaan sangat penting. Sambil menjaga kekeringan selaput lendir laring, dianjurkan menghirup dengan air mineral dan pelembapan udara di dalam ruangan dianjurkan.

4. Rehabilitasi

Dianjurkan untuk dipantau oleh dokter setiap hari selama 3 hari pertama, kemudian 1 kali per minggu, mulai dari bulan kedua setiap 2 minggu, sampai keadaan klinis dan fungsional laring dan fungsi suara pulih sepenuhnya..

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: pasien harus menjalani terapi anti-inflamasi, jika perlu perawatan fonopedik.

5. Pencegahan dan tindak lanjut

Pengobatan tepat waktu untuk radang tenggorokan akut, GERD, patologi inflamasi pada saluran pernapasan atas dan bawah, penghentian merokok, kepatuhan dengan mode suara dan kondisi perlindungan persalinan dianjurkan.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Komentar: harus membatasi beban suara, berhenti merokok. Hal ini diperlukan untuk membatasi asupan makanan yang sangat panas, dingin dan pedas, minuman beralkohol, jangan menggunakan inhalasi uap. Hal ini diperlukan untuk memperhatikan pengobatan patologi bersamaan dan infeksi pernapasan akut, berada di bawah pengawasan seorang otorhinolaryngologist. Kelembaban udara di ruangan tempat pasien menggunakan pelembap khusus ditampilkan..

Dianjurkan untuk terdaftar di otorhinolaryngologist dengan pemeriksaan setiap 3 bulan, dan dengan kursus yang menguntungkan setiap enam bulan sekali.

Tingkat bukti rekomendasi D (tingkat bukti bukti IV)

Kriteria untuk menilai kualitas perawatan

Kriteria kualitas

Tingkat kepercayaan bukti

Tingkat kredibilitas rekomendasi

Pemeriksaan oleh seorang otorhinolaryngologist dilakukan selambat-lambatnya 3 jam dari saat masuk ke rumah sakit

Intubasi atau trakeostomi dilakukan paling lambat 24 jam dari saat masuk ke rumah sakit (dengan radang tenggorokan kronis yang rumit)

Fibrolaryngoscopy dan / atau microlaryngoscopy tidak langsung dan / atau microlaryngoscopy langsung dengan sitologi dan biopsi jaringan dilakukan (tergantung pada indikasi medis)

Sebuah studi bakteriologis lendir dari permukaan laring dilakukan, termasuk dari lipatan vokal dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik dan obat-obatan lain, sitologi dan biopsi jaringan laring.

Dilakukan pemeriksaan morfologis (histologis) dan / atau sitologis jaringan (dengan biopsi)

Diagnosis virus untuk virus herpes simpleks, herpesvirus 6, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, klamidia, mikoplasma, DNA jamur, mycobacterium tuberculosis oleh medode reaksi berantai polimerase (jika ada indikasi)

Autofluoresensi, endoskopi spektrum sempit (NBI), endoskopi kontak dilakukan

Tomografi terkomputasi dari organ-organ leher dilakukan (jika diindikasikan)

Sebuah studi tentang fungsi respirasi eksternal (jika diindikasikan)

Analisis spektral berbantuan komputer tentang fungsi suara (jika tersedia)

Intervensi bedah dilakukan selambat-lambatnya 24 - 72 jam setelah masuk ke rumah sakit

Obat antibakteri telah diobati dengan lokal dan / atau sistemik dan / atau terapi dengan obat antibakteri. indikasi medis dan tidak adanya kontraindikasi medis)

Tidak adanya komplikasi purulen-septik

Bibliografi

Dayhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov O.I. Patologi klinis laring. Panduan Atlas. M.: Medical News Agency, 2009, hal.160.

Donetsk E.G. Mikrobiologi Klinis: Panduan. M.: 2011, hal.131.

Romanenko S.G. Laringitis akut dan kronis. Otorhinolaryngology. Kepemimpinan nasional. Edisi Singkat Ed. V.T. Pohon palem. M.: GEOTAR-Media, 2012, hlm. 541-547.

Ivanchenko G.F., Demchenko E.V., Bykova V.P., Grigoryan S.S. Gambaran klinis dan terapi pasien dengan laringitis hiperplastik kronis: Metode. Rekomendasi.- M., 1998.- 9 s.

Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Romanenko S.G., Pavlihin O.G. Eliseev O.V., Yakovlev V.S., Krasnikova D.I., Lesogorova E.V. Terapi penyakit radang pada laring. " Kanker payudara. - 2013.-№ 2. - hlm. 38-41.

Kunelskaya V.Ya. Mikosis dalam otorhinolaryngology. M: Rumah penerbitan "Kedokteran", 1989, hal. 225.

Robert R. Ossof, Stanley M. Shashay et. Semua. The Larynx, Lippincott Williams & Wilkins, 560 hal.

Lampiran A1. Komposisi kelompok kerja

Huseynov I.G. adalah anggota asosiasi profesional

Dayhes N.A. MD, profesor, adalah anggota asosiasi profesional;

Kryukov A.I., MD, prof., Adalah anggota asosiasi profesional;

Kunelskaya N.L., MD, prof. adalah anggota asosiasi profesional;

Maksimova EA, adalah anggota asosiasi profesional;

Nazhmudinov I.I., kandidat dari ilmu kedokteran, adalah anggota dari asosiasi profesional;

Nikiforova G.N., MD, prof. adalah anggota asosiasi profesional.

Romanenko S.G., Ph.D., adalah anggota asosiasi profesional;

Svistushkin V.M. MD, prof. adalah anggota asosiasi profesional;

Tidak Ada Konflik Kepentingan.

Lampiran A2. Metodologi Pengembangan Pedoman Klinis

Target audiens dari rekomendasi klinis ini:

dokter umum (dokter keluarga);

Tabel A.1 - Tingkat bukti yang digunakan

Kelas (level)

Kriteria Keandalan

Saya (a)

Uji coba double-blind besar, terkontrol plasebo, serta data dari meta-analisis dari beberapa uji coba terkontrol secara acak.

II (B)

Uji coba acak dan terkontrol kecil di mana statistik didasarkan pada sejumlah kecil pasien.

III (C)

Uji klinis non-acak dalam jumlah terbatas pasien.

IV (D)

Membangun konsensus oleh sekelompok ahli tentang masalah tertentu

Tabel A.2 - Tingkat kredibilitas rekomendasi yang digunakan

Skala

Tingkat bukti

Jenis studi terkait

SEBUAH

Buktinya meyakinkan: ada bukti kuat untuk pernyataan yang diajukan

Tinjauan sistematis berkualitas tinggi, meta-analisis.

Uji klinis acak besar dengan probabilitas kesalahan yang rendah dan hasil yang tidak ambigu.

DI

Bukti persuasif relatif: ada cukup bukti untuk merekomendasikan proposal ini

Uji klinis acak kecil dengan hasil beragam dan kemungkinan kesalahan sedang atau tinggi.

Studi banding prospektif besar tetapi non-acak.

Studi retrospektif kualitatif dalam sampel besar pasien dengan kelompok pembanding yang dipilih dengan cermat.

C

Tidak ada bukti yang cukup: bukti yang tersedia tidak cukup untuk membuat rekomendasi, tetapi rekomendasi dapat diberikan sesuai dengan keadaan lain.

Studi perbandingan retrospektif.

Studi pada sejumlah terbatas pasien atau pada masing-masing pasien tanpa kelompok kontrol.

Pengalaman informal pribadi pengembang.

Prosedur pembaruan pedoman klinis

Pedoman klinis akan diperbarui setiap 3 tahun..

Lampiran A3. Dokumen terkait

Prosedur untuk penyediaan perawatan medis dalam profil otorhinolaryngology: Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 12 November 2012 N 905n "Atas persetujuan Prosedur untuk penyediaan perawatan medis dalam profil otorhinolaryngology"

Lampiran B. Algoritma Manajemen Pasien

Lampiran B. Informasi Pasien

Jika memungkinkan, seorang pasien yang menderita laringitis kronis harus membatasi beban suara (bernyanyi, berteriak, berbicara dengan berbisik) dan berhenti merokok. Anda harus berhati-hati dengan munculnya keluhan seperti perubahan suara, batuk, kesulitan bernapas. Ketika bekerja di hadapan bahaya pekerjaan (bekerja dengan pewarna dan zat korosif dan iritasi lainnya), sifat pekerjaan harus diubah jika memungkinkan. Anda harus mematuhi batasan diet: batasi asupan makanan yang sangat panas, dingin dan pedas, minuman beralkohol. Jika pasien memiliki penyakit pada saluran pencernaan (penyakit refluks, gastritis), pemantauan dinamis dan, jika perlu, pengobatan oleh ahli gastroenterologi diindikasikan. Tidak dianjurkan untuk menggunakan uap dan jenis inhalasi lainnya tanpa koordinasi dengan otorhinolaryngologist yang mengamati. Penggunaan pembersih udara khusus dan pelembap direkomendasikan di kamar di mana pasien telah tinggal lama. Perhatian harus diberikan pada pengobatan patologi yang terjadi bersamaan (karies gigi, radang tenggorokan, radang amandel, sinusitis), pencegahan infeksi pernapasan akut, selama periode epidemi wabah influenza dan infeksi virus pernapasan akut, gunakan peralatan pelindung diri, vaksinasi terlebih dahulu. Pasien dianjurkan untuk berada di bawah pengawasan seorang otorhinolaryngologist. Inspeksi harus dilakukan setidaknya 1 kali dalam 6 bulan, dengan eksaserbasi yang sering - setidaknya 1 kali dalam 3 bulan.